Infeksi Tulang dan SendiMuhammad RasidNidaul HasanahNurul KhoiriahRisa SorayaRisaf Mukhamad FahlefiRiyana Safitri

OSTEOMYELITIS

Peradangan tulang yang disebabkan oleh infeksi Infeksi Arthitis

infeksi dari satu atau lebih sendi-sendi oleh mikroorganisme

Struktur Tulang

EpidemiologiOsteomielitis Dilaporkan bahwa di rumah sakit pendidikan terkemuka di Amerika 247 pasien mengalami osteomielitis dalam jangka waktu 4 tahunOsteomyelitis akut memiliki kejadian tahunan diperkirakan sebesar 0,4 per 1.000 anak Osteomielitis yang disebabkan oleh bakteri yang terjadi pasca operasi, tusukan langsung, dan infeksi jaringan lunak yang berdekatan dengan infeksi sebesar 47%. hematogen osteomyelitis sebesar 19%, Sebuah tinjauan kasus osteomyelitis berdasarkan durasi penyakit menunjukkan bahwa osteomyelitis akut sebesar 56% dan osteomyelitis kronis, yang dirawat inap sebelumnya untuk infeksi yang sama, sebesar 44% dari pasien.

Infeksi arthritis atau septik arthritisSatu studi mengidentifikasi 22 pasien dengan septic arthritis dirawat di rumah sakit lebih dari 10 tahun. rumah sakit lain melaporkan 15 kasus arthritis septik pinggul pada neonatal dalam jangka waktu 3 tahun. Secara keseluruhan, kejadian tahunan arthritis septic bervariasi dari 2 hingga 10 per 100.000 penduduk.

Etiologi Osteomyelitis bisa terjadi melalui 3 cara :1. Aliran darah (Osteomielitis hematogen)Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fokus infeksi di tempat lain (misalnya tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi) aliran darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang

2. Penyebaran langsungBakteri bisa memasuki tulang secara langsung melalui fraktur terbuka, cedera traumatik seperti luka tembak, selama pembedahan tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang

3. Infeksi dari jaringan lunak di dekatnyaOsteomyelitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak. Infeksi pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapa hari atau minggu

Lanjutan..Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah osteomyelitis biogenik yang paling sering : - Staphylococcus (orang dewasa) - StreplococcusSp, S. aureus, Enterobacter Sp (bayi baru lahir dan anak-anak) - Pneumococcus dan Gonococcus

Infeksi Arthritis Infeksi arthritis terjadi dari penyebaran infeksi tulang yang berdekatan, kontaminasi langsung dari ruang sendi, atau penyebaran hematogen. Infeksi arthritis paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua dari usia 16, namun sekitar seperempat dari kasus terjadi pada anak-anak usia 15 tahun atau lebih muda.Organisme yang menjadi penyebab biasanya Haemophilus influenzae (pada anak di bawah usia dua tahun) atau Staphylococcus aureus. Pada anak yang lebih tua atau orang dewasa, organisme menular termasuk Streptococcus pyogenes dan Streptococcus viridans serta Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis biasanya terlibat dalam infeksi sendi yang berhubungan dengan operasi Remaja dan dewasa yang sexual active sering mengalamiarthritis infeksi dari infeksi N. gonorrhoeae

Patofisiologi Osteomyelitis

Osteomyelitis

Infeksi ArthritisSecara umum, infeksi arthritis disebabkan oleh penyebaran infeksimelalui aliran darah ke sendi.

Infeksi arthritis dapat terjadi dari penyebaran infeksi tulang yang berdekatan, kontaminasi langsung dari ruang sendi, atau penyebaran hematogen.

Infeksi Arthritis

Manifestasi Klinik Osteomyelitisa.Fase akut Fase sejak infeksi sampai 10-15 hari. Panas tinggi, nyeri tulang dekat sendi, tidak dapat menggerakan anggota tubuh.b.Fase kronikRasa sakit tidak begitu berat, anggota yang terkena merah dan bengkak dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, dan pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah.

Arthritis Infeksi

Gejala klasik artritis septik adalah demam yang mendadak, malaise, nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi, pembengkakan sendi, dan penurunan kemampuan ruang lingkup gerak sendi

Diagnosis Osteomyelitis Diagnosis berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik.Pada skening tulang dengan teknetium, area yang terinfeksi menunjukkan kelainan, kecuali pada anak-anak. Tetapi hal ini tidak akan muncul pada foto rontgen sampai lebih dari 3 minggu setelah gejala pertama timbul.CT scan dan MRI juga bisa menunjukkan daerah yang terinfeksi.Untuk mendiagnosa infeksi tulang dan menentukan bakteri penyebabnya, harus diambil contoh dari darah, nanah, cairan sendi atau tulangnya sendiri. .

Arthritis Infeksi Diagnosis klinis artritis infesi bila ditemukan adanya sendi yang mengalami nyeri pembengkakan, hangat disertai demam yang terjadi secara akut disertai dengan pemeriksaan cairan sendi dengan jumlah leukosit > 50.000 sel/mm3 dan dipastikan dengan ditemukannyakuman patogen dalam cairan sendi.

Tujuan Terapi Osteomyelitis Tingkat kesembuhan melebihi 80% untuk pasien dengan osteomielitis akut yang menjalani operasi sebagai ditunjukkan dan menerima antibiotik suntik selama 4 sampai 6 minggu. Mati tulang dan materi nekrotik lainnya dari infeksi bertindak sebagai reservoir bakteri dan membuat infeksi sangat sulit untuk dihilangkan

Terapi : Osteomyelitis

Subtipe PasienKemungkinan bakteri yang menginfeksi Antibiotikbaru lahirStaphylococcus aureus, streptokokus, EscherichiacoliNafcillin atau oksasilin 50-150 mg / kg / hari IV ditambah cefotaxime 100 -200 mg / kg / hari IVAnak 5 tahun atau lebih mudaJika divaksinasi untuk Haemophilus influenzae tipe b: S. aureus atau streptokokusJika tidak divaksinasi terhadap H. Influenzae tipe bNafcillin 150 mg/ kg/hari IV atau cefazolin 100 mg /kg / hari IVCefuroxime 150 mg /kg /hari IV Anak-anak dari usia 5 tahunS. aureusNafcillin 150 mg / kg / hari IV atau cefazolin 100 mg / kg / hari IVDewasaS. aureusNafcillin 2 g IV setiap 4 jam atau cefazolin 2 g IV setiap 8 jamPecandu narkoba suntikanPseudomonasCiprofloxacin 750 mg PO dua kali sehari atau ceftazidime 2 g IV setiap8 jam ditambah tobramycin 5 mg / kg / hari IVPascaoperasi atau posttraumapasienOrganisme Gram-positif dan gram negatifNafcillin 2 g IV setiap 4 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8jam atau tikarsilin-klavulanat 3.1 g IV setiap 4 jamPasien dengan insufisiensi vaskularOrganisme Gram-positif dan gram negatifJika anaerob dicurigaiNafcillin 2 g IV setiap 4 jam atau cefazolin 2 g IV setiap 8 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8 jamCefotetan 2 g IV setiap 12 jam atau klindamisin 900 mg IV setiap8 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam

Tujan Terapi Arthritis akut Banyak pasien yangmengembangkan infeksi arthritis menular sembuh tanpa gejala sisa jangka panjang, Lebih dari separuh anak-anak yang kerusakan sendi diyakini normal pada saat dikeluarkan dari rumah sakit.

Kelompok PasienPilihan AntibiotikTidak ada faktor risiko terhadap organisme atipikalFlukloksasilin 4 x 2gram i.v. Kebijakanlokal mungkin menambahkan gentamisin i.v.Jika alergi terhadap penisilin, maka diberikan klindamisin 4 x 450-600 mg i.v. atau generasi kedua atau ketiga sefalosporinRisiko tinggi terhadap sepsis gram negatif(usia tua, ISK berulang, baru selesai operasi abdomen)Generasi kedua atau ketiga sefalosporin seperti seforoksim 3 x 1,5 gram i.v. Kebijakan lokal mungkin menambahkan fluklosaksilin terhadapgenerasi ketiga sefalosporin. Bila alergi maka diskusikan dengan ahli mikrobiologi.Risiko MRSA (sedang dalam perawatan di rumah sakit, tingaal di panti jompo, ulkus pada kaki atau pemakaian kateter, atau faktor risiko lainnya yang ditentukan secara lokal)Vankomisin i.v. ditambah generasikedua atau ketiga sefalosporin i.vDiduga gonokokus atau meningokokusSeftriakson i.v. atau sesuai denganpilihan lokal atau pola resistensiIVDASedang perawatan di ruang intensifDiskusikan dengan ahli mikrobiologiDiskusikan dengan ahli mikrobiologi

TERIMA KASIH