MAKALAH PRAKTIKUM ILMU BEDAH UMUM

“LAPAROTOMY”

NAMA : FERRIANTO DIYAN KUSUMA WY

NIM : 115130101111022

KELAS : A-2011

KELOMPOK : 8

PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2014

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Laparotomi berasal dari dua kata terpisah, yaitu laparo dan tomi. Laparo sendiri

berati perut atau abdomen sedangkan tomi berarti penyayatan. Sehingga laparotomi dapat

didefenisikan sebagai penyayatan pada dinding abdomen atau peritoneal. Istilah lain

untuk laparotomi adalah celiotomi.

Tujuan laparotomi adalah untuk menemukan dan mengetahui keadaan organ visceral

yang ada di dalam ruang abdominal secara langsung serta untuk menegakkan diagnosa.

Laparotomi terdiri dari tiga jenis yaitu laparotomi flank, medianus dan paramedianus.

Masing-masing jenis laparotomi ini dapat digunakan sesuai dengan fungsi, organ target

yang akan dicapai, dan jenis hewan yang akan dioperasi. Umumnya pada hewan kecil

laparotomi yang dilakukan adalah laparotomi medianus dengan daerah orientasi pada

bagian abdominal ventral tepatnya di linea alba.

Organ-organ pada saluran pencernaan, saluran limfatik, saluran urogenital dan

saluran reproduksi merupakan organ tubuh yang berada di ruang abdomen. Semua organ

tersebut dapat ditemukan dengan menggunakan teknik operasi laparotomi.

Tindakan bedah biasa dilakukan untuk menangani kasus – kasus yang terjadi pada

hewan kesayangan diantaranya dilakukan di daerah abdomen. Jenis-jenis tindakan bedah

yang sering dilakukan diantaranya adalah laparotomi, cystotomi, histerektomi,

ovariohisterektomi, kastrasi, caudektomi, enterektomi dan lain sebagainya.

Banyak kasus bedah yang ditangani dengan melakukan tindakan laparotomi, baik

medianus, paramedianus anterior maupun posterior, serta laparotomi flank. Masing-

masing posisi memiliki kelebihan dan kekurangannya tersendiri. Pemilihan posisi

penyayatan laparotomi ini didasarkan kepada organ target yang dituju. Hal ini untuk

menegakkan diagnosa berbagai kasus yang terletak di rongga abdomen.

1.2 Tujuan

1.2.1 Untuk mengetahui hal-hal yang perlu diperhatikan dalam proses laparotomi

1.2.2 Untuk mengetahui tata cara laparotomi yang benar

1.2.3 Untuk dapat dijadikan pedoman dalam pelaksanaan laparotomi

BAB II

ISI

Terdapat banyak hal yang perlu dilakukan atau dipersiapkan sebelum dokter

hewan melakukan tindakan pembedahan atau operasi terhadap suatu kasus bedah

yaitu persiapan operasi atau preoperasi, yang meliputi desinfeksi dan sterilisasi

terhadap peralatan-peralatan yang digunakan dalam operasi, tindak operasi itu sendiri

dan perawatan hewan yang masuk dalam tindakan postoperasi. Selain sterilisasi dan

desinfeksi peralatan operasi, status hewan seperti sejarah penyakit, anamnese dan

status present diperlukan untuk dapat mendiagnosa penyakit. Selanjutnya tindak

bedah apa yang akan dilakukan, perlu juga mempertimbangkan anastesi yang

diberikan sebelum operasi dan tindak bedah yang akan dilakukan pada hewan

tersebut. Perawatan selama operasi dan perawatan setelah operasi tidak boleh

diabaikan, tidak terkecuali obat yang harus diberikan dalam proses persembuhan luka

bekas operasi.

2.1 Persiapan pra Operasi

Persiapan sebelum operasi dimulai dengan mempersiapkan ruangan bedah yang

steril, persiapan peralatan operator dan asisten, dan persiapan alat atau instrument

yang telah disterilisasi. Peralatan yang akan digunakan saat operasi disusun diatas

meja instrument yang telah dialasi linen steril. Peralatan lain tergantung dari jenis

operasi yang akan dilakukan. Sterilisasi peralatan operasi meliputi, baju operasi,

masker, penutup kepala, sarung tangan, sikat, dan handuk yang telah dicuci bersih

serta dikeringkan dibungkus dengan kain muslin atau non woven setelah terlebih

dahulu dilipat dan ditata sesuai dengan urutannya masing-masing. Peralatan yang

telah dibungkus dimasukkan ke dalam oven untuk disterilisasi dengan suhu 60oC

selama 15-30 menit. Perlengkapan yang telah disterilisasi digunakan pada saat

operasi oleh operator dan asisten satu (asisten operator).

Alat-alat bedah yang akan digunakan dikumpulkan dalam suatu wadah dan

direndam dengan larutan sabun hingga seluruh bagiannya terendam. Setelah

direndam, instrumen bedah pun dicuci bersih dengan menggunakan sikat hingga sisa

kotoran menghilang dan peralatan menjadi bersih. Instrumen dicuci mulai dari

bagian yang bersentuhan dengan tubuh pasien yaitu bagian ujung hingga bagian

pangkal. Instrumen-instrumen tersebut kemudian dibilas dengan air bersih mulai dari

bagian ujung hingga pangkal sebanyak 10-15 kali. Peralatan operasi minor yang telah

dicuci bersih kemudian dikeringkan terlebih dahulu baru setelah itu ditata rapi di

dalam kotak peralatan sesuai dengan urutan penggunaannya. Kotak peralatan tersebut

kemudian dibungkus dengan muslin atau non woven dan disterilisasi menggunakan

oven dengan suhu 121°C selama 60 menit. Peralatan yang telah disterilisasi

digunakan pada saat operasi.

Pemeriksaan fisik berupa signalement dan keadaan umum hewan. Parameter

signalement yang dicatat adalah nama kucing, jenis dan ras, jenis kelamin, usia,

warna rambut dan kulit, serta bobot badan. Keadaan umum kucing yang dicatat yaitu,

habitus, gizi, sikap berdiri, cara berjalan, adptasi lingkungan, turgor kulit, kelenjar

pertahanan, refleks pupil, refleks palpebrae, frekuensi dan ritme napas, temperatur,

CRT, warna mukosa, dan diameter pupil. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik,

kucing diinjeksikan dengan premedikasi atropin. Dosis sulfa atropin yang digunakan

adalah 0,025 mg/kg BB. Setelah 15 menit, kucing diinjeksikan dengan ketamine -

xylazine. Dosis ketamin-xylazine yang digunakan adalah 10mg/kg BB dan 2 mg/kg

BB.

Faktor yang berpengaruh terhadap keberhasilan operasi, mulai dari kondisi umum

preoperatif, apakah pasien dalam keadaan sakit, sakit ringan, atau ada kelainan

bawaan. Keadaan umum seperti demam dan kondisi sistemik lainnya akan

berpengaruh terhadap keberhasilan operasi. Hewan harus dalam keadaan stabil

sebelum operasi. Pemeriksaan kondisi fisik mutlak harus dilakukan jika terjadi

kelainan pada cairan, asam-basa, elektrolit, dan kelainan kardiovaskular harus

diperbaiki sebelum menginduksi anastesi(Theresa 2007).

2.2 Proses Operatif

Operasi yang dilakukan operator pada saat praktikum adalah laparatomi

medianus central, yaitu suatu tindakan penyayatan abdomen yang dilakukan 1 cm

anterior umbilical sampai 3 cm posterior umbilical. Penyayatan abdomen yang

dilakukann tepat dibagian tengah mempunyai maksud mempermudah eksplorasi

organ-organ yang berada baik disebelah anterior maupun posterior dari tempat

penyayatan (Katzug 2001).

Pasien dibaringkan dengan posisi terlentang ke atas, kemudian dibuat sayatan

kulit pada garis ventral. Sayatan dapat dilakukan dari dekat processus ziphoidea

sampai dengan daerah pubis. Setelah kulit terbuka, sayat jaringan subkutan sampai

fascia eksternal dari muskulus rektus abdominis terlihat. Ikat atau cauterisasi

pembuluh darah kecil yang menyebabkan pendarahan pada subkutan sehingga linea

alba dapat terlihat jelas. Linea alba disayat tepat diatasnya. Ketika omentum telah

menyembul, linea alba dijepit bagian kiri dan kanan, gunakan gunting untuk

memperpanjang sayatan ke kranial atau kaudal (Theresa 2007). Omentum dan

peritoneum akan terlihat dibawah linea alba. Organ-organ yang terdapat di rongga

abdomen dicari berdasarkan pembagian daerah, yaitu epigastrium, mesogastrium,

dan hipogastrium (Katzug 2001).

Sebelum penutupan dilakukan teteskan antibiotik pada ruang abdomen untuk

meminimalisir infeksi pasca operasi. Penjahitan pertama dilakuakn pada lapisan

peritoneum dan linea alba. Linea alba dapat ditutup dengan jahitan simple interrupted

suture atau simple continuous suture.

Pastikan saat penjahitan pada linea alba tidak ada jaringan lain yang ikut terjahit

karena bisa menghambat penutupan luka. Jahitan kedua tutup jaringan subkutan

dengan jahitan simple continuous suture. Lalu teteskan lagi antibiotik pada subkutan

sebelum dilakukan penutupan kulit. Penjahitan kulit dilakakukan menggunakan

benang nonabsorbable dengan jahitan simple interrupted suture untuk meminimalisir

terjadinya hernia atau dapat pula digunakan stainless steel staples. Jarak tepi jahitan

fascia adalah 4 sampai 10 mm. Jahitan simple interrupted suture diberi jarak 5 mm-

10 mm dari jahitan satu dengan jahitan lainnya, tergantung pada ukuran hewan.

Jahitan pada kulit dilakukan dengan sedikit tegangan untuk meminimalisir bekas

jahitan (Theresa 2007). Setelah penjahitan selesai diberikan iodine di bekas sayatan

yang telah dijahit. Setelah itu sayatan ditutup dengan tampon segi empat dan plester.

Sebelum dipakaikan gurita, hewan di suntik oxytetracycline 0.175 ml secara

intramuscular, setelah itu hewan baru dipakaikan gurita (Katzug 2001).

2.3 Post Operatif

Prosedur bedah laparotomi umumnya didukung perawatan postoperatif.

Pengecekan tersebut anatara lain efek anastesi dan meyakinkan bahwa persembuhan

luka berjalan dengan baik (Hedlund 2002). Komplikasi sering kali menyertai operasi

seperti reaksi alergi jahitan, seroma, hematoma, self trauma, dan ketidaknyamanan

pasien. Terapi cairan harus dilanjutkan pada kebanyakan hewan pasca operasi

abdomen. Elektrolit, asam-basa, dan protein serum harus diperhatikan dan dikoreksi

pasca operasi untuk memastikan bahwa pasien dengan memiliki asupan kalori yang

memadai pasca operasi (Theresa 2007). Perawatan seperti pemberian antibiotik,

terapi cairan, perawatan balutan, anti inflamasi akan membantu persembuhan luka

setelah operasi. Penanganan post operatif sangat penting karena dapat mempengaruhi

persembuhan hewan (pasien).

Beberapa hal yang perlu diperhatikan terhadap pasien bedah post operatif untuk

perawatan pasien bedah, dianataranya hewan dibawa ke ruang pemulihan yang

tenang, hewan tetap dimonitor dengan diukur suhu, frekuensi nafas, frekuensi denyut

jantung, serta diameter pupil. Diperhatikan membran mukosa, limphonodus, dan

selaput lendir, serta pasien diberikan obat untuk mengatasi rasa nyeri selama 1

sampai 3 hari setelah operasi (Hedlund 2002). Diberikan infus bilaterjadi muntah dan

diare hebat, disfungsi ginjal dan penyakit hati dengan memperhatikan laju infus dan

jenis infus yang diberikan. Apabila pasien hipothermia, diberi penghangat

menggunakan air hangat, diberikan suplemen oksigen, kateter apabila diperlukan

(Mc Curnin 2002).

Hal lain yang perlu dilakukan post operatif adalah pencucian peralatan,

pencucian perlengkapan, pembersihan ruang operasi. Pencucian peralatan dilakukan

dengan mencuci alat setelah digunakan dengan direndam dalam air yang diberi

larutan pencuci, disikat, dimulai dari ujung yang paling steril (ujung yang pertama

mengenai pasien), kemudia dibilas dengan air yang mengalir sebanyak 10-15 kali,

dikeringkan dengan ditata di rak (Suriadi, 2007). Peralatan yang sudah kering

kemudian disterilisasi lagi seperti di awal tadi. Pencucian perlengkapan meliputi

masker, tutup kepala, handuk dan baju operasi yang telah selesai digunakan dicuci

dengan sabun, dibilas dikeringkan. Perlengkapan-perlengkapan tersebut kemudian

disterilisasi sebagaimana proses pra operasi tadi. Ruang operasi kembali dibersihkan

dari kotoran/debu dengan disapu dan disterilisasi baik dengan radiasi atau dengan

menggunakan desinfektan berupa alkohol 70% (Harari 2004).

BAB III

PENUTUP

Laparotomi berasal dari dua kata terpisah, yaitu laparo dan tomi. Laparo sendiri

berati perut atau abdomen sedangkan tomi berarti penyayatan. Sehingga laparotomi

dapat didefenisikan sebagai penyayatan pada dinding abdomen atau peritoneal.

Istilah lain untuk laparotomi adalah celiotomi.

Tujuan laparotomi adalah untuk menemukan dan mengetahui keadaan organ

visceral yang ada di dalam ruang abdominal secara langsung serta untuk menegakkan

diagnosa.

Metode laparotomi yang dilakukan adalah laparotomi medianus central, yaitu

suatu tindakan penyayatan abdomen yang dilakukan 1 cm anterior umbilical sampai

3 cm posterior umbilical.

Sebelum dilakukan laparotomi, dilakukan beberapa persiapan diantaranya

persiapan operator, alat dan bahan instrumen bedah, pasien, serta tempat untuk

laparotomi. Persiapan ini dilakukan bertujuan untuk mempermudah jalannya proses

laparotomi. Selain itu dilakukan sterilisasi alat yang bertujuan agar tidak terjadi

infeksi mikroba pada pasien dan untuk membantu proses penyembuhan pada pasien.

Setelah dilakukan laparotomi pada pasien (kucing) dilakukan perawatan pasca

operasi pada pasien untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan pada

pasien dan juga untuk mengembalikan kondisi pasien ke kondisi awal.

DAFTAR PUSTAKA

Aspinall V, O’Reilly M. 2004.Introduction to Veterinary Anatomy and Physiology.

Philadelphia: Butterworth-Heinemann.

Eldredge D. M, Carlson D. G, Carlson L. D & Giffin J. M. 2008.Cat Owner’s Home

Veterinary Handbook. 3th Ed . Wiley Publishing, INC. Hoboken, New Jersey.

Hall, L.W., K.W Clarke, CM Trim. 2001.Veterinary Anaesthesia 10thEdition. W.B.

Saunder. London

Harari, Joseph. 2004.Small Animal Surgery Secret 2nd Edition. Hanley & Belfus INC.

Philadelpia, USA.

Hedlund CS, Donald AH, Ann LJ, Howard BS, Michael DW, Gwendolyn LC. 2002.Small

Animal Surgery 2nd Edition. Mosby of Elsevier. USA.

Katzug, BG. 2001.Farmakologi Dasar dan Klinik .Salemba Medika: Jakarta.

Mc Curnin DM, Joanna MB. 2002.Clinical Textbook For Veterinary Technicians 6rd

Edition. Elsevier Sabre Faundation. USA.

Suriadi. 2007. Manajemen luka. STIKEP Muhammadiyah. Pontianak

Theresa, Welch., Fossum,et all.2007.Small Animal Surgery 3rd Edition.Mosby Elsevier.

Missouri.

Widodo Setyo, Sajuthi Dondin, Choliq Chusnul, Wijaya Agus, Wulansari Retno Lelana

Agus.2011.Diagnostik Klinik Hewan Kecil.IPB Press:Bogor