Gout Arthritis

*

Arthritis akibat kelainan metabolisme as urat, ditandai hiperurisemia dan endapan kristal as urat di jaringan sendi dan sekitarnya

*

PrevalensiBerbeda pd suatu daerahAsia dan Eropa 0,3% pendudulPria : Wanita = 20 :1Pria 40 th = Wanita pasca menopause5 dekadeSeafood ,meat beer

*

Patofisiologi HiperurisemiaProduksi asam urat berlebih

-mutasi enzim genetik -diet tinggi purin -obese dan hiperglisemia -penyakit mieloproliferatifEkskresi menurun

- gagal ginjal kronik - obat diuretik,intoksikasi Pb

*

PatogenesisAs urat cenderung mengendap bila kadar darah > 8-9 mg%Perubahan konsentrasi mendadak

-kristal monosodium urat bebas di cairan sinovia dan para artikuler - kristal difagosit - sel fagosit pecah - dibebaskan kemotaksis,lisosom - tarik fagosit -aktivasi mediator inflamasi Inflamasi hebat

*

DiagnosisGejala Klinik

Artritis akut-nyeri hebatInflamasi tercapai 24-48 jamSendi panas, merah, nyeri, efusi sendi besarSerangan 90% kss MTP I/ ibu jari kaki (podagra)Tanpa pengobatan mereda 4-10 hari

*

LaboratoriumAs urat selalu >= 7mg %LED dan leuko meningkat kristal as urat di sinovia dan tofusALP meningkatKristal as urat pd sedimen urinKelainan fungsi ginjal karena nefropati urat

*

Kriteria ARAKristal as urat pada cairan sendi atauKristal asam urat dari tofus atau6 dari 12 parameter berikut :

1. Artritis akut > 1x 2. Puncak peradangan pd hari ke-1 3.Monoartritis 4. Kemerahan pd sendi

*

5. Bengkak dan nyeri MTP I6. Artritis sesisi meliputi MTP I7. Artritis unilat meliputi tarsal8. Tofus9.Hiperurisemia10. Radiologis : pembengkakan 1 sendi11. Radiograf : kista subkortikal tanpa erosi12. Biakan cairan sendi-, saat radang

*

*

*

GOUT TOPHI BISA PADA;SinoviumCartilagoSubcondral boneSoft tissue(bursa olecranon fist MTP join bursa helix of ear)

*

FAKTOR PENCETUS AKUTDiet tinggi purin,trauma lokal,stres

kelelahan fisik,tindakan operasi,pemaka ian diuretik,penurunan dan peningkatan asam urat secara mendadak dgn alupu rinol / obat urikosurik

PenatalaksanaanNon Farmakologik

- Diet rendah purin- menurunkan berat badan, - Tidak minum alkohol, - menghindari dehidrasi dan trauma berulang

Farmakologik

*

FarmakologikUrat lowering agent tidak diberikan saat serangan akutUrat lowering agent : alopurinol 100-300 mg. 2mgg stlh fase akut redaUricosuric : Probenecid 2x250 mg

Pada fase akut12-24 jam pertama serangan : Colchicine 0,5-1 mg/ 1-2 jam. Do max 6 mg/ hari. Dilanjutkan 1x0,5vmg/hari selama 2-4 mgg

*

NSAID

Indometasin 25-100 mg/ hari, 1 mgg Na dikofenak 3 x 50 mg, 1 mgg Nimesulide 3 x100 mg, 5 hari Tenoxicam awal 40 mg, lanjut 20 mg, 5 hr Colecoxib 2 x 200 mg, 7 hrSteroid jika Kontra Indikasi NSAID: depo metil prednisolon, inj intra artikular tramcinolon Na Bicarbonas u/ menaikkan PH darah

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*