Nama : Andhika Aryandhie Dwi PutraPembimbing : dr. Rusdi Effendi, SpKj

GANGGUAN PSIKOTIK

• Disertai disabilitas (keterbatasan) kognitif dan emosi

• Mengalami halusinasi dan wahamGangguan

Penilaian Realita

• Tidak menyadari penyakitnyaa• Sering mengalami kebingungan dan

disorientasiGangguan Tilikan

• Berperilaku kacau dan aneh• Berbicara sendiriGangguan

Perilaku

Gambaran umumPasien

psikotik

Menurut PPDGJ III [ F0 – F3 ]

Klasifi kasi Psikoti kI t u y a n g m a n a ?

F0• Gangguan Mental Organik/

Simptomatik

F1• Gangguan Mental dan Prilaku

akibat penggunaan zat psikoaktif

F2• Skizofrenia, Gangguan Skizotipal

dan Gangguan Waham

F3• Gangguan Suasana Perasaan

(Mood/Afektif)

•Sindrom akibat penyakit atau gangguan otak

•Sifat : Kronik - Progresif

•Umumnya diawali dan disertai kemerosotan: pengendalian emosi, perilaku sosial, motivasi hidup

Demensia

•Onset : Jam – Hari, berlangsung < 6 bulan

•Perjalanan Fluktuatif, waktu muncul malam ↑

•Gangguan Kognitif Berat : Disorientasi

•Gangguan Kesadaran : Menurunnya kemampuan 3P dan Kesadaran berkabut – koma

•Gangguan Psikomotor : Hiperaktif

Delirium

[ F0 ]Gangguan Mental Organik/ Simptomatik

F1o • Gol. Alkohol

F11 • Gol Opioid

F12 • Gol Kanabioid

F13• Gol Sedativ dan

Hipnotika

F14 • Gol Kokain

F15• Gol stimulan lain

termasuk kafein

F16 • Gol halusinogenika

F17 • Gol tembakau

F18 • Gol pelarut mudah menguap

F19• Gol zat multipel dan zat psikoaktif

lainnya

[ F1 ]Gangguan Mental dan Prilaku akibat

Penggunaan Zat Psikoaktif

Apabila orang memakai zat psikoaktif tidak otomatis menyebababkan gangguan jiwa.

Yang menentukan adalah gambaran klinisnya sehingga menyerupai sindrom klinisnya.

[ F2 ]Skizofrenia, Gangguan Skizotipal

dan Gangguan Waham

[F20] SkizofreniaSkiofrenia Paranoid

• W. Kebesaran• W. Kejaran• W. Rujukan• W. Dikendalikan

Skiofrenia Hebefrenik

Skiofrenia Katatonik

• Skiofrenia Tak Terinci

• Depersi Pasca – Skiofrenia

• Skiofrenia Residual• Skiofrenia

Simpleks• Skiofrenia Lainnya

dan YTT

• [F28] Gangguan Psikotik Non-Organik Lainnya

• [F29] Gangguan Psikotik Non-Organik Yang Tidak Tergolongkan

[F23] Psikotik Akut dan Sementara

• Polimorfik Akut• Lir-skizofrenia

Akut

[F21] GangguanSkizotipal

• Skizofrenia Pseudoneuritik

• Skizofrenia Pseudopsikopatik

Gangguan Waham

• [F22] Waham Menetap

• [F24] Waham Induksi

[F25] Gangguan Skizoafektif

• Tipe Manik• Tipe Depresi

[ F3 ]Gangguan Suasana

Perasaan (Mood / Afektif)

•Episode Manik

F30

•Gangguan Afektif Bipolar

F31•Epi

sode Depresif

F32

•Gangguan Depresif Berulang

F33

•Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif) Menetap

F34

•Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif) YTT

F35

• Skizofrenia mempunyai prevalensi sebesar 1% dari populasi di dunia rata- rata 0,85 %

• Prevalensi gangguan psikotik lainnya seperti – gangguan skizoefektif adalah 0,32%– gangguan skizofreniform 0,07% – gangguan delusi 0,18% – 0,21% untuk gangguan psikotik oleh karena

kondisi medis

Epidemiologi

Prevalensi berdasarkan :1. Ras dan budaya adalah sama2. Wanita cenderung mengalami gejala lebih ringan, lebih sedikit rawat inap dan fungsi

sosial yang lebih baik di komunitas dibandingkan laki- laki.

• Menurut penelitian WHO prevalensi gangguan jiwa dalam masyarakat berkisar satu sampai tiga permil penduduk.

• Misalnya Jawa Tengah dengan penduduk lebih kurang 30 juta, maka akan ada sebanyak 30.000-90.000 penderita psikotik. Bila 10% dari penderita perlu pelayanan perawatan

psikiatrik ada 3.000-9.000 yang harus dirawat.

Epidemiologi

etiologi

Anatomi

Lobus Frontalis

Lobus Parietalis

Neurotransmiter

Mesolimbik dopamine pathways

Mesokortikal dopamine pathways

1. Faktor Biologi

etiologi

2. Faktor Genetik

3. Faktor Psikososial

Teori Kerentanan Genetika tidak banyak gangguan

psikiatrik yang kemungkinan disebabkan

oleh gen tunggal

Gen multipel kemungkinan berperan dalam perkembangan

penyakit mental pada diri seseorang.

Gen yang rentan gen yang meningkatkan

resiko mempunyai gangguan tertentu

ketidakperolehan biologis atau

psikologis saat masa

pertumbuhan

pola keluarga yang patogenik

kestabilan keluarga

tingkatan ekonomi

diskriminasi pada kelompok

minoritas

Gejala Psikotik• Halusinasi• Perilaku gaduh gelisah dan kacau• Aktivitas berlebihan atau retardasi psikomotor

berat• Pembicaraan kacau atau waham• Gangguan tilikan (dalam keadaan remisi dapat

bertambah baik)

patofisiologi• Psikosis telah secara tradisional dikaitkan dengan

dopamin neurotransmitter• Secara khusus, hipotesis dopamin psikosis telah

berpengaruh dan menyatakana. hasil psikosis dari overactivity dari fungsi dopamin di otakb. khususnya di jalur mesolimbic.

• Dua sumber utama bukti yang diberikan untuk mendukung teori ini adalah 1. reseptor dopamin D2 memblokir obat (misalnya, antipsikotik)

cenderung mengurangi intensitas gejala psikotik2. obat yang meningkatkan aktivitas dopamin (seperti

amfetamin dan kokain) dapat memicu psikosis di beberapa orang.

fitur utama dari psikosis bukan halusinasi, tetapi ketidakmampuan untuk membedakan

antara rangsangan internal dan eksternal

SKEMA DIAGNOSIS PSIKOSIS

Skizofrenia Non Skizofrenia

GANGGUAN MENTAL ORGANIK atau GANGGUAN JIWA AKIBAT

PENYAKIT UMUM

Waham, Inkoherensi, Halusinasi & Katatonia

GEJALA PSIKOTIK

•Penurunan kesadaran patologik•Disorientasi, Gangguan daya ingat•Gangguan fungsi intelektual

TANDA ORGANIKYA TIDAK

• > 2 minggu• Onset < 45 tahun

•Deteriorasi (kemunduranMental)

YA TIDAK

PSIKOSIS FUNGSIONAL

Penatalaksanaan• Farmakoterapi

– keadaan gawat darurat obat antipsikotik secara intramuskular

– Anti Psikotik : haloperidol, resperidon– Anti Depresan : lithium– Anti Konvulsan : carbamazepine, valproate

• Psikososial banyak kegiatan dan kesibukan banyak bergaul (silaturahmi/sosialisasi)

• PsikospiritualDoa + Terapi Medis = Sangat Efektif

• Psikoterapi1.Psikoterapi supportif : dukungan, semangat, dan motivasi

2.Psikoterapi re-edukatif : pendidikan memperbaiki kesalahan waktu lalu

3.Psikoterapi re-konstruktif : memperbaiki kepribadian seperti semula

4.Psikoterapi kognitif : memulihkan kembali daya pikir dan daya ingat

5.Psikoterapi psiko-dinamik : pendekatan proses – proses mental

6.Psikoterapi perilaku : memulihkan perilaku adaptif7.Psikoterapi keluarga : membantu mempercepat proses

penyembuhan

Pencegahan

1. Organobiologik– Menghindari adanya kemungkinan factor epigenetic– selama kehamilan seorang ibu perlu mendapatkan

perawatan yang baik

2. Psiko-edukatif Menghindari pembentukan kepribadian yang rentan dan

rawan menjadi skizofrenia

3. Psiko-religius Meningkatkan rasa aman, tenang, tentram, terlindungi

4. Psikososial Lingkungan yang harmonis dan pergaulan yang sehat

PrognosisPrognosis kearah baik

• Onset akut dengan factor pencetus yang jelas

• Riwayat hubungan social dan pekerjaan yang baik (Premorbid)

• Adanya gejala afekstif (depresi)• Subtipe paranoid• Subtipe katatonik• Sudah menikah• Banyak simptom positif• Kebingungan• Tension, cemas hostilitas

Prognosis kearah buruk

• Onset perlahan-lahan dengan factor pencetus tidak jelas

• Riwayat hubungan social dan pekerjaan buruk (premorbid)

• Menarik diri, tingkah laku yang artristik• Tipe hebefrenik dan tipe tak

tergolongkan • Belum manikah• Riwayat skizofrenia dalam keluarga• Adanya gejala neurologik• Banyak simptom negatif• Tidak ada gejala afektif atau hostilitas

yang jelas