11

HEMATOKEL YANG DISEBABKAN HEMATOKEL YANG DISEBABKAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUKEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

TIN ELASARITIN ELASARI

Presentasi Kasus IIPresentasi Kasus II

22

• Ny. N / 30 / LK / IRT Ny. N / 30 / LK / IRT

• MRS 11 – 12 – 2004 MRS 11 – 12 – 2004

• Menars 13 thn, siklus 30 hari, lama 5 hariMenars 13 thn, siklus 30 hari, lama 5 hari

• HPHT 7 September 2004 HPHT 7 September 2004

• Menikah 1 x, lama 17 tahunMenikah 1 x, lama 17 tahun

REKAM MEDIK

33

• P1A0

• R/ KB (-)

• R/ sakit berat (-), operasi (-)

• Gizi & sosek cukup

REKAM MEDIK

44

• Anamnesis: Keluhan utama

Nyeri perut bagian bawah

RPP

3 bulan SMRS Nyeri perut bagian bawah

badan lemas, mual muntah

terlambat mens 3 bulan

REKAM MEDIK

55

• Anamnesis: RPP

R/ pusing-pusing

R/ diurut-urut (+)

R/ KB (-)

Nafsu makan menurun

BAB & BAK biasa

REKAM MEDIK

66

• Pemeriksaan fisik: Status presens

KU: Sedang, CM

TD 110/70 mmHg, Nadi 90 x/mt

RR 22 x/mt, T 37 0C

REKAM MEDIK

77

• Pemeriksaan fisik:

Kepala conjunctiva anemis (-), ikterik (-)

Leher Jugularis normal, massa (-)

Toraks

Jantung murmur (-), gallop (-)

Paru-paru sonor, vesikuler, ronki (-)

REKAM MEDIK

88

• Pemeriksaan fisik: Abdomen

datar, lemas, simetris

nyeri tekan perut bawah (+)

tanda cairan bebas (-)

Ekstremitas

edema (-), varises (-)

RF +/+, RP -/-

REKAM MEDIK

99

Status ginekologi:• Pemeriksaan luar

Inspeksi datar, simetris

Palpasi dinding perut lemas, fut 2 jari atas

simfisis, nyeri tekan (+), massa (-), tanda cairan bebas (-)

REKAM MEDIK

1010

Status ginekologi:• Inspekulo Portio livide OUE tertutup flour (-)

fluksus (-) erosi (-), laserasi(-),polip (-) kuldosintesis (+) darah kehitaman, tdk beku

REKAM MEDIK

1111

Status ginekologi:• Pemeriksaan dalam,

porsio lunak, OUE tertutup nyeri goyang portio CUT ≈ 12 mgg, lunak AP kanan / kiri lemas CD menonjol

REKAM MEDIK

1212

Pemeriksaan penunjang:Pemeriksaan penunjang:1.1. Laboratorium (11-12-2004)Laboratorium (11-12-2004)

• Hb 10,1 g/dl Hb 10,1 g/dl • Lekosit 11.500/mmLekosit 11.500/mm33 • Eritrosit 1,56 jt/mmEritrosit 1,56 jt/mm• Trombosit 349Trombosit 349.000/mm.000/mm33

• HJ 0/2/3/96/16/3HJ 0/2/3/96/16/3 • CT : 9’30’’. BT : 2’15”CT : 9’30’’. BT : 2’15” • Hematokrit 31 vol % Hematokrit 31 vol % • Urine: jernih, epitel (+), lekosit 1-2/lpb, eritrosit 0-1/lpb, Urine: jernih, epitel (+), lekosit 1-2/lpb, eritrosit 0-1/lpb,

kristal (-), protein (-), glukosa (-), silinder (-)kristal (-), protein (-), glukosa (-), silinder (-)

REKAM MEDIK

1313

Pemeriksaan penunjang:Pemeriksaan penunjang:

Laboratorium (12-12-2004)Laboratorium (12-12-2004) • Hb 10,4 g/dl Hb 10,4 g/dl • Lekosit 11.500/mmLekosit 11.500/mm33

Ultrasonografi (11-12-2004) Tanda-tanda cairan bebas (+)Kesan: Mioma uteri

REKAM MEDIK

1414

Diagnosis kerja Hematokel

Penatalaksanaan IVFD RL:D5 gtt XX/mnt Wiamox 3x500mg R/ Laparatomi Lab ulang

REKAM MEDIK

1515

1. APAKAH DIAGNOSIS PADA KASUS INI

SUDAH TEPAT ?

2. APAKAH PENATALAKSANAAN KASUS

INI SUDAH TEPAT ?

3. BAGAIMANAKAH LANGKAH ANTISIPASI

AGAR KASUS SERUPA TIDAK TERJADI

LAGI ?

PERMASALAHAN

1616

Ny. M / 42 thn masa perimenopause

40 – 65 tahun Mioma uteri:

sering pd 35 – 45 thn

• keluhan: menorrhagia

• ditemui pd 40-50 thn

• kehilangan darah > 80 ml dlm 1 siklus

• 20% dari kunjungan ginekologis

DISKUSI

1717

1. APAKAH DIAGNOSIS PADA KASUS INI

SUDAH TEPAT?

menyingkirkan keganasan & peny.lain

- peny. Tiroid

- diabetes

- peny. Hepar

- keganasan

pemeriksaan abdomen dan vagina

DISKUSI

1818

Jika USG tidak memuaskan histeroskopi dengan kuretase Penyebab PUA : - mioma - adenomiosis - polip - hiperplasia - keganasan

DISKUSI

1919

Pada mioma menorrhagia biasanya pd

submukosa

intramural jarang

Subserosa tidak mempengaruhi menstruasi

Perdarahan perimenopause :

60-80% atropi endometrium

5-10% hiperplasia

2-12% polip endometrium

DISKUSI

2020

Penanganan tergantung - usia penderita dan gambaran PA,

ukuran mioma

Pada penderita ini, usia 42 thn, jmlh anak belum ada dgn keluhan menorhagia fungsi fertilisasi untuk dapat anak sulit,tindakan yang dilakukan HTSOU

DISKUSI

2121

Diagnosis banding dgn AdenomiosisDef: invasi glandula endometrium dan stroma ke

miometrium 50% juga dgn PUA Pend. Mioma juga didpt adenomiosis pd saat

operasi Gejala yg sering: menoragia, dismenore dan

pembesaran uterus Diagnosis pasti : PA

DISKUSI

2222

Terjadi pd usia 40-50 thnTerjadi pd usia 40-50 thn

D/ dgn pem klinis dan USGD/ dgn pem klinis dan USG

Jarang dgn uterus > 12 mingguJarang dgn uterus > 12 minggu

Adenomiosis Adenomiosis jika invasi > 2-3 mm dibawah jika invasi > 2-3 mm dibawah endomiometrial junctionendomiometrial junction

Th/ Th/ histerektomihisterektomi

Gambaran USG Gambaran USG tergantung ukuran, lokasi tergantung ukuran, lokasi dan ggn patologidan ggn patologi

DISKUSI

2323

KepustakaanKepustakaan:: AdenomiosisAdenomiosis : pembesaran uterus : pembesaran uterus simetrissimetris Mioma UteriMioma Uteri : : massa berhubungan uterus, rata/tak rata, massa berhubungan uterus, rata/tak rata, asimetris, konsistensi bervariasi asimetris, konsistensi bervariasi

Pada penderita sesuai dengan Mioma uteri Pada penderita sesuai dengan Mioma uteri

2424

Pilihan terapi mioma uteri:

Observasi

Terapi hormonal

Terapi operatif

Terapi penderita ini:

Tindakan operatif HT-SOU

^ uterus ≈ 22 mgg, kenyal padat

^ Keluhan perdarahan

^ Umur 42 thn

^ Fungsi fertilitas sulit diharapkan

2525

STANDAR PELAYANAN OBGIN RSMH

< 40 thn HT 40 – 45 thn HT-SOU > 45 thn HT-SOB Penderita ini:

usia 42 tahun HT-SOU

DISKUSI

26

KESIMPULANKESIMPULAN

Diagnosis pada kasus ini mioma uteri Diagnosis pada kasus ini mioma uteri

Penatalaksanaan Penatalaksanaan HTSOU HTSOU

27