Hernia skrotalis dextra sementara.docx

8/14/2019 Hernia skrotalis dextra sementara.docx

1/8

Pembahasan

Penegakan diagnosis hernia scrotalis irreponible dextra ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik seperti inspeksi, palpasi, auskultasi.

Dari anamnesis didapatkan keluhan utama berupa nyeri pada pangkal paha kanan yang

dirasakan memberat sejak 1 bulan SMRS. Nyeri awalnya dirasakan sejak 5 bulan SMRS. Nyeri

dirasakan seperti ditekan, hilang timbul, dengan skala nyeri 5 dari 10. Nyeri timbul terutama bila

pasien sedang beraktivitas berat seperti olahraga dan bercocok tanam, dan menghilang bila

pasien istirahat. Pasien lebih nyaman pada posisi jongkok bila nyeri sedang berlangsung. 1 bulan

terakhir, pasien mengeluhkan nyeri semakin sering, dan tidak membaik dengan jongkok. Dari

anamnesis nyeri yang didapat, pasien mengeluhkan adanya nyeri yang berlangsung secara

kronis, yang pada 1 bulan terakhir nyeri tersebut semakin sering dan tidak membaik dengan

jongkok. Dari onset dan perjalanan nyeri yang dialami pasien, kemungkinan trauma, dan infeksi

dapat disingkirkan. Nyeri pada pangkal paha dapat disebabkan oleh gangguan pada

musculoskeletal, dan genitalia. Penyebab musculoskeletal dapat disingkirkan karena pasien tidak

memiliki riwayat trauma, dan nyeri sudah berlangsung lama. Mengingat pasien adalah pria,

dengan karakteristik nyeri yang meningkat ketika pasien beraktivitas berat, hernia skrotalis harus

dipikirkan. Keluhan disertai dengan adanya benjolan di kantung kemaluan kanan sejak kurang

lebih 3 tahun sebelum masuk rumah sakit. Benjolan awalnya dapat berukuran kecil, dan dapat

keluar masuk sendiri dari kantung kemaluan. Benjolan biasanya muncul bila pasien beraktivitas

berat, terutama aktivitas yang mengedan. Awalnya, bila benjolan keluar, pasien dapat

memasukkan kembali benjolan tersebut dengan cara pasien jongkok dan memasukkannya

menggunakan tangnan. Hal ini cukup menunjang hernia skrotalis sebagai diagnosis kerja karena

hernia dapat hilang timbul dengan adanya peningkatan tekanan intraabdomen. Benjolan yang

dapat masuk sendiri atau dimasukkan menggunakan tangan menunjukkan bahwa pada saat ini,

hernia yang dialami pasien masih reponibel. Hal ini berlangsung hingga 5 bulan sebelum masuk

rumah sakit, pasien merasa benjolan semakin besar, dan tidak dapat dimasukkan kembali. Ini

menandakan bahwa hernia pasien bersifat irreponible di mana tidak dapat dimasukkan kembali

ke rongga peritoneum. Pasien mengeluhkan benjolan bewarna merah, mengkilat, tetapi tidak


2/8

disertai panas dan tidak disertai nyeri. Gangguan BAB tidak dikeluhkan pasien. Keluhan tidak

bias kentut disangkal pasien.

Keluhan batuk lama disangkal pasien, namun pasien sering berolahraga dan bercocok

tanam di mana kegiatan ini akan meningkatkan tekanan intra abdomen dan menjadi salah satu

faktor predisposisi terjadinya hernia. Mual, muntah dan perut kembung disangkal pasien

sehingga kemungkinan incarserata ( hernia yang disertai gangguan pasase) pada pasien ini

dapat disingkirkan.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien juga mendukung diagnosis hernia scrotalis

irreponible dextra di mana pada daerah inguinal kanan ditemukan benjolan dari inguinal kanan

ke scrotum, berbentuk lonjong di mana ini menandakan hernia inguinalis lateralis. Benjolan

juga kenyal, mobile dan finger test teraba benjolan di ujung jari pemeriksa. Warna kulit sama

dengan warna kulit di sekitarnya ( menyingkirkan adanya radang).

Dari anamnesis dan PF yang ditemukan, maka diagnosis hernia skrotalis dextra

irreponible dapat ditegakkan. Pasien ditatalaksana dengan dilakukan hernioplasti dengan

MESH. Dikarenakan pasien menderita hernia scrotalis dextra irreponible yang tidak disertai

komplikasi dan penangan yang tepat dan baik maka prognosis pasien ini baik sehingga bisa

segera pulang dari rumah sakit.


3/8

Diagnosis

Gejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada

hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang muncul

waktu berdiri, batuk, bersin, mengangkat benda berat atau mengedan, dan menghilang

saat berbaring. Pasien sering mengatakan sebagai turun berok, burut atau kelingsir.

Keluhan nyeri jarang dijumpai; kalau ada biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau

paraumbilikal berupa nyeri visceral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu

segmen usus halus masuk ke dalam kantong. Nyeri yang disertai mual dan muntah baru

muncul kalau terjadi inkarserata karena ileus atau strangulasi karena nekrosis.1,2,6

Pada inspeksi, saat pasien diminta mengedan dalam posisi berdiri dapat dilihat

hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan

dari lateral atas ke medial bawah. Perlu diperhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi

lipat paha, skrotum atau labia dalam posisi berdiri dan berbaring. Pasien lalu diminta

mengedan atau batuk sehingga adanya benjolan yang asimetri dapat dilihat.1,2,4

Pada palpasi, dilakukan saat ada benjolan hernia, diraba konsistensinya, dan

dicoba mendorong apakah dapat direposisi. Bila hernia dapat direposisi, waktu jari masih

berada di annulus internus, pasien diminta mengedan, kalau ujung jari menyentuh hernia

berarti hernia inguinalis lateral, sementara jika bagian sisi jari yang menyentuh, berarti

hernia inguinalis medialis. Kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada

funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi

gesekan dua kain sutera. Disebut tanda sarung tangan sutera. Kalau kantong hernia berisi

organ, palpasi mungkin meraba usus, omentum (seperti karet) atau ovarium.1,2

Diagnosis pasti hernia umumnya sudah bisa dilakukan dengan pemeriksaan klinis

yang teliti.2

Berdasarkan anatomi, hernia dapat dibagi menjadi :

1. Hernia inguinalis medialis (direk)Disebut direk karena menonjol langsung ke depan melalui trigonum

hasselbach. Disebut medialis karena tidak keluar melalui kanlis inguinalis dan tidak

ke scrotum.


4/8

Tipe ini hampir selalu disebabkan oleh faktor peninggian tekanan

intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum hasselbach. Oleh

karena itu hernia ini umumnya bilateral. Hernia inguinalis medialis memiliki leher

yang lebar, sulit direposisi dengan penekanan jari tangan. Jarang bahkan hampir tidak

pernah terjadi inkarserata dan strangulata (hanya 0.3% mengalami komplikasi). Lebih

sering pada pria usia tua.1,3

Hernia direk tidak dikontrol oleh tekanan pada annulus internus, secara khas

mengakibatkan benjolan kedepan, tidak turun ke skrotum.3

2. Hernia inguinalis lateralisTipe ini disebut juga indirek karena keluar melalui dua pintu yaitu annulus dan

kanalis inguinalis. Tidak seperti hernia medialis yang langsung menonjol di trigonum

hasselbach. Tonjolan pada tipe lateralis biasanya lonjong, sementara tipe medialis

biasanya bulat. Hernia indirek ini bisa dimasukkan dengan tekanan jari di sekitar

annulus eksternus (bila tidak ada inkarserata), mungkin seperti leher yang sempit.

Banyak terjadi pada usia muda. 3% kasus mengalami komplikasi strangulata.1,3

Hernia indirek dikontrol oleh tekanan annulus internus sehingga seringkali turun

ke dalam skrotum.3

Pada anak sering akibat belum menutupnya prosesus vaginalis peritoneum

sebagai akibat proses penurunan testis.1,4

Tatalaksana

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian

penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

Reposisi dilakukan secara bimanual. Tangan kiri memegang isi hernia dan membentuk

corong, tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit tekanan

perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi.1

Pada anak-anak reposisi spontan lebih sering terjadi dan gangguan vitalitas lebih

jarang disbanding orang dewasa. Hal ini disebabkan cincin hernia yang lebih elastis pada

anak-anak. Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan pemberian sedative dan


5/8

kompres es di atas hernia. Bila usaha reposisi ini berhasil, anak disiapkan operasi hari

berikutnya. Bila tidak berhasil, operasi segera.1

Pemakaian penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan

tidak pernah menyembuhkan, sehingga harus dipakai seumur hidup. Ini tidak dianjurkan

karena merusak kulit dan tonus otot di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap

mengancam.1

Yang penting diperhatikan untuk memperoleh keberhasilan terapi maka factor-

faktor yang meningkatkan tekanan intra abdomen juga harus dicari dan diperbaiki.

Misalnya batuk kronis, prostat, tumor, ascites, dan lain-lain). Dan defek yang ada

direkonstruksi.2

Langkah operatif adalah pengobatan satu-satunya yang rasional. Indikasi operasi

sudah ada sejak diagnosa ditegakkan. Prinsip dasar operasi terdiri dari herniotomi dan

hernioplasti.1

Herniotomi adalah membebaskan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong

dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong

hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong.1

Hernioplasti ialah melakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus

dan memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting dalam

mencegah terjadinya residif. Dikenal berbagai metode hernioplasti seperti memperkecil

annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasia

transversa, dan menjahitkan pertemuan antara m. oblikus internus abdominis dan m.

transverses internus abdominis (conjoint tendon) ke ligamentum inguinale poupart

menurut Bassini, atau menjahitkan fasia transversa, m. transverses abdominis, m. oblikus

internus abdominis ke ligamentum cooper menurut McVay.1


6/8

Kelemahan teknik Bassini dan teknik variasi lain adalah adanya regangan

berlebihan dari otot-otot yang dijahit. Karena itu dipopulerkan metode penggunaan

prosthesis mesh untuk memperkuat fasia transversalis yang menjadi dasar kanalis

inguinalis, tanpa menjahit otot-otot ke inguinal.1

Pada bedah darurat, misalnya sudah terjadi komplikasi, prinsipnya sama dengan

yang elektif. Cincin hernia dicari dan dipotong. Usus halus dinilai apakah vital atau tidak.

Bila vital direposisi, bila tidak dilakukan reseksi dan anastomosis.2

Komplikasi

Komplilkasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi

hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada kasus ireponibel; ini dapat terjadi kalau

isi terlalu besar, atau terjadi perlekatan. Dalam kasus ini tidak ada gejala klinis.1

Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi

strangulasi yang menimbulkan gejala obstruksi sederhana. Sumbatan dapat terjadi parsial

atau total seperti pada hernia richter. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis atau kaku,

sering terjadi jepitan parsial.1

Gbr 4. Herniotomi dan Hernioplasti


7/8

Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi ke jaringan isi hernia.

Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur di

dalam hernia. Timbulnya udem mengakibatkan jepitan semakin bertmbah sehingga

suplai darah terhambat. Akibatnya jaringan isi akan nekrosis dan hernia akan berisi cairan

transudat serosanguinis. Bila isi jaringan adalah usus, bisa terjadi perforasi yang

menimbulkan abses lokal, fistel, hingga peritonitis.1,4

Gambaran klinis hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan

gambaran obstruksi usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam

basa. Bila telah strangulasi, bisa terjadi toksik akibat gangrene dan gambaran menjadi

sangat serius. Penderita akan mengeluh nyeri hebat di tempat hernia dan akan menetap

karena rangsang peroitoneal.1

Pada pemeriksaan local ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan

kembali disertai nyeri tekan dan dapat ditemukan tanda peritonitis atau abses local.

Dalam hal ini hernia strangulate merupakan kegawatdaruratan dan butuh penanganan

segera.1

Daftar Pustaka

1. Sjamsuhidajat, R. dan de Jong, Wim.Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2. 2004. Jakarta : EGC2. Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Ed.3. 2000. Jakarta : Media

Aesculapius FKUI

3. Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. At A Glance : Ilmu Bedah. Ed.3. 2006. Jakarta :Erlangga Medical Series

4. Inguinal Hernia. National Digestive Disease Information Clearinghouse. Last UpdatedDecember 2008.


8/8

(Available from http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/inguinalhernia. cited on

November 6th

2013)

5. Balentine, Jerry R. dan Stoppler, Melissa Conrad.Hernia. eMedicine Health.(Available from http://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htm cited on

November 6th

2013)

6. She Warts, Seymour I, Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, Alih Bahasa Laniyati Celal,editor Linda ChandranataJakarta, EGC, 2000, hal 509-515
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/inguinalherniahttp://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/inguinalherniahttp://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htmhttp://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htmhttp://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htmhttp://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/inguinalhernia

Hernia skrotalis dextra sementara.docx

Documents

Transcript of Hernia skrotalis dextra sementara.docx