Oleh: Pujiana Endah LestariBagian Penyakit MulutMei 2010

INFEKSI JAMURDIKELOMPOKKAN MENJADI 3;Infeksi jamur sistemikInfeksi jamur SubkutanInfeksi jamur Opportunistik

INFEKSI JAMUR SISTEMIK Meliputi;- Histoplasmosis - Coccidiodomycosis - Blastomycosis - Cryptococcosis

ETIOLOGI & PATHOGENESIS

ETIOLOGI & PATHOGENESISEtiologi;Histoplasmosis Histoplasma capsulatumCoccidiodomycosis Coccidioides immitisBlastomycosis Bastomyces dermatitidisCryptococcosis Cryptococcus neoformansInhalasi spora jamurKarakteristik : melibatkan infeksi primer di paru Infeksi berpotensi menyebar ke organ yang lainInfeksi di rongga mulut : Implantasi sputum yang terinfeksi jamur.Penyebaran jamur secara hematogen dari paru-paru.

GAMBARAN KLINISGejala awal dihubungkan dengan infeksi pada paru; batuk, panas, keringat malam, penurunan berat badan, dada sakit, hemoptysis.Kulit: muncul erythema multiformisLesi rongga mulut; ulserasi, single atau multiple, nonhealing, indurasi, sakit dan purulen.

HISTOPATOLOGI inflamasi granulomataTerdapat mikroorganisme penyebabdominasi makrofag dan sel giant multinucleatHiperplasia Pseudoepitheliomata

DIAGNOSISBiopsiKultur

DD ; Ulserasi kronis, nonhealingSquamous cell carcinomaTrauma kronisOral TBSyphilis

TERAPIKetoconazoleFluconazoleAmphotericin BPembedahan reseksi atau insisi.

INFEKSI JAMUR SUBKUTANmeliputi; - Sporotrichosis

ETIOLOGI & PATHOGENESISEtiologi : Sporothrix schenckiiManifestasi di rongga mulut implantasi jamur pd mukosa dari kontaminasi tanah atau tumbuhan berduriSetelah periode inkubasi (bbrp minggu) nodula subkutan ulser Manifestasi sistemik jarang, tetapi bisa terjadi jika respon imun menurun

GAMBARAN KLINISLesi muncul pd daerah yg terimplantasi jamur dan menyebar melalui saluran limfatikPada kulit : tampak nodula berwarna merah, kmd pecah eksudat dan ulserasiDi rongga mulut : tampak ulser kronis nonspesifikDapat terjadi Limfadenophathy

HISTOPATOLOGIInflamasi granulomataAbses sentral dapat ditemukan pada beberapa granulomataHiperplasia pseudoepitheliomataTerdapat Jamur penyebab.

DIAGNOSIS Biopsi Kultur pada agar sabouraud

TERAPILarutan potassium iodidaJika alergi bisa dengan ketoconazole.

INFEKSI JAMUR OPPOTUNISTIKmeliputi;- Phycomycosis (Mucormycosis)- Aspergilosis

ETIOLOGI & PATOGENESISPhycomycosis (mucormycosis); infeksi yang melibatkan genum mucor dan rhizopus.Normal ditemukan pada jamur roti atau pada buah dan sayur yang busukInfeksi Opportunistik.

Aspergilosis; infeksi dari Aspergillus Aspergillus; terdapat dimana-mana pada lingkungan.Infeksi terjadi terutama pada penderita :diabet ketoasidosis, immunosupresif, penerima transplatasi, malignant progresif, terapi steroid, radiasi, infeksi HIV dan AIDSRute infeksi melalui traktus gastrointestinal dan respiratory.

GAMBARAN KLINISLesi sering pada nasal cavity, sinus paranasal dan oropharynx.Rasa sakit dan pembengkakan mendahului ulserasi.Jaringan nekrosis menyebabkan perforasi palatumKomplikasi : meluas sampai mata dan otak.Jamur cenderung invasi pd dinding arterial penyebaran secara hematogen.

HISTOPATOLOGITerdapat infiltrat inflamasi akut dan kronisTerdapat jamur penyebabKarakteristik; dinding pembuluh darah nekrotik, mengandung thrombi dan jamur

DD Perforasi lesi palatalGumma nekrosis spt pada sifilis stadium 3Midline granulomma (T-cell lyphoma)Wegeners granulomatosisKeganasan pd nasal dan sinus (squamous cell carcinoma, salivary gland adenocarcinoma)

TERAPIAmphotericin B : drug of choiceDebridemen pembedahan dari lesiPrognosis tgt keparahan penyakit dan terapi yang tepatKematian relatif sering pada infeksi ini.

CANDIDIASIS

Etiologi dan patogenesisEtiologi: jamur Candida albicans opportunistikSpesies yg lain dari candida (jarang) : C. parapsilosis C. tropicalis C. glabrata C. krusei C. pseudotropicalis C. guilliermondi.

C. albicans ; organisme yang bersifat komensal di rongga mulut pada individu sehatTrasformasi dari status komensal menjadi patogen dihubungkan dengan faktor predisposisi lokal dan sistemik, antara lain;Imunodefisiensi (imaturitas imunologi pada bayi, HIV-AIDS)Gangguan endokrin (diabetes mellitus, hyperparathyroidism, kehamilan, hipoadrenalism)Penyakit sistemikTerapi kortikosteroidTerapi antibiotik sistemikKeganasan (lekemia, tumor dan terapinya (radiasi & kemoterapi)XerostomiaHygiene RM yang burukInfeksi ini biasanya bersifat superfisial

Manifestasi oral candidiasisAcute : Acute pseudomembranous candidiasis (moniliasis, thrush). Acute atrophic candidiasis (antibiotic sore tongue). Chonic: Chronic atrophic candidiasis (denture stomatitis). Chronic hyperplastic candidiasis mirip leukoplakia

Acute PseudomembranousCandidiasis (Thrush)Klinis : plaque lunak atau pseudomembran, putih, tebal, sakit. Plaque mengandung; organisme jamur, debris keratotik, sel inflamasi, deskuamasi sel epithel, bakteri dan fibrin.Lokasi : mukosa bukal, mucobuccal fold, oropharinx, lateral lidah.Pada bayi dan usia tua seringPasien dgn terapi radiasi dan kemoterapi (lekemia, tumor)

thrush pada bayi berumur 1 minggu

Thrush pada bayi berusia 6 bulan

Acute Atrophic Candidiasis(Antibiotic Sore Tongue)Klinis : serupa thrush tanpa pseudomembrane: Erythematous, sakit

Chronic Atrophic Candidiasis(Denture Sore Mouth) Infeksi candida yang berhubungan dengan denture.Treatment diarahkan pada mukosa dan denture.Klinis : mukosa dibawah denture erythema dengan garis batas yang jelas.Daerah kemerahan tetap selama pakai denture

Chronic Hyperplastic Candidiasis

Klinis: Plaque keratotik putih atau plaque leukoplakia yang dengan karakteristik adanya invasi Candida pada epithel.Plague sukar dikerok, batas tidak tentu, halusBerpotensi ke arah premalignant Candida LeukoplakiaDx: sukar bila hanya dengan klinisHPA : parakeratosis, akantosis, hiperplasi pseudoepitheliomata, mikroabses, sel radang khonis>>

DD;Chemical burnTraumatik ulserMucous patches dr sifilisLesi putih keratotik Lichen planus erosifDiscoid lupus erythematosus

Tx candidiasisEliminir faktor predisposisiTopikal : nystatin, ClotrimazoleSystemik : fluconazole, ketoconazole.