KP 18.11 Tuberkulosis Tulang Dan Sendi - 2008
-
Upload
ahmad-shukri -
Category
Documents
-
view
59 -
download
6
description
Transcript of KP 18.11 Tuberkulosis Tulang Dan Sendi - 2008
Tuberkulosis Tulang & Sendi
Menkher Manjas MD, FICS
Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL June 14. Time :09.00-10.50.
Infeksi Tbc 90 % di Negara berkembang
1990 9 juta penderita aktif
1. Tbc pulmoner
2. Tbc Extra Pulmoner (Tbc Tulang & Sendi) (5%)
Tbc Vertebra (Spondilitis) (Pott Disease)
Tbc tulang (tbc osteomyelitis)
Tbc Sendi (Tuberculous arthritis)
Tbc tendon (Tuberculosis tensynovitis)
Tbc Otot (Tuberculous myositis)
• Red = >300 • Orange = 200-300 • Yellow = 100-200 • Green 50-100 and • Grey <50
Tbc Tulang & sendi
Endemic tbc paru banyak pada anak & dws
muda
Non Endemic tbc paru banyak pada:
Alkoholism & Drug abuse
Pemakaian kortikosteroid yang lama
Imune deficiencies (AIDS) HIV
Kuman Penyebab
90-95% mikobakterium tbc tipik
■ 2/3 dari tipe human
■ 1/3 dari tipe bovin
5-10% oleh mikobakterium tbc atipik
Tuberkulosis Sendi
Karakteristik infeksi
Khronis
Granulomatous
Destruktif
Banyak mengenai sendi penopang tubuh
(weight-bearing joint)
Panggul (Coxitis tbc)
Lutut (Gonitis tbc)
Patogenesa / Stadium1. Std Implantasi / Inflantasi
Inflamsi kapsul sendi
3. Std Destruksi sendi /abses
4. Std Deformitas Ankylosis
Inflamasi rawan sendi
Inflamasi synovium
Inflamsi tulang sendi
2. Std Inflamasi / peradangan sendi
Fase Awal
Fase Lanjut
Anamnesa
Nyeri dan bengkak berangsur-angsur
Gangguan fungsi sendi
Kontraktur sendi
Riwayat kontak TB & Imunisasi BCG
BB , Keringat malam, & Nafsu makan
Sendi biasanya mengeluarkan cairan /
fistula
Biasanya sudah di th/ Diurut dll
Pemeriksaan
Umum
Umumnya kurus
Tanda-tanda Tbc Paru +/-
Lokal Sendi
Deformitas Bengkak, bengkok
Udema , kemerahan dll
ROM
Sering ada fistula cairan/nanah
Darah
Leukositosis, anemia , LED , shift to the left
CRP
Mt test
Kultur & pembiakan kuman sputum /cairan
sendi
Biopsi :
Granulasi khronis dengan perkejuan
Langhan’s giant cell dan acid-fast bacilli
Laboratorium
Pemeriksaan Radiologis
1. Rontgen Foto
Soft tissue swelling (Udema
jaringan lunak sendi)
Rongga sendi menyempit
Destruksi permukaan sendi
Periarticular osteoporosis
2. CT Scan
Pengobatan
Sistemik & Lokal
Tujuan
1. Eradikasi / membunuh kuman tbc
2. Mempertahankan ROM sendi
3. Mencegah deformitas sendi
4. Koreksi deformitas yang terjadi.
Tipe pengobatan Konservatif & Operatif
Pengobatan Sistemik
Perbaikan KU & Gizi
Pemberian OAT 6-12 bulan
Rifampicin 1 X 450 mg
Ethambutol 1 X 750 mg
Isoniazid 1 X 400 mg
B 6
Obat lain Roborantia
Pengobatan Lokal
Istirahatkan sendi (jangan beri beban)
Bahu / Siku pakai sling
Panggul, lutut, ankle
Crutch (Tongkat)
Skin traksi
Tindakan Operasi
Debridemant / Drainage
Curetage Arthrodese
Prostese
Kemajuan Pengobatan
Umum
Keluhan / Nyeri
Nafsu makan
Berat badan
Lab. Hb, Lekosit, BBS dan Diff count
Kemajuan ROM sendi
Coxitis Tbc Infeksi myc tbc pada sendi
panggul
Klinis
Nyeri panggul & Jalan Pincang
Gejala infeksi tbc umum
PE
Deformitas
Ggn ROM Tidak bisa duduk,
jongkok dll
Fistula (+)(-)
Ro Foto
Pengobatan Umum
Perbaikan gizi Diet TKTP
Pemberian OAT 6-12 bl
Lokal Istirahatkan sendi
Skin traksi sampai nyeri
Jalan bertongkat
Debridemant
Arthrodese
Total Hip Replacement (THR)
Gonitis Tbc
Infeksi myc tbc pada sendi lutut
Klinis
Lutut bengkak, nyeri dan kaku
PE Lutut bengkak
Kontraktur +
Ggn ROM tidak bisa jongkok
Fistula (+)
Rontgen foto
Pengobatan
1. Umum Perbaikan gizi Diet TKTP
Pemberian OAT 6-12 bl
2. Lokal Istirahat / Skin traksi sampai nyeri
Exersise lutut sampai ROM normal
Operatif
Debdridemant
Arthrodese (Pengakuan sendi)
Total Knee Replacement (TKR)
Differential Diagnosa
1. Transient synovitis of the hip joint
penyebab virus
2. Monoarticular rhematoid penyakit
imunologis
3. Haemorhagic arthritis penderita leukemia
4. Pyogenic arthritis karena kuman banal