HFMD PATOGENESIS

7/31/2019 HFMD PATOGENESIS

1/9

Penyakit Flu Singapura atau HFMD (Coxsackievirus A16)

Mega Gunawan (07 8114 011)Fakultas Farmasi USD, Yogyakarta

ABSTRAK

Coxsackievirus A16 penyebab penyakit Hand, Foot, and Mouth Disease

(HFMD) merupakan virus RNA yang termasuk dalam genus Enterovirus,

famili Picornaviridae, memiliki ukuran partikel 27nm virion RNA

messenger 31% RNA di virion bersifat stabil dalam pH asam (pH 3,0-

5,0) selama 1-3 jam komposisi RNA: A=30%, U=24%, G=23%, C=23%

serta hidup di dalam sel inang dengan mengadakan replikasi RNA-nya.

HFMD merupakan penyakit yang sangat menular, terutama pada musim

panas. Penularannya melalui jalur fekal-pral (pencernaan) dan saluran

pernafasan. Penularan kontak tidak langsung dapat melalui barang-barang

yang terkontaminasi oleh sekresi pilek, air liur, tinja, dan cairan vesikel

penderita. Gejala yang ditimbulkan yaitu demam tinggi 2-3 hari, diikutisakit leher (faringitis), tidak ada nafsu makan, pilek, kemudian timbul

ruam (bercak kemerahan) dan bintil berair di sekitar tangan, kaki, dan

mulut. Dapat juga timbul gejala yang cukup berat, seperti hiperireksia

(demam tinggi dengan suhu di atas 39oC), kejang-kejang, terjadi

kelumpuhan pada saraf kranial, nafas menjadi sesak.

Tidak ada pengobatan spesifik untuk penyakit ini, sehingga pengobatan

diberikan secara simptomatik saja, misalnya dapat diberikan antiseptik didaerah mulut, analgesik misalnya paracetamol, dan pengobatan suportif

lainnya seperti peningkatan gizi makanan dan minuman yang dikonsumsi

pasien.

DEFINISIFlu Singapore adalah penyakit yang dikenal sebagai Hand, Foot, and

Mouth Disease (HFMD) dalam dunia kedokteran atau dalam Bahasa

Indonesia dikenal sebagai Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut (PTKM).

Penyakit ini sudah ada sejak tahun 1957 dan mulanya muncul di Toronto,

Kanada.Istilah Flu Singapore muncul karena saat itu banyak terjadi kasus dan

kematian akibat penyakit ini di Singapura. Karena gejala penyakit ini mirip

dengan penyakit flu, maka kemudian muncullah sebutan penyakit Flu

Singapore. Banyak pula orang yang mengatakan bahwa penyakit ini

disebabkan karena penyakit kuku-mulut dari hewan yang menular kepada


2/9

manusia. Padahal sebenarnya penyakit HFMD ini bukan penyakit yang

menular dari hewan dan juga bukan merupakan penyakit flu.

PENYEBAB

HFMD atau dikenal juga dengan sebutan PTKM merupakan penyakitinfeksi yang disebabkan oleh virus RNA yang masuk dalam famili

Picornaviridae, genus Enterovirus, terutama virus Coxsackie Grup A,

khususnya tipe A16.

Di dalam famili Picornaviridae, terbagi menjadi genus Enterovirus dan

Rhinovirus. Di dalam genus Enterovirus, terdiri dari Poliovirus, tipe 1-3

Coxsackieviruskelompok A, tipe 1-24 (tidak ada tipe 23) Coxsackievirus

kelompok B, tipe 1-6 Echovirus, tipe 1-34 (tidak ada tipe 10 dan tipe 28)

dan Enterovirus, tipe 68-71. Enterovirus adalah penghuni sementara

saluran pencernaan manusia dan dapat diisolasi dari tenggorokan atau

usus bawah. Enterovirus yang bersifat sitopatogenik (Poliovirus,Echovirus, dan beberapa Coxsackievirus), pertumbuhannya dapat segera

terjadi pada suhu 36oC sampai 37oC dalam biakan primer sel ginjal

manusia dan monyet. Coxsackievirus yang termasuk dalam genus

Enterovirus, terbagi menjadi kelompok A dan B. Coxsackieviruskelompok

A serotipe tertentu menyebabkan penyakit herpangina Penyakit Tangan,

Kaki, dan Mulut (PTKM) dan konjungtivitas hemoragik akut.

Coxsackievirus kelompok B dapat menyebabkan penyakit pleurodinia,

miokarditis, perikarditis, dan meningoensefalitis.

Penyebab HFMD yang paling sering pada pasien rawat jalan adalah

Coxsackievirus A16, sedangkan yang memerlukan perawatan karena

keadaannya lebih berat atau timbul komplikasi sampai menyebabkan

pasien meninggal disebabkan oleh Enterovirus 71.

IDENTIFIKASI VIRUS

Coxsackievirus A16memiliki ukuran partikel

27nm virion RNA messenger 31% RNA di

virion bersifat stabil dalam pH asam (pH

3,0-5,0) selama 1-3 jam komposisi RNA:A=30%, U=24%, G=23%, C=23% memiliki

berat jenis apung kira-kira 1,34 gram/ml dalam

CsCl.

Virus ini sangat infektif pada mencit yang baru lahir, yaitu dapat

menyebabkan miositis yang meluas dalam otot-otot lurik mencit yang baru

lahir sehingga mengakibatkan kelumpuhan lemas tanpa gejala-gejala lain.


3/9

Sifat antigen dari Coxsackievirus yaitu sekurang-kurangnya sekarang

dikenal 29 tipe imunologik Coxsackievirus yang berlainan, 23 tipe

terdaftar dalam kelompok A (termasuk Coxsackievirus A16) dan 6 tipe

terdaftar dalam kelompok B.

PATOGENESISVirus yang termasuk genus Enterovirus, menular lewat mulut atau

tenggorokan. Virus menular pada jaringan mukosal dari tenggorokan, usus,

atau keduanya, akhirnya masuk ke dalam aliran darah dan meningkatkan

akses ke dalam sel dan menetapkan target organ tubuh, misalnya sumsum

tulang belakang, miokardium, dan kulit. Virus umumnya berada di dalam

tenggorokan selama 1 minggu pertama dari atau saat sakit dan terdapat

pada feses dari 1-4 minggu setelah serangan penyakit saat itu virus

tersebut sudah dapat diisolasi dari urat saraf tulang belakang, otak, hati,

dan pada kulit yang luka.

EPIDEMIOLOGIPenyakit Tangan, Kaki, dan Mulut (PTKM) yang disebabkan oleh

Coxsackievirus A16 ini, sangat menular dan sering terjadi pada musim

panas. PTKM adalah penyakit yang sering terjadi pada kelompok

masyarakat yang berpenduduk padat dan umumnya menyerang anak-anak

berusia antara 2 minggu sampai 5 tahun (kadang sampai 10 tahun). Orang

dewasa jarang menderita penyakit tersebut karena daya tahan tubuhnya

lebih kuat, walau kadang orang dewasa bisa juga terserang penyakit ini.

Penularannya melalui jalur fekal-pral (pencernaan) dan saluran

pernapasan, yaitu dari droplet (butiran ludah), pilek, air liur, tinja, cairan

vesikel (kelainan kulit berupa gelembung kecil berisi cairan) atau

ekskreta. Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk, baju,peralatan makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekresi itu.

Tidak ada vektor tetapi ada pembawa (carrier) seperti lalat dan kecoa.

Kontak dalam keluarga merupakan sumber utama infeksi Coxsackievirus

A16 ini. Begitu virus sudah masuk dalam keluarga, semua orang yang

rentan dalam keluarga tersebut biasanya terkena infeksi, meskipun tidak

semuanya memiliki gejala klinis yang nyata. Penyakit ini memberi imunitasspesifik, namun anak dapat terkena PTKM lagi oleh virus strain

Enterovirus lainnya. Masa Inkubasi Coxsackievirus A16 ini adalah 2 5

hari.


4/9

MANIFESTASI KLINIS

Masa prodromal ditandai dengan panas subfebris, anoreksia, malaise dan

nyeri tenggorokan yang timbul 1-2 hari sebelum timbul enantem. Enantem

adalah manifestasi yang paling sering pada PTKM. Lesi dimulai dengan

vesikel yang cepat menjadi ulkus dengan dasar eritem, ukuran 4-8 mmyang kemudian menjadi krusta, terdapat pada mukosa bukal dan lidahserta dapat menyebar sampai palatum uvula dan pilar anterior tonsil.

Eksantema tampak sebagai vesiko pustul berwarna putih keabu-abuan,

berukuran 3-7 mm terdapat pada lengan dan kaki, pada permukaan dorsal

atau lateral, pada anak sering juga terdapat di bokong. Lesi dapat

berulang beberapa minggu setelah infeksi, jarang menjadi bula dan

biasanya asimptomatik, dapat terjadi rasa gatal atau nyeri pada lesi. Lesi

menghilang tanpa bekas.

GEJALAMula-mula demam tinggi 2-3 hari, diikuti

sakit leher (faringitis), tidak ada nafsu

makan, pilek, gejala seperti flu pada

umumnya yang tak mematikan. Timbul vesikel

yang kemudian pecah, ada 3-10 ulkus di mulut

seperti sariawan (lidah, gusi, pipi sebelah dalam) terasa nyeri sehingga

sukar untuk menelan.

Bersamaan dengan itu timbul rash/ruam atau vesikel (lepuh

kemerahan/blister yang kecil dan rata), papulovesikel yang tidak gatal

ditelapak tangan dan kaki. Kadang-kadang rash/ruam (makulopapel) ada

dibokong. Penyakit ini umumnya akan membaik sendiri dalam 7-10 hari,

dan tidak perlu dirawat di rumah sakit.

Contoh penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut (PTKM) dapat dilihat padagambar berikut:


5/9

Bila ada gejala yang cukup berat, barulah penderita perlu dirawat di

rumah sakit.Gejala yang cukup berat tersebut antara lain:

- Hiperpireksia, yaitu demam tinggi dengan suhu lebih dari 39 C.

- Demam tidak turun-turun - Takikardia (nadi menjadi cepat)

- Takipneu, yaitu napas jadi cepat dan sesak

- Malas makan, muntah, atau diare berulang dengan dehidrasi.

- Letargi, lemas, dan mengantuk terus

- Nyeri pada leher, lengan, dan kaki.

- Kejang-kejang, atau terjadi kelumpuhan pada saraf kranial

- Keringat dingin - Fotofobia (tidak tahan melihat sinar)

- Ketegangan pada daerah perut-Halusinasi atau gangguan kesehatan

Komplikasi penyakit ini adalah:

- Meningitis(radang selaput otak) yang aseptik

- Ensefalitis(radang otak)

-Myocarditis (Coxsackievirus Carditis) atau pericarditis

-Acute Flaccid Paralysis atau Lumpuh Layuh Akut (Polio-like illness)

Satu kelompok dengan penyakit ini adalah :

v Vesicular stomatitis dengan exanthem (PTKM) - Cox A 16, EV 71

(Penyakit ini)

v Vesicular Pharyngitis (Herpangina) - EV 70

v Acute Lymphonodular Pharyngitis - Cox A 10


6/9

DIAGNOSA LABORATORIUM

Sampel (spesimen) dapat diambil dari tinja, usap rektal, cairan

serebrospinal dan usap/swab ulcus di mulut/tenggorokan, vesikel di kulit

spesimen atau biopsi otak. Spesimen dibawa dengan Hanks Virus

Transport. Isolasi virus dengan cara biakan sel dengan suckling mouseinoculation. Setelah dilakukan Tissue Culture, kemudian dapatdiidentifikasi strainnya dengan antisera tertentu / IPA, CT, PCR dll.

Dapat dilakukan pemeriksaan antibodi untuk melihat peningkatan titer.

Diagnosa Laboratorium adalah sebagai berikut :

1. Deteksi virus:

- Immuno histochemistry (in situ)

- Imunofluoresensi antibodi(indirek)

- Isolasi dan identifikasi virus.

Pada sel Vero RD L20B

Uji netralisasi terhadap intersekting poolsAntisera (SCHMIDT pools) atau EV-71 (Nagoya)antiserum.

2. Deteksi RNA:

RT-PCR

Primer : 5 CTACTTTGGGTGTCCGTGTT 3

5 GGGAACTTCGATTACCATCC 3

Partial DNA sekuensing (PCR Product)

3. Serodiagnosis:

Serokonversi paired sera dengan uji serum netralisasi terhadap

virus EV-71 (BrCr, Nagoya) pada sel Vero. Uji elisa sedang

dikembangkan.

Sebenarnya secara klinis sudah cukup untuk mendiagnosis PTKM,

hanya kita dapat mengatahui apakah penyebabnya Coxsackie A-16

atau Enterovirus 71.

PENGOBATAN

1. Istirahat yang cukup

2. Pengobatan spesifik tidak ada, jadi hanya diberikan secara

simptomatik saja berdasarkan keadaan klinis yang ada

3. Dapat diberikan: Immunoglobulin IV (IGIV), pada pasien imunokompromis atau

neonatus

Extracorporeal membrane oxygenation.

Pengobatan simptomatik:

Antiseptik di daerah mulut

Analgesik, misalnya parasetamol


7/9

Cairan cukup untuk dehidrasi yang disebabkan sulit minum karena

demam

Pengobatan suportif lainnya (misalnya gizi)

Penyakit ini adalah self limiting diseases, yaitu dapat sembuh dengan

sendirinya, dalam 7-10 hari, pasien perlu istirahat karena daya tahantubuh menurun. Pasien yang dirawat adalah yang dengan gejala berat dankomplikasi tersebut diatas.

Anak yang menderita penyakit ini harus tetap mandi, namun ketika

menggosok tubuh dengan sabun harus perlahan agar bintil berairnya tidak

pecah. Bila demam penderita sangat tinggi, dapat dibantu dengan kompres

dan obat penurun panas. Jika bagian kulit yang terdapat ruam dan bintil

berair terasa gatal, dapat ditaburi dengan bedak pengurang rasa gatal.

Bintil yang pecah dapat diberi salep antibiotik untuk mencegah

menyebarnya infeksi. Pasien yang tidak mau makan dan minum, tubuhnya

akan menjadi kekurangan cairan (dehidrasi), sehingga rentan terhadapinfeksi yang lebih berat. Untuk pasien seperti itu, maka perlu dirawat di

rumah sakit agar mendapat terapi cairan yang cukup. Dalam jumlah kecil,

juga terdapat pasien yang mengalami komplikasi yang cukup berat yaitu

ensefalitis (radang selaput otak). Pasien HFMD dengan ensefalitis

memiliki gejala demam yang terus menerus tinggi dan hilang kesadaran.

Bila seperti itu, maka harus segera dibawa ke pusat pelayanan kesehatan

terdekat agar pasien bisa mendapatkan perawatan yang memadai dan

intensif.

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKITPenyakit ini sering terjadi pada masyarakat dengan sanitasi yang kurang

baik. Pencegahan penyakit adalah dengan menghilangkan kekumuhan dan

kepadatan lingkungan kebersihan (Higiene dan Sanitasi) lingkunganmaupun perorangan. Cara yang paling gampang dilakukan adalah misalnya

membiasakan selalu cuci tangan, khususnya sehabis berdekatan dengan

penderita, desinfeksi peralatan makanan, mainan, handuk yang

memungkinkan terkontaminasi. Selalu waspada dan segera berobat apabila

anak tidak mau makan-minum, muntah terus-menerus dan selalu

mengantuk tapi anak sukar dibangunkan. Anak yang terserang penyakit inibisa dipertinggi daya tahan tubuhnya dengan tetap makan secara teratur,

dengan gizi yang baik, makanan hendaknya cukup mengandung protein dan

kalori. Dianjurkan minum sebanyak mungkin, terutama sari buah segar,

sekaligus untuk mencukupi kebutuhan vitamin dan mineral anak yang

terserang penyakit ini, sebaiknya sari buah yang diberikan berupa jus

buah, seperti jus jambu, jeruk, mangga atau apel. Bila perlu anak tidak


8/9

bersekolah selama satu minggu setelah timbul rash sampai panas hilang.

Pasien sebenarnya tak perlu diasingkan karena ekskresi virus tetap

berlangsung beberapa minggu setelah gejala hilang, yang penting menjaga

kebersihan perorangan. Di Rumah sakit, Universal Precaution harus

dilaksanakan. Penyakit ini belum dapat dicegah dengan vaksin (Imunisasi).

PTKM ATAU CACAR AIR?

Ruam dan bintil berair membuat PTKM kadang

dianggap sebagai penyakit lain, seperti cacar

air. PTKM sebenarnya berbeda dengan cacar

air, perbedaannya yaitu:

o Pada PTKM biasanya ruam dan bintil berair hanya terdapat di

daerah tangan, kaki, dan mulut, sedangkan pada campak dan cacarair, ruam timbul mulai dari daerah tubuh hingga ke wajah, tangan,

dan kaki

o Pada PTKM, bila bintil berairnya pecah, setelah sembuh tidak

menimbulkan bekas, sedangkan pada cacar air setelah pecah bintil

berair akan menjadi keropeng

o Selain ruam dan bintil berair, yang paling khas pada PTKM adalah

luka di dalam mulut, terutama lidah yang sangat nyeri, sedangkan

pada cacar air tidak ada luka di dalam mulut.

UPAYA PEMERINTAH DALAM HAL INI

Meningkatkan survailans epidemiologi (perlu definisi klinik)

Memberikan penyuluhan tentang cara-cara penularan dan

pencegahan PTKM untuk memotong rantai penularan Memberikan penyuluhan tentang tanda-tanda dan gejala PTKM

Menjaga kebersihan perorangan

Bila anak tidak dirawat, harus istirahat di rumah karena daya tahan

tubuhnya menurun dan agar si anak tidak menularkan penyakitnya

ke balita lain

Menyiapkan sarana kesehatan tentang tatalaksana PTKM termasukpelaksanaan Universal Precautionnya.


9/9

Sumber:

Anonim, 2008, Flu Singapore,

http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=2001

&idktg=20&idobat=&UID=20080131175124202.69.96.126,diakses 6 Februari 2008

Anonim, 2008, Hand-Foot-Mouth Disease,

http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=44, diakses 6

Februari 2008

Anonim, 2008, Mencegah Penyakit Flu Singapura,

http://www.freelists.org/archives/pistons92/06-

2004/msg00018.html, diakses 8 Februari 2008

Anonim, 2008, PTKM, https://reader009.{domain}/reader009/html5/0430/5ae6fc96diakses 2 April 2008

Anonim, 2008, PTKM,http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/tnails/294

0t.jpg, diakses 2 April 2008

Anonim, 2008, PTKM,

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/tnails/294

1t.jpg, diakses 2 April 2008

Anonim, 2008, HFMD,

http://yasmin1076.blogs.friendster.com/mutiaraiin/science/index.

html, diakses 2 April 2008

Anonim, 2008, Coxsackievirus A16,

http://vietnamnet.vn/dataimages/200604/original/images943451

_coxR1.jpg, diakses 8 Mei 2008

Collier, L., 1998, Microbiology and Microbial Invection Virology, volume

I, ninth edition, 486, 487, 494, Oxford University Press, NewYork

Jawetz, dkk., 1996, Mikrobiologi Kedokteran, 471, 472, 478, 479, EGC

Press, Jakarta

Johnson, A., 1994, Microbiology and Immunology, 147, Binarupa

Aksara, Jakarta

Journal of Clinical Microbiology, October 2001, p.3690-3692, Vol. 39,No. 10, http://jcm.asm.org/cgi/content/full/39/10/3690,

diakses 6 Februari 2008

Majalah Dokter Kita, Februari 2008, edisi 02, tahun III, 68-69,

PT Dian Rakyat, Jakarta
http://jcm.asm.org/cgi/content/full/39/10/3690http://vietnamnet.vn/dataimages/200604/original/images943451_coxR1.jpghttp://yasmin1076.blogs.friendster.com/mutiaraiin/science/index.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/tnails/2941t.jpghttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/tnails/2940t.jpghttp://www.vadscorner.com/coxsack01.jpghttp://www.freelists.org/archives/pistons92/06-2004/msg00018.htmlhttp://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=44http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=2001&idktg=20&idobat=&UID=20080131175124202.69.96.126

HFMD PATOGENESIS

Documents

Transcript of HFMD PATOGENESIS