ILMU BEDAH TUMOR

Dr.HERTANTODEP BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA

DEFINISISUATU CABANG ILMU PENGETAHUAN YANG MEMPELAJARI TERAPI PEMBEDAHAN PADA TUMOR TERTENTU TERMASUK PEMBEDAHAN KURATIF, PALIATIF ATAUPUN DIAGNOSTIK

PENATALAKSANAAN PENYAKIT KANKERDIAGNOSASTADIUM (TNM)PERFORMANCE STATUS (KARNOFSKY)PERENCANAAN TERAPIIMPLEMENTASI TERAPIFOLLOW UP

DIAGNOSARIWAYAT PENYAKITPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANG : LABORATORIUM

RADIOLOGI BIOPSI, ENDOSKOPI, SITOLOGI

MODALITAS TERAPIPEMBEDAHANRADIOTERAPIKEMOTERAPIHORMONAL TERAPIIMMUNOTERAPI

PERAN ONKOLOGI BEDAHPERTAMA KALI UNTUK TERAPI KANKERMODALITAS PENTING PADA TERAPI KANKERDIPEERLUKAN UNTUK DIAGNOSA DAN TERAPISERING DIGUNAKAN SEBAGAI TERAPI KURATIF DAN PALIATIFBANYAK MENYEMBUHKAN KANKERTERAPI LOKO REGIONAL

PENANGGULANGAN KANKER SECARA PARIPURNAPENCEGAHANSCREENING DAN DIAGNOSA DINIDIAGNOSA DAN PENGOBATANREHABILITASIPERAWATAN LANJUT/FOLLOW UP

TUJUAN PENANGGULANGAN PENYAKIT KANKERMENURUNKAAN MORBIDITASMENURUNKAN MORTALITASMENINGKATKAN KWALITAS HIDUP

DETEKSI DAN TERAPI KANKERPEMAHAMAN KARSINOGENESIS DAAN FAKTTOR RESIKOPRA NEOPLASMA/PRA KANKER : POLIP, LEUKOPLAKIAPEM.FISIK : KASUS NEOPLASMA ATAU BUKAN. BENIGNA ATAU MALIGNABIOPSI : FNAB

OPEN BIOPSI INSISI/EKSISI SURGICAL STAGING

KARSINOMA TIROIDKARSINOMA PAPILARIS (75%) METASTASE LIMFOGENKARSINOMA FOLIKULARIS (15%) METASTASE HEMATOGENKARSINOMA MEDULARISKAARSINOMA ANAPLASTIKKARSINOMA SKUAMUS

PENYEBABRADIASIGEENETIKENDEMIS

PENUNJANG DIAGNOSALABORATORIUM :TIROGLOBULIN

KALSITONIN USG TIROSCANING FNAB DAN SITOLOGIS HISTOPATOLOGIS DAN POTONG BEKU

PENATALAKSANAANTOTAL TIROIDEKTOMI DANGAN ATAU TANPA MODIFIED RADICAL NECK DISSECTIONPADA KARSINOMA ANAPLASTIK PADA UMUMNYA SULIT DILAKUKAN TOTAL TIROIDEKTTOMI. BIASANYA HANYA ISTHMEKTOMI UNTUK MENCEGAH TERJADINYA PENEKANAN TRAKHEACA TIROID DEFERENSIASI BAIK PASKA BEDAH DILAKUKAN SIDIK TIROID DAN ABLASI TIROID ,KEMUDIAN DIBERIKAN TERAPA SUBSTITUSI

KANKER PAYU DARA

Dr.HERTANTO

DEPARTEMEN BEDAH RUMKITAL DR. RAMELAN SURABAYA

PENDAHULUANDI INDONESIA INSIDEN NO 2JUMLAH KASUS CENDERUNG MENINGKATUMUR MUDA NAIKUSA ANGKA KEJADIAN 92/100.000/Y MORTALITAS 27/100.000 KEMATIAN WANITA 18% OK CA MAMAIND ? 50% STAD LANJUT

DIAGNOSEANAMNESE

KELUHAN DI PAYU- DARA DAN RIWAYAT PENYAKITNYA KELUHAN DITEMPAT LAIN (METASTASE)- FAKTOR RESIKO - FAKTOR GENETIK

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISSTATUS LOKALIS - PERIKSA KANAN DAN KIRI - MASA TUMOR - PERUBAHAN KULIT - PAPILLA MAMA - KGB AXILLA, INFRA CLAVIKULA, SUPRA CLAVIKULA

RADIO DIAGNOSTIKUSG + MAMOGRAFIFOTO THORAXUSG ABDOMENBONE SCANCT SCAN

BIOPSIOPEN : INSISI, EKSISICLOSE : FNABHISTOPATOLOGI VC ATAU PC , IMUNOHISTOKIMIAEKSISI TUMOR < 3CMINCISI TUMOR > 3 CM

INOPERABLE

KLASIFIKASI HISTOLOGI WHO/JBCCNON INVASIVE CARCINOMA NON INVASIVE DUCTAL CA LOBULAR CA INSITUINVASIVE CA INVASIVE DUCTAL CA SPECIAL TYPE (MUCINOUS CA, MEDULLARY CA, INVASIVE LOBULAR CA)

GRADING HISTOLOGISG XG 1 LOW GRADEG 2 INTERMEDIATEG 3 HIGH

TNM (UICC/AJCC 2002)

T X TUMOR PRIMER TIDAK DAPAT DINILAIT 0TIDAK TERDAPAT TUMORT ISCA INSITU (DCIS, LCIS, PAGET)T 1TUMOR < 2CMT 1aTUMOR 0,1-0,5 CMT 1bTUMOR 0,5-1 CMT 1cTUMOR 1-2 CMT 2TUMOR 2-5 CMT 3TUMOR > 5 CMT4EKSTENSI DINDING DADA ATAU KULITT 4aEKSTENSI DIDINDING DADAT 4bEDEMA PEAU D ORANGE , ULSERASIT 4ca + bT 4dMASTITIS KARSINOMATOSA

N xKGB REGIONAL TIDAK BISA DINILAIN 0METASTASE KGB (-)N 1METASTASE KGB AXILLA IPSILAT MOBILN 2aMETASTASE KGB AAXILLA TERFIKSIR, BERKONGLOMERASIN 2bMETASTASE KGB MAMARIA INTERNA IPSILAT, KGB AXILLA (-)N 3aMETASTASE KGB INFRA CLAV IPSILATN 3bMETASTASE KGB MAMARIA INTERNA + KGB AXILLAN 3cMETSTASE KGB SUPRA CLAV

M xMETASTASE JAUH BELUM DAAPAT DINILAIM 0TIDAK TERDAPAT METASTASE JAUHM 1DITEMUKAN ADANYA METASTASE JAUH

TERAPI OPERASIRADIASIKEMOTERAPIHORMONAL TERAPIBIOLOGY TERAPI

SKRININGPEMERIKSAAN FISIK OLEH TENAGA MEDIS ATAU PARA MEDISSARARI, SADARIMAMOGRAFI USIA > 35 TAHUN , MAHAL

RINGKASANAngka kejadian meningkatDi Indonesia no.2Pada wanita usia muda meningkatDatang pada stadium lanjutDiagnosa, stadium, perencanaan terapiFollow up"orang pintar vs orang bodoh"

PertanyaanSeorang wanita umur 45 tahun datang dengan keluhan benjolan sebesar telur puyuh sejak 3 bulan di payu dara kanan.

Bagaimana sikap anda sebagai dokter?

HISTOPATOLOGITUMOR EPITEL

- CA PAPILARE - CA FOLICULARE - MIXED FOLICULARE & PAPILARE - CA ANAPLASTIK (UNDIFF) - CA MEDULARE 10 -12% - CA SEL SKUAMOSA

PROSEDUR DIAGNOSTIKANAMNESA & PEMERIKSAAN FISIK

1.USIA & SEX RESIKO MALIGNANSI NODUL TIROID PADA 2050 RESIKO TINGGI

2.RADIASI DAERAH LEHER DAN KEPALA 3.KECEPATAN TUMBUH TUMOR 4.RIWAYAT GANGGUAN MEKANIK DAERAH LEHER (DESAKAN ATAU INFILTRASI TUMOR)

5.RIWAYAT PENYAKIT SERUPA PADA KELUARGA 6.PEMERIKSAAN FISIK .NODUL SOLITER/MULTIPLE .KONSISTENSI KISTIK/KERAS .PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING REGIONAL

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM : KALSITONINRADIOLOGISUSGPEM SIDIK TIROIDSITOLOGI (BAJAH)HISTOPATOLOGI

NODUL TIROID,CURIGA GANAS20 TAHUN50 TAHUNRIWAYAT RADIASI DAERAH LEHER SEWAKTU KANAK KANAKDISFAGIA,SESAK NAPAS, PERUBAHAN SUARANODUL SOLITER, PERTUMBUHAN CEPAT, KONSISTENSI KERASADA PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING ADA TANDA METASTASE JAUH

KARSINOMA TIROID TIPE MEDULERAngka kejadian 10-12% dari seluruh keganasan tiroidMempunyai tumor marker dan erat hubungannya dengan faktor genetik yaitu Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome ( MEN )Tumor ini berasal dari sel parafolikuler atau sel CAngka kematian lebih tinggi dari folikuler maupun papilerPembedahan merupakan pilihan utama