INFEKSI DAN INFLAMASI ORGAN

PENDENGARANOTITIS EKSTERNA

DAN OTITIS MEDIA

POSISI PASIEN PADA PEMERIKSAAN THT

INFEKSI DAN INFLAMASI ORGAN PENDENGARAN

ANAMNESIS:

-Otalgia / telinga sakit

-Pendengaran menurun / tuli

-Otore atau keluara cairan dari telinga

-Rasa penuh atau tersumbat seperti ada air di elinga

-Rasa berputar atau vertigo

-Rekrutmen: fenomena peningkatan sensitivitas pendengaran yang berlebihan diatas ambang dengar

PEMERIKSAAN :

-Telinga : otoskopi, garpu tala, tes keseimbangan sederhana

-Hidung

-Tenggorok

TELINGA LUAR :

-Hematom

-Perkondritis

-Pseudokista

-Otitis eksterna

-Trauma

TELINGA TENGAH :-Obstruksi / oklusi tuba

-OMA

-OMSK (otitis media supuratif kronis )

-Otitis media serosa

-Otoslerosis

TELINGA Dalam

- labirinitis

OTORE Cairan yang keluar dari telinga

Jenis : - seros

- sero-mukos - mukus

- purulen - mukopurulen

- hemorhagis

Penyebab: - Otitis eksterna- Otitis media- Trauma

KELAINAN DAUN TELINGA Hematoma Perikondritis Pseudokista

HEMATOMA E/: Trauma

Kumpulan darah diantara perikondrium dan

tulang rawan pembengkakan besar kebiru –

biruan pada seluruh daun telinga atau bagian

atas daun telinga

Th/ :

evakuasi kumpulan darah insisi dan balut tekan yang

dipasang selama minimun 48 jam

Antibiotika

Komplikasi : perikondritis

PERIKONDRITIS Radang pada tulang rawan yang

menjadi kerangka daun telinga E/:

Trauma, post operasi daun telinga yang terinfeksi (pseudomonas aeruginosa >>) dan Komplikasi pseudokista daun telinga

Th/: antibiotika Komplikasi cauliflower ear

PSEUDOKISTA

Benjolan daun telinga oleh karena

adanya kumpulan cairan kekuningan

antara lapisan perikondrium dan tulang

rawan telinga

Th/: insisi secara steril dan dibalut tekan

dengan bantuan gips selama seminggu

INFEKSI/INFLAMASI LIANG TELINGA Otitis Eksterna :

- Otitis Eksterna sirkumskripta- Otitis Eksterna difus

Otomikosis Herpes Zoster Otikus Otitis Eksterna Malignan

OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA (FURUNKEL) 1/3 lateral MAE infeksi pilosebaseus furunkel Stafilococcus aureus atau albus Gejala dan Tanda klinis :

- Otalgia dibawah kulit MAE tidak memiliki jar. Longgar sehingga terjadi penekanan perikondrium

- gangguan pendengaran- Nyeri tekan tragus atau nyeri tarik daun telinga- Furunkel

Th/:- Abses aspirasi atau insisi- Antibiotika topikal ( salep atau tetes

telinga)- Analgetik

OE SIRKUMKRIPTA

OTITIS EKSTERNA DIFUS 2/3 dalam MAE Tanda dan gejala :

- Nyeri tekan tragus - Kulit MAE hiperemi dan edema- liang MAE sempit- Kelenjar getah bening regional membesar- Sekret yang purulen

Th/: Antibiotika topikal dan atau di kombinasi dengan

antibiotika sistemikAnalgetik

OE DIFUS

OTOMIKOSIS Infeksi jamur di MAE

Presdiposisi faktor : Kelembaban tinggi

Pityrosporum (>>), aspergilus (>>), kandida

albikans

Gejala :

Rasa gatal dan rasa penuh atau tanpa keluhan

Th/:

Asam salisilat 2% dalam alkohol, Iodium povidon 5%,

tetes telinga antibiotika dan steroid, anti-jamur salep

atau tetes telinga (nistatin, kotrimazol)

HERPES ZOSTER OTIKUS Virus varicella zoster > 1 dermatom saraf

cranial

Berupa salah satu gejala Sindroma Ramsay Hunt

Gejala :

Vesikuler kulit di daerah wajah-telinga

Otalgia

Paralise otot wajah

Pada keadaan berat tuli neurosensoris

Th/: sesuai terapi herpes Zoster

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

Infeksi difus di liang telinga luar sampai lapisan subkutis -

tulang rawan dan tulang disekitarnya kondritis,osteitis dan

osteomielitis yang menghancurkan tulang temporal

Ortu dengan DM (immunocompromize dan mikroangiopati)

Pseudomonas aerugenosa >>

Gejala :

Gatal dan nyeri

Pembengkakan liang telinga

Jaringan granulasi di MAE

Sekret >>

Paresis fasialis

Th/:

antibiotika sesuai kultur dan resistensi

kuman

Saat menunggu hasil kultur:

Disesuaikan dengan terapi pseudomonas

fluroquinolone (ciprofloxasin) peroral atau

parenteral dikombinasi dengan gol.

Aminoglikosida selama 6-8minggu

Debrideman

KELAINAN TELINGA TENGAH

- Otitis media supuratif : OMA,OMSK

- Otitis media non supuratif : OMS akut

dan OMS kronis (glue ear)

- Otitis media lainnya : otitis media

adhesiva

Gangguan tuba TekananNegatif Telingatengah

efusi

sembuh

Fs tuba tetap terganggu

Infeksi (-)OME

Etiologi :-Perubahan tekanan tiba-tiba-Alergi-Infeksi-Sumbatan : sekret, tampon, tumor

OMA

OME OMSKSembuh

-Tuba tetap terganggu- Infeksi (+)

Patogenesis terjadi Otitis media ( OMA-OME-OMSK)

OMA Infeksi saluran nafas atas (ISNA) fungsi tuba Eustachius

terganggu mukosa telinga tengah hiperemi dan edema sekret mukoid dan terjadi invasi kuman ke telinga tengah -----------OMA

Gejala : Gejala ISNA (+)

Anak gelisah atau menjerit sambil memegang telinga Demam tinggi sampai 39,5 pada stadium supurasi kadang-kadang

disertai kejang Kadang-kadang disertai diare dan muntah Gelisah dan sukar tidur Pada stadium perforasi panas badan (-), otore, anak tidur tenang

Pendengaran menurun (CHL) pada semua frekwensi : 10-15 dB

INSIDENS : BAYI / ANAK <3 DEWASA

Pendengaran menurun (CHL) pada semua

frekwensi : 10-15 dB

INSIDENS : BAYI / ANAK <3 DEWASA

ETIOLOGI : STREPTOKOKUS B HEMOLITIKPNEUMOKOKUSSTREPTOKOKUS HEMOLITIKSTAFILOKOKUS AUREUSHEMOFILUS INFLUENSA (>> usia <5th)E. COLIVirus

Stadium OMAI. OKLUSI TUBA MT RETRAKSI, SURAM

II. HIPEREMI MT HIPEREMI dan EDEMA, REFLEK

CAHAYA HILANG

III. SUPURASI MT MENONJOL DAN ADA BAGIAN

PUCAT KEKUNINGAN, KELUHAN KLINIS

BERTAMBAH HEBAT

IV. PERFORASI MT PERFORASI, ANAK LEBIH

TENANG, DEMAN MENURUN, TAMPAK CAIRAN DI

TELINGA

V. RESOLUSI SEKRET TELINGA TIDAK ADA DAN MT

MENUTUP

PENATALAKSANAAN OMA STADIUM OKLUSI TUBA

Decongestan hidung (HCL efedrin 0,5% dalam lar. Fisiologi : anak < 12

th) atau oral

STADIUM HIPEREMI atau presupurasi

Antibiotika minimal 7hr (ampisilin/amoxicilin/eritromisin), dekongestan,

antipiretik, antihistamin bila dg nasal alergi

STADIUM SUPURASI

Miringotomi untuk mencegah ruptur MT atau bila tidak ada fasilitas

rujuk ke spesialis THT maka segera MRS dan diberi antibiotika

parenteral selama 3 hr dan dilanjut peroral selama 14 hr

STADIUM PERFORASI

Antibiotika diteruskan sampai 14 hr, cuci telinga dg H2O2 3% 3-5 sehari

STADIUM RESOLUSI ( saat sekret tidak ada) :

7-10 hr MT menutup kembali)

MIRINGITIS BULLOSA Virus

Gejala :

Rasa penuh telinga atau telinga tersumbat, otalgia

hebat terutama saat MT atau liang telinga bergerak

Otoskopi :

Bula seperti herpes di permukaan lateral Membran

timpani dgn warna keunguan

Th/:

Pecahkan bula, terapi konservatif, tetes telinga

Faktor predisposisi

1. Infeksi akut yang tidak diobati segera.

2. Dosis antibiotika yang tidak adekuat

3. Gangguan fs tuba ISNA berulang

4. Daya tahan tubuh rendah

5. Virulensi kuman

6. Perforasi MT menetap

7. Obstruksi menetap terhadap aerasi di telinga

tengah atau rongga mastoid mukosa

menebal,polip atau timpanosklerosis

8. Alergi

OMSK TIPE AMAN

OMSK tipe Aman

Proses peradangan terbatas pada mukosa

perforasi sentral

Tidak terdapat kolesteatoma dan

Jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya

Congek

Perjalanan penyakit OMA st perforasi

Berdasarkan aktivitas sekret OMSK fase

aktif dan tenang

Th/ sama dengan OMA st perforasi

KIE:

Tidak boleh berenang dan mengorek telinga

Observasi selama 2 bulan dan tetap kering

Timpanoplasti atau miringoplasti

Menghilangkan fokal infeksi seperti adenoid dan

tonsil (diindikasikan untuk adenotonsilektomi)

OMSK TIPE BERBAHAYA OTORE MUKOPURULEN

KOLESTEATOMA rontgen mastoid

TULI KONDUKSI / CAMPURAN

VERTIGO/PUSING

Abses atau fistel retroaurikuler, polid atau granuloma dari telinga tengah di

MAE

Otore berbau khas (kolesteatoma)

SAKIT KEPALA YANG HEBAT DAN TERUS MENERUS

MUAL/MUNTAH

KADANG-KADANG KESADARAN MENURUN

PERFORASI MEMBR. TIMPANI :

- ATTIK

- MARGINAL

- TOTAL

PENATALAKSANAAN

Prinsip terapi adalah

mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti

Bila fasilitas rujukan tidak ada (Kombinasi

antibiotika):

ampisilin 4x200-400 mg/kg.BB/hari

kloramfenicol 4x0,5-1 gr/hr untuk dewasa dan 60-

100 mg/kg.BB/hr untuk anak-anak,

metronidazol(oral/parenteral) 3x500mg/hr

antibiotika oral diteruskan sampai 1-1,5 bulan

KOMPLIKASI OMSK TIPE BERBAHAYA1. MASTOIDITIS

2. MENINGITIS

3. ABSES EKSTRADURAL

4. PETROSITAS

5. PARESIS / PARALISIS N. VII

6. LABYRINTHITIS

7. THROMBOSIS SINUS LETARALIS

8. ABSES OTAK

9. ABSES SUBDURAL

OTITIS MEDIA SEROSA AKUT

Terbentuk sekret tiba – tiba di telinga tengah karena

gangguan fs tuba

Etiologi:

barotrauma, infeksi virus pada ISNA, alergi dan

idiopatik

Gejala :

rasa tersumbat dan pendengaran menurun

ada cairan bergerak pada saat posisi kepala berubah

suara lebih nyaring terdengar pada telinga yang sakit

nyeri telinga pada awal tuba terganggu

Pemeriksaan Fisik

Membran timpani tampak suram dan retraksi

Gelembung udara atau air fluid level

Gerakan membran timpani terganggu (valsava

manuver/toyn be)

Tes penala dengan tuli konduksi

Penatalaksanaan :

Decongestan tetes hidung atau oral

Antihistamin bila dgn alergi hidung

perasat valsava

Miringotomi atau pemasangan pipa ventilasi

(gromet) bila 1-2 minggu gejala masih

menetap

Dewasa >>

Komplikasi : Glue ear

OTITIS MEDIA SEROSA KRONIK (GLUE EAR)

Cairan terbentuk bertahap dan tanpa nyeri

telinga

Anak –anak >>

OMS dewasa unilateral Ca. nasofaring?

Kelanjutan OMA ----- infeksi virus, alergi atau

gangguan mekanis tuba Eustachius

Cairan kental – lem

Gejala/tanda klinis :

tuli (>>)

otoskopi :MT utuh,retraksi, kuning kemerahan

atau keabuan, suram

Th/:

Miringotomi dan pemasangan gromet,

dekongestan tetes hidung dan dikombinasi

antihistamin-decongestan oral

Cari faktor penyebab : hipertropi adenoid atau

tonsil, alergi, infeksi hidung dan sinus

OTOSKLEROSIS

Penyakit pada kapsul tulang labirin yang

mengalami spongiosis didaerah kaki stapes

sehingga tidak dapat menghantarkan

suara ke labirin dengan baik

Penyebab :

Faktor keturunan ?

Gangguan peredaran darah pada stapes

Insiden : >> kulit putih ; 8-10%

Gejala :

Pendengaran menurun progresif

Tinitus, kadang-kadang Vertigo (+)

Kedua telinga

Pr > Lk, 11-45 th >>

Paracusis willisii : penderita mendengar lebih baik

pada ruang yang bising

Diagnosis : Audiometri, impedance

Terapi : Operatif (stapedektomi), Alat Bantu

mendengar, implan koklea.

ABM

SAKU

KACA MATA

DALAM KANAL

BELAKANG TELINGA

TUGAS BACA 1. Komplikasi Otitis media supuratif

pada telinga tengah dan dalam 2. Komplikasi Otitis media supuratif ke

ekstradural dan susunan saraf pusat 3. Kolesteatoma dan jenis pembedahan

pada OMSK