LAPORAN KASUS STASE BOYOLALI

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA TAHUN DENGAN

Oleh :

Syifa Marhattya Rizky (G99141035)

Pembimbing :

dr. Anang, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD PANDAN ARANG

BOYOLALI

2015

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS

Nama : Tn. S

Umur : 78 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Sudah menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Serengan, Jaten, Klego, Boyolali

No. Catatan Medis : 06197711

Tanggal Pemeriksaan : 11 Desember 2014

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Keluar benjolan di lipatan paha kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhan keluar benjolan sejak 1 hari SMRS dan terasa

nyeri. Benjolan sudah dirasakan sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu dari

lipatan paha kanannya, awalnya benjolan tersebut kecil. Jika pasien berdiri

dan mengejan benjolan tersebut keluar, namun saat berbaring ataupun

istirahat dapat masuk lagi.. Benjolan tidak pernah nyeri dan tidak berwarnah

kemerahan.

Nafsu makan pasien baik, berat badan tidak pernah menurun. Pasien

sering mengejan saat BAB, karena konsistensi yang keras. BAB biasanya 2

hari sekali. Sejak 1 hari yang lalu benjolan tidak dapat dimasukkan lagi.

Pasien tidak merasa mual, tidak muntah, tidak mengalami gangguan BAB

(BAB seperti biasanya) dan masih bisa kentut.

kemudian keluarga pasien kemudian membawa pasien ke poli

bedah RSUD Pandan Arang untuk diperiksakan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes melitus disangkal

Hipertensi disangkal

Penyakit jantung disangkal

Penyakit ginjal disangkal

Keluhan serupa disangkal

Riwayat mondok diangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Diabetes melitus disangkal

Hipertensi disangkal

Penyakit jantung disangkal

Penyakit ginjal disangkal

Keluhan serupa disangkal

Riwayat Kebiasaan

Riwayat makan : 3 kali sehari, nafsu makan baik, jarang

mengkonsumsi daging.

Riwayat merokok : +

Riwayat olahraga : jarang

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai petani, masih sering ke sawah hingga

sekarang.

Pasien tidak memiliki asuransi (umum).

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda Vital

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

o TD : 140/80 mmHg

o Nadi : 80 x/menit

o Respirasi : 20 x/menit

o Suhu : 36,5°C

Status Generalis

Kepala : Mesocephal

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

Mulut : Tonsil TI – TI tenang, Faring hiperemis (-)

Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar, trakea

terletak ditengah.

Thorak : Bentuk dan Gerak simetris

Cor

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba

Perkusi : Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : BJ I – II murni reguler, murmur (-), Gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus vokal pada hemithoraks kanan dan kiri

simetris

Perkusi : Sonor pada hemithoraks kanan dan kiri

Auskultasi : VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada

Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

membesar, Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-

Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen

Auskultasi : BU (+) normal

Genitalia

Inspeksi : terpasang kateter urin

Palpasi : nyeri tekan (-)

Ekstremitas

Atas : Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT <2”, akral hangat

Bawah : Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT <2”, akral hangat

Pemeriksaan Colok Dubur

Tonus sfingter ani kuat, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin, nyeri

tidak ada, prostat teraba membesar, konsistensi prostat kenyal, tidak ada

nodul, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan, batas atas dapat diraba,

tidak berbenjol-benjol, tidak ada nanah dan darah pada handscoon, feses

ada lunak warna coklat.

International Prostate Symptom Score (IPSS)

Tidak pernah

sama sekali<20% <50% 50% >50% Hampir

selalu Skor

1. Adakah Anda merasa buli-buli tidak kosong setelah buang air kecil?

0 1 2 3 4 5 3

2. Berapa kali anda hendak buang air kecil lagi dalam waktu 2 jam setelah selesai buang air kecil?

0 1 2 3 4 5 3

3. Berapa kali anda mendapatkan bahwa buang air kecil anda terputus-putus?

0 1 2 3 4 5 5

4. Berapa kali terjadi Anda merasa tidak dapat menahan kemih? 0 1 2 3 4 5 3

5. Berapa kali anda merasa pancaran buang air kecil Anda lemah?

0 1 2 3 4 5 5

6. Berapa kali terjadi Anda mengalami kesulitan untuk memulai buang air kecil?

0 1 2 3 4 5 5

7. Berapa kali Anda harus bangun untuk buang air kecil sejak mulai tidur pada malam hari hingga bangun di pagi hari?

Tidak ada

0

1 kali

1

2 kali

2

3 kali

3

4 kali

4

≥ 5 kali

5

5

Skor IPSS Total = 29

Senang sekali Senang

Pada umumnya

puas

Campuran antara

puas dan tidak

Pada umumnya tidak puas

Tidak bahagia

Buruk sekali

Seandainya cara buang air kecil seperti Anda alami sekarang ini akan terjadi seumur hidup Anda, bagaimanakah perasaan Anda?

0 1 2 3 4 5 6

Skor QOL (Quality of Life) = 4

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. USG Abdomen

Hasil

o Ren : kanan kiri ukuran normal, tampak hidronefrosis

o Vesika Urinaria : tak tampak batu maupun kelainan khas

o Prostat : kapsul dan parenkim normal, ukuran 46x47x48mm, 54

gram

Kesan: BPH

V. DIAGNOSIS KERJA

Benign Prostate Hyperplasia (BPH)

VI.

PENATALAKSANAAN

Open prostatectomy

VII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam

DAFTAR PUSTAKA

De Jong W, Sjamsuhidajat R. Buka Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3, Jakarta: EGC 2010.

Hal 156-165.

Mansjoer A, Suprohaita, et al. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, Jakarta: Media

Aesculapius FKUI 2000. Hal 329-334.

Snell R. Anatomi Klinik. Edisi 6, Jakarta: EGC 2006.