Referat dan Laporan kasus Sub Divisi Trac.Urinarius

HIDRONEFROSIS

Oleh : Dr. Frans Sigala

Pembimbing :

Dr.Nurlaily Idris, Sp.Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PADA BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2006

I. PENDAHULUAN

Hidronefrosis adalah penimbunan cairan di dalam ginjal

Mekanisme fisiologi aliran urine dr proks-distal

Hidronefrosis menunjuk pada dilatasi pelvis renalis dan kalikses, disertai atrofi

parenkim

II. INSIDEN

Di Amerika Serikat , frekwensi

hidronefrosis mencapai 3,1% dari seluruh

penduduknya. Hidronefrosis unilateral

diperkirakan diderita oleh 1 dari setiap 100

orang, sedangkan hidronefrosis bilateral

tidak jelas angkanya.

III. EPIDEMIOLOGI

Terutama di tmk di negara-negara industri yang menganut pola workaholic

Anak-anak yang disebabkan karena kelainan kongenital yang mereka miliki.

IV. ETIOLOGI Intrinsic causes Intraluminal

Intrarenal Uric Acid Sulfonamides Multiple Mialoma

Extrarenal Calculi Papillary Tissue Blood Clots Fungus Balls

Intramural Functional

- Ureteral Ureteropelvic dysfunction Ureterovesical dysfunction

- Bladder (neurogenic) Congenital Myelodysplasia

Spinal cord defects

Acquired Tabes dorsalis

Diabetes mellitus

Multiple sclerosis

Spinal Cord trauma

Parkinsons disease Cerebrovascular disease

- Bladder neck dysfunction

Anatomical - Tumors (polyps, carcinoma)

- Infection-granuloma (tuberculosis ureteritis cystica)

- Strictures (radiation therapy, post-instrumentation)

- Posterior and anterior urethral valves

- Ureteroceles

- Trauma

Extrinsic Causes

Reproductive system Females

Uterine

o Pregnancy

o Tumor

Fibroadenoma

Carcinoma of the cervix

o Uterine prolapse

o Endometriosis Ureteral ligation Ovarian

Abscess Tumor Cysts

Males o Benign prostatic hypertrophy

o Adenocarcinoma of the prostate

Gastrointestinal system Crohns diseases Pancreatitis (pseudocyst) Appendicitis Malignancy

Vascular system

Aberrant vessels at the ureteropelvic junction

Aneurysmal dilatation - Aorta

- Iliac vessels Venous

Ovarian Vena cava (retrocaval

ureter} Reproperitoneal

Inflammatory - Idiopathic fibrosis

- secondary

Iatrogenic (surgical complication)

Tumor (lymphoma, metastatic or primary carcinoma)

Infection (abscess) Hemorrhage (hematoma) Lymphocele Urinoma (post-trauma)

V. ANATOMI

VI. Patofisiologi

Obstruksi aliran pada lokasi mana saja

sepanjang aliran urin dapat menyebabkan

dilatasi traktus urinarius bagian atas.

Hidronefrosis dapat disebabkan oleh

gangguan aliran urin akibat proses

fungsional maupun anatomi.

VII. KLASIFIKASI

Grainger & Allisons membuat klasifikasi hidronefrosis berdasarkan dari ekskresi urografi atau ultrasound, yaitu :

Grade I : Memperlihatkan dilatasi yang paling minimal, terjadi obstruksi dari ekskresi urografi karena

kemampuan dari kompresi abdominal

Grade II : Memperlihatkan dilatasi berat dari sistem pelviokaliseal dan pembesaran dari kaliks, tetapi walaupun terjadi

pendataran dari papilla tetapi masih dapat dengan mudah

terlihat.

Grade III : Memperlihatkan ekstrim ballooning dari sistem kaliseal. Grade IV : Memperlihatkan atrofi dari parenkim ginjal.

Scanning longitudinal :

Pelvis renalis pada ginjal yang normal

memiliki lebar kurang dari 1 cm

Scanning longitudinal :

Pelvis renalis yang lebarnya melebihi 1 cm

menunjukkan Hidronefrosis ringan.

Scanning longitudinal :

Dilatasi kalises sedang menunjukkan

Hidronefrosis sedang

Scanning longitudinal :

Dilatasi kalises yang berat

menunjukkan Hidronefrosis Berat.9

VIII. Diagnosis 1. Gambaran Klinis

2. Gambaran Radiologis :

2.1. Foto polos abdomen(BNO)

. Foto BNO dengan hidroneprosis akibat nefrolithiasis.22

2.2. Gambaran IVP

The calises (a) Normal calises. Each calises is cup shaped. (b) Many of the calises are clubbed. (c ) All the calises are dilared the dilatation of the

collecting system extending down to the point of obstruction (arrow).22

Pada gambaran IVP suatu kasus hidronefrosis, tampak

pelebaran pelviokaliseal sistem atau ureter.

Ujung-ujung kaliks pada ginjal tampak saling bersatu

membentuk gambaran yang disebut pitting atau

clubbing.

Pemeriksaan IVP juga dapat menilai adanya calculi

(batu), massa, atau perubahan bentuk kelenjar prostate

dan sejumlah kelainan yang menjadi tanda penting

suatu hidronefrosis.

Cupping Blunting Flattening Clubbing

2.3. Gambaran USG

USG Hidronefrosis 20

2.4. Gambaran CT Scan

CT-Scan suatu Hidronefrosis 17

2.5. Radionuclear Study

2.6. Retrograde Pyelography

2.7. Antegrade Pyelography

2.8. Patologi Anatomi

gambaran patologi anatomi dari hidronefrosis 18

3. Pemeriksaan Laboratorium

- Pemeriksaan Urin rutin

- Pemeriksaan Darah Rutin

- Pengukuran Kimia serum

VIII. DIAGNOSIS BANDING

1. Pelvis renalis normal, 3 calyx mayor dan 4 calyx minor.

2. Hydronephrosis

Mangkok terlihat mencembung ke luar dan tumpul akibat obstruksi ureter.

3. Deformasi pada calyx pool atas dan bagian atas pool tengah karena jaringan parut.

Hal ini bisa terjadi karena pyelitis lama atau mungkin tuberkolosa ginjal.

4. Papillar necrosis

Acute papillary necrosis Renal tuberculosis

Beberapa kasus lain yang mirip dengan Hidronefrosis 2:

- Ekstrarenal Pelvis

- Kista peripelvis

- Megacalyces

- Diverticula Calyceal.2

IX. Penanganan

Medical Care

Surgical Care

Hidronefrosis yang berlangsung lama dan tidak segera ditangani dapat

menyebabkan kehilangan fungsi ginjal permanent

Pilihan penanganan berdasarkan evaluasi atas kondisi poenderita

dan grade hidronefrosis, jika dilakukan secara tepat dan lebih awal, dapat

mencegah perluasan kerusakan traktus urinarius dan memperbaiki

keadaan umum penderita.

X. Prognosa

A. Registrasi

No : 424

Tanggal masuk : 19 Juli 2006

Nama : AM

Umur : 36 tahun

Klinis : Urolithiasis

B. Anamnesis

Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri tembus ke

belakang

Anamnesis terpimpin : Dialami kira-kira satu bulan yang

lalu nyeri tiba-tiba timbul yang

semakin lama semakin bertambah

kemudian tiba-tiba hilang,

perlangsungan hampir setiap hari

RPS : menderita batu ginjal tahun 1992 dan

pernah operasi

LAPORAN KASUS

USG Abdomen :

Ginjal kanan : bentuk, ukuran dan echo texture dalam batas normal

Ginjal kiri : bentuk, ukuran masih dalam batas normal, namun tampak dilatasi dari

Pelviocalyeceal system

Kesan : Hidronefrosis ginjal kiri.

FOTO BNO-IVP

BNO :

- Tampak bayangan batu radiopak di daerah paravertebral L3-4

kiri, bentuk lonjong dengan ukuran 0,3 x 2 cm

- Psoas line kiri dan kanan simetris

- Tulang-tulang vertebra dan pelvis intak

IVP :

- Fungsi ekskresi kedua ginjal baik

Pelviscalyceal system ginjal kiri sangat dilatasi dengan ujung-

ujung calyx majo-minor clubbing dan saling overlapping,

pelviocalyceal system ginjal kanan baik.

- Kontras hanya tampak mengisi sampai distal dari daerah

pelviocvalyceal kiri dan sampai ke menit 60 tidak tampak kontras

mengisi ureter kiri.

- Buli-buli berisi kontras dengan permukaan mucosa yang licin,

tidak tampak bayangan filling defect maupun additional shadow.

Kesan:

- Ureterolthiasis (pelvioureteral junction) kiri disertai

hidronefrosis.

- Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal baik

Pasien . A.M /E/35 tahun, masuk RSWS dengan keluhan nyeri

pinggang kiri tembus ke belakang di alami sejak satu bulan yang lalu

Pada pemeriksaan fisis didapatkan nyeri tekan positif pada daerah

costovertebra kiri.

Pada pemeriksaan radiologi USG di dapatkan hidronefrosis kiri dan pada foto

BNO-IVP : di dapatkan hidronefrosis kiri dan ureterolithiasis (pelvioureteral

junction).

Sebagaimana yang dikatakan oleh kepustakaan hidronefrosis adalah

penimbunan cairan di dalam ginjal yang terjadi akibat aliran urin mengalami

obstruksi pada satu atau beberapa lokasi di sepanjang lintasan traktus

urinarius yang dapat menyumbat sistem drainase ginjal.Berbagai macam

etiologi dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis, baik penyebab di

intralumen, ekstralumen maupun intramural. Pada kasus ini hidronefrosis yang

terjadi disebabkan oleh adanya obstruksi pada bagian proksimal ureter kiri

(intralumen) yang disebabkan oleh adanya batu pada pelvioureteral junction.

Diskusi