Imun Asma Fachri Kuliah
-
Upload
jamila-tunissa -
Category
Documents
-
view
28 -
download
10
description
Transcript of Imun Asma Fachri Kuliah
Imunologi, Diagnosis & Imunologi, Diagnosis & PenatalaksanaanPenatalaksanaan Asma Bronkiale Asma Bronkiale
Muhammad FachriFKK UMJ
RSIJ Sukapura – RSIJ Pondok Kopi
DEFINISI ASMA
Inflamasi kronik saluran napas Hipereaktivitas bronkus terhadap
berbagai rangsangan Penyempitan saluran napas difus Derajat penyempitan bervariasi Membaik spontan atau dengan pengobatan
Gangguan otot polos
Inflamasi jalannapas
Infiltrasi / aktivasi sel
inflamasi Edema mukosa Proliferasi sel Proliferasi epitel
BronkokonstriksiHipereaktiviti bronkusHipertrofi/hiperplasia Pelepasan mediator inflamasi
Gejala / Eksaserbasi
Patofisiologi Asma
KONSEP TERAKHIR PATOGENESIS ASMA
Proses inflamasi kronik
Menyebabkan hambatan aliran udara
Predisposisi obstruksi akibat berbagai
rangsangan
GAMBARAN KHAS INFLAMASI JALAN NAPAS Meningkatnya :
sel eosinofil teraktivasi sel mast makrofag limfosit T
Dapat terjadi pada asma asimptomatik
REMODELING
Hasil perubahan struktur dan fungsi jalan napas akibat stimulasi proses perbaikan karena ada jejas di epitel bronkus
Sistem imun ~ Humoral : sel B : produksi antibodi ~ Selular : sel T : - mengontrol sel B - melepas sitokain
MEKANISME IMUNOLOGI INFLAMASI JALAN NAPAS
T helper / CD4 terdiri dari Th 1 dan Th 2 Th 1 mensekresi : IL-3, GMCSF, IL-2, IFN-, TNF- Th 2 mensekresi : IL-3, GMCSF, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 dan IL-16
MEKANISME IgE DAN LIMFOSIT T(Ig – dependent, lymphocyte – dependent mechanisms)
APC mempresentasikan alergen kepada sel T Sel teraktivasi, berdiferensiasi dan berproliferasi Th 2 sel B IgE spesifik Pajanan ulang alergen IgE spesifik
IgE spesifik berikatan dengan - sel mast
- Basofil- Eosinofil- Makrofag- Platelet
Teraktivasi dan berdegranulasi
Mediator
Inflamasi
MEKANISME LIMFOSIT T – NON IgEMEKANISME LIMFOSIT T – NON IgE(IgE – independent, T Lymphocyte – (IgE – independent, T Lymphocyte – dependent mechanisms)dependent mechanisms)
Sel T teraktivasi Sel T teraktivasi IL-3, IL-4, IL-3, IL-4,
IL-5, IL-9, Il-13, GMCSF IL-5, IL-9, Il-13, GMCSF
inflamasiinflamasi
PENDAHULUANPENDAHULUAN
• INFLAMASI - Dasar kelainan faal–Obstruksi saluran napas–Hiperesponsif saluran napas–Kontraksi otot polos bronkus–Hipersekresi mukus
Pendahuluan (lanjutan)
• Keterbatasan aliran udara yang reversible
• Eksaserbasi• Asma malam• Kelainan analisis gas darah
OBSTRUKSI SALURAN NAPAS• Kontraksi otot polos bronkus• Lepas mediator oleh sel inflamasi• Mediator :
– Sel mast : • Histamin• Prostaglandin D2• Triptase• Leukotrien C4
– Nervus aferen lokal - neuropeptide– Nervus eferen postganglionik - asetilkolin
HIPERESPONSIF SALURAN NAPAS
• Mekanisme pasti ?• Perubahan sifat otot polos bronkus• Perubahan kontraktiliti• Perubahan inflamasi
KONTRAKSI OTOT POLOS BRONKUS
• Pemendekan otot polos yang meningkat
• Perubahan dalam aparatur kontraksi
HIPERSEKRESI MUKUS
• Hiperplasi kelenjar submukosa dan sel goblet
• Remodeling dinding saluran napas → khas pada asma kronik
• Fatal Asma → sumbatan oleh mucus plug
KETERBATASAN ALIRAN UDARA YANG IREVERSIBEL
• Penebalan dinding saluran napas (karakteristik remodeling)
• Terjadi pada saluran napas besar dan kecil
• Terlihat secara patologi dan radiologi
EKSASERBASI
• Episode eksaserbasi gambaran umum pada asma
• Inciter :– Udara dingin– Kabut / Asap– Exercise
→ Bronkokonstriksi
EKSASERBASI
• Inducer :– Alergen– Sensitisasi zat di tempat kerja– Ozon– Infeksi saluran napas oleh virus
→ Inflamasi
ASMA MALAM
• Biopsi transbronkus → penumpukan eosinofil dan makrofag di alveol dan jaringan peribronkus pada malam hari
KELAINAN ANALISIS GAS DARAH
• Serangan Akut Berat :–Gangguan pertukaran gas–Hipoksemia
• Ketidakseimbangan ventilasi – perfusi → A – a DO2 ↑
DIAGNOSIS DIAGNOSIS Anamnesis ~ batuk, mengi, sesak napas episodik
~ bronkitis / pneumonia berulang
~ Riwayat atopi
~ Riwayat faktor pencetus
ANAMNESISANAMNESIS
Apakah penderita mendapat serangan atau serangan mengi yang merulang Apakah penderita mengalami gangguan batuk pada malam hari Apakah batuk atau mengi timbul sesudah aktiviti
Apakah batuk atau mengi atau rasa berat di dada timbul sesudah terpajan terhadap alergen atau polutan ? Apakah flu yang diderita berlanjut menjadi sesak, atau berlangsung lebih dari 10 hari ?
ANAMNESISANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS Tanpa serangan ~ dapat normal Penyakit penyerta Saat serangan ~ sesak ~ mengi ~ otot bantu napas ~ pulsus paradoksus
LABORATORIUMLABORATORIUM
Darah rutin Eosinofilia Sputum eosinofil, spiral Curschmann
dan kristal Charcot-leyden Serum IgE spesifik Uji kulit
UJI KULITUJI KULIT
Prick test Scratch test Menentukan faktor atopi Tidak berkorelasi dengan pencetus asma
PEMERIKSAAN FAAL PEMERIKSAAN FAAL PARUPARU
Pemeriksaan spirometriPemeriksaan spirometri
~~ VEP VEP11
~~ VEP VEP11/KVP/KVP
VARIABILITI HARIANVARIABILITI HARIAN
Variabiliti harian = APE malam – APE pagi
½ (APE malam + APE pagi)
X 100
UJI PROVOKASI BRONKUSUJI PROVOKASI BRONKUS
Provokasi beban kerja Provokasi inhalasi
~ antigen
~ non spesifik : - histamin
- metakolin
KLASIFIKASI ASMA KLASIFIKASI ASMA
Ditentukan oleh Frekuensi serangan Serangan asma malam Gangguan aktiviti
Nilai faal paru (VEP1 atau APE)
Variabiliti harian
ASMA INTERMITENASMA INTERMITEN Gejala < 1 kali semingguGejala < 1 kali seminggu Gejala asma malam < 2 kali sebulanGejala asma malam < 2 kali sebulan Serangan singkat tidak mengganggu Serangan singkat tidak mengganggu
aktivitiaktiviti
Nilai VEPNilai VEP11 atau APE atau APE >> 80% nilai prediksi 80% nilai prediksi
Variabiliti < 20% Variabiliti < 20%
ASMA PERSISTEN ASMA PERSISTEN RINGANRINGAN
Gejala > 1 kali serangan tapi < 1 kali sehari Eksaserbasi dapat mengganggu aktiviti dan tidur Gejala asma malam > 2 kali sebulan Nilai APE / VEP1 > 80% nilai prediksi Variabiliti 20 – 30%
Gejala tiap hari Gejala asma malam > 1 kali seminggu Eksaserbasi mengganggu aktiviti dan tidur Nilai VEP1 atau APE > 60% tetapi <
80% nilai prediksi Variabiliti > 30%
ASMA PERSISTEN ASMA PERSISTEN SEDANGSEDANG
ASMA PERSISTEN ASMA PERSISTEN BERATBERAT Gejala berkepanjangan Eksaserbasi sering Gejala asma malam sering Aktiviti fisik terbatas
Nilai APE / VEP1 < 60% nilai prediksi
Variabiliti > 30%
TUJUAN PENATALAKSANAAN TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMAASMA
Menghilangkan dan mengendalikan Menghilangkan dan mengendalikan
gejala asmagejala asma Mencegah eksaserbasi penyakitMencegah eksaserbasi penyakit Meningkatkan fungsi paru mendekati Meningkatkan fungsi paru mendekati
normalnormal Mempertahankan fungsi paruMempertahankan fungsi paru
Menghindari efek samping obatMenghindari efek samping obat
Mencegah obstruksi yang ireversibelMencegah obstruksi yang ireversibel
Mencegah kematian karena asmaMencegah kematian karena asma
MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROLMEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL
LANGKAH-LANGKAH LANGKAH-LANGKAH PENATALAKSANAAN ASMAPENATALAKSANAAN ASMA
EDUKASI PENDERITA DAN EDUKASI PENDERITA DAN
KELUARGANYA TENTANG ASMAKELUARGANYA TENTANG ASMA
11
KLASIFIKASI ASMA Ditentukan oleh
Frekuensi serangan
Serangan asma malam
Gangguan aktiviti
Nilai faal paru (VEP1 atau APE)
Variabiliti harian
OBAT PELEGA NAPASOBAT PELEGA NAPAS
Dipakai saat seranganDipakai saat serangan
Bersifat bronkodilatorBersifat bronkodilator
OBAT PENGONTROL OBAT PENGONTROL ASMAASMA
Dipakai rutin setiap hari
Anti inflamasi
Bronkodilator kerja lama
KORTIKOSTEROID KORTIKOSTEROID INHALASIINHALASI
Antiinflamasi paling paten
Budesonide
Fluticasone
Beclomethason
TERAPI INHALASI
Dosis kecilDosis kecil
Efek samping minimalEfek samping minimal
Mobilisasi lendirMobilisasi lendir
PENGOBATAN ASMA PENGOBATAN ASMA PERSISTEN SEDANGPERSISTEN SEDANG
OBAT PENGONTROL Inhalasi Bronkodilator aksi lama inhalasi/oral atau Teofilin lepas lambat Anti leukotrien
OBAT PELEGABronkodilator aksi singkatInhalasi beta-2 agonis bila perlu, tidakmelebihi 3-4 kali/hari
EKSASERBASI AKUT• Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat• Inhalasi anti kolinergik• Injeksi agonis beta-2 kerja singkat sub
kutan• Injeksi adrenalin sub kutan
EKSASERBASI AKUT• Asma akut sedang dan berat diberikan
kortikosteroid sistemik• Kortikosteroid sistemik :
- Mempercepat penyembuhan- Mencegah kekambuhan- Memperpendek hari rawat
- Mencegah kematian
PEMERIKSAAN FAAL PARUPEMERIKSAAN FAAL PARU
Evaluasi pengobatanEvaluasi pengobatan
Menentukan prognosisMenentukan prognosis
MENINGKATKAN KEBUGARAN FISIK DENGAN MENINGKATKAN KEBUGARAN FISIK DENGAN
LATIHAN/OLAHRAGALATIHAN/OLAHRAGA
7
RENANGRENANG
Tidak ada EIATidak ada EIA ( (exercise-induced asthma)
Menguatkan otot napasMenguatkan otot napas
SENAM ASMA DI INDONESIASENAM ASMA DI INDONESIA
Mengurangi frekuensi serangan
Mengurangi pemakaian obat
PENUTUPPENUTUP Asma penyakit inflamasi kronik saluran
napas Menifestasi klinik bervariasi Klasifikasi berat penyakit menentukan pengobatan Antiinflamasi perlu pada asma persisten
Terapi inhalasi sangat dianjurkan Keberhasilan pengobatan ditentukan oleh ~ berat penyakit ~ jenis dan dosis obat ~ kepatuhan penderita