Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
-
Upload
beatrix-flora-siregar -
Category
Documents
-
view
270 -
download
1
Transcript of Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
1/35
Oleh: Beatri Flora E.S
102010220
Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida Wacana
Ileus obstruksi ec erniain!uinalis Sinistra
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
2/35
Skenario 9 :
Seorang laki laki berusia 45 tahun datang ke UGDRS dengan keluhan nyeri perut hebat yang hilangtimbul disertai mual muntah sejak 1 jam yang
lalu! Selain itu" pasien tersebut juga mengeluhtentang adanya benjolan pada lipat pahanya yangbersi#at hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu! $adapemeriksaan %sik" pasien tampak kesakitan"tekanan darah 1&'()' mm*g" nadi 9+(menit"
#rekuensi na#as 4+(menit" suhu &,"5-.! $adapemeriksaan %sik abdomen" tampak distensiabdomen! /ampak massa pada regio inguinalsinistra dengan ukuran + 0m" konsistensikenyal" tidak melekat pada jaringan sekitar!
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
3/35
stilah yang tidak diketahui
2/idak ada
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
4/35
Rumusan masalah :
laki laki berusia 45 keluhan nyeri peruthebat yang hilang timbul"mual muntah
sejak 1 jam yang lalu! mengeluh adanya benjolan pada lipat
pahanya yang bersi#at hilang timbul sejak 1tahun yang lalu!
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
5/35
*ipotesis
Laki-laki 45 keluhan nyeri perut hebatyang hilang timbul,mual muntah sejak 12
jam yang lalu dengan benjolan pada lipatpahanya yang bersifat hilang timbulsejak 1 tahun yang lalu diduga terkenaileus obstruktif et causa herniainguinalis sinistra .
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
6/35
Anamnesis
dentitas pasien
!eluhan utama " #ejak kapan $ #udah berapa lama $ %anyakan onset $ &erapa lama sakitnya timbul $
Lokasi nyeri $ #ifat nyeri $ 'ilang timbul atauterus menerus $ (encetus timbul $ Ada hal yangmemperingan atau menambah berat timbulnyanyeri $
Ada mual $ )untah $ )untah nya bagaimana $*arna muntah $ Ada darah $ banyak apa tidak $
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
7/35
Anamnesis
Ada demam $ (enurunan berat badan $ (embesaranperut $ &A& berdarah $ &A! $
#udah pernah diobatin $ )embaik + tidak $ Apakahada alergi obat + makanan $
!apan pertama kali benjolan timbul $ #akit $kuran $ Lunak atau keras $
kuran benjolan $ isertai demam $ yeri atau tidak$
&enjolan nya imobile atau tidak $ benjolan nya banyakatau hanya satu $
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
8/35
/i0ayat penyakit dahulu , sudah pernah seperti inisbelumnya $ Ada menderita penyakit lain $ (ernahmengalami tindakan bedah $ %rauma $
/i0ayat penyakit keluarga $ /i0ayat sosial sehari-hari $
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
9/35
(emeriksaan isik
nformed consent sebelum akan melakukanpemeriksaan fisik
)enjelaskan maksud dan langkah-langkah yang akandilakukan
uci tangan 3
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
10/35
"e#eriksaan Fisik
$anda%$anda &ital:
Suhu'()*o+
$ekanan darah1'0,-0 ##!
adi/2,#enitFrekuensi ernaasan23,#enitDENYUT NADI RESPIRASI SUHU
Bayi : 120-130 x/menit Bayi : 30-40 x/menit Noma! : 3"#"-3$#2 %
Ana&: '0-(0 x/menit Ana&: 20-30 x/menit S)* +e*i, : 3$-3' %
Dea,a:$0-'0 x/menit Dea,a : 1"-20x/menit +e*i, : 3'-40 %
.an,ia: "0-$0 x/menit .an,ia: 14-1" x/menit Hieie&,i: 40-42 %
Ta&i&ai : noma! Ta&i&ai : noma! Hiotemi : 3" %
Bai&ai : noma! Bai&ai : noma! Hietemi : 40 %
TekananSistolmmHg
TekananDiastolmmHg
3ormal 9'1' ,')'
$rehipertensi 1'14' )')9
*ipertensigrade 1
14'1,' 9'1''
*ipertensigrade
6 1,' 61''
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
11/35
(emeriksaan fisik
nspeksi #ebutkan pembagian abdomen berdasarkan 4
kuadran dan regio . Laporkan bentuk abdomen
*arna kulit,lesi kulit
(erhatikan apakah ada bekas luka
(erhatikan apakah ada pembuluh darahkolateral,caput medusae,hernia,striae $
Apakah ada massa+benjolan $
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
12/35
(alpasi " mum dan !husus (alpasi sesuai kuadaran secara sistematis
Ada rigiditas $ )assa $ &enjolan $ yeri $ (alpasi organ hati,limpa6
(erkusi
Auskultasi #istematis sesuai kuadran
&ising usus
Ada bunyi patologis $
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
13/35
"e#eriksaan Fisik
$anda%$anda 4ainn5a:
"asien ta#ak kesakitan
$a#ak distensi abdo#en
5eri tekan ositi
Bisin! usus 678 #enin!kat.
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
14/35
"e#eriksaan "enunan!
1. 4eukosit" normal atau sedikit meningkat.
2. oto polos abdomen " sangat bernilai dalam menegakkan diagnosa
ileus obstruksi
'. Endoskoi" j 7ika ada dugaan obstruksi lambung.
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
15/35
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
16/35
;ia!nosis keraIleus obstrukti et causaernia In!uinalis Sinistra
leus obstruktif "
kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yangdisebabkan oleh sumbatan mekanik.
/intangan pada jalan isi usus akan menyebabkanisi usus terhalang dan tertimbun di bagianproksimal dari sumbatan, sehingga pada daerahproksimal tersebut akan terjadi distensi atau
dilatasi usus.
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
17/35
#alah satu penyebab ileus obstruktif adalah 'ernia.'ernia merupakan protusi atau penonjolan isi suaturongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding
rongga bersangkutan. (ada kasus didapatkan ada benjolan di bagian paha,
dimana hernia di daerah inguinal ada yang direk danindirek .
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
18/35
Indirek:Lateralis!eluar dari rongga peritoneum -8 anulus inguinalis
internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika
inferior -8 kanalis inguinalis -8 cukup panjang9menonjol
-8keluar dari anulus inguinalis eksternus.Apabila hernia ini berlanjut, sampai ke skrotum, ini
disebut hernia skrotalis.
%onjolan berbentuk lonjong: Lebih sering terjadi
Ada dua macam hernia inguinalis indirecta, yaitu yang
congenitalis dan ac;uisita didapat6.
terjadi sebagai akibat kelemahan otot-otot abdomenbagian depan, yang disertai peninggian tekanan
intraabdominal.
Ileus aralitik:%erdapat pada usus halus maupun usus
besar, gas didalam rektum dan colon bagian
ba0ah, askuler isotonik disertai
hipokalemia.
sus di sebelah proksimal bagian obstruksi
menunjukan peningkatan akti>itas kontraksidan penurunan akti>itas yang mencolok 9
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
19/35
?tiologi
Adhesi perlekatan usushalus6 merupakan
penyebab terseringileus obstruktif, sekitar5@-@B dari semuakasus. Adhesi bisadisebabkan oleh ri0ayatoperasi intraabdominalsebelumnya atau prosesinflamasiintraabdominal.
'ernia inkarserataeksternal merupakan
yang terbanyak keduasebagai penyebab ileusobstruktif, danmerupakan penyebabtersering pada pasien
yang tidak mempunyairi0ayat operasiabdomen.
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
20/35
8 (ria"*anita C D"1
8 (ada pria, B dari hernia terjadi didaerah inguinalis, 2 B sebagai herniafemoralis dan 1B sebagai hernia umbilicalis.
8 (ada 0anita >ariasinya berbeda, yaitu 5@ Bterjadi pada daerah inguinalis, E4 B padacanalis femoralis dan 1D B pada umbilicus. 8
Eide#iolo!i
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
21/35
"atoisiolo!i
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
22/35
"atoisiolo!i
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
23/35
"atoisiolo!i
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
24/35
Diagnosa banding
Herniainguinalis et
ileus
Herniafemoralis
limfadenopati Ileus paralitik
7antong herniamun0ul melaluiannuluis
inguinalissuper%0ialis diatas 8 medialtuber0ulumpubi0umbstruksi
mekanik"eksternal ileum
7antong herniaterletak di baahdan lateral
tuber0ulumpubi0um
$enyebab: in#eksi!.ontoh:Chlamydia
trachomatis padapenyakitlimfogranulomavenerum" gejala#ebris ;
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
25/35
>ani#estasi 7linis
(enonjolan di daerah inguinal
yeri pada benjolan+bila terjadi strangulasi.
=bstruksi usus yang ditandai dengan muntah, nyeri
abdomen seperti kram dan distensi abdomen.
%erdengar bising usus pada benjolan
!embung,
(erubahan pola eliminasi &A&,
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
26/35
'ernia biasanya terjadi+tampak di atas area yang terkena
pada saat pasien berdiri atau mendorong.
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
27/35
$enatalaksanaan
)onitor" /esutasi cairan,%%F, cairan lambung, #uara usus
ekompresi"
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
28/35
(rinsip pebedahan"
'erniotomi anak" eksisi kantong hernia6
'erniorafi pemasangan jaring+mesh6 %indakan
&assini h.i.indirek " rapatkan conjointed tendonke ligamentum inguinale6
'alsted+)c>ay conjointed tendon keligamentum cooper6
#houldice operasi terpadu indirek G direk6
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
29/35
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
30/35
8
7
6
54
321
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
31/35
&aal G parastesi
/etensi urin
(erdarahan skrotum+hematoma
!omplikasi
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
32/35
8!urangi merokok dan perbanyak minum air putih.8!urangi angkat yang berat-berat tapi seandainya memang
sudah kerjaan, ketika mengankat barang usahakan lutut ikutditekuk dan kita angkat dari ba0ah.
8&iasakan memakai celana dalam.
8&iasakan ketika tidur kaki diangkat ke atas dan pantatmenempel didinding sambil perut diurut ke arah dada sekitar5-1@ menit.
"ence!ahan
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
33/35
"ro!nosis
&isa baik bila segera di tangani
H 7ika terlambat dan telah terjadikomplikasi yang berat prognosis buruk
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
34/35
'ernia inguinalis yang tidak ditangani dengan segeramengakibatkan komplikasi, berupa obstruksi usus halus
ileus6. !omplikasinya menyebabkan gejala sistemik, bera0aldari iskemia, nekrosis, dan gangren. %atalaksana umum yangdilakukan berupa pembedahan, herniorafi+herniotomi.
&erdasarkan kasus tersebut, &apak menderita"
leus =bstruksi ec 'ernia nguinalis irect
Kesi#ulan
-
7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix
35/35