Ikterus neonatorumRS. HOSANA MEDIKA BEKASIDr. Natalina Soesilawati Sp.A

Ikterus neonatorumPewarnaan kuning pada sklera dan kulit yang disebabkan olehpenumpukan bilirubinTerlihat pada kulit bila kadar >5 mg/dl

Terlihat pada >50% neonatus

Pada bayi prematur > bayi cukup bulan

Definisi AnakMenurut WHO : 18 thneonatusbayiUsia prasekolahUsia sekolahAdolescence

Metabolisme bilirubinHemoglobinGlobinHemeBilirubin indirek Bil.ind terikat Albumin diangkut ke hatiDiambil oleh ligandin masuk kehatiDikonyugasi oleh enzim glucoronil transferase Bilirubin direk

Metabolisme bilirubinBilirubin direk (empedu) disalurkan melalui duktus biliaris ke ususDi dalam usus oleh bakteriasterkobilin dikeluarkan dengan sisa makanan sebagai feses

Sebagian diuraikan oleh enzim B-glucoronidase Bilirubin indirek diserap kembali ke darah terikat albumin hati (sirkulasi enterohepatik)

Sifat dan bahaya hiperbilirubinemiaBilirubin indirek mudah larut dalam lemak bila kadar tinggi, tidak terikat albumin, sawar darah otak rusak melalui sawar darah otak terikat sel otak kernikterus

Bilirubin direk larut dalam air. Bila ada atresia atau obstruksi duktus biliaris ber tumpuk dfi dalam hati merusak sel hati sirosis hepatis

Penilaian klinis ikterusDaerah tubuhKadar bilirubin mg/dl

Muka4 - 8Dada/punggung5 -12Perut dan paha8 -16Tangan dan kaki11-18Telapak tangan/kaki>15

Mengapa terjadi ikterus pada neonatus

Peningkatan bilirubun karena hemolisisTidak cukup albumin sebagai pengangkutKurang ligandin untuk mengambil ke hati

Kurang konyugasi di dalam hatiEkskresi yang tidak cukupMeningkat sirkulasi entero-hepatik

Ikterus fisiologikTimbul setelah 24 jamKadar tertinggi pada hari ke 5 pada BCB; pada hari ke 7 pada BKBKadar bilirubin < 15 mg/dlHilang dalam 14 hariHilang tanpa perlu pengobatan

Ikterus patologikTimbul dalam 24 jam pertamaKenaikan kadar bilirubin > 5 mg / dl / hariBilirubin serum >15 mg / dlIkterus berlangsung lebih dari 14 hariWarna feses dempul dan urin kuning tuaBilirubin direk > 2 mg / dl

Penyebab ikterusTimbul dalam 24 jam pertama * Penyakit hemolitik pada BBL: Inkompatibilitas Rh,ABO * Infeksi ; TORCH, malaria, bakteri * Defisiensi enzim G6PD

Penyebab ikterusTimbul antara 24-72 jam * Fisiologik * Sepsis * Polisitemia * Perdarahan tertutup * Perdarahan intraventrikular * Peningkatan sirkulasi entero-hepatik

Penyebab ikterusTimbul setelah 72 jam * Sepsis * Hematoma sefal * Hepatitis neonatal * Atresia biliaris * Breastmilk jaundice * Kelainan metabolik

Pendekatan bayi dengan ikterusPerlu diketahui * Berat lahir * Masa gestasi * Usia dalam jam *

Apakah ikterus fisiologik atau patologik * Bila ikterus adalah fisiologik dan keadaan bayi baik hanya perlu diobservasi * Bila ikterus berat periksa kemungkinan telah terjadi kernikterus

Pemeriksaan untuk ikterus patologikRiwayat kehamilan dan persalinan * Riwayat keluarga adanya penyakit hati * Adanya riwayat inkompatilitas darah * Penyakit ibu selama hamil

Trauma lahir, asfiksia, * Penundaan pengikatan tali pusat * Penundaan makanan per os, pengeluaran mekoneum * Pemberian ASI

Pemeriksaan untuk ikterus patologikPemeriksaan fisik* Prematuritas * KMK : polisitemia * Trauma lahir * Pucat : hemolisis* Petekhie * Hepatosplenomegali Iso-imunisasi, sepsis

Pemeriksaan untuk ikterus patologikPemeriksaan laboratorium* Bilirubin serum total dan direk * Golongan darah dan Rhesus ibu dan bayi * Uji Coombs *

Hematokrit * Hapusan darah tepi * Skrining sepsis * Fungsi hati dan tiroid untuk ikterus lanjut

Hiperbilirubinemia indirek yang memanjangBreastmilk jaundiceHipothiroidismStenosis pilorusHemolisis yang berlangsung terusMalaria

Hiperbilirubinemia direk yang memanjangHepatitis neonatal idiopatikInspissated bile syndromeInfeksiMalformasi- atresia biliaris, kista kholedokusPenyakit metabolisme- galaktosemiaNutrisi parenteral total yang lama

Tatalaksana ikterus neonatorumTujuan : Mencegah keracunan oleh bilirubin

Cara1. Pencegahan hiperbilirubinemia - Pemberian makan dini- Hidrasi adekwat2. Penurunan kadar bilirubin - Terapi sinar- Transfusi tukar

Indikasi terapi sinarKadar bil mg/dl Berat lahirUsia 5-9bila hemolisis semua< 24 jam

10-14 < 2500 g>24 jam > 2500 g (observasi) 15-19 > 2500 g>48 jam

Terapi sinarLetakkan bayi dalam keadaan telanjang dibawah lampu dengan jarak 45 cmTutup mata Setiap 2 jam bayi disusui

Ubah posisi bayi setiap selesai menyusuiUkur suhu setiap 4 jamTimbang bayi setiap hariPeriksa kadar bilirubin setiap 12 jamHentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl

Efek samping terapi sinarMeningkatkan kehilangan cairan insensibelDefekasi encerWarna kemerahan pada kulitBronze baby syndromeHipertermia

Transfusi tukarIndikasi : kadar bilBerat lahirUsia 10-14 mg/dl

Transfusi tukarPilihan darah untuk transfusi tukar Inkompatilitas ABO darah golongan O +ve dalam plasma AB Isoimujjnisasi Rhesus darah gol O ve atau darah golongan bayi yang Rhesus negatif Untuk lain darah golongan bayi

terimakasih