HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN STATUS GIZI … › dokumen › download › 58576 › MjY2NzM5...

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN

STATUS GIZI DENGAN KADAR GULA DARAH

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Gizi

Minat Utama Clinical Nutrition

Oleh:

Dyah Ayu Kusuma Wardani

S531608011

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

commit to user


HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN

commit to user


commit to user


KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan syukur penulis persembahkan kepada

Allah Yang Maha Esa yang telah melimpahkan segala nikmat hingga

terselesaikannya penulisan tesis yang berjudul “Hubungan Stres, Asupan

Makanan dan Status Gizi dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes

Melitus Tipe 2”. Selain sebagai salah satu syarat mencapai derajat Magister

dari Program Studi S2 Ilmu Gizi, tesis ini merupakan bentuk pembelajaran

berharga bagi peneliti selama menempuh bangku kuliah dan jalan menuju

penelitian selanjutnya. Tesis ini juga tidak akan terselesaikan tanpa adanya

dukungan dan doa dari berbagai pihak. Ucapan terimakasih yang tulus kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta

3. Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si., selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

4. Prof. Dr. H. Mohammad Fanani, dr., Sp.KJ(K) selaku Penguji yang telah

memberikan masukan dan saran untuk perbaikan tesis ini.

5. Dr. dr. Sugiarto, Sp. PD, KEMD, FINASIM selaku Pembimbing I yang

telah memberikan bimbingan dan motivasi selama penulisan tesis ini.

6. Dr. Risya Cilmiaty, AR., drg., M.Si., Sp.KG selaku Pembimbing II yang

telah memberikan bimbingan serta motivasi selama penulisan tesis ini.

7. Semua dosen dan staf Program Studi Ilmu Gizi UNS yang telah

memberikan ilmu, pelajaran serta membantu penulis selama kuliah.

8. Semua staf dan karyawan RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah

membantu jalannya penelitian ini, khususnya Bagian Diklat, Poliklinik

Penyakit Dalam, Bagian Rekam Medis dan Laboratorium.

9. Pasien DM tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

commit to user


10. Orang tua tercinta, Bapak Koesnadi dan Ibu Dwi Kusuma Hastuti, S.Pd.,

yang selalu memberikan dukungan, perhatian dan semangat kepada penulis

untuk dapat menyelesaikan studi S2 ini.

11. Bapak mertua H. Parmin dan Ibu mertua Hj. Sri Hastuti, S.Pd. tercinta,

penulis ucapkan terima kasih untuk setiap doa dan pengertiannya selama

penulis menyelesaikan tesis ini.

12. Suami tercinta, Hutomo Adhi, S.T., yang selalu memberi semangat dan

mengingatkan penulis untuk menyelesaikan tesis ini. Terima kasih atas

setiap doa, dukungan dan dorongan yang selalu diberikan setiap harinya.

13. Kakak tersayang, Kuswandanu Kusuma Wicaksana, S.Kom., yang selalu

bersedia membantu penulis jika ada kesulitan dalam penulisan dan

memformat naskah tesis ini.

14. Teman-teman seperjuangan Program Studi S2 Ilmu Gizi UNS selama

kuliah, khususnya teman-teman Minat Utama Clinical Nutrition (Mbak

Sukma, Rista, Ayu, Nisya, Teh Adies, Bu Han, Bu Wiwik, Mbak Fitri, Bu

Nuzul, Bu Novi, Novri, Mas Riezky, Mas Ridwan, Pak Agus dan Pak

Fancy).

15. Teman-teman Kelas Akselerasi Angkatan 5 SMANSA Sukoharjo yang

selalu menjadi tempat cerita, berbagi inspirasi dan pencerahan.

16. Semua pihak yang telah membantu dan tidak dapat disebutkan satu persatu.

Semoga tesis ini bisa bermanfaat bagi semua pihak, tidak hanya bagi

penulis. Penulis mohon maaf apabila masih banyak kekurangan serta menerima

kritik dan saran yang membangun. Sekian.

Surakarta, November 2018

Penulis

commit to user


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PERSYARATAN PUBLIKASI .. iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xii

ABSTRAK .......................................................................................................... xiii

ABSTRACT ........................................................................................................ xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .................................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................................... 3

C. Tujuan Penelititan ................................................................................................ 4

D. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 4

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka ................................................................................................. 5

1. Diabetes Melitus ............................................................................................ 5

2. Stres .............................................................................................................. 11

3. Asupan Makanan .......................................................................................... 21

4. Status Gizi ..................................................................................................... 26

5. Kadar Gula Darah ......................................................................................... 29

B. Penelitian yang Relevan .................................................................................... 32

C. Kerangka Berpikir ............................................................................................. 35

D. Hipotesis ............................................................................................................ 36

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................................ 37

B. Waktu dan Tempat ............................................................................................ 37

C. Populasi ............................................................................................................. 37

D. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel ................................................................. 37

E. Besar Sampel ..................................................................................................... 38

F. Variabel Penelitian ............................................................................................ 38

G. Definisi Operasional .......................................................................................... 39

H. Alur Penelitian ................................................................................................... 41

I. Prosedur Penelitian ............................................................................................ 42

J. Etika Penelitian .................................................................................................. 42

K. Teknik Analisis Data ......................................................................................... 43

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian .................................................................................................. 44

1. Gambaran Umum Responden ...................................................................... 44

2. Analisis Bivariat Hubungan Stres, Asupan Makanan dan Status Gizi

dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................. 50

3. Analisis Multivariat Hubungan Stres, Asupan Makanan dan Status Gizi

dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................. 53

commit to user


B. Pembahasan ....................................................................................................... 56

1. Hubungan Stres dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus

Tipe 2 ............................................................................................................ 56

2. Hubungan Asupan Makanan dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 ................................................................................ 57

3. Hubungan Status Gizi dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes

Melitus Tipe 2 ............................................................................................... 58

4. Hubungan Stres, Asupan Makanan dan Status Gizi dengan Kadar Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................................................. 59

C. Keterbatasan Penelitian ..................................................................................... 61

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ........................................................................................................ 62

B. Implikasi ............................................................................................................ 62

C. Saran .................................................................................................................. 63

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 64

LAMPIRAN .......................................................................................................... 72

commit to user


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kategori standar % asupan .................................................................. 22

Tabel 2.2. Kategori status gizi berdasarkan IMT untuk Asia-Pasifik .................. 27

Tabel 2.3. Kategori status gizi berdasarkan IMT ................................................. 27

Tabel 4.1. Karakteristik umum responden ........................................................... 44

Tabel 4.2. Rerata stres, asupan makanan (energi, protein, lemak, karbohidrat,

serat, vitamin A, vitamin C, magnesium dan zink), indeks massa

tubuh, kadar gula darah (gula darah puasa dan gula darah 2 jam

post-prandial) responden .................................................................... 46

Tabel 4.3. Distribusi frekuensi stres, asupan makanan, status gizi dan kadar

gula darah responden ........................................................................... 47

Tabel 4.4. Hubungan stres, asupan makanan dan status gizi dengan gula darah

puasa pada pasien diabetes melitus tipe 2 ........................................... 50

Tabel 4.5. Hubungan stres, asupan makanan dan status gizi dengan gula darah

2 jam post-prandial pada pasien diabetes melitus tipe 2 .................... 52

Tabel 4.6. Analisis regresi logistik ganda stres, asupan makanan (energi,

protein, lemak, karbohidrat, serat, vitamin A, vitamin C,

magnesium dan zink) dan status gizi dengan gula darah puasa pada

pasien diabetes melitus tipe 2 .............................................................. 54

Tabel 4.7. Analisis regresi logistik ganda stres, asupan makanan (energi,

protein, lemak, karbohidrat, serat, vitamin A, vitamin C,

magnesium dan zink) dan status gizi dengan gula darah 2 jam post-

prandial pada pasien diabetes melitus tipe 2 ...................................... 55

commit to user


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Patofisiologi diabetes melitus.............................................................. 8

Gambar 2.2. Patofisiologi diabetes melitus tipe 2.................................................... 9

Gambar 2.3. Respons terhadap stres ...................................................................... 15

Gambar 2.4. Hukum Yerkes-Dodson ..................................................................... 16

Gambar 2.5. Kerangka Berpikir ............................................................................. 35

Gambar 3.1. Alur Penelitian................................................................................... 41

commit to user


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Tesis .................................................................. 73

Lampiran 2. Biodata Peneliti ................................................................................. 74

Lampiran 3. Ethical Clearance ............................................................................. 75

Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Peneitian di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta ........................................................................................... 76

Lampiran 5. Lembar Informed Consent ................................................................ 77

Lampiran 6. Form Data Identitas .......................................................................... 78

Lampiran 7. Kuesioner Perceived Stress Scale (PSS) .......................................... 79

Lampiran 8. Form Data Recall 24 jam ................................................................... 80

Lampiran 9. Form Data Antropometris dan Biokimia ........................................... 81

Lampiran 10. Hasil Uji Deskriptif ......................................................................... 82

Lampiran 11. Hasil Analisis Bivariat ..................................................................... 95

Lampiran 12. Hasil Analisis Multivariat .............................................................. 117

Lampiran 13. Hasil Pengecekan Plagiarisme ....................................................... 123

commit to user


DAFTAR SINGKATAN

ACTH Adrenocorticotropic hormone

ADA American Diabetes Association

AKE Angka kecukupan energi

AKP Angka kecukupan protein

BDI Beck Depression Inventory Scale

CRF Corticotropin-releasing factor

DBMP Daftar Bahan Makanan Penukar

DM Diabetes melitus

DQS Diet quality score

EPQ Eysenck Personality Questionnaire

FFQ Food frequency questionnaire

GDP Gula darah puasa

GD2JPP Gula darah 2 jam post-prandial

HDHQ Hostility and Direction of Hostility Questionnaire

HEI Healthy eating index

HPA Hypothalamic-pituitary-adrenal

IDDM Insulin dependent diabetes mellitus

IG Indeks glikemik

IL-6 Interleukin-6

IMT Indeks massa tubuh

MBSR Mindfulness-based stress reduction

MOCI Maudsley O-C Inventory Questionnaire

NEFA Non-esterified fatty acid

NIDDM Non-insulin dependent diabetes mellitus

NPY Neuropeptida Y

OR Odd ratio

PCM Protein calori malnutrition

PERKENI Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

PGS Pedoman gizi seimbang

PSS Perceived stress scale

PSS-10 Perceived stress scale 10 item

PVN Paraventricular nucleus

Riskesdas Riset Kesehatan Dasar

RSUD Rumah Sakit Umum Daerah

SAM Sympathoadrenal medullary

SCL-90-R Sympton checklist-90-R

SES Socioeconomic status

SMP Sekolah menengah pertama

SNS Sympathetic nervous system

TKPI Tabel Komposisi Pangan Indonesia

TNF-α Tumor necrosis factor-α

TTGO Tes toleransi glukosa oral

WHO World Health Organization

ZDRS Zung Self-Rating Depression Scale

commit to user


ABSTRAK

Dyah Ayu Kusuma Wardani. NIM : S531608011. 2018. Hubungan Stres,

Asupan Makanan dan Status Gizi dengan Kadar Gula Darah pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2. Tesis. Pembimbing I : Dr. dr. Sugiarto, Sp. PD,

KEMD, FINASIM; II : Dr. Risya Cilmiaty, AR., drg., M.Si., Sp.KG. Program

Studi Ilmu Gizi Minat Utama Clinical Nutrition, Pascasarjana, Universitas

Sebelas Maret, Surakarta.

Latar belakang : Prevalensi diabetes melitus (DM) tahun 2013 meningkat

dibandingkan tahun 2007. Stres melalui peningkatan kortisol dapat

meningkatkan kadar gula darah. Stres juga berhubungan dengan asupan

makanan manis yang lebih tinggi, insulin yang beredar dan indeks massa tubuh

(IMT) yang lebih tinggi.

Tujuan : Untuk menganalisis hubungan stres, asupan makanan dan status gizi

dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.

Metode : Desain penelitian merupakan cross sectional. Sampel 137 orang

diambil dengan consecutive sampling pada pasien DM tipe 2 di Poliklinik

Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama bulan Maret-Mei

2018. Stres diukur menggunakan perceived stress scale 10 item (PSS-10).

Asupan makan diukur menggunakan metode recall 24 jam. Status gizi

dikategorikan berdasarkan indeks massa tubuh (IMT). Pemeriksaan kadar gula

darah yang dilakukan adalah pemeriksaan gula darah puasa (GDP) dan gula

darah 2 jam post-prandial (GD2JPP). Analisis statistik yang digunakan adalah

chi square dan Fisher’s exact test untuk analisis bivariat dan regresi logistik

ganda untuk analisis multivariat dengan batas kemaknaan p<0,05.

Hasil : Rata-rata GDP pasien adalah 151,44±61,42 mg/dL dan GD2JPP

210,27±70,70 mg/dL. Ada hubungan yang signifikan antara stres dengan

GD2JPP (p=0,042), namun GDP tidak signifikan (p=0,322). Tidak ada

hubungan yang signifikan antara asupan makanan dengan kadar gula darah,

baik GDP maupun GD2JPP. Ada hubungan yang signifikan antara status gizi

dengan GD2JPP (p=0,046), akan tetapi GDP tidak signifikan (p=0,065). Hasil

analisis regresi logistik ganda menunjukkan hubungan signifikan antara asupan

vitamin A (p=0,039) dan status gizi (p=0,040) dengan GDP, serta stres

(p=0,009), asupan lemak (p=0,018) dan status gizi (p=0,031) dengan GD2JPP.

Kesimpulan : Ada hubungan positif yang signifikan antara stres dan status gizi

dengan GD2JPP pada pasien DM tipe 2, akan tetapi GDP tidak signifikan.

Analisis multivariat menunjukkan ada hubungan negatif yang signifikan antara

asupan vitamin A dengan GDP, serta asupan lemak dengan GD2JPP pada

pasien DM tipe 2. Selain itu, status gizi berhubungan positif yang signifikan

dengan GDP dan GD2JPP, sedangkan stres dengan GD2JPP pada pasien DM

tipe 2.

Kata kunci : stres, asupan makanan, status gizi, kadar gula darah, diabetes

melitus tipe 2

commit to user


ABSTRACT

Dyah Ayu Kusuma Wardani. NIM : S531608011. 2018. Correlation of Stress,

Food Intake and Nutritional Status with Blood Glucose Levels in Patients

with Diabetes Mellitus Type 2. Thesis. Supervisor I : Dr. dr. Sugiarto, Sp. PD,

KEMD, FINASIM; II : Dr. Risya Cilmiaty, AR., drg., M.Si., Sp.KG. Nutrition

Science Concentration on Clinical Nutrition, Postgraduate School, Sebelas

Maret University, Surakarta.

Background : Prevalence of diabetes mellitus (DM) was increased in 2013

than in 2007. Stress by increased cortisol could increase blood glucose levels.

Stress also related to high sweet foods intake, circulated insulin and higher

body mass index (BMI).

Objective : To examine correlation of stress, food intake and nutritional status

with blood glucose levels in patients with DM type 2.

Metodhs : Design study was cross sectional using 137 samples was taken by

consecutive sampling in patients with DM type 2 at Polyclinic of Internal

Disease Dr. Moewardi Hospital Surakarta since March to May 2018. Stress

was measured using perceived stress scale 10 items (PSS-10). Food intake was

measured using 24 hours recall. Nutritional status was categorized using body

mass index (BMI). Fasting blood glucose (FBG) and post-prandial blood

glucose (PPBG) examination was performed to determine blood glucose level.

Chi square dan Fisher’s exact test were performed to bivariate analysis and

double logistic regression was performed to multivariate analysis, significance

level at p<0,05.

Results : Mean of FBG was 151,44±61,42 mg/dL and PPBG was

210,27±70,70 mg/dL. There was significant correlation of stress with PPBG

(p=0,042), but PBG was not significant (p=0,322). There was no significant

correlation of food intake with blood glucose levels (FBG and PPBG). There

was significant correlation of nutritional status with PPBG (p=0,046), but PBG

was not significant (p=0,065). Results of double logistic regression showed that

there was significant correlation of vitamin A intake (p=0,039) and nutritional

status (p=0,040) with FBG, then stress (p=0,009), fat intake (p=0,018) and

nutritional status (p=0,031) with PPBG.

Conclusions : There was positive significant correlation of stress and

nutritional status with PPBG in patients with DM type 2. Multivariate analysis

showed that there was negative significant correlation of vitamin A intake with

FBG, while fat intake with PPBG in patients with DM type 2. Then, there was

positive significant correlation of nutritional status with FPG and PPBG, while

stress with PPBG in patients with DM type 2.

Keywords : stress, food intake, nutritional status, blood glucose levels,

diabetes mellitus type 2

HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN STATUS GIZI … › dokumen › download › 58576 › MjY2NzM5...

Documents

Transcript of HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN STATUS GIZI … › dokumen › download › 58576 › MjY2NzM5...