BAB I

PENDAHULUAN

Impetigo adalah salah satu contoh pioderma, yang menyerang lapisan epidermis kulit (Djuanda, 2005). Impetigo biasanya juga mengikuti trauma superficial dengan robekan kulit dan paling sering merupakan penyakit lanjutan (secondary infection) dari pediculosis, skabies, infeksi jamur dan pada insect bites (Beheshti, 2007). Impetigo terjadi di seluruh negara di dunia dan angka kejadiannya selalu meningkat dari tahun ke tahun. Di Amerika Serikat impetigo merupakan 10% dari masalah kulit yang dijumpai pada klinik anak dan terbanyak pada daerah yang jauh lebih hangat, yaitu pada daerah tenggara amerika (Provider Synergies, 2007). Di Inggris kejadian impetigo pada anak sampai usia 4 tahun sebanyak 2,8% pertahun dan 1,6% pada anak usia 5-15 tahun. Sekitar 70% merupakan impetigo krustosa (Cole, 2007). Impetigo disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau Streptococcus beta hemolitikus grup A (Streptococcus pyogenes). Staphylococcus merupakan patogen primer padaimpetigo bulosa dan ecthyma (Beheshti, 2007). Tempat predileksi tersering pada impetigo bulosa adalah di ketiak, dada, punggung dan sering bersama-sama dengan miliaria. Terdapat pada anak dan dewasa. Kelainan kulit berupa vesikel (gelembung berisi cairan dengan diameter 0,5cm) kurang dari 1 cm pada kulit yang utuh, dengan kulit sekitar normal atau kemerahan. Pada awalnya vesikel berisi cairan yang jernih yang berubah menjadi berwarna keruh. Atap dari bulla pecah dan meninggalkan gambaran collarette pada pinggirnya. Krusta varnishlike terbentuk pada bagian tengah yang jika disingkirkan memper lihatkan dasar yang merah dan basah. Bulla yang utuh jarang ditemukan karena sangat rapuh (Djuanda, 2005).

Impetigo biasanya sembuh tanpa penyulit dalam 2 minggu walaupun tidak diobati. Komplikasi berupa radang ginjal pasca infeksi Streptococcus terjadi pada 1-5% pasien terutama usia 2-6 tahun dan hal ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. Gejala berupa bengkak dan kenaikan tekanan darah, pada sepertiga terdapat urin seperti warna teh. Keadaan ini umumnya sembuh secara spontan walaupun gejala-gejala tadi muncul. Komplikasi lainnya yang jarang terjadi adalah infeksi tulang (osteomielitis), radang paru-paru (pneumonia), selulitis, psoriasis, staphylococcal scalded skin syndrome, radang pembuluh limfe atau kelenjar getah bening (Djuanda, 2005).BAB II

PEMBAHASAN

I. Definisi

Istilah impetigo berasal dari bahasa Latin yang berarti serangan, dan telah digunakan untuk menjelaskan gambaran seperti letusan berkeropeng yang biasa nampak pada daerah permukaan kulit. Impetigo merupakan suatu penyakit kulit yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Penyakit ini biasanyanya terjadi pada anak-anak, terutama pada mereka yang kekurangan gizi. Impertigo ditandai dengan kulit yang berbintik-bintik berisi nanah yang biasanya timbul di wajah dan lengan. (Fiktor Ferdinand, 2002).

Impetigo adalah infeksi pyococcus di kulit superficial, dengan kata lain hanya terbatas di epidermis saja. Etiologinya paling banyak disebabkan oleh kuman Staphylococcus aureus dan Streptococcus -haemolyticus grup A. II. Epidemiologi

Insiden impetigo ini terjadi hampir di seluruh dunia dan pada umumnya menyebar melalui kontak langsung. Paling sering menyerang anak-anak usia 2-5 tahun, namun tidak menutup kemungkinan untuk semua umur dimana frekuensi laki-laki dan wanita sama. Sebuah penelitian di Inggris menyebutkan bahwa insiden tahunan dari impetigo adalah 2.8 % terjadi pada anak-anak usia di bawah 4 tahun dan 1,6% pada anak-anak usia 5 sampai 15 tahun. Impetigo nonbullous atau impetigo krustosa meliputi kira-kira 70% dari semua kasus impetigo. Kebanyakan kasus ditemukan di daerah tropis atau beriklim panas serta pada negara-negara yang berkembang dengan tingkat ekonomi masyarakatnya masih tergolong lemah atau miskin.

III. EtiologiOrganisme penyebab dari impetigo krustosa adalah Staphylococcus aureus selain itu, dapat pula ditemukan Streptococcus beta-hemolyticus grup A (Group A betahemolytic streptococci (GABHS) yang juga diketahui dengan nama Streptococcus pyogenes). Sebuah penelitian di Jepang menyatakan peningkatan insiden impetigo yang disebabkan oleh kuman Streptococcus grup A sebesar 71% dari kasus, dan 72% dari kasus tersebut ditemukan pula Staphylococcus aureus pada saat isolasi kuman.

Staphylococcus dominan ditemukan pada awal lesi. Jika kedua kuman ditemukan bersamaan, maka infeksi streptococcus merupakan infeksi penyerta. Kuman S. pyogenes menular ke individu yang sehat melalui kulit, lalu kemudian menyebar ke mukosa saluran napas. Berbeda dengan S. aureus, yang berawal dengan kolonisasi kuman pada mukosa nasal dan baru dapat ditemukan pada isolasi kuman di kulit pada sekitar 11 hari kemudian.IV. Klasifikasi

Dikenali ada 3 macam impetigo, yaitu impetigo krustosa, impetigo bulosa, dan impetigo neonatorum. Pada dasarnya impetigo dibagi menjadi dua, yaitu bulosa yang disebabkan oleh S. aureus dan non bulosa (krustosa) yang disebabkan oleh Streptococcus -hemolyticus grup A dan atau Staphylococcus aureus. Sedangkan impetigo neonatorum merupakan variasi dari impetigo bulosa pada neonatorum.1. Impetigo Krustosa

Sinonim

Impetigo kontangiosa, impetigo vulgaris, impetigo tillbury Fox.Etiologi dan EpidemiologiDisebabkan oleh Streptococcus -haemolyticus grup A, namun bisa juga campuran antara Streptococcus dan staphylococcus aureus.Infeksi ini biasanya terjadi pada anak-anak walaupun orang dewasa bisa terkena penyakit ini. Frekuensi sama antara pria dan wanita. Dapat mengenai semua bangsa dan lebih sering daerah tropis. Infeksi mudah meluas secara inokulasi melalui tangan, handuk, atau baju.

Predileksi

Impetigo ini biasanya mengenai daerah-daerah tubuh yang tidak tertutup, biasanya pada muka, khususnya disekitar lubang hidung dan mulut (karena dianggap sumber infeksi dari dari daerah tersebut), kulit kepada dan ekstremitas. Tapi apabila mengenai bayi, dapat terjadi di seluruh bagian tubuh.

Tempat predileksi tersering pada impetigo krustosa adalah di wajah, terutama sekitar lubang hidung dan mulut, karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut. Tempat lain yang mungkin terkena, yaitu anggota gerak (kecuali telapak tangan dan kaki), dan badan, tetapi umumnya terbatas, walaupun penyebaran luas dapat terjadi (Boediardja, 2005; Djuanda, 2005). Manifestasi klinis

Kelainan kulit didahului oleh makula eritematus kecil, sekitar 1-2 mm. Kemudian segera terbentuk vesikel atau pustule yang mudah pecah dan meninggalkan erosi. Cairan serosa dan purulen akan membentuk krusta tebal berwarna kekuningan yang memberi gambaran karakteristik seperti madu (honey colour). Lesi akan melebar sampai 1-2 cm, disertai lesi satelit disekitarnya. Lesi tersebut akan bergabung membentuk daerah krustasi yang lebar. Eksudat dengan mudah menyebar secara autoinokulasi (Boediardja, 2005).

Keluhan utama adalah rasa gatal. Lesi awal berupa makula eritematosa yang segera berubah menjadi vesikel yang terletak di intra epidermal antara stratum korneum dan stratum granulosum. Lesi tersebut mudah pecah dan akan langsung mengeluarkan cairan seropurulen yang tipis dan agak transparan. Eksudat yang mongering akan membentuk krusta yang berwarna kuning keemasan (honey colored crust), yang akan terakumulasi lapis demi lapis sehingga menjadi tebal. Krusta biasanya dapat dilepaskan, meninggalkan permukaan yang merah, halus, dan lembab yang dengan cepat akan keluar eksudat lagi. Sebagian lesi dapat meluas ke perifer disertai penyembuhan di bagian tengh (central healing) sehingga menjadi bentuk anuler atau girata.

Lesi impetigo adalah superficial, sehingga tidak sampai terbentuk ulkus atau infiltrate yang dalam dan penyembuhannya tanpa sikatriks atau atropi. Lesi biasa tidak nyeri, tapi kadang-kadang dikeluhkan rasa gatal dan terbakar, dan sebagian besar penderita mengalami limfadenopati regional.Pemeriksaan Laboratorium

Pada pewarnaan gram dari cairan vesikel yang baru akan ditemukan kokus-kokus gram positif. Biakan daerah yang bersekret atau di bawah krusta akan ditemukan biakan Streptococcus dan Staphylococcus. Dapat juga ditemukan leukositosis pada pemeriksaan darah tepi, terutam apada infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus. Diagnosa Banding

Ektima

Pada ektima didapati ulkus superficial dengan krusta yang lebih tebal, dan letak lesi yang lebih dalam.Varicella

Pada varicella lesi biasanya kecil, dan tersebar secara luas. Lesi jugua biasanya tampak pada mulut, dimana impetigo tidak terdapat lesi pada mulut.Prognosa

Jika tidak diobati impetigo akan berlangsung terus dengan lesi baru yang muncul selama beberapa minggu. Pada beberapa individu dapat sembuh spontan setelah bertahan sekitar satu bulan, kecuali ada kelainan kulit yang mendasari seperti eczema, yang dapat berkembang menajdi kronis dan lebih dalam, misalnya ektima. Jarang sekali timbul komplikasi selulitis atau bakteremia. Bila timbul komplikasi GNA maka prognosa pada anak-anak lebih bagus daripada orang dewasa. Demam reumatik tidak pernah dilaporkan sebagai kompliksi dari impetigo.PengobatanPengobatan impetigo yang disebabkan oleh streptokokus harus dengan benzatin penisilin intramuskular (40.000 unit/kg untuk anak dibawah 6 tahun dan 1.200.000 unit untuk anak lebih tua dan dewasa) atau penisilin V oral (25 mg/kg/hari selama 10 hari). Pasien yang alergi terhadap penisilin dapat diobati dengan eritromisin.

Jika krusta sedikit, dilepaskan dan diberi salep antibiotik. Kalau banyak diberikan pula antibiotik sistemik.1 Pengobatan topikal maupun sistemik sebaiknya dilakukan selama 5-7 hari.2. Impetigo BulosaSinonim

Impetigo vesikobulosa, cacar monyet.Etiologi dan Epidemiologi

Biasanya Staphylococcus aureus. Dapat menyerang semua umur namun lebih banyak pada anak-anak. Frekuensinya sama pada pria dan wanita. Lebih banyak terdapat pada daerah tropis dengan udara panas. Lingkungan yang kotor serta hygiene yang kurang juga merupakan salah satu faktor predisposisi.2Predileksi

Sering terdapat pada wajah, aksila, dada, punggung, dan tangan. Tempat predileksi tersering pada impetigo bulosa adalah di ketiak, dada, punggung. Sering bersama-sama dengan miliaria. Terdapat pada anak dan dewasa. Kelainan kulit berupa vesikel (gelembung berisi cairan dengan diameter 0,5cm) kurang dari 1 cm pada kulit yang utuh, dengan kulit sekitar normal atau kemerahan. Pada awalnya vesikel berisi cairan yang jernih yang berubah menjadi berwarna keruh. Atap dari bulla pecah dan meninggalkan gambaran collarette pada pinggirnya. Krusta varnishlike terbentuk pada bagian tengah yang jika disingkirkan memperlihatkan dasar yang merah dan basah. Bulla yang utuh jarang ditemukan karena sangat rapuh (Yayasan Orang Tua Peduli, 1:2008).Bila impetigo menyertai kelainan kulit lainnya maka, kelainan itu dapat menyertai dermatitis atopi, varisela, gigitan binatang dan lain-lain. Lesi dapat lokal atau tersebar, seringkali di wajah atau tempat lain, seperti tempat yang lembab, lipatan kulit, ketiak atau lipatan leher. Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening di dekat lesi. (Yayasan Orang Tua Peduli, 1:2008).Pada bayi, lesi yang luas dapat disertai dengan gejala demam, lemah, diare. Jarang sekali disetai dengan radang paru, infeksi sendi atau tulang. (Yayasan Orang Tua Peduli, 1:2008).Manifestasi Klinis

Keluhan utama berupa lepuh yang timbul akut pada kulit sehat. Ukurannya bervariasu dari milier hingga lentikuler. Karakteristik dari penyakit ini adalah perkembangan yang cepat dari vesikel menjadi bula yang lembek. Bulla sering mengandung pus, dan sering timbul berkelompok atau berlokasi di lipatan tubuh. Dinding bula tipis, menggantung, dan kadang tampak hipopion. Jika bula pecah akan menimbulkan erosi yang superficial dan krusta yang coklat datar dan tipis. Kadang-kadang waktu penderita berobat, vesikel/bula telah pecah sehingga yang tampak hanya skuama koloret dan dasarnya masih eritematosa.Pemeriksaan Laboratorium

Pewarnaan Gram dari eksudat bula menunjukan kokus gram positif dalam kelompok.Diagnosa Banding

Pemfigus

Erosi yang menyebar juga menyerupai pemfigus, dimana pada pemfigus juga disertasi lepuh.Herpes labialis

Apabila terdapat pada area bibir maka perlu dibedakan dengan herpes labialis. Pada herpes labialis vesikel dijumpai berkelompok dengan dinding yang tegang, dimana pada impetigo bulosa lepuhnya unilokuler, terdapat pada perifer dari krusta dan lembek.Dermatofitosis

Jika vesikel/bula telah pecah dan hanya terdapat koloret dan ektima,maka mirip dermatofitosis. Pada anamnesa hendaknya ditanyakan apakah sebelumya terdapat lepuh. Jika ada, diagnosisnya adalah impetigo bulosa.Prognosis

Baik, sembuh tanpa sikatrik. Pada pasien berkulit hitam lesi akan menyembuh dengan hiperpigmentasi. Namun pada pasien yang tidak diobati, infeksi yang invasive dapat menyebabkan komplikasi berupa selulitis, limfangitis, dan bakteriemia, sampai terjadi osteomielitis, sepsis arthritis, pneumonitis, dan septikemia.Pengobatan

Impetigo bulosa harus diobati dengan antibiotika yang resisten penisilinase seperti diklolsasilin. Terapi topikal meliputi kompres air hangat 3-4 kali sehari untuk mengangkat krustanya, dilanjutkan dengan pemberian povidon-iodine (betadine) atau salep antibiotika topikal.

Kebanyakan Streptococcus aureus yang menyebabkan impetigo sudah resisten terhadap penicillin. Oleh karena itu golongan sefalosporin seperti cephalexin (Keflex), eritromisin (Ilosone), atau dicloxacillin (dynapen) dapat dipilih sebagai antibiotik. Untuk lesi yang tidak luas kita dapat menggunakan salep Mupicorin (Bactroban) 2% tiga kali sehari.

Menjaga kebersihan diri sangatlah penting untuk mencegah penyebaran peyakit ini. Membersihkan dengan sabun antibakteri dan membersihkan krusta dengan lembut dan hati-hati dapat mempercepat proses penyembuhan. Mengganti handuk, sapu yangan dan alat pencukur secara berkala sangat dianjurkan.3. Impetigo Neonatorum

Impetigo neonatorum merupakan varian impetigo bulosa yang terdapat pada neonatus.1

Sinonim

Bullous impetigo of newborn.

Etiologi dan Epidemiologi

Staphylococcus aureus, Streptococcus, dan bakteri-bakteri gram negative, misalnya Escherichia coli. Impetigo neonatorum sangat menular, dan dapat menjadi wabah. Sering terjadi di rumah sakit dengan hygiene yang buruk.Manifestasi Klinis

Kelainan kulit yang mirip dengan impetigo bulosa yaitu vesikel, pustule, bula kendor yang berbatas tegas dan mudah pecah serta membentuk erosi tanpa krusta. Dapat mengenai seluruh bagian tubuh tetapi paling sering mengenai kulit kepala, muka, dan daerah popok. Terdapat skuama dan koloret. Bula cepat menjalar, timbul pada pagi hari dan pada sore hari bisa bertambah banyak. Terdapat gejala konstitusi seperti demam, malaise, diare dengan feses berwarna hijau.

Pada awal penyakit, lesi biasa hanya terdapat pada wajah dan tangan, dan gejala konstitusi masih belum timbul.Diagnosa Banding

Sifilis kongenital, pada penyakit ini bula juga terdapat di telapak tangan dan kaki, terdapat pula snuffle nose, saddle nose, dan pseudo paralisis parrot.

Komplikasi

Impetigo neonatorum dapat berkembang dengan cepat menjadi bakteremia, pneumonia, atau meningitis.Pengobatan

Antibiotik harus diberukan secara sistemik. Topical dapat diberikan bedak salisil 2%.V. Patofisiologi

VI. Penatalaksanaan Lainnya Terapi nonmedikamentosa

a. Menghilangkan krusta dengan cara mandikan anak selama 20-30 menit, disertai mengelupaskan krusta dengan handuk basah

b. Mencegah anak untuk menggaruk daerah lecet. Dapat dengan menutup daerah yang lecet dengan perban tahan air dan memotong kuku anak

c. Lanjutkan pengobatan sampai semua luka lecet sembuh

d. Lakukan drainase pada bula dan pustule secara aseptic dengan jarum suntik untuk mencegah penyebaran local

e. Dapat dilakukan kompres dengan menggunakan larutan NaCl 0,9% pada impetigo krustosa.

f. Lakukan pencegahan seperti yang disebutkan pada point XI di bawah

Terapi medikamentosa

a. Terapi topikal

Pengobatan topikal sebelum memberikan salep antibiotik sebaiknya krusta sedikit dilepaskan baru kemudian diberi salep antibiotik. Pada pengobatan topikal impetigo bulosa bisa dilakukan dengan pemberian antiseptik atau salap antibiotik (Djuanda, 57:2005).

Antiseptik

Antiseptik yang dapat dijadikan pertimbangan dalam pengobatan impetigo terutama yang telah dilakukan penelitian di Indonesia khususnya Jember dengan menggunakan Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah triklosan 2%. Pada hasil penelitian didapatkan jumlah koloni yang dapat tumbuh setelah kontak dengan triklosan 2% selama 30, 60, 90, dan 120 adalah sebanyak 0 koloni (Suswati, 6:2003).

Sehingga dapat dikatakan bahwa triklosan 2%mampu untuk mengendalikan penyebaran penyakit akibat infeksi Staphylococcus aureus (Suswati, 6:2003).

Antibiotik Topikal

Mupirocin

Mupirocin topikal merupakan salah satu antibiotik yang sudah mulai digunakan sejak tahun 1980an. Mupirocin ini bekerja dengan menghambat sintesis RNA dan protein dari bakteri. Fusidic Acid

Fusidic Acid

Tahun 2002 telah dilakukan penelitian terhadap fusidic acid yang dibandingkan dengan plasebo pada praktek dokter umum yang diberikan pada pasien impetigo dan didapatkan hasil bahwa penggunaan plasebo jauh lebih baik dibandingkan dengan menggunakan fassidic acid.

Ratapamulin

Pada tanggal 17 April 2007 ratapamulin telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk digunakan sebagai pengobatan impetigo. Namun bukan untuk yang disebabkan oleh metisilin resisten ataupun vankomisin resisten. Ratapamulin berikatan dengan subunit 50S ribosom pada protein L3 dekat dengan peptidil transferase yang pada akhirnya akan menghambat protein sintesis dari bakteri (Buck, 1:2007).

Pada salah satu penelitian yang telah dilakukan pada 210 pasien impetigo yang berusia diantara 9 sampai 73 tahun dengan luas lesi tidak lebih dari 100 cm2 atau >2% luas dari total luas badan. Kultur yang telah dilakukan pada pasien tersebut didapatkan 82% dengan infeksi Staphylococcus aureus. Pada pasien-pasien tersebut diberi ratapamulin sebanyak 2 kali sehari selama 5 hari terapi. Evaluasi dilakukan mulai hari ke dua setelah hari terakhir terapi, dan didapatkan luas lesi berkurang, lesi telah mengering, dan lesi benar-benar telah membaik tanpa penggunaan terapi tambahan. Pada 85,6% pasien dengan menggunakan ratapamulin didapatkan perbaikan klinis dan hanya hanya 52,1% pasien mengalami perbaikan klinis yang menggunakan plasebo (Buck, 1:2007).

Dicloxacillin

Penggunaan dicloxacillin merupaka First line untuk pengobatan impetigo, namun akhir-akhir ini penggunaan dicloxacillin mulai tergeser oleh penggunaan ratapamulin topikal karena diketahui ratapamulin memiliki lebih sedikit efek samping bila dibandingkan dengan dicloxacillin. (Sumber: Primary Clinical Care Manual 2007)

b. Terapi sistemik

Penisilin dan semisintetiknya (pilih salah satu)

1. Penicillin G procaine injeksi

Dosis: 0,6-1,2 juta IU im 1-2 x sehari

Anak: 25.000-50.000 IU im 1-2 x sehari

2. Ampicillin

Dosis: 250-500 mg per dosis 4 x sehari

Anak: 7,5-25 mg/Kg/dosis4x sehari ac

3. Amoksicillin

Dosis: 250-500 mg / dosis 3 x sehari

Anak: 7,5-25 mg/Kg/dosis 3 x sehari ac

4. Cloxacillin (untuk Staphylococcus yang kebal penicillin)

Dosis: 250-500 mg/ dosis, 4 x sehari ac

Anak: 10-25 mg/Kg/dosis 4 x sehari ac

5. Phenoxymethyl penicillin (penicillin V)

Dosis: 250-500 mg/dosis, 4 x sehari ac

Anak: 7,5-12,5 mg/Kg/dosis, 4 x sehari ac

Eritromisin (bila alergi penisilin)

Dosis: 250-500 mg/dosis, 4 x sehari pc

Anak: 12,5-50 mg/Kg/dosis, 4 x sehari pc

Clindamisin (alergi penisilin dan menderita saluran cerna)

Dosis: 150-300 mg/dosis, 3-4 x sehari

Anak > 1 bulan 8-20 mg/Kg/hari, 3-4 x sehari

Penggunaan terapi antibiotik sistemik lainnya

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian1. Identitas Penderita Dan Identita Orang Tua (Mencakup: Nama, Jenis Kelamin, Umur, Suku, Agama, Pekerjaan, Alamat)

2. Keluhan Utama. Misalnya Luka garukan di regio lumbal posterior dekstra

3. Riwayat Penyakit Sekarang. Misalnya : Menurut Ibu pasien mulai 10 hari yang lalu pasien mengeluhkan gatal pada regio lumbal posterior dekstra, tanpa adanya keluhan gatal di daerah lain. Awalnya muncul vesikel, karena gatal, lalu digaruk oleh pasien kemudian vesikel pecah dan menimbulkan kerak. Vesikel-vesikel semakin lama semakin bertambah banyak dan menyebar. Pasien sudah dibawa berobat ke dokter, diberi salep dan tablet namun keluhan tidak berkurang. Akhirnya pasien berobat ke RSUD.

4. Riwayat Penyakit Dahulu. Misalnya : Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

5. Riwayat Penyakit Keluarga. Ada atau tidak yang menderita penyakit yang sama dengan pasien.

6. Riwayat Pengobatan. Tanyakan, apakah Pernah berobat ke dokter umum? Apakah keluhan berkurang setelah diberi obat?.

7. Riwayat Alergi. Kaji apakah ada riwayat alergi makanan atau obat atau jenis alergi lainnya8. PEMERIKSAAN FISIKa. Status Generalis

Kesadaran: komposmentis

Keadaan Umum: baik

Kepala/Leher: dalam batas normal

Thorak

Cor : S1S2 tunggal, lain-lain dalam batas normal

Pulmo: Vesikuler, Rh-/-, Wh -/-, lain-lain dalam batas normal

Abdomen: Soepel, bising usus (+), lain-lain dalam batas normal

Ekstremitas: dalam batas normal

Genitalia: dalam batas normal

b. Status Lokalis

Lokasi : regio lumbal dekstra bagian posterior

Efloresensi : Pada pemeriksaan didapatkan lesi kulit berupa papula berisi cairan keruh, tidak dikelilingi daerah eritematus, selain itu juga ditemukan bekas bula yang pecah berupa kulit yang eritematus dengan krusta tipis kecoklatan pada bagian tepi.

B. Diagnosa KeperawatanAdapun diagnose keperawatan yang dapat kita angkat adalah :

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan cedera mekanik (garukan pada kulit yang gatal)

2. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan Daya tahan tubuh menurun, malnutrisi, proses inflamasi, dan prosedur infasif

3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder

4. Kurang Pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan.

NA ASUHAN KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DXTUJUANINTERVENSIRASIONAL

1Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan Selama .x 24 jam diharapkan lapisan kulit klien terlihat normal, dengan KH :

Integritas kulit yang bak dapat dipetahankan (sensasi, elastisitas, temperatur)

Tidak ada luka atau lesi pada kulit

Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit serta perawatan alami

Perfusi jaringan baik1. Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang longgar

2. Potong kuku dan jaga kebersihan tangan klien

3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

4. Monitor kulit akan adanya kemerahan

5. Mandikan pasien dengan air hangat dan sabun (antiseptic)

6. Kolaborasi untuk pemberian antibiotic topical pada klien

7. Berikan pengetahuan pada klien agar jangan menggaruk lukanya

1. Baju yang longgar akan mengurangi gesekan baju pada kulit yang mengalami lesi

2. kuku yang pendek akan mengurangi garukan pada impetigo dan menghindari keparahan terjadinya lesi

3. kulit yang bersih dan kering akan mengurangi penyebaran atau perkembangbiakan dari bakteri

4. untuk mengetahui perkembangan penyakit dan keefektifan tindakan yang telah dilakukan

5. air hangat akan mengurangi ruam dan membunuh bakteri. Sabun anti septic dapat mengurangi atau membunuh bakteri pada kulit.

6. antibiotic topical dapat memtus atau menghambat dari pertumbuhan bakteri stap dan kolaborasi dapat mmempercepat proses pemulihan

7. pengetahuan pasien pada proses pengobatan dapat mempercepat keberhasilan proses keperawatan

2Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama . X24jam diharapkan klien tidak terjadi resiko infeksi dengan KH :

Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

Menunjukkan perilaku hidup sehat

Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan 1. Monitor tanda dan gejala infeksi

2. Batasi pengunjung bila perlu

3. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah meninggalkan pasien

4. Berikan terapi anibiotik bila perlu

5. Ajarkan cara menghindari infeksi1. Monitoring tanda dan gejala membatu kita untuk melakukan tindakan segera.

2. Pengunjung yang banyak meningkatkan resiko infeksi

3. Mencuci tangan dapat mengurangi kuman

4. Antibiotik merupakan obat untuk membunuh kuman/ bakteri.

5. Pengetahuan pasien tentang infeksi dapat mengurangi terjadinya infeksi

3Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama . X24jam diharapkan klien tidak mengalami gangguan dalam cara penerapan citra diri dengan KH :

mengungkapan penerimaan atas penyakit yang di alaminya

mengakui dan memantapkan kembali system dukungan yang ada1. Dorong individu untuk mengekspresian perasaan khususnya mengenai pikiran, pandangan dirinya

2. Dorong individu untuk bertanya mengenai masalah penanganan, perkembangan kesehatan1. Biasanya Klien malu untuk mengungkapkan perasaannya

2. Biasanya Klien merasa segan untuk bertanya.

4Setelah ... kali penyuluhan Pasien menunjukkan pemahaman akan proses penyakit dan prosedur perawatan dengan Kriteria: Dapat menjelaskan status penyakit, pengobatan,

paham akan perawatan yang dilakukan.

1. Tentukan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga yang berhubungan dengan proses penyakit.

2. Berikan informasi kepada klien mengenai IMPETIGO.

3. Ajarkan kepada pasien cara perawatan impetigo di rumah1. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien

2. Informasi yang cukum akan membantu klien memahami penyakit sehingga klien dapat membantu prose penyembuhan

3. Untuk membantuk mempercepat proses penyembuhan

BAB III

PENUTUP

I. SIMPULANImpetigo adalah salah satu contoh pioderma yang menyerang lapisan epidermis kulit yang disebabkan oleh salah satu dari dua bakteri ini Staphylococcus aureus dan Streptococcus beta-hemolyticus grup A (Group A betahemolytic streptococci (GABHS) yang juga diketahui dengan nama Streptococcus pyogenes). Penyakit ini terjadi hampir di seluruh dunia dan pada umumnya menyebar melalui kontak langsung. Paling sering menyerang anak-anak usia 2-5 tahun, namun tidak menutup kemungkinan untuk semua umur dimana frekuensi laki-laki dan wanita sama. Penyakit ini pada dasarnya impetigo dibagi menjadi dua, yaitu bulosa yang disebabkan oleh S. aureus dan non bulosa (krustosa) yang disebabkan oleh Streptococcus -hemolyticus grup A dan atau Staphylococcus aureus. Sedangkan impetigo neonatorum merupakan variasi dari impetigo bulosa pada neonatorum.

Gejala umum yang biasa muncul pada penyakit ini adalah gatal, papula dan korengan. Penyakit ini dapat diobati dengan pemberian antibiotik topikal maupun oral. Selain itu, Menjaga kebersihan diri sangatlah penting untuk mencegah penyebaran peyakit ini. Membersihkan dengan sabun antibakteri dan membersihkan krusta dengan lembut dan hati-hati dapat mempercepat proses penyembuhan. Mengganti handuk, sapu yangan dan alat pencukur secara berkala sangat dianjurkan.Harahap, M. Infeksi bakteri kulit stafilokok dan streptokok-ilmu penyakit kulit. Jakarta. Hipokrates. Hal 46-49Djuanda, A Hamzah M. 2007. Pioderma, in Djuanda A, hamzah M, in Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin Edisi ke 5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 57-59Riesthy R, Diana. Kusharjuni, Budiastuti. Impetigo Bulosa. EGC. Hal 91-93

Harga diri rendah

Citra diri

Kulit menjadi putih putih bernanah

mengendap

Infasi Lekosit

Vesikel, bula(cairan)

Kerusakan di bawah stratum kroneum

Produksi toksin (exfoliatin)

Stapilococus masuk

Ada luka terbuka

Nyeri

Kerusakan integritas kulit

Memakan bakteri, mengeluarkan nanah, R. implamasi

Reaksi imun non sfesifik oleh makrofag dan leukosit

Imun menurun

Glumerulonefritis

pengendapan

Terjadi terus menerus

Masuk k pemblh darh

Bakteri bermutasi

Ada di mukosa mulut

Dimakan oleh anak

Pengobatan tidak tuntas

Terdapat pada makanan

Terdapat pada enzim katalase koagulase dll

Bakteri Staphylococus

Malnutrisi

Hygene Buruk

Kontak dengan penderita impetigo

Faktor Predisposisi

Invasi progenik

B. staphilococus masuk

Sistem Integumen - Impetigo>Page 15