LAPORAN KEGIATAN

ASUHAN KEPERAWATAN HOME VISIT

PADA Ny R. DENGAN POST PARTUM SC

Disusun oleh:

Tiara Tri Putrianti

NPM : 220112120089

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS ANGKATAN XXII

BANDUNG

2011

LAPORAN KEGIATAN HOME VISIT

PADA MASA POST PARTUM

IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. R

Usia : 31 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Sunda

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Guru

Alamat : Kp. Babakan tarogong no. 51 rt.03 rw. 03.

Desa/Kecamatan Ciparay. Kabupaten Bandung.

Diagnosa Medis : G1P0A0 Post Partum SC

Tanggal Pengkajian : 14 November 2011

RIWAYAT KESEHATAN

Keadaan Umum : Compos mentis (sadar penuh)

Penampilan Umum : Bersih dan Rapih

Tinggi Badan : 157 cm

BB Sebelum Hamil : 45 Kg

BB Setalah Hamil : 50 Kg

Alergi : Tidak Ada

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Denyut Nadi : 88 x/menit

Frekuensi Nafas : 22 x/menit

Suhu Tubuh : 37 ◦C

1. Pemeriksaan Kepala

Warna rambut hitam, distribusi merata, rontok (-), wajah simetris, edema (-), kloasma

gravidarum (-), konjungtiva merah muda, sklera non ikterik.

2. Pemeriksaan Dada

Dada: Pergerakan dada simetris, suara jantung murni S1-S2, tidak ada bunyi jantung

tambahan. Paru-paru sonor, wheezing (-), Ronkhi (-).

Payudara: Bentuk payudara simetris, tidak ada pembengkakan, puting menonjol,

aerola herpigmentasi, tidak teraba masa.

Pecah pada puting (-), nyeri saat menyusui (-), tanda-tanda infeksi (-), lecet (-).

3. Pemeriksaan Kulit/Turgor

Turgor baik, CRP kurang dari 3 detik.

4. Pemeriksaan Abdomen

Linea nigra (+), striae gravidarum (+)

Uterus: TFU tidak teraba, kontraksi uterus: minimal.

5. Pemeriksaan Genitalia

Masih ada pengeluaran cairan sedikit. Terdapat Jahitan luka Episiotomi.

Jenis Lochea: Serosa (hari ke 8)

Warna: kuning keputihan

Konsistensi: sedikit, kering.

Bau: tidak tercium bau.

6. Ekstremitas

Edema (-), Refleks Patella (+), Homan sign (-/-). Tidak terdapat hemoroid.

Riwayat Pola Aktivitas

1. Nutrisi

Klien makan 3x/hari dengan porsi normal sama seperti sebelum melahirkan. Klien

minum air putih kurang lebih sebanyak 6 gelas sehari. Klien mengaku mengalami

peningkatan nafsu makan.

2. Eliminasi

BAB : 1x/hari, konsistensi lembek, tidak ada keluhan.

BAK : Tidak ada keluhan susah BAK maupun sulit menahan BAK.

3. Aktivitas – latihan

- Kegiatan di rumah : Belum melakukan aktifitas rumah tangga.

- Kegiatan di luar rumah : Berkumpul dengan tetangga

- Olahraga : Tidak Berolahraga.

4. Istirahat – tidur

Tidur siang : Pukul 13.00 – 15.00

Tidur malam : Tidak menentu, tergantung pada tidurnya bayi. Klien mengaku tidak

mengalami pusing karena kekurangan tidur.

Riwayat Psikologis

1. Persepsi diri

Klien mengatakan tidak mengalami kendala atau keluahan setelah mempunyai anak.

2. Harga Diri

Klien mengatakan sangat bangga sudah bisa menjadi wanita yang seutuhnya karena

sudah melahirkan.

3. Seksualitas – Reproduksi

Klien mengatakan bahwa dia dan suami sudah mengerti untuk tidak berhubungan

seksual terlebih dulu sebelum 40 hari. Selain itu, suami klien sudah mengerti dan

memahami tentang hal tersebut.

4. Koping Klien

Klien mengatakan tidak merasa stres ataupun merasa ada masalah setelah melahirkan

anaknya. Sebaliknya, justru klien merasa senang dengan kelahiran putra pertamanya

ini. Untuk merawat putranya, klien dibantu oleh orang tua, nenek dan saudaranya,

sehingga klien tidak merasa kesulitan.

Riwayat Pengetahuan Klien

Klien mengatakan merasa bingung karena puttingnya terasa nyeri ketika sedang

menyusui. Namun, klien tetap berusaha agar putranya tetap mendapatkan ASI Ekslusif

pada 6 bulan pertama.

Pengkajian Bayi Baru Lahir

Nama bayi : Muhammad Evan Alrasyid

Usia : 8 hari

Pengkajian Fisiologis

Keadaan umum: bersih, menangis kuat.

Tanda-tanda vital

Respirasi : 27x/menit

Suhu : 37 oC

HR : 110x/menit

1. Kulit

Kulit bayi teraba hangat, berwarna kulit coklat kemerahan, kuning (-) dengan warna.

Turgor baik. CRP > 3 detik.

2. Kepala

Bentuk kepala bayi simetris, fontanel datar, tidak ada hematoma, molase/kaput

menurun.

3. Abdomen

Abdomen bayi teraba lunak, sedikit cembung, bising usus 5x / menit. Tidak teraba

masa.

4. Aktivitas

Gerakan bayi normal dan aktif, menangis kuat. Tonus otot baik.

5. Tali pusat

Tali pusat bayi belum lepas. Kondisi tali pusat bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi.

Tidak ada lesi.

6. Feeding

Hisapan bayi ketika menyusui kuat/baik, teknik menyusui ibu belum benar. Setelah

bayi selesai menyusui, bayi selalu di sendawakan oleh ibu.

7. Reflek

Sucking (+), rooting (+), babinski (+), startle (+).

8. Pola Eliminasi

Bayi BAK sekitar 2x/jam dengan warna jernih kekuningan. BAB 2x/hari dengan

konsistensi lunak dan warna kekuningan.

9. Pola tidur

Bayi tidur tidak menentu, namun teratur tertidur setelah menyusui. Bayi hanya

terbangun sebentar, kurang lebih sekitar 10-15 menit setiap 2 jam untuk menyusui.

Pengkajian Psikologis

1. Kemampuan berkomunikasi

Bayi menangis kencang saat merasa tidak nyaman. Bayi selalu tertidur setelah

diberikan air susu (ASI) oleh Ny. R

2. Kemampuan orang tua dalam merawat bayi

Ny. R dan suami membagi waktu dalam mengasuh Putri pertama mereka. Keduanya

mampu melaksanakan dengan baik, selain itu Ny. R dibantu oleh orang tua, saudara

dan tetangga. Sehingga Ny. R tidak hawatir dan merasa nyaman dalam mengasuh

putri pertamanya.

Intervensi Keperawatan saat Home Visit

Pada kegiatan home visit perawat memberikan penyuluhan sesuai yang diperlukan

klien pada masa kelahiran bayi 8 hari. Selain itu perawat mengkaji keluhan klien

mengenai hal-hal atau pendidikan apa saja yang belum klien mengerti atau kurang paham

saat diberikan di rumah sakit.

Berdasarkan yang diurakan klien, saat ini klien merasa bingung puttingnya terasa

nyeri ketika sedang menyusui. Namun, klien tetap berusaha agar putranya tetap

mendapatkan ASI Ekslusif pada 6 bulan pertama. Oleh karena itu, perawat memutuskan

untuk memberikan pendidikan kesehatan, diantaranya:

1. Pendidikan Kesehatan Teknik Meyusui Dengan Benar.

Respon : l

Klien mendengarkan dan memberikan respon positif pada perawat

Klien memahami dan dapat mempraktekan cara menyusui dengan benar.

2. Memberikan Penyuluhan Kesehatan Mengenai Pijat Bayi

Memberikan penyuluhan mengenai Pijat Bayi yang baik dan benar kepada klien.

Respon :

Selama dilakukan penyuluhan klien mendengarkan dengan baik.

Respon klien dan keluarga sangat positif.

Klien dapat memahami dan melakukan pijat bayi yang benar.

3. Memberikan pendidikan mengenai pijat/perawatan payudara

Klien mendengarkan dan memberikan respon positif pada perawat

Klien memahami dan dapat mempraktekan cara pijat/perawatan payudara

dengan baik.

Dokumentasi Home Visit

Gambar 1. Klien melakukan pijat bayi

Gambar 2. Klien melakukan teknik menyusui dengan benar