Hiperbarik

HiperbarikPembimbing: Dr.Priyanti, SpTHT-KL

Edwin Yosef Wijaya2007.04.0.0036DefinisiBarotrauma Kerusakan jaringan dan sequelenya, terjadi akibat perbedaan antara tekanan udara di dlm rongga udara fisiologis dlm tubuh dengan tekanan udara disekitarnya.

Perubahan tekanan pada kedalaman 17 kaki (5.6m) di bawah air setara dengan perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki (sekitar 6km) di atas bumiPesawat komersial > pressurized hingga 8000 kaki

Gases have various propertiesPressureTemperatureMassVolume

Tekanan udara pd kedalaman tertentu dibawah air :KedalamanTekanan udaraVol Gas0 ft1 atm1 L33 ft ~ 10m2 atm0,50 L66 ft ~ 20m3 atm0,33 L

9Fisiologi Bisa normal kembali bila saluran ke ruang tertutup tsb terbukaTekanan meningkat

menekan volume gas dalam ruang tertutup

ruang menjadi vakumTekanan menurun

memperbesar volume gas dalam ruang tertutup

ruang menjadi membesar10There are 5 conditions that must be met for barotrauma to occur :Gas filled spaceRigid WallAmbient pressure changeVascular penetrationEnclosed Space

Classification:Descent: SqueezeAscent: Reverse SqueezeDescent BarotraumaJika equalisasi gagal saat penyelam turun Tekanan dalam rongga fisiologis jadi relatif negatifKerusakan jaringan lunak dalam rongga Dapat terjadi : kongesti vaskuler, odema mukosa, transudasi cairan tubuh dan perdarahan ke dalam rongga fisiologis tubuh

Ascent BarotraumaPenurunan tekanan Volume meningkatNormalnya udara disalurkan keluar dari rongga melalui saluran-saluranJika ada obtruksi udara terperangkap dalam rongga tubuhNyeri mendadak, Vertigo, Tinnitus/tuli ringan.

Affected organDi bidang THT:TelingaTelinga luarTelinga tengahTelinga dalamSinus paranasalesGigi

Barotrauma Pada Telinga LuarAuris eksterna berhubungan dengan lingkungan sekitar.Saat descent air masuk ke dalam MAE.Jika ada sumbatan di MAE Ruangan baru air tidak masuk, udara terperangkap di meatus acusticus externa & tidak dapat menyamakan tekanan. Akibatnya : MT tertarik ke lateral.

Gejala : Nyeri & Perdarahan telinga

Terapi:Usahakan meatus acusticus ext keringBersihkan dgn HO Edukasi:Penderita dilarang menyelam s/d pulih

Pencegahan : Jaga kebersihan canalis acusticus eksternusJangan memakai ear plug saat menyelam

Barotrauma Pada Telinga TengahAdalah kerusakan bagian dalam cavum timpani yang disebabkan karena tidak samanya tekanan udara di kedua sisi membran timpaniPada kedalaman 10 m pertama.Tuba Eustachii - equalisasiEqualisasi auris media saat descent lebih sulit drpd saat ascent

Rangkaian kerusakan:Retraksi Membran TimpaniRetraksi makin hebat > pecahnya pembuluh darah kecil > injeksi dan bula hemoragikPembuluh darah mukosa cavum timpani dilatasi dan pecah > hemotimpanumRuptur membran timpaniSumbatan pada tuba eustachii dpt disebabkan :a. Kongesti mukosa karena ISPAb. Otitis mediac. Polip mukosad. Variasi individual dr tuba eustachius

GejalaNyeri yang bervariasi intensitasnya, jika ruptur MT, nyeri berkurang

Epistaksis akibat perdarahan cavum timpani yang terdorong keluar saat ascent

Telinga buntu/tuli konduksi ringan.

Vertigo jika air masuk cavum timpani akibat ruptur.Staging - Otoscopy(Edmonds, dkk. Australian Diving Medical Center)Derajat 0 : Keluhan tanpa gejala pada MTDerajat I : Perdarahan sedikit di manubrum maleusDerajat II : Perdarahan sedang di MTDerajat III : Perdarahan luas dalam MTDerajat IV : MT bombans, tampak biru gelap (karena darah dlm MT)Derajat V : Perforasi MT

Middle Ear Barotrauma of Descent Grading Grade0 Symptoms without signs GradeI Injection of the tympanic membrane and along the handle of Malleus ~ TeedI GradeII Injection plus slight hemorrhage within the substance of the tympanic membrane ~ TeedII GradeIII Gross Hemorrhage within the substance of tympanic membrane ~ TeedIII GradeIV Free blood in the middle ear , bluish drum and bulging ~ TeedIV GradeV Perforation of the tympanic membrane Teed grading is use by US Navy Divers Terapi:Istirahat (dilarang menyelam)Dekongestan atau antihistamin peroral atau topikalAntibiotik pada kasus perdarahan atau perforasi Membran tymphani

Pencegahan :Dilakukan otoskopi Membran tymphani sebelum menyelamManuver valsavaJangan menyelam jika terjadi kongesti hidung

Barotrauma telinga dalamBarotrauma telinga tengah sering menimbulkan kerusakan telinga dalamSemua orang yang mengeluh kehilangan pendengaran dengan barotrauma harus menjalani uji pendengaran dengan penala untuk memastikan bahwa gangguan pendengaran bersifat konduktif dan bukan sensorineuralEpisode vertigo singkat yang terjadi saat naik atau turun disebut vertigo altenobarik, sering menyertai barotrauma telinga tengah3 Bentuk:Kerusakan koklea > PerdarahanFistula perilimfatikdecompressionEtiologiGoodhill:Implosive forceExplosive force

GejalaKetulian tipe sensorisTinnitusGejala gangguan vestibuler seperti vertigo, disorientasi

TerapiDilarang menyelamOperasi rekonstruksi foramen rotundumSimptomatik

PencegahanDilarang menyelam bila manuver valsava di permukaan menimbulkan vertigoJika merasakan vertigo saat descent, jangan dipaksa turunFistula PerilimfatikGejala:Fluctuating sensorineural or mixed hearing lossVertigo exacerbated with positional changesA sense of constant disequilibriumPenyakit Dekompresi Telinga DalamTerbentuk gelembung-gelembung gas dalam telinga dalamHenrys LawCampuran gas Helium Oksigen sebagai pengganti Nitrogen OksigenMcCormick: Gelembung Helium di dalam mikrosirkulasi dan cairan telinga (otic fluid) > penyumbatan > ischemic striae vascularis, ligamentum spiralis, dan canalis semisirkularisTerapiRekompresi secepatnyaBarotrauma saat naik (ascent)Penurunan tekanan Volume meningkat

Normalnya udara disalurkan keluar dari rongga melalui saluran-saluran

Jika ada obtruksi udara terperangkap dalam rongga tubuh

Nyeri mendadak, Vertigo, Tinnitus/tuli ringan.38Barotrauma Sinus Paranasales

BAROTRAUMA SINUS PARANASALISTimbul bila ada sumbatan pada saluran/ostium sinus.

Sumbatan bisa oleh karena :1. Sinusitis dengan hipertrofi mukosa2. Rhinitis3. Polip nasi 4. ISPA

Barotrauma sinusGejala KlinisNyeri daerah sinus waktu turunRasa penuh, tertekanEpistaksis karena tekanan meningkat

TerapiPengobatan faktor predisposisiDekongestan nasalAntibiotika (bila diperlukan)Drainage (bila diperlukan)

PencegahanHindari penyelaman saat mengalami rhinosinusitisSaat mengalami rhinosinusitis dan terpaksa terbang, gunakan nasal decongestanNaik dan turun secara perlahanThank You