LAPORAN HOME VISIT IBU POST PARTUM P1 A3 NH8HARISTASE MATERNITAS

OLEH:DESY FITRI MAULIDIA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTAA. GAMBARAN KASUSKlien Ny. N usia 34 tahun, merupakan seorang ibu yang baru dikaruniai seorang anak setelah 3 kali keguguran. Pada kehamilan ke 4 dalam usia perkawinan 7 tahun ini klien baru bisa mempertahankan kehamilannya hingga lahir dalam keadaan cukup bulan. Saat melahirkan anak pertamanya ibu banyak mengalami kebingungan dalam mengasuh anaknya, disamping ASI ibu belum keluar sehingga bayi selalu menangis dan membuat ibu kurang dalam istirahat. Saat pengkajian di rumah sakit tidak ada keluhan nyeri epis karena tidak dilakukan episiotomi. Hanya saja ibu masih fokus pada diri sendiri dan bayi belum dilakukan rawat gabung, karena bayi harus diobservasi selama 24 jam. Saat ini klien sudah pulang ke rumah, hasil pengkajian ibu masih belum bisa merawat anaknya secara mandiri, cemas ASI tidak keluar sehingga bayi diberi susu formula dan bayi diare. B. HASIL PENGKAJIAN KEPERAWATANa. Data UmumInisial klien: Ny. NUmur: 34 tahunAlamat: Kp. Rawa Saban 02/04, Pakuhaji, TangerangPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamSuku Bangsa: SundaStatus Perkawinan: MenikahPendidikan Terakhir: SMPInisial Suami: Tn. AUsia: 38 tahunStatus Perkawinan: MenikahPekerjaan: Karyawan PabrikPendidilkan: SMA1. Keluhan UtamaASI belum bisa keluar

2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang laluNoTahunTipe persalinanPenolongJenis kelaminBB lahirkeadaan bayi waktu lahirMasalah kehamilan

12009NormalDokter--MeninggalTidak ada

22011NormalDokter--MeninggalTidak ada

32013NormalDokterPerempuan2700 grMeninggalGFR

42015NormalDokterPerempuan3000 grHidupGFR

3. Riwayat kehamilan saat ini:a. Berapa kali periksa hamil: setiap bulanb. Masalah kehamilan: tidak ada

4. Riwayat persalinana. Jenis persalinan: Spontan, tanggal/jam: 19 april 2015/22.00 WIBb. Jenis kelamin bayi: P, BB/PB: 3000 gram/55 cm, A/S: 7/9c. Pendarahan: 150 ccd. Masalah dalam persalinan: tidak ada

5. Riwayat ginekologi Masalah ginekologi: tidak ada Riwayat KB: Suntik 3 tahun

b. Data Umum Kesehatan Saat Ini1. Status Obstetri: NH 8 hari P1 A3Bayi rawat gabung: ya2. Keadaan umum: baik. Kesadaran: compos mentis. BB/TB: 56 kg/155 cm.3. Tanda vital Tekanan darah: 130/90 mmHg, Nadi 98 x/m, Suhu 36,70C, Pernapasan 18 x/m4. kepala leherkepala: bersih, rambut tersebar merata, tidak ada benjolan, tidak ada kloasme gravidarum, mata: simetris, reflek cahaya positif, ananemis, anikterikhidung: tidak ada nyeri, tidak ada pengeluaran, bersih, tidak ada pernapasan cuping hidungmulut: tidak ada stomatisis, tidak ada gingivitis, mukosa bibir lembabtelinga: simetris, bersih, tidak ada pengeluaranleher: tidak ada pembesaran, reflek menelan positif5. dadajantung: S1/S2, regulerparu: vesikuler, pengembangam simetrispayudara: simetrisputting susu: exvertedpengeluaran: ASI minimalmasalah khusus: klien tidak bisa menyusui bayi sampai kenyang,6. AbdomenInvolusi uteri: 2 jari bawah pusat, kontraksi: jarang-jarangKandung kemih: tidak ada distensiDRA: 21 cm x 3 cmFungsi pencernaan: baik, BU: 10x/menit7. Perineum dan genitalVagina: integritas kulit baik, edema -, memar -, hematom Perineum: utuhKebersihan: bersihLokia: 40 cc, warna merah kecoklatan, konsistensi: cair ada sedikit yang kentalHemoroid: tidak ada8. Ekstremitas bawahEkstremitas kanan: edema: tidak, nyeri: tidak, refleks patella:+, varises:-, homan sign: -Ekstremitas kiri: edema: tidak, nyeri: tidak, refleks patella:+, varises:-, homan sign: -9. EliminasiKebiasaan BAK: 5 x sehariKebiasaan BAB: 2 hari sekali, konstipasi: tidak10. Istirahat dan kenyamananPola tidur: lama 8 jam, frekuensi 2 kali siang dan malamKeluhan kenyamanan: tidak11. Mobilisasi dan latihanTingkat mobilisasi: mandiri, mertua membantu klien dalam merawat bayiLatihan/senam: tidak mengikuti12. Nutrisi dan cairanAsupan nutrisi: 3xsehari, nafsu makan baikAsupan cairan: 1600/hari, cukup13. Keadaan mental: Adaptasi psikologis: letting go, Penerimaan: sangat menerima14. Kemampuan menyusui: ASI keluar minimal, teknik menyusui baik15. Obat-obatan: nifedipin 2x1, tablet Fe 1x116. Jenis persalinan: spontan

c. Keadaan Bayi Saat Ini1. Lahir tanggal 19/04/2015, jam 22.00 WIB, sex: P2. Kelahiran: tunggal3. Saat ini bayi mendapat nutrisi dari ASI dan susu formula, dan klien mengeluhkan bayi BAB lebih sering dan encer. Tali pusat sudah kering

Data ObyektifData Subyektif

ASI tidak keluar Payudara exverted Wajah tampak lesu Ibu meminta tolong saat mau menggendong bayi Ibu mengatakan capek tidak bisa tidur Ibu mengatakan bagaimana anaknya bisa makan Ibu mengatakan cemas ASI tidak bisa keluar Ibu mengatakan tidak biasa merawat bayi

C. ANALISA DATADO: wajah tampak datar TD 130/90 mmHg Klien tampak kaku saat menggendong bayi

DS: klien mengatakan lebih banyak peran mertua dalam merawat bayi klien banyak menanyakan tentang perawatan bayiKurang pengetahuanKurang terpaparnya informasi

DO: klien tampak tegang klien tampak menggendong bayi klien memperlihatkan bagian bokong bayiDS: klien mengatakan takut mengapa bayi BAB lebih sering dan cair klien mengatakan ASI tidak cukup untuk bayi klien mengatakan nutri bayi ditambah dengan susu formulaAnsietasTidak keluarnya ASI

D. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATANNo DxMasalahEtiologi

1Ansietas Tidak keluarnya ASI

2Kurang pengetahuanKurang terpaparnya informasi

E. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATANHari/tglNo. DxTujuanIntervensi

1Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x2 jam ansietas berkurang, KH: Klien mengatakan cemas berkurang Klien mengatakan mengerti terhadap apa yang dicemaskan ASI dapat keluar Mengukur tanda vital

Melakukan penyuluhan dan praktek tentang breast care

Menjelaskan tentang kondisi bayi terhadap susu formula

Menganjurkan klien untuk menghentikan pemberian susu formula

Menganjurkan klien untuk tetap memberi ASI

2Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x2 jam pengetahuan bertambah, KH: Klien mengatakan mengerti cara merawat bayi Klien dapat mempraktekan dengan benar Menjelaskan kepada klien cara merawat anak

Menjelaskan bagaimana melakukan perawatan perineal care pada bayi

F. IMPLEMENTASIHari/tanggalNo. DxImplementasiRespon

Minggu/ 26 Mei 20151 Mengukur tanda vital

Melakukan penyuluhan dan praktek tentang breast care

Menjelaskan tentang kondisi bayi terhadap susu formula Menganjurkan klien untuk menghentikan pemberian susu formula Menganjurkan klien untuk tetap memberi ASIS:klien mengatakan lagi deg-deganO: TD 130/90 mmHg, N 98 x/m, 36,7 0C, 18 x/mS: klien mengatakan mengertiO: klien memprakterkan dengan benar, ASI keluar sedikitS: klien mengatakan mengertiO: klien tampak tegangS: klien mengatakan akan mencoba terlebih dahuluO: wajah tersenyumS: klien mengatakan mengertiO: wajah tampak datar

Minggu/ 26 Mei 20152 Menjelaskan kepada klien cara merawat anak

Menjelaskan bagaimana melakukan perawatan perineal care pada bayi S: klien mengatakan sudah mengerti tapi masih agak kurang beraniO: wajah tersenyumS: klien mengatakan mengertiO: Klien mempraktekan dengan benar

G. EVALUASIHari/tanggalNo DxEvaluasi

Minggu/ 26 Mei 20151S

O

APKlien mengatakan lagi deg-deganKlien mengatakan mengertiKlien memprakterkan dengan benar, ASI keluar sedikitTD 130/90 mmHg, N 98 x/m, 36,7 0C, 18 x/m Klien tampak tegangMasalah teratasiAnjurkan klien melakukan intervensi mandiri di rumah

Minggu/ 26 Mei 20152S

O

APKlien mengatakan sudah mengerti tapi masih agak kurang beraniWajah tersenyumKlien mempraktekan dengan benar melakukan perineal careMasalah teratasiAnjurkan klien melakukan intervensi mandiri di rumah

H. LAMPIRAN