INSTALASI GAS MEDIK DI RS. MRCC SILOAM HOSPITAL

Gas Medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk pelayanan medis pada sarana kesehatan.

Macam-macam Outlet Gas Medis:

1.     Sistem Oksigen (O2)

2.     Sistem Nitrous Oxide (N20)

3.     Sistem Karbon Dioksida (C02)

4.     Siatem Nitrogen (N2)

5.     Sistem Medical Compressed Air ( Air )

6.     Sistem Medical Vacuum (VAC)

7.     Sistem Pembuangan Gas Anesthesi

(WAGD)

2.1   Pekerjaan Terkait

1.     Sistem Pemipaan dengan tembaga

2.     Sistem Kontrol system / network BAS

3.     Sistem Pengetesan system dan instalasi

4.     Sistem Standart mutu produk

5.     Training petugas

3.1  Persyaratan Umum

1.     Pensuplaian, instalas i dan pengetesan termasuk dalam sistem pemipaan gas medik adalah

system yang sangat penting dan khusus serta dikerjakan oleh pekerja yang khusus.

2.     Komponen - komponen yang termasuk didalamnya, tetapi tidak dibatasi diantaranya:

1.     Pipa tembaga, Fitting, Valves, Box Valves Alarm dan alat sensor serta Outlet Gas Medik

2.     Pompa Vacuum, Motor, Control Panel dan Tangki beserta kelengkapannya

3.     Compressor Air, Motor, Control Panel, Alat pengering, Alat Penyaring,Tangki beserta

kelengkapannya 

4.     Manifold beserta kelengkapannya

5.     Zone box Valve atau katub pembagi area

6.     Control Panel Gas atau Area Alarm

7.     Instalasi pipa tembaga type L

8.     Wall outlet gas

3.     Menyerahkan pengaturan shop drawings untuk menjelaskan metode pelaksanaan:

1.     Pemenuhan denah instalasi yang akan terpasang.

2.     Dimensi peralatan dan tampilan komponen yang akan dipasang.

3.     Pengaturan dimensi pipa dan tata letak komponen.

4.     Diagram instalasi pipa dan control.

4.     Menyediakan data dan meyerahkan dokumen persetujuan material dan komponen:

1.     Pengidentifikasian seluruh komponen dalam daftar peralatan pada tiap sistem.

2.     Nama dan alamat pabrik pembuat peralatan

3.     Diagram pemasangan instalasi dari seluruh alarm dan komponen elektrik.

4.     Buku pedoman perbaikan dan training untuk operator.

5.     Laporan hasil uji coba / Sertifikat pabrik.

4.1  Jaminan Kualitas

1.     Seluruh peralatan pemipaan, instalasi dan uji coba akan dilengkapi dengan edisi terakhir (

meliputi revisi dan perubahan ) dari standar dan kode yang mengacu kepada:

1.     NFPA 99                      Fasilitas Perawatan Kesehatan ( 1999 )

2.     NFPA 70                      Kode Elektrik Nasional.

3.     NFPA 50                      Sistem 02 pada perlindungan konsumen.

4.     CSA Z305. 1-1992     Sistem Pemipaan Gas Medik Tidak Mudah Terbakar.

5.     ASTM B-819/280          Spesifikasi Standar Untuk Pipa Tembaga Tanpa

Kelm Pada Sistem Pemipaan Gas Medik.

6.     UL                               Quality control product

7.     CGA G-4. 1                  Peralatan Kebersihan Untuk Servis Oksigen.

8.     CGA V-1                      Outlet Valve Cylinder Compressor

Gas  dan Penghubung Inlets

9.     HTM 2022                    Medical gas pipeline system

5.1  Pabrik

1.   Suatu pabrik dapat menyediakan peralatan

sistem gas medik sekaligus sebagai sumber

pensuplai . Pada pabrik tersebut harus

tersedia sebuah produk khusus untuk

pemeriksaan pada waktu tertentu oleh

kontraktor selama penginstalan peralatan

sistem pemipaan. Pabrik harus memiliki

distributor dalam negri agar menjamin

pasokan dan perawatan komponen.

2.   Pabrik/kontraktor wajib bersedia diadakan kunjungan atau pemeriksaan system dan produk yang

telah dipasang, serta dapat memperlihatkan populasi produk yang telah dipergunakan di instansi

lain.Dapat memberikan bukti keaslian produk dari Negara asal.

BAGIAN 2 – PRODUK

2.1.  Pipa, Fitting dan Sambungan     

1.   Pemipaan: seluruh distribusi sistem pemipaan gas medis menggunakan pipa tembaga yang memiliki standart khusus gas medis dianataranya ASTM – B 280, 819 Type “ L “

2.   Fitting: seluruh fitting terbuat dari tembaga dengan standart type “ L “

3.   Sistem pengelasan : semua sambungan pipa gas medis di sambung mengunakan pengelasan perak dengan Acytelin/Elpiji dan Oksigen.dan dikerjakan oleh tenaga yang sudah berpengalaman dibidang pengelasan tembaga.

4.   Jika tahap pengelasan sudah selesai harus dilakukan pembersihan instalasi pipa dengan udara tekan dan nitrogen yang dialirkan keseluruh instalasi pipa hingga kotoran dan sisa pengelasn tidak ada yang tertinggal di dalam instalasi.

5.   Pengetesan : setelah dilakukan pengelasan harus dilakukan pemeriksaan kebocoran setiap sambungan atau instalasi masing-masing gas dengan ketentuan test tekan 2 kali tekanan kerja selama 2 x 24 jam tanpa ada perubahan tekanan.

2.2. Shut-Off Valve

1.  Valve harus didesain dalam sistem 4 baut, berbadan perunggu, berpenutup ganda, berujung penuh, bertype bola menyatu dengan pengaman teflon (TFE) dan segel Viton, cincin kemas “O”, bola perunggu yang disegel langsung, bukti pemadaman batang, bertekanan sampai 4137 kPa (600 psi)

2.   Valve harus dioperasikan hanya oleh sebuah pengungkit dengan arah seperempat dari posisi buka penuh ke posisi tutup penuh. Semua valve harus dilengkapi dengan tipe “K”yang  telah dicuci dan dilumasi untuk perluasan pipa tembaga pada tepi kedua inlet dan outlet dari ujung valve sebagai fasilitas instalasi.

3.   Valves  harus didesain seperti itu agar dapat “berputar keluar” selama insatalasi untuk mencegah terjadinya kerusakan selama operasi tembaga. Sebuah label menunjukkan kesesuaian gas dan nilai tekan yang harus terpasang pada masing-masing valve

4.   Setiap valve harus telah dicuci dan dilumasi untuk oksigen dan perluasan pipa yang terpasang  pada kedua ujungnya. Dan dinyatakan lulus test tekanan oleh UL dan CSA.

2.3. Box Zone Valve

1.   Masing-masing box zone valve harus terdiri dari komponen yang menyertainya.Box valve baja dapat dipasang tunggal atau ganda dengan perpanjangan tabung, lensa alumunium dan jendela cabut yang dapat dipindahkan.

2.   Box valve harus dirancang dengan panjang dan lebar sesuai jumlah Valve lengkap dengan enamel yang dibakar pada ujungnya. Pada sisi yang berlawanan dari box, akhirnya dapat disetel menjadi 2 bagian yang bertujuan sebagai alat pendukung  pemasangan. Box Valve Baja harus  dapat  menampung  berbagi  sudut  dinding  yang ketebalannya antara 1mm  atau 1,5 mm serta harus sesuai.    

3.   Bingkai pintu harus dirancang dari alumunium sehingga dapat dipasang di belakang box dengan skrup yang tersedia. Bagian depan yang mudah dipindahkan harus tersusun atas jendela transfaran dengan sebuah cincin tarik yang menjadi pusat jendela.

4.   Akses zone shut off valve harus dengan tarikan dari cincin rakitan untuk memindahkan jendela dari bingkai pintu. Jendela dapat diinstal ulang tanpa menggunakan alat akan tetapi hanya setelah pegangan valve telah dikembalikan pada posisi buka.

5.  Valve harus didesain dalam sistem 4 baut, berbadan perunggu, berpenutup ganda, berujung penuh, bertype bola menyatu dengan pengaman teflon (TFE) dan segel Viton, cincin kemas “O”, bola perunggu yang disegel langsung, bukti pemadaman batang, bertekanan sampai 2760 kPa (400 psi). Valve harus dioperasikan hanya oleh sebuah pengungkit dengan arah seperempat dari posisi buka penuh ke posisi tutup penuh. Semua valve harus dilengkapi            dengan tipe “K”yang  telah dicuci dan dilumasi untuk perluasan pipa tembaga untuk kesesuaian panjang di bawah tepi bok.

6.  Masing-masing valve harus disupplai dengan mengidentifikasi gantungan pada baut  ke atas badan valve dengan tujuan agar diperbolehkan memasang label pada gas. Kemasan  label harus tersedia dalam masing-masing kotak valve dan diaplikasikan oleh pemasang.

7.   Pressure gauge akan terbaca pada 0-700 kPa (0-100 psig) untuk semua gas kecuali nitrogen yang akan terbaca pada 0-2000 kPa (0-300 psig) dan vacum yang akan terbaca pada -100-0 kPa (0-30” Hg).

2.4 OUTLET GAS MEDIS

PERLENGKAPAN OUTLET

Perlengkapan outlet adalah suatu alat atau peralatan yang dipasang pada outlet untuk menyalurkan Gas Medis untuk keperluan pasien maupun untuk keperluan alat-alat medis lain. Perlengkapan outlet antara lain :

1.Flowmeter, berfungsi untuk mengatur kebutuhan gas pasien dan penunjuk tekanan.

2.Humidifier, berfungsi untuk memberikan kelembaban gas yang akan dipakai pasien.

3. Conector, berfungsi untuk penyambungan antara satu alat dengan alat lain

4. Nasal Canula

5. Mesin Anesthesi, mesin respirasi dan masih terdapat beberapa alat-alat medis lain yang merupakan kelengkapan Outlet gas medis

2.4a Outlet Gas Medis (“Ohmede Compatible”) Cepat-Terhubung           

1.   Outlet Gas Medis harus sesuai dengan  “Ohmeda” dengan pertukaran Cepat-Terhubung pada dinding outlet yang dirancang untuk menyembunyikan pipa. Outlet ganda yang sudah mempunyai pusat tempat garis pada 127 mm (5”) diantara pelayanan gas.

2.   Masing-masing Cepat-Terhubung pada outlet sudah memiliki kode pewarnaan berukuran besar pada plat untuk didata yang mendekati aesthetic. Pada plat yang dirakit harus memiliki lencana index untuk keamanan penguncian gas yang spesifik permukaan nya pada plat sesuai besi tajam yang digantung pada plat.

3.   Salah satu buah plat chromed fascia yang sudah ditutup pada plat. Dengan kotak bagian belakang yang digantung. Outlet harus disesuaikan ukurannya dari 10 mm (3/8”) sampai 32 mm (1-1/4”) dengan ketebalan dinding yang bervariasi.

4.   Outlet yang dirancang harus termasuk gas yang spesifikasinya 1.6 mm (16 ga) baja yang digantung pada plat dirancang untuk lokasi outlet ganda. Pada beberapa pesanan 127 mm (5”).

5.   Masing-masing kotak kasar harus sesuai pada type “K” 6.4 mm (1/4”) pada sisi diameter potongaan pipa tembaga inlet, yang perak pada badan outlet. Badan harus berukuran 32 mm (1-1/4”) diameter perbuahnya. Untuk tekanan pelayanan gas yang positiv, outlet harus dilengkapi dengan pemeriksaan valve yang utama dan kedua. Pemeriksaan valve yang kedua harus ditingkatkan minimal  1379 kPa (200 psi) bahkan pemeriksaan valve yang utama dipindahkan untuk perawatan.

6.   Palang pintu/valve dirakit sesuai dengan Ohmede Cepat-Terhubung dan menerima hanya untuk pelayanan adaptasi Ohmede jenis gas yang spesifik.

7.   Semua outlet harus terdaftar pada UL, disetujui oleh CSA, dirakit oleh pabrik sendiri, dicoba, dibersihkan untuk pelayanan oksigen, dan disuplai dengan melindungi permukaan dan dibungkus untuk melindungi outlet selama penanganan dan pemasangan pada letak pekerjaan.

2.4b. Outlet Gas Medis DISS

1.   Outlel Gas Medis harus sesuai dengan Diameter Index Safety System (DISS)   pada dinding outlet yang dirancang untuk menyembunyikan pipa.

2.   Masing-masing DISS pada outlet sudah memiliki kode pewarnaan berukuran besar pada plat untuk didata yang mendekati aesthetic. Pada plat yang dirakit harus memiliki lencana index untuk keamanan penguncian gas yang spesifik permukaan nya pada plat sesuai besi tajam yang digantung pada plat.

3.   Salah satu buah plat chromed fascia akan menutup outlet. Dengan kotak bagian belakang yang digantung. Outlet harus disesuaikan ukurannya dari 10 mm (3/8”) sampai 32 mm (1-1/4”) dengan ketebalan dinding yang bervariasi.

4.   Outlet yang dirancang harus termasuk gas berspesifikasi 1.6 mm (16 ga) baja yang digantung pada plat dirancang untuk lokasi outlet ganda. Pada beberapa pesanan 127 mm (5”).

5.   Masing-masing kotak kasar harus sesuai pada type “K” 6.4 mm (1/4”) pada sisi diameter potongaan pipa tembaga inlet, yang perak pada badan outlet. Badan harus berukuran 32 mm (1-1/4”) diameter perbuahnya. Untuk tekanan pelayanan gas yang positiv, outlet harus dilengkapi dengan pemeriksaan valve yang utama dan kedua. Pemeriksaan valve tang kedua harus ditingkatkan pada minimal  1379 kPa (200 psi) bahkan pemeriksaan valve yang utama dipindahkan untuk perawatan.

6.   Palang pintu/valve dirakit sesuai dengan DISS dan menerima hanya untuk melayani adaptasi  DISS jenis gas yang spesifik.

7.   Semua outlet harus terdaftar pada UL, disetujui oleh CSA, dirakit oleh pabrik sendiri, dicoba, dibersihkan untuk pelayanan oksigen, dan disuplai dengan melindungi permukaan dan dibungkus untuk melindungi outlet selama penanganan dan pemasangan pada letak pekerjaan.

2.5   Lokasi Panel Alarm (Digital) :

1.   Masing-masing lokasi alarm harus berdasarkan mikroprosesor dan mikroprosesor itu sendiri  masing-masing dipajang pada papan pensensoran. Pensensoran harus mampu dilokasikan ( kotak alarm) atau diatur dengan menggantung garis pipa pada sepasang kawat yang terbelit sampai 1,524 m (5000 ft). Masing-masing unit yang disensor dan unit yang dipajang harus mempunyai gas yang spesifik; i.e. sensor gas yang spesifik dengan DISS nut & nipple, modul yang terpajang dengan pesan yang rusak pada pemeriksaan sensor / penghubung.

2.   Masing-masing lokasi alarm  harus sesuai pada area yang akan terpasang dengan ketebalan baja(1.3 mm)  dan dipasang untuk memudahkan pemeriksaan dan perawatan.

3.   Masing-masing pelayanan yang spesifik harus terus dimonitor berdasarkan sensor  mikroprosesor. Tekanan atau vacum harus dipajang melalui Digital merah LED. Untuk pelayanan tekanan harus berukuran 0-1724 kPa ( 0-250 psig). Untuk vacum harus berukuran  -100-0 kPa (0-30” Hg). Masing-masing tekanan harus diindikasikan dengan lampu indikasi MERAH alarm dengan Tekanan RENDAH atau TINGGI, lampu berwarna KUNING indikasi berbahaya mendekati tekanan rendah atau tinggi sedang lampu berwarna HIJAU kondisi tekanan NORMAL, suplai power alarm dengan tegangan 220 V.

4.   Alarm harus berukuran parameter; Tinggi/Rendah yang diatur, unit Imperial/metric dan Pengulangan alarm yang memungkinkan (1 sampai 60 menit). Parameter itu bisa diakses dengan fungsi mode kalibrasi pada alarm. Pengaturan harus disetel melalui dua papan tombol penekan. Alarm harus didiagnosis sendiri dengan pesan rusak yang terpajang pada perawatan.

5.   Masing-masing  pelayanan harus dilabelkan dengan kode label pewarnaan ISO atau USA, dan sinyal alarm harus kelihatan berjarak 12 m (40 ft) dan harus kelihatan jika sinar lain  masuk ke ruangan.

6.   Masing-masing pelayanan gas harus mudah untuk mengatur monitor pada tingkat tinggi dan rendahnya alarm. Lokasi alarm juga harus mampu terhubung dengan  Sistem Manajemen Informasi rumah sakit Amico (AIMS) untuk memudahkan pemantauan tekana.

2.6. Sistem Manajemen Informasi Network

1.   Sistem Manajemen Informasi   sesuai dengan kebutuhan perkembangan teknologi yang sudah dituntut lebih canggih dan mampu memberikan pelayanan informasi yang akurat dan handal.

2.   Network system harus berdasar pada microprocessor yang merupakan masukan jaringan dari Microsoft Window. Hal ini berlanjut dengan pemeriksaan perangkat medik seperti Area Alarm, Master Alarm, Manifold, Compressor Air, Pompa Vacuum dan Tangki Liquid. Network akan akses dengan internet atau LAN yang di operasikan dengan PC.

3.   Kondisi alarm harus selalu ditampilkan pada PC agar garfik yang menggambarkan perangkat dan kondisi yang salah dan tidak berfungsi dapat terdeteksi.

4.   Sistem network terdiri dari jaringan penghubung modul pada masing-masing perangkat medik. Sebuah modul hub gerbang yang akan langsung di akses dalam PC.

5.   Sistem network akan dapat difungsikan oleh pengguna yang memiliki kemampuan pada situasi, jarak dan kondisi alarm sehingga dapat terpantau dimanapun.

6.  Sistem networking mempunyai kapasitas untuk e-mail dan pemberian nomor halaman dengan kondisi seleksif dari pengguna.

7.   Tiap kondisi alarm akan dimonitor pada Vacuum dan Sistem Air ( Contohnya; Status Pompa yang digunakan,Jadwal perawatan, Pengering Tak Berfungsi, dan Temperatur Tinggi.  

8.   Sistem network akan memantau kemampuan jadwal pemeliharaan pada medical compressor air dan medical vacuum system secara on line.

9.   Sistem network akan menghasilkan setiap kejadian error pada system gas medis  pada PC dengan berdasar pada standar laporan medical gas dan dapat dicetak.

2.7  Digital Manifold Tekanan Tinggi (Sumber Utama pada Penyuplaian) Gas O2, N20, N2 dan CO2

1.   Manifold , O2,N2O,N2 dan CO2 harus beroperasi secara automatis berpindah jika tekanan silinder sebelah kiri habis / low pressure segera pindah ke kanan dengan tekanan yang lebih tinggi tanpa melakukan tindakan apapun dan berpindah secra aman. Manifold dilengkapi alat utama dengan 4 unit regulator tekana, 2 regulator tekanan tinggi dan 2 regulator tekanan rendah.

2.   Perlengkapan kontrol harus dibuat secara seri untuk mengurangi tekanan silinder ke garis pengiriman tekanan. Unit ini harus mampu secara otomatis merubah dari silinder utama ke

silinder kedua tanpa  rasa berat atau fluktuasi dalam pengiriman tekanan. Manifold harus diblokan jika dalam perbaikan atau perawatan.

3.   Manifold dilengkapi dengan sensor mikroprosesor dirakit untuk penyediaan pengeluaran indikasi tekanan yang lebih akurat dan ama, dilengkapi dengan indicator tekanan digital.

4.  Untuk menghindari kelebihan tekanan baik disuplai sistem pendistribusian gas dan manifold harus dipasang sensor tekanan tinggi / safety valve.

5.   Pressure Gauge harus dipasang dengan lampiran kearah masing-masing tekanan tinggi regulator dan juga pada pengeluaran akhir untuk pengiriman pipa tekanan. Gauge akan menjadi indikasi yang diatur tekanannya kekiri dan kekanan pada manifold

6.   Kontrol panel terdiri dari enam warna LED, tiga untuk Bank Kiri dan tiga untuk Bank Kanan; HIJAU berarti Bank dapat digunakan, suplai gas berarti  dalam keadaan siap sedangkan LED warna MERAH berarti Bank dalam keadaan kosong. LED warna KUNING kondisi manifold Siap PAKAI / STAND BY  Baik itu bank kiri maupun kanan keduanya merupakan tekanan dan jalur tekanan utamanya diletakkan di pintu depan rak LED. Seluruh tekanan transduksi, tombol mikro, dan tampilan LED sebelum dikawati harus dihubungkan ke papan lingkar mikroprocessor. Manifold mampu dihubungkan dengan pilihan pada Sistem Manajemen Informasi rumah sakit. ( LAN )

7.   Header Bar : adalah pusat instalasi bertekanan tinggi harus dilengkapi dengan pengaman / check valve yang dapat menutup secara otomatis jika mengalami kebocoran. Untuk itu header bar harus memiliki standart test dari UL dan diperiksa CSA.

 

8.   Manifold harus mempunyai ketetapan dalam seleksi bidang pada psi atau tampilan BAR.

9.   Manifold harus menyediakan  auto power, 240 VAC. Untuk control senseor network dan LED.

10. Manifold harus terdaftar UL, CSA dan standar ISO / NFPA 99

2.12  Mesin Vacuum dan Kompress Air          

1    Medical Vacuum system  dan Medical compress Air adalah system khusus untuk melayani rumah sakit yang memiliki ketentuan dan syarat yang khusus.

2   Semua mesin di disain ganda atau dobel sistem  dengan masing-masing unit ditentukan dengan jumlah medical outlet yang terpasang,tekanan maksimum 10 bar untuk compress air dan 50 mmhg untuk mesin vaccum, Kapasitas tangki dan bentuk tangki disesuaikan dengan kapasitas mesin dan kondisi ruang.

3    Mesin compress air harus oil free dilengkapi dengan system driyer dan filter agar menjamin kandungan gas menjadi lebih kering,  dengan kapasitas yang disesuaikan dengan kapsitas mesin.

4    Masing-masing mesin compressor harus type scroll agar menjamin kompresi udara yang stabil, tidak berisik dan tahan lama.

5    Untuk mesin medical vaccum menggunakan type rotary vane agar kondisi lebih tahan lama, tidak bersik dan dilengkapi dengan filter.

6    Masing-masing mesin dilengkapi dengan panel control dengan system bergantian dan dilengkapi hour meter / HM untuk memudahkan pengontrolan perawatan berkala, dioperasikan dengan system AUTO dan MANUAL dengan panel control system  layar sentuh / digital.

Mesin Medical gas harus diletakan dalam ruangan khusus dilengkapi dengan system Ventilasi udara yang cukup dan diberikan tanda-tanda yang khusus pula. Ruangan mesin dan tabung gas sebaiknya diberi tembok pemisah agar menjamin keamanan ruang gas medis.Rata-rata ruang sentral gas medis 6 meter x 4 meter.

. SENTRAL GAS MEDIS

I. Sentral Gas Medis, terdiri dari :

1. Regulator

2. Botol Gas Medis, Terdiri 2 Group (Group kanan &

Group kiri)

3. Manifold + valve

4. Selang Pengisian (Lead Copper Tube)

5. Safety valve

Sentral Gas Oxygen terdiri dari dua bagian (Grup botol bagian kanan dan Grup botol

bagian kiri) kedua bagian dipisahkan oleh middle valve induk (lihat di gambar sentral). Sentral

gas oksigen misal berkapasitas 5 x 2 botol artinya 5 botol grup kanan dan 5 botol grup kiri yang

dirangkai dengan memakai pipa tembaga tekanan tinggi, valvetekanan tinggi serta lead cooper

tube tekanan tinggi pada masing- masing botol (lebih kurang tekanan gas dalam botol 150 Bar =

150 Kg/cm2 dan volume tabung masing-masing 6 M3). Kedua grup dihubungkan pada manifold

dan regulator O2 dilengkapi dengan 2 buah valve yaitu valve induk sebelah kanan dan valve

induk sebelah kiri yang berfungsi sebagai pengatur kerja sentral secara bergantian. Pada sentral

Instalasi juga terdapat safety valve sebagai pengaman menghindari tekanan tinggi diatas 6 bar.

Valve harus didesain dalam sistem 4 baut, berbadan perunggu, berpenutup ganda, berujung

penuh, bertype bola menyatu dengan pengaman teflon (TFE) dan segel Viton, cincin kemas “O”,

bola perunggu yang disegel langsung, bukti pemadaman batang, bertekanan sampai 4137 kPa

(600 psig). Valve harus dioperasikan hanya oleh sebuah pengungkit dengan arah seperempat dari

posisi buka penuh ke posisi tutup penuh. Semua valve harus dilengkapi dengan tipe “K”yang

telah dicuci dan dilumasi untuk perluasan pipa tembaga pada tepi kedua inlet dan outlet dari

ujung valve sebagai fasilitas instalasi. Valves harus didesain seperti itu agar dapat “berputar

keluar” selama insatalasi untuk mencegah terjadinya kerusakan selama operasi tembaga. Sebuah

label menunjukkan kesesuaian gas dan nilai tekan yang harus terpasang pada masing-masing

valve. Valves harus didesain seperti itu agar dapat “berputar keluar” selama insatalasi untuk

mencegah terjadinya kerusakan selama operasi tembaga. Sebuah label menunjukkan kesesuaian

gas dan nilai tekan yang harus terpasang pada masing-masing valve. Setiap valve harus telah

dicuci dan dilumasi untuk oksigen dan perluasan pipa yang terpasang pada kedua ujungnya. Dan

dinyatakan lulus test tekanan oleh UL dan CSA. Rangkaian sentral ini terdiri dari kerangka besi,

manifold dari stainless steel, valve dan pipa tembaga masing-masing botol diikat pada dudukan

besi dengan rantai.

Kerja sentral ini bergantian kedua bagian sentral bekerja bergantian dilakukan secara

manual, apabila bagian kanan dipakai atau sedang bekerja maka bagian kiri disiapkan botol baru

sebagai cadangan. Apabila tekanan di manometer sentral pada kondisi kurang lebih 2 Bar maka

perlu dilakukan pengggantian bagian, misalnya dari bagian kiri habis dipindah ke bagian kanan

yang sudah siap caranya dengan membuka valve induk sebelah kanan dan menutup valve induk

sebelah kiri untuk selanjutnya mengganti botol sebelah kiri dengan botol isi yang baru.

Demikian seterusnya sentral oksigen bekerja secara bergantian.

KAMAR OPERASI ATAU RUANG OK

Gbr.Ruang OK di RS SILOAM MRCCC

A.      PENGERTIAN

Kamar operasi adalah suatu unit khusus di rumah sakit, tempat untuk melakukan tindakan pembedahan, baik elektif maupun akut, yang membutuhkan keadaan suci hama (steril).

 B.      BAGIAN KAMAR OPERASI

Secara umum lingkungan kamar operasi terdiri dari 3 area.a.   Area bebas terbatas (unrestricted area)

Pada area ini petugas dan pasien tidak perlu menggunakan pakaian khusus kamar operasi.

b.   Area semi ketat (semi restricted area)Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus  kamar operasi yang terdiri atas topi, masker, baju dan celana operasi.

c.   Area ketat/terbatas (restricted area).Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi lengkap dan melaksanakan prosedur aseptic.Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi lengkap yaitu : topi, masker, baju dan celana operasi serta melaksanakan prosedur aseptic.

 

C.      ALUR PASIEN, PETUGAS DAN PERALATAN

1. Alur Pasien

a.       Pintu masuk pasien pre dan pasca bedah berbeda.b.       Pintu masuk pasien dan petugas berbeda.

1. Alur Petugas

Pintu masuk dan keluar petugas melalui satu pintu.

1. Alur Peralatan

Pintu keluar masuknya peralatan bersih dan kotor berbeda. D.      PERSYARATAN

Kamar operasi yang baik harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :

1. Letak

Letak kamar operasi berada ditengah-tengah rumah sakit berdekatan dengan unit gawat darurat (IRD), ICU dan unit radiology. 

1. Bentuk dan Ukuran

a.        Bentuk

1)  Kamar operasi tidak bersudut tajam, lantai, dinding, langit-langit berbentuk lengkung, warna tidak mencolok.

2)   Lantai dan dinding harus terbuat dari bahan yang rata, kedap air, mudah dibersihkan dan menampung debu.

b.        Ukuran kamar operasi

1)    Minimal 5,6 m x 5,6 m (=29,1 m2)2)    Khusus/besar 7,2 m x 7,8 (=56 m2)

 

1. Sistem Ventilasi

a.   Ventilasi kamar operasi harus dapat diatur dengan alat control dan penyaringan udara dengan menggunaKan filter. Idealnya menggunakan sentral AC.

b.   Pertukaran dan sirkulasi udara harus berbeda. 

1. Suhu dan Kelembaban.

a.       Suhu ruangan antara 190 – 220 C.b.       Kelembaban 55 %

 

1. Sistem Penerangan

a.       Lampu Operasi

Menggunakan lampu khusus, sehingga tidak menimbulkan panas, cahaya terang, tidak menyilaukan dan arah sinar mudah diatur posisinya.

b.       Lampu Penerangan

Menggunakan lampu pijar putih dan mudah dibersihkan. 

1. Peralatan

a.   Semua peralatan yang ada di dalam kamar operasi harus beroda dan mudah dibersihkan.

b.   Untuk alat elektrik, petunjuk penggunaaanya harus menempel pada alat tersebut agar mudah dibaca.

c.   Sistem pelistrikan dijamin aman dan dilengkapi dengan elektroda untuk memusatkan arus listrik mencegah bahaya gas anestesi.

 

1. Sistem Instaalsi Gas Medis

Pipa (out let) dan konektor N2O dan oksigen, dibedakan warnanya, dan dijamin tidak bocor serta dilengkapi dengan system pembuangan/penghisap udara untuk mencegah penimbunan gas anestesi.

 

1. Pintu

a.       Pintu masuk dan keluar pasien harus berbeda.b.       Pintu masuk dan keluar petugas tersendiric.       Setiap pintu menggunakan door closer (bila memungkinkan)d.       Setiap pintu diberi kaca pengintai untuk melihat kegiatan kamar tanpa membuka

pintu. 

1. Pembagian Area

a.       Ada batas tegas antara area bebas terbatas, semi ketat dan area ketat.b.       Ada ruangan persiapan untuk serah terima pasien dari perawat ruangan kepada

perawat kamar operasi. 

1. Air Bersih

Air bersih harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :a.       Tidak berwarna, berbau dan berasa.b.       Tidak mengandung kuman pathogen.c.       Tidak mengandung zat kimia.d.       Tidak mengandung zat beracun.

 E.       PEMBERSIHAN KAMAR OPERASI

Pemeliharaan kamar operasi merupakan proses pembersihan ruang beserta alat-alat standar yang ada dikamar operasi. Dilakukan teratur sesuai jadwal, tujuannya untuk mencegah infeksi silang dari atau kepada pasien serta mempertahankan sterilitas.Cara pembersihan kamar operasi ada 3 macam :

1. Cara pembersihan rutin/harian2. Cara pembersihan mingguan3. Cara pembersihan sewaktu.

 1. Cara Pembersihan Harian

Pembersihan rutin yaitu pembersihan sebelum dan sesudah penggunaan kamar operasi agar siap pakai dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Semua permukaaan peralatan yang terdapat didalam kamar operasi harus dibersihkan dengan menggunakan desinfektan atau dapat juga menggunakan air sabun.

b. Permukaan meja operasi dan matras harus diperiksa dan dibersihkan.c. Ember tempat sampah harus dibersihkan setiap selesai dipakai, kemudian pasang plastic

yang baru.d. Semua peralatan yang digunakan untuk pembedahan dibersihkan, antara lain :

1)   Slang suction dibilas.2)   Cairan yang ada dalam botol suction dibuang bak penampung tidak boleh dibuang di

ember agar sampah yang ada tidak tercampur dengan cairan yang berasal dari pasien.3)   Alat anestesi dibersihkan, alat yang terbuat dari karet setelah dibersihkan direndam

dalam cairan desinfektan.

a. Noda-noda yang ada pada dinding harus dibersihkan.b. Lantai dibersihkan kemudian dipel dengan menggunakan cairan desinfektan. Air

pembilas dalam ember setiap kotor harus diganti dan tidak boleh untuk kamar operasi yang lain.

c. Lubang angin, kaca jendela dan kusen, harus dibersihkan.d. Alat tenun bekas pasien dikeluarkan dari kamar operasi. Jika alat tenun tersebut bekas

pasien infeksi, maka penanganannya sesuai prosedur yang berlaku.e. Lampu operasi harus dibersihkan setiap hari. Pada waktu membersihkan, lampu harus

dalam keadaan dingin.

f. Alas kaki (sandal) khusus kamar operasi harus dibersihkan setiap hari.

 

1. Pembersihan Mingguan

a. Dilakukan secara teratur setiap minggu sekali.b. Semua peralatan yang ada di dalam kamar bedah dikeluarkan dan diletakkan di

koridor/didepan kamar bedah.c. Peralatan kamar bedah harus dibersihkan /dicuci dengan memakai cairan desinfektan atau

cairan sabun. Perhatian harus ditujukan pada bagian peralatan yang dapat menjadi tempat berakumulasinya sisa organis, seperti bagian dari meja operasi, dibawah matras.

d. Permukaan dinding dicuci dengan menggunakan air mengalir.e. Lantai disemprot dengan menggunakan deterjen, kemudian permukaan lantai disikat.

Setelah bersih dikeringkan.f. Setelah lantai bersih dan kering, peralatan yang sudah dibersihkan dapat dipindahkan

kembali dan diatur kedalam kamar operasi.

 3.       Pembersihan  Sewaktu.

Pembersihan sewaktu dilakukan  bila kamar operasi digunakan untuk tindakan pembedahan pada kasus infeksi, dengan ketentuan sebagai berikut :a.   Pembersihan kamar operasi secara menyeluruh, meliputi dinding, meja operasi, meja

instrument dan semua peralatan yang ada di kamar operasi.b.   Instruemen dan alat bekas pakai harus dipindahkan/tidak boleh campur dengan alat yang

lain sebelum didesinfektan.c.   Pemakaian kamar operasi untuk pasien berikutnya diijinkan setelah pembersihan secara

menyeluruh dan sterilisasi ruangan selesai.Sterilisasi kamar operasi dapat dengan cara :1)      Pemakaian sinar ultra violet, yang dinyalakan selama 24 jam.2)      Memakai desinfektan yang disemprotkan dengan memakai alat (foging). Waktu

yang dibutuhkan lebih pendek dibandingkan dengan pemakaian ultra violet, yaitu kurang lebih 1 jam untuk menyemprotkan cairan, dan 1 jam kemudian baru dapat pakai.

d.   Hal-hal yang harus diperhatikan pada penanganan pada kasus infeksi dan penyakit menular adalah :1)   Keluarga pasien diberi tahu tentang penyakit pasien dan perawatan yang harus

dilaksanakan terhadap pasien tersebut.2)   Petugas yang menolong pasien harus :

a)      memakai sarung tanganb)      Tidak luka atau goresan dikulit atau tergores alat bekas pasien (seperti jarum

suntik dsb.)c)      Memahamai cara penularan penyakit tersebut.d)      Memperhatikan teknik isolasi dan tekhnik aseptic.e)      Jumlah tenaga yang kontak dengan pasien dibatasi/tertentu dan selama

menangani pasien tidak boleh menolong pasien lain dalam waktu bersamaan.3)  Pasang pengumuman didepan kamar operasi yang sedang dipakai yang menyatakan

bahwa dilarang masuk karena ada kasus infeksi.4)   Bagian anggota tubuh yang akan dan sudah diamputasi dibungkus rapat dengan

kantong plastic tebal yang cukup besar agar bau tidak menyebar dan menimbulkan infeksi silang.

5)   Ruang tindakan secara periodic dan teratur dilakukan uji mikrobiologi terhadap debu, maupun terhadap kesehatan yang ada.

 F.       PENANGANAN LIMBAH

Pembuangan limbah dan penanganan limbah kamar operasi, tergantung jenis limbah dengan prinsip, limbah padat ditangani terpisah dengan limbah cair :

1. Limbah cair dibuang ditempat khusus yang berisi larutan desinfektan yang selanjutnya mengalir ketempat pengelolaan limbah cair rumah sakit.

2. Limbah pada/anggota tubuh ditempatlkan dalam kantong/tempat tertutup yang selanjutnya dibakar atau dikubur dirumah sakit sesuai ketentuan yang berlaku, atau diserahterimakan kepada keluarga pasien bila memungkinkan.

3. Limbah non infeksi yang kering dan basah ditempatkan pada tempat yang tertutup serta tidak mudah bertebaran dan selanjutnya dibuang ke tempat pembuangan rumah sakit.

4. Limbah infeksi ditempatkan pada tempat yang tertutup dan tidak mudah bocor serta diberi label warna merah”untuk dimusnahkan”.

OPERATING LAMP ATAU LAMPU OPERASI

1. Pengertian Dan Fungsi Operating Lamp.

Operating lamp adalah alat yang berfungsi untuk menerangi obyek pada saat tindakan operasi

atau pembedahan.

Nama lain dari operating lamp: Lampu operasi.

2. Komponen alat:

o Cup lampu

o Alarm atau tangkai lampu

o Reflector

o Pengatur focus

o Dimer

o Trafo.

MEJA OPERASI

1. Pengertian Dan Fungsi Meja Operasi / Operating Table

Meja Operasi / Operating table adalah alat yang berfungsi untuk meletakkan pasien sesuai

dengan posisi yang dikehendaki dalam melakukan tindakan operasi atau pembedahan.

Nama lain operating table:

– Meja operasi

– Meja bedah

2. Komponen alat:

– Matras

– Pengatur posisi

– Sistim hidraulik

– Rem

– Aksesoris

3. Prinsip Kerja Operating Table.

Pergerakan naik atau turun meja operasi digerakan dengan sistim hydrooulik.

Pada meja operasi terdapat berbagai aksesoris yang harus di siapkan apabila akan dilaksanakan

kegiatan bedah, antara lain : penyangga kepala sedang dilakukan kegiatan bedah ( tidakterjadi

perubahan posisi). Pabila menggunakan sistim elektrik, perhatikan pembumian.

Hal yang perlu di perhatikan:

– Kestabilan posisi meja

– Sistim hhydroulik, oli dan valve

– Kebersihan alat

– Pengeraman

– Lakukan pemaliharaan sesuai jadwal

– Lakukan pengujian dan kalibrasi 1 tahun sekali

MESIN ANASTHESI

.      Pengertian

a.       Mesin anestesi adalah alat-alat anestesi dan perlengkapannya yang digunakan untuk

memberikan anestesi umum secara inhalasi ( Muhadi M, 1989 )

b.      Suatu alat yang digunakan untuk menyalurkan gas atau campuran gas anastetik yang aman ke

rangkaian anestesi yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa gas dari pasien.

( Said.A Latief, dkk, 2001). Rangkaian mesin anestesi banyak sekali ragamnya mulai dari yang

sederhana sampai yang diatur dengan komputer

2.      Fungsi Mesin Anestesi

Fungsi mesin anestesi ( mesin gas) ialah menyalurkan gas atau campuran gas anestetik

yang aman kerangkaian sirkuit anestetik yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa

campuran gas dari pasien.

Mesin yang aman dan ideal adalah mesin yang memenuhi persyaratan berikut:

a.       Dapat menyalurkan gas anestetik dengan dosis tepat

b.      Ruang rugi ( dead space ) minimal

c.       Mengeluarkan CO2 dengan efesien

d.      Bertekanan rendah

e.       Kelembaban terjaga dengan baik

f.       Penggunaannya sangat mudah dan aman

Mesin anestetik adalah teman akrab anestesis atau anestesiologis yang harus selalu siap

pakai, kalo akan dipergunakan. Mesin anestetik modern dilengkapi langsung dengan ventilator

mekanik dan alat pantau.

Tidak ada alat yang sangat dihubungkan dengan praktek anestesi dibandingkan

dengan mesin anestesi (Figure 4-1). Yang paling dasar, anestesiologis mengunakan mesin

anestesi untuk mengontrol pertukaran gas pasien dan memberikan anastetik inhalasi.  Mesin

anestesi modern telah lebih canggih dan memiliki banyak komponen keamanan, breathing

circuit, monitor dan ventilator mekanis, dan satu atau lebih mikroprosessor yang dapat

mengintegrasi dan memonitor seluruh komponen.  Monitor dapat ditambahkan secara eksternal

dan sering masih dapat diintegrasikan secara penuh.  Lebih lanjut, modular desainnya

memberikan banyak pilihan configurasi dan pilihan dari satu jenis produk.  Penggunaan

mikroprosessor memberikan pilihan seperti mode ventilator yang canggih, perekaman otomatis,

dan networking dengan monitor lokal atau jauh dan juga dengan sistem informasi rumah sakit. 

Ada dua produsen utama mesin anestesi di Amerika, Datex-Ohmeda (GE Healthcare) dan

Draeger Medical. Fungsi yang benar dari alat sangat penting bagi keselamatan pasien.

3.      Komponen Dasar Mesin Anestesi

Secara umum mesin anestesi terdiri dari 3 komponen yang saling berhubungan, yaitu :

a.      Komponen 1

1)      Sumber gas

2)      Penunjuk aliran gas ( PAG ) atau flowmeter

3)      Dan alat penguap ( vaporizer )

4)      Oksigen flush control yang dapat mengalirkan O2 murni 35-37 Liter/menit tanpa melalui meter

aliran gas pada keadaan darurat

b.      Komponen 2

Sirkuit nafas : system lingkar, system magill

c.       Komponen 3

A1at yang menghubungkan sirkuit nafas dengan pasien : sungkup muka (face mask), pipa endotrakeal ( ETT )

d.      Keterangan Komponen Satu

1)      Sumber gas

Tersimpan dalam tabung-tabung khusus dibawah tekanan tinggi.dapat disimpan

dalam bentuk gas (O2, udara ) maupun dalam bentuk cair ( N2O, CO2, C6H6 ). Masing-masing

tabung gas mempunyai alat pengukur tekanan ( regulator ) khusus. Regulator ini menunjukkan

tekanan gas didalam tabung dan dapat menurunkan tekanan, dengan pertolongan pressure

reducting valve( katup penurun tekanan ). Mesin anestesi bekerja efektif pada tekanan 50-60 PSI

atau 3-4 atm.

Sebelum membuka tabung gas, yakinlah bahwa regulator sudah benar-benar

terpasang dan sudah ada hubungan antara regulator dan PAG atau flowmeter. Tabung gas dapat

dibuka dengan cara memutar logam ( berbentuk kotak kecil yang ada dipuncak tabung ) kearah

berlawanan dengan arah jarum jam dengan alat pembuka khusus atau alat lain.

Pada rumah sakit besar dengan banyak kamar operasi, mungkin tidak dijumpai

tabung-tabung gas tersebut karena telah dibuat dengan system sentral.

Table.Berbagai macam gas anestesi, warna tabung, bentuk gas dan tekanan jenuh.

Jenis Warna tabung Dalam bentuk Tekanan (Psi) Tekanan(atm)

O2 Putih/hijau gas 1800-2400 120-160

N2O Biru Cair 745 50

Air Hitam/putih Gas 1800 120

Cyclopropan Jingga Cair 75 5

CO2 Abu-abu cair 838 56

2)      Alat penunjuk aliran gas ( PAG/flowmeter )

Berbentuk tabung gelas yang didalamnya terdapat indikator pengukur yang umumnya

berbentuk bola atau berbentuk rotameter.Skala yang tertera umumnya dalam L/menit dan

ml/menit.

Sebelum membuka flowmeter perhatikan dulu gas apa yang akan diputar ( tidak jarang

terjadi bahwa kita bermaksud membuka O2, tanpa sengaja kita membuka N2O )

Flowmeter dapat dibuka dengan cara memutar tombol pemutar kearah berlawanan dengan

arah jarum jam. Bila indikator berbentuk bola, maka angka laju aliran ( flowmeter) dibaca

setinggi bagian tengah bola dan bila memakai rotameter dibaca setinggi bagian atas rotameter.

3)      Alat penguap ( vaporizer )

 Berfungsi untuk menguapkan zat anestesi cair yang mudah menguap ( volatile anesthetic

agent ) yang biasanya dilengkapi dial untuk mengatur besar kecilnya konsentrasi zat anestesi

yang keluar.

Alat penguap ini ada yang terbuat dari :

a)      Gelas dengan komponen pengatur dari logam : vaporizer Goldman, Boyle

b)      Logam keseluruhannya misalnya : Fluotec mark II, mark III.EMO, OMV, Copper Kettle.

Penempatan vaporizer.

a)      Dapat diletakkan diluar sirkuit nafas, terletak diantara flowmeter dan lubang keluar gas

b)      Dapat diletakkan didalam sirkuit nafas

c)      Dapat lebih 2 vaporizer yang akan dipakai, maka vaporizer untuk zat anestesi cair yang lebih

mudah menguap diletakkan lebih dekat dengan flowmeter.

Pada umumnya zat anestesi cair mempunyai alat penguapannya sendiri, Tetapi ada

alat penguap yang dapat dipakai untuk menguapkan beberapa zat anestesi.

Contoh : Fluotec Mark II, Mark III hanya untuk halothane dan EMO khusus untuk eter. Copper

kettle dapat untuk eter, halothane, trilene Metoksifluran.

e.       Keterangan Komponen Dua

1)      Canester dan Isinya

a)        Pengertian

Canester adalah  bagian dari mesin anetesi yang berisi sodalyme dan berfungsi sebagai

penampung kapur penyerap gas CO2 atau CO2 absorber.

b)       Jenis Canester

Jenis canester yang  ada :

(1).   Single canester

Kelebihan dari single canester adalah lebih murah dan ringan.Sedangkan kekurangan

yang didapat pada single canester efisiensi penyerapan rendah, hal tersebut dapat memperlambat

induksi dan pemulihan serta meningkatkan komsumsi anestesi.

Dimana soda kapur cenderung menetap yang memungkinkan penyaluran gas tidak

maksimal sehingga menyebabkan rebreathing.

(2). Double canester

Kelebihan dari double canester adalah penyerapan CO2 lebih lengkap.Dimana aliran gas

ekspirasi masuk ke tabung canester bagian atas dan sebagian besar CO2

diabsorbsi.Carbondioksida yang tersisa kemudian diabsorbsi oleh tabung bagian bawah. Ketika

tabung bagian atas itu habis atau berubah warna, tabung bagian bawah dipindahkan  ke atas

kemudian canester yang telah habis tadi diganti dengan yang baru dan dipasang di bagian bawah.

Susunan ini memberikan efesiensi yang optimal dan ekonomis dalam penyerapan

karbondioksida.

Kekurangan dari double canester adalah :

(a)    lebih berat dan lebih mahal daripada model single canester.

(b)   Tidak stabil jika digunakan secara close system

(c)    Perubahan lambat  dalam konsentrasi anastesi yang terinspirasi dengan aliran rendah.

(d)   Soda kapur dan katup dalam system meningkatkan penolakan untuk bernafas.

(e)    Memungkinkan penghirupan debu soda kapur.

c)        Isi dari canester

Canester berisi dengan sodalyme yang berupa butir kapur atau kapur barium hidroksida

yang akan bisa menetralisir asam karbonat. Reaksi dan produk yang ada meliputi panas, air dan

kalsium carbonat.Kapur soda merupakan absorben yang lebih sering diketemukan dan mampu

menyerap sampai 23 liter CO2/ 100 gr absorben.Perubahan warna dari pH seperti yang

ditunjukkan dengan indicator warna karena terjadinya peningkatan konsentrasi ion hydrogen

menunjukkan dikeluarkannya absorben. Absorben bias digantikan bila 50-70% mengalami

perubahan warna. Contohnya perubahan warna pada CO2 absorben dapat berupa merah muda

berubah menjadi putih, yang putih berubah menjadi ungu.

d)       Kandungan  sodalyme

(1).      Kalsium Hidroksida Ca(OH)2    : 70-80%

(2).      Sodium Hidroksida NaOH          : < 3,5 %

(3).      Air   H2O                                    : 12-19%

e)        Ukuran :

(1).      2,5 – 5,0 mm

(2).      4,0 – 8,0 mm

f)         Bentuk – bentuk soda kapur :

(1).      Bentuik pellet.

(2).      Bentuk cylinder.

(3).      Bentuk regular.

g)        Sirkuit Nafas

      Aliran gas dari sumber gas berupa campuran O2 dan gas anestesi akan mengalir

melalui vaporizer dan bersama campuran zat anestesi cair tersebut keluar.Campuran O2, zat

anestesi (gas dan uap) ini lazim kita sebut aliran gas segar (AGS)atau Fresh Gas Flow (FGF).

FGF ini selanjutnya masuk ke sirkuit nafas pasien.

Sirkuit nafas pasien tersebut adalah:

(1).   Sistem lingkar : terjadi rebrething

(a)    Paling banyak ada pada mesin anestesi

(b)   Komponen system lingkar : Sungkup muka, konektor Y, katup searah, canister, katup ekspirasi,

kantong cadangan (reservoir bag), pipa berlekuk (kurogeted)

(c)    Pada system lingkar dapat bervariasi mengenai:

(i)            Letak masuknya FGF

(ii)          Letak Reservoir bag

(iii)        Letak katup ekspirasi

(iv)        Letak katup searah

h)       Sirkuit Nafas Untuk Anak

Peralatan anestesi untuk anak hanya berbeda pada sirkuit nafasnyaserta alat-alat yang

menghubungkan dengan pasien,sedangkan komponen yang lain tetap sama dengan dewasa.

Pada anak sirkuit nafas yang dipakai hendaknya:

(1).      Memiliki resistensi yang rendah dan ruang rugi sekecil mungkin terutama pada anak dengan BB

20 kg atau kurang

(2).      Dapat berupa system lingkar dengan desain sendiri ( dengan diameter dan panjang pipa berlekuk

lebih kecil dan katup searah dan katup eksprasi lebih ringan)

(3).      Yang lazim dipakai adalah system T pice atau modipikasinya (Jackson Rees)

(4).      Jenis yang lain umumnya merupakan pengembangan dari Jackson Rees (misal dengan

memasang katup ekspirasi), tetapi secara klinis perbedaan pemakaiannya tidak banyak. Aliran

FGF yang digunakan 2,5-3 kali volume semenit.

Beberapa variasi yang mungkin ditemukan di daerah :

(1). System terbuka

Alat ini hanya terdiri dari 3 komponen yaitu: sungkup muka ( khusus karena terdiri dari

rangka kawat yang dibalut dengan kassa). Obat anestesi diberikan dengan cara meneteskan ke

sungkup muka ( eter ), dapat digunakan tanpa O2.

(a)    Trilene inhaler : alat ini hanya terdiri dari alat penguap dan suungkup muka, tanpa sirkuit nafas.

Katup nafas telah terpasang pada alat tersebut.

(b)   System EMO (Ebstein, Macintosh, Oxford )terdiri dari 3 komponen yaitu:

(i)     Vaporizer berupa EMO inhaler

(ii)   Kantong dan sirkuit nafas dengan katup satu arah

(iii) Sungkup muka dan pipa nafas

Dapat dipakai tanpa O2 bila eter saja yang digunakan. Kantong nafas ( bellow) dapat

mengembang sendiri walaupun tidak ada aliran gas.

f.       Keterangan Komponen Tiga

Adaptor atau konektor, sungkup muka, pipa endotrakeal, pipa oropharingeal, pipa

nasopharyngeal, (terbuat dari logam atau plastic).

1)        Bayi sampai dewasa:

a)           Sungkup muka : ukuran bayi sampai dewasa

Model : Rendell Baker, Ohio, dll

b)          Pipa trachea : Naso trakea ( banyak terbuat dari plastic), Orotrakea (banyak terbuat dari karet

atau spiral) dilengkapi dengan atau tanpa balon. Sediakan selalu 3 macam ukuran, pipa yang

paling besar dapat masuk dengan satu nomor diatas dan dibawah.

2)        Untuk anak :

3)        Model : Oxford, Cole, tanpa balon.

4.      Aliran Gas Pada Mesin Anestesi

Aliran gas dan zat-zat anestesi didalam sirkuit anestesi dapat digambarkan secara

sederhana sebagai berikut :

Uap obat anestesi dihisap masuk lewat paru-paru kemudian menembus membran alveoli

kapiler kemudian masuk aliran darah kapiler menuju sirkulasi oleh jantung bagian kiri menuju ke

otak. Kemudian obat akan menembus kapiler di jaringan otak dan kemudian masuk kedalam sel-

sel otak sehingga pasien menjadi tidak sadar. Bila uap obat anestesi dihentikan kadar obat pada

alveolar akan turun sehingga menimbulkan penurunan pada kadar obat dalam darah dan kadar

obat pada otak akan menurun dan pasien akan kembali sadar.

5.      Persiapan Mesin Anestesi

Sebelum melakukan tindakan anestesi kita harus selalu melakukan pengecekan

komponen dan fungsi dari mesin anestesi.

Adapun yang perlu diperhatikan adalah:

a)           Tabung sumber gas anestesi dan alat pengukur aliran

Hidupkan aliran gas dari tabung dan periksalah tekanan dan aliran. Periksalah juga tabung

cadangan

b)          Reservoir O2

Periksalah penghubung T dan yakinkan tidak ada sumbatan pada jalan masuk udara

c)           Vaporizer

Periksa bahwa vaporizer tersebut berisi, periksa juga sambungan-sambungan yang ada dan

putarlah tombol pada angka 0

d)          SIB

Periksalah sambungan dan posisi magnet pada pompa

e)           System pernafasan dan konector

Periksalah semua system pernafasan dan sambungannya

f)           Katup pernafasan

Periksalah dengan melihat langsung pada atup, dimana daun katup harus bergerak selama

pernafasan

g)          Periksalah kebocoran sirkuit

Kembangkan kantong pompa, sementara itu tutuplah penghubung yang berhubungan dengan

pasien dengan tangan, beri tekanan pada bag sebesar 20-30 mmH2O, tidak boleh ada udara yang

keluar

h)          Yakinkan sudah tersedia:

(1).      Face mask yang sesuai

(2).      Pipa oropharingeal yang sesuai

(3).      Laringoskop berfungsi baik dan cadangannya

(4).      Pipa endotracheal yang sudah dicek kebocorannya

(5).      Periksa suction

(6).      Meja yang dapat diposisikan pada keadaan emergency

(7).      Obat-obat yang dibutuhkan

(8).      Alat persiapan lainnya

6.      Pemeliharaan Mesin Anestesi

a)      Maintenance harian: melakukan pembersihan mesin anestesi setiap habis pakai dan  mencuci

peralatan yang kontak dengan pasien dengan sabun dan desinfektan

b)      Maintenance mingguan : memeriksa atau mengganti O2 sensor dan flow sensor bila tidak bisa

dikalibrasi

c)      Maintenance bulanan : mencuci cooling air filter

d)     Maintenance semiannual : infeksi oleh teknisi agen mesin anestesi

e)      Maintenance tahunan : kalibrasi oleh teknisi agen mesinanestesi

POMPA HISAP (suction pump)

Adalah suatu alat yang berdasarkan kontruksinya dibuat untuk

menghasilkan daya hisap (tekanan

negatif)

Secara teknis terbagi dalam 2 jenis :

Jenis pompa hisap dengan sistem Piston

Keterangan:

1) Motor listrik

2) Piston

3) KIep hisap dan kiep buang

4) Kepala Pompa

Prinsip kerja:

Bila motor bekeja poros piston yang dikopel dengan rotor motor akan bergerak, sehingga piston

akan turun-naik secara kontinyu. Apabila piston naik klep hisap akan menutup sehingga udara akan

dibuang melalui klep buang, jika piston turun klep buang akan menutup dan klep hisap akan membuka

maka udara akan disedot melalui klep hisap kemudian apabila piston naik kembali klep hisap rrenutup

maka udara akan dikeluarkan melalui klep buang.

b. Jenis pompa hisap dengan sistem rotary/sirip.

Jenis pompa ini rnempunyai rotor yang dipasang secara eksentrik di dalam rumah yang berbentuk

silinder. Pada rotor terdapat beberapa parit dalam arah aksial dirnana dipasang sudu (sirip).

Pada gambar kelihatan sebuah pompa dengan empat sudu (sirip). Ruangan antara rotor dan rumah

dibagi-bagi oleh sudu. Jika rotor berputar, volume ruangan yang dibatasi oleh dua sudu mula-mula

membesar, sehingga udara akan terhisap melalui lobang hisap, kernudian mengecil lagi sehingga udara

akan dikompresikan dan dikeluarkan melalui lobang keluar. Penempatan lobang keluar akan

mementukan besarnya tekanan yang akan dicapai.

Suction Regulator

Suction regulator mempunyai prinsip kerja yang sama dengan gas yang pemampatannya dapat

diatur , suatu diapragma yang dihubungkan dengan control valve secara terus-menerus bergerak

melakukan pengisapan. Spring bekerja memantulkan diapragma yang mengontrol tekanan di

mana diapragma akan membuka atau menutup katup kendali.

Ruang hampa

Tingkat pengaturan pengisapan tergantung pada aplikasi nya, adalah sebagai berikut:

Thoracic suction (pengisapan yang berkenaan dengan dada) 0 s/d 45 mmHg

low-volume Gastric Suction (berhubungan dengan lambung ) 0 s/d 150 mm Hg

Surgical Tracheal ( berhubungan dg pembedahan tracheal) dan (Uterine Suction ) pengisapan

berkenaan kandungan, 0 untuk > 300 mm Hg.

Daya Hisap maksimum system sentral adalah > 400 mm Hg

MOTOR

Adalah suatu alat yang menghasilkan putaran yang dihubungkan dengan kontruksi suction pump.

Motor yang sering digunakan sebagai penggerak pompa vacuum adalah motor induksi (dengan

arus bolak-balik) tipe motor sangkar dengan starting kapasitor.Pada motor jenis ini,arus rotor

motor diperoleh dari arus yang terinduksi sebagai akibat adnya perbedaan relatif antara putaran

motor dengan medan magnit putar ( Rotating magnetic Field) yang dihasilkan oleh arus stator.

PENGENDALI HISAPAN

Prinsip kerja dan pengendali hisapan adalab sama dengan sebuah stop kran yang mengatur besar ke

udara yang lewat, sehingga akan dapat mengendalikan tekanan negatif yang dihasilkan oleli

sebuah pompa. Pengendalian hisapan merupakan bagian yang terbuat dan katup yang dapat

diputar/diatur secara

kontinyu, sehingga tekanan negatif yang disalurkari dapat datur dan 0 mmHg sampai dengan -750 mm

Manometer

Manometer berfungsi untuk menunjukkan nilai tekanan negatif.

Botol

Botol berfungsi untuk menampung cairan dan juga untuk menjaga kestabilan

hisapan.Botol yang digunakan pada vacuum extractor adalah bukan botol yang terbuat dan kaca biasa,

namun terbuat dan bahan pirex yang mcmiliki tahanan terhadap panas dan tekanan, sehingga tidak

mudah pecah.

Vacuum hose

Vacuum hose adalah slang penghubung antara botol dan suction cup untuk menyalurkan tekanan

negatif.

Panjang vacuum hose 1 sampai 2 meter dan terbuat dan bahan silicon yang tahan terhadap terhadap

panas dan tekanan, lentur dan kuat.

Suction cup.

Suctin cup adalah seperti mangkok yang ditempelkan pada kepala bayi. Suctin cup mempunyai

beberapa ukuran, pada umuinnya terdapat 3 (tiga) ukuran, yaitu 3, 5 dan 7 cm atau S, M dan L.

Filter dengan pengaman.

Filter berfungsi untuk menyaring udara yang dihisap agar tidak merusak bagian dan alat vacuum

extractor. Udara yang dihisap mungkin saja bercampur dengan cairan yang jika tidak difilter akan

menimbulkan kotor pada bagian slang atau karat pada bagian pompa atau motor. Filter mi biasanya

dibuat dan kain planel yang dapat dibersihkan setiap vacuum extractor setelah dipakai dan dapat

diganti apabila fungsi filternya sudah berkurang.

Pengaman pada vacuum extractor berfungsi untuk mematikan sistem kerja vacuum extractor apabila

cairan dalam botol telah mencapai batas maksimum.

Pada beberapa vacuum extractor ada yang menggunakan botol besar sebagai botol penampungan dan

sebuah botol kecil dengan bola ringan sebagai pengaman dan siap menutup saluran dan mematikan

sistem vacuum extractor apabila cairan yang masuk melebihi batas yang ditentukan.

Sebelum mulai pemeriksaan, secara hati-hati membaca prosedur instruction and service manuals; dan

harus dipahami bagaimana cara beroperasi peralatan dan arti dari tiap indikator dan kendali. Juga

meninjau ulang pemeriksaan khusus dan frekwensi atau prosedur pemeliharaan pencegahan yang

direkomendasikan oleh pabrikan.

Suction regulators sangat dimungkinkan untuk dicemari dengan microorganisma menular yang berasal

dari pasien. Cucilah tangan secara menyeluruh setelah pemeriksaan, yang terutama bila ada asesoris

dibongkar.

CEILING PENDANT

Ceiling pendant adalah rak yang dipasang di langit-langit, umumnya di kamar bedah atau

di ruang ICU, dapat digerakkan ke segala arah.Ceiling pendant umumnya terdiri dari 2

jenis.Jenis pertama, ceiling pendant yang digunakan untuk meletakkan peralatan monitor, dan

jenis ke dua untuk menempatkan outlet/inlet gas medik dan outlet listrik.Penempatan ceiling

pendant untuk memonitor kondisi pasien diletakkan berhadapan dengan Dokter bedah dan yang

lainnya ditempatkan dekat dengan mesin anestesi.

ESU ( ELECTRIC SURGERY UNIT )

( ESU di RS Siloam MRCCC )

Salah satu alat penunjang alat kesehatan adalah ESU (electro surgery unit), yang

digunakan pada saat tindakan pembedahan. Pada zaman dulu, pembedahan dilakukan dengan

cara biasa, yaitu dengan pisau bedah. Pembedahan konvensional ini terkadang menyebabkan

pasien banyak mengeluarkan darah.Dengan menggunakan ESU, pendarahan yang terjadi pada

saat tindakan pembedahan dapat diminimalisir, karena pembuluh darah yang tebuka disekitar

luka dapat langsung menutup.

Alat ini memiliki prinsip kerja merusak jaringan tubuh tertentu dengan memanaskan

jaringan tersebut. Panas didapat dengan cara pemusatan arus listrik frekuensi tinggi pada

jaringan tubuh tertentu dengan menggunakan elektroda sebagai medianya. Adapun jangkauan

frekuensi yang biasa dipakai berkisar antara 500 kHz sampai dengan 2,5 MHz. Pengoperasian

ESU dibagi menjadi 2 (dua) mode, yaitu bipolar dan monopolar.