Hipertensi Dlm Kehmlan

7/29/2019 Hipertensi Dlm Kehmlan

1/31

Hipertensi gestasionalInternational

Hipertensi Dalam Kehamilan


2/31


Tujuan

Definisi

Diagnosis

Tatalaksana

- Penilaian Janin/Ibu

- Terapi Anti-Hipertensi

- Terapi Anti-Kejang

- Rujukan


3/31


Definisi Hipertensi yang telah ada sebelumnya

Hipertensi gestasional

- tanpa proteinuria

- dengan proteinuria- dengan proteinuria dan komplikasi

Hipertensi sebelumnya dengan superimposed

hipertensi gestasional dengan proteinuria

Saat antenatal tidak terklasifikasi


4/31


Definisi

Hipertensi

- nilai absolut 140/90 mmHg

peningkatan 30/15 mmHg TD diastolik 90 mmHg

posisi duduk dengan lengan setinggi jantung ukuran cuff sesuai

sfigmomanometer air raksa akurat

bunyi Korotkoff I dan IV direkam

konfirmasi TD(tekanan darah) dalam

4 jamkecuali bila sangat tinggi


5/31


Definisi Proteinuria

- protein urin 2+ pada dipstick

- protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria

mengindikasikan disfungsi glomerular Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+

pada dipstick

edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan

tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi


6/31


Manifestasi Keparahan

Hipertensi gestational dengan komplikasi

TD diastolik >110 mmHg

bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria

efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan

keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi

gangguan janin- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat


7/31


Insidensi

10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi

- Sepertiganya mengalami proteinuria

mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara

- peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua

- peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasanganbaru

- peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada

sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus

preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibulangsung


8/31


Tatalaksana Pengurangan stres

Penilaian keadaan ibu dan janin

Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg

Terapi mual dan muntah

Terapi nyeri epigastrik

Pertimbangkan profilaksis kejang

Pertimbangkan waktu/cara persalinan


9/31


Pengurangan Stres

komponen TD ibu adalah adrenergik

minimalkan rasa tidak nyaman ibu

beberapa komponen

- ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi- protokol tatalaksana terencana dengan baik- penjelasan rencana dengan jelas padapasien/keluarga

- minimalkan rangsangan

- pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkanbidan/perawat, obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak


10/31


Penilaian Keadaan Ibu - Klinis Tekanan Darah

- penilaian derajat keparahan

- konsistensi dalam pengukuran

- hubungan TD tinggi dengan CVA, bukan kejang

Sistem Saraf Pusat

- keberadaan dan keparahan sakit kepala

- gangguan penglihatanbuta kortikal, kabur

- tremor, iritabilitas, somnolen, hiperrefleksia

- mual dan muntah


11/31


Penilaian Keadaan Ibu - Klinis Hematologi

- perdarahan, petekiae

Hepatik- nyeri kuadran kanan atas dan

epigastrik- mual dan muntah

Ginjal- output dan warna urin


12/31


Penilaian Keadaan Ibu Laboratorium

Hematologi- hemoglobin, platelet, apusan darah- PTT, PT(INR), fibrinogen, FDP- LDH, asam urat, bilirubin

Hepatik- SGPT-SGOT, LDH- (glukosa, amonia terhadapR/O AFLP)

Ginjal

- proteinuria- kreatinin, urea, asam urat- Jumlah urin 24 jam


13/31


Penilaian Keadaan Janin Gerakan janin

Penilaian denyut jantung janin -NST

Ultrasonografi untuk besar janin

Profil biofisik

Indeks cairan amnion (AFI) atau AFV

Pemeriksaan Doppler arus darah : tali

pusat, a.cerebri media


14/31


Terapi

Mual dan Muntah

- antiemetik pilihan

Nyeri subhepati/Epigastrik- morfin 2-4 mg IV

- antasid

- Minimalkan palpasi


15/31


Terapi Anti-hipertensi- Tujuan

meminimalkan risiko CVA pada ibu

memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman

mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut

- memfasilitasi persalinan per vaginam bila

mungkin

- memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin


16/31


Obat Anti-hipertensi

Terapi Akut Dilatator arteriolar

- Hidralazin

Penyekat - Atenolol, labetalol

Penyekat Kanal Kalsium

- Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral


17/31


Obat Anti-hipertensi Terapi rumatan

Obat Simpatolitik yang bekerja sentral

- methyl-dopa

Penyekat

- atenolol- labetalol

Penyekat Kanal Kalsium

- nifedipin

ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan


18/31


Hidralazin vasodilator langsung, obat pilihan pada keadaan akut

onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

dapat digunakan secara oral

Dosisdosis tes 5 mg IV5-10 mg q 20-40 menit Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada

pasien asetilator lambat dan hipovolemik

Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala,

takikardia. Obat ini tak ada di Indonesia


19/31


Methyldopa

agonis reseptor a2 yang bekerja secara sentral, cara oral

aman pada kehamilan, ditoleransi dengan baik

Tak selalu mampu untuk mengontrol TD

tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut Dosis - 500 - 1000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi

Perhatianobat pilihan pada hipertensi esensial

Keuntunganefek samping minimal dan aman


20/31


Atenolol

antagonis reseptor 1, obat oral

curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam

waktu paruh panjang dosis sehari sekali Dosis - 50 -100 mg po OD

Perhatian - DM, asma, DJJ dasar- variabilitas- risiko IUGR pada penggunaan kronik

Keuntungansering hanya obat ini yang dibutuhkan


21/31


Labetalol Mengkombinasikan penyekat 1 dan dengan ISA

Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

Dapat digunakan per oral

Dosisdosis maksimum 300 mg IV- 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD

Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia

Keuntungandapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar


22/31


Nifedipin penyekat kanal kalsium, agen oral

relaksasi langsung otot polos vaskular

onset kerja cepat jika digunakan dengan regular

Dosis - Adalat-oros 10 mg bid atau adalat30- 80 mg/h Efek sampingtoksisitas magnesium, edema, flushing, sakit

kepala, palpitasi, tokolitik

penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan


23/31


Krisis Hipertensi

Stabilkan hipertensi berat

- gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat-oros

- tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100mmHg

- monitor status janin sementara mengobati TD Profilaksis kejang

Status volum intravaskular

- Kateter Foley jarang mengalami ARF- jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP

Lahirkan bayi (terminasi)


24/31


Profilaksis Kejang

Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang

- Tidak berhubungan langsung dengan derajat

hipertensi atau proteinuria

kasus yang harus diterapi banyak untuk mencegah

kejang

Obat dapat berbahaya juga tidak amat efektif

MgSO4 merupakan obat pilihan


25/31


Magnesium Sulfat standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain

superior terhadap fenitoin untuk profilaksis

superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurens

Dosis4 g IV diikuti dengan 1 g/jam IV atau 4 g IM q4h

Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung

Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran

Perhatian: bila kombinasi dengan penyekat kanal kalsium (Adalat)


26/31


Magnesium Sulfat - Overdosis observasi ketat efek samping

- lemas, paralisis pernapasan, somnolen

risiko tinggiterutama pada pasien dengan

oliguria atau mendapat penyekat kanal Ca2+

ANTIDOT hentikan infus magnesium

Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit


27/31


Rujukan

pertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya

terbatas dan kondisi ibu/janin memungkinkan Tekanan darah dan gejala ibu stabil

Status janin stabil Pemberian obat anti-hipertensi

MgSO4 mulai diberikan jika tepat/ sesuai 5 g IM setiap bokong

Diskusikan mengenai tempat rujukan dengan pasien/keluarga

MgSO4

dan agen anti-hipertensi berpotensi fataljika overdosis


28/31


Kapan Persalinan Dilakukan

37 minggu dengan hipertensi gestasional

34 minggu dengan hipertensi gestasional berat


29/31


30/31


Tatalaksana Peri- dan Postpartum jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko

gawat janin

jangan berikan cairan berlebih

analgesi epidural lebih dipilih bila ada koagulopatiatau jumlah trombosit yang rendah

pendekatan multispesialisasi

paska persalinan pasien harus dimonitor


31/31


Rangkuman

Hipertensi gestational berat : suatu kedaruratan obstetrik

Butuh pengamatan , stabilisasi ibu dan janin

Tatalaksana dan pengobatan pendekatan multidisiplin.

Perlu penanganan awal sebelum rujuk

Pengobatan hipertensi gestational melahirkan,

dengan memperhatikan faktor ibu dan janin

Anti hipertensi untuk cegah CVA bukan kejang

Mencegah kejang MgSO4

Belum ada obat yang bermanfaat untuk cegahhipertensi gestational

Hipertensi Dlm Kehmlan

Documents

Transcript of Hipertensi Dlm Kehmlan