Gagal Ginjal Kronik Laporan Kasus

8/17/2019 Gagal Ginjal Kronik Laporan Kasus

http://slidepdf.com/reader/full/gagal-ginjal-kronik-laporan-kasus 1/21

BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identitas

Nama : Tn. K

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : Lubuk Linggau

MR tanggal : ! Mei "0#"

II. Anamnesis

Keluhan Utama :

Jumlah ken$ing %ang se&ikit sejak # minggu sebelum masuk rumah

sakit.

Ri'a%at Perjalanan Pen%akit :

ejak &ua minggu sebelum masuk rumah sakit (asien mengeluh

bengkak (a&a ke&ua tungkai) terutama saat bangun (a&a (agi hari.

*engkak (a&a ke&ua tungkai teta( berlangsung se(anjang hari. *engkak

juga terja&i (a&a kel+(ak mata saat bangun (agi &an teta( berlangsung

se(anjang hari. esak na,as &isangkal. *angun (a&a malam hari karena

sesak &an batuk &isangkal. Pasien juga mengeluh lesu) mu&ah lelah) &an

na,su makan menurun. emam a&a &isertai rasa menggigil. Mual &an

muntah ti&ak a&a.

1



ejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit (asien mengeluh

jumlah ken$ing menja&i se&ikit. Jumlah ken$ing sekitar gelas (er hari.

Rasa ti&ak (uas saat berkemih &isangkal. N%eri saat berkemih &isangkal.

Pasien juga mengeluh bengkak ham(ir terja&i (a&a seluruh tubuh &an

bertahan se(anjang hari. Pasien mengeluh lesu &an mu&ah lelah semakin

berat. esak na,as &isangkal. emam a&a. Mual &an muntah ti&ak a&a.

Keluarga (asien mengeluh (asien mengeluarkan bau %ang ti&ak biasa saat

berna,as.

Ri'a%at Pen%akit ahulu :

• Ri'a%at ken$ing manis ti&ak &iketahui.

• Ri'a%at &arah tinggi ti&ak &iketahui.

• Ri'a%at minum jamu untuk (egal linu seminggu &ua kali sejak #

tahun %ang lalu.

• Ri'a%at minum alk+h+l sejak "0 tahun %ang lalu.

• Ri'a%at r+k+k sejak /0 tahun %ang lalu " bungkushari.

Ri'a%at Pen%akit Keluarga :

• Ri'a%at (en%akit %ang sama &alam keluarga &isangkal.

III.Pemeriksaan Fisik

Kea&aan Umum : Tam(ak sakit beratKesa&aran : 1+m(+s mentis

Tekanan &arah : #2030 mm4g

Na&i : 5" menit) reguler) isi &an tegangan $uku(

Perna,asan : "6menit) th+ra$+ab&+minal) reguler

uhu : /!)!7 1

*erat *a&an : 60 kg

Tinggi *a&an : #60 $m

*M8 : "/)9 n+rm+'eight;

2



Keadaan spesifik

Kulit

<arna sa'+ matang) e,l+resensi -;)s$ar -;) ikterus (a&a kulit -;) sian+sis

-;) s(i&er ne=i -;) (u$at (a&a tela(ak tangan &an kaki >;) kulit kering >;

&an kasar terutama (a&a regi+ bra$hii) antebra$hii) &an $ruris)

(ertumbuhan rambut n+rmal.

KGB

Ti&ak a&a (embesaran K?* (a&a &aerah ailla) leher) inguinal &an

subman&ibula serta ti&ak a&a n%eri (enekanan.

Kepala

*entuk bra$hi+$e(hali) simetris) eks(resi sakit berat) &e,+rmasi -;.

Mata

@ks+(htalmus &an en&+(thalmus -;) e&ema (al(ebra -;) k+njungti=a

(al(ebra (u$at >;) sklera ikterik -;) (u(il is+k+r) re,lek $aha%a n+rmal)

(ergerakan mata ke segala arah baik.

Hidun

*agian luar ti&ak a&a kelainan) se(tum &an tulang-tulang &alam (erabaan

baik) ti&ak &itemukan (en%umbatan mau(un (er&arahan.

!elina

T+(hi -;) n%eri tekan (r+$essus mast+i&eus -;) (en&engaran baik.

3



Mulut

T+nsil ti&ak a&a (embesaran) (u$at (a&a li&ah >;) atr+,i (a(il -;) gusi

ber&arah -;) st+matitis -;) rhage&en -;) bau (erna(asan khas >;) ,aring

ti&ak a&a kelainan.

Le"er

Pembesaran kelenjar tir+i& ti&ak a&a) JP 2-"; $m4 " B) kaku ku&uk

-;)(embesaran K?* ti&ak a&a

#ada

*entuk &a&a simetris) n%eri tekan -;) n%eri ket+k -;) kre(itasi -;

Paru$paru

8 : tatis &an &inamis simetris kanan C kiri) sela iga ti&ak melebar.

P : tem,remitus kanan sama &engan kiri.

P : +n+r (a&a ke&ua la(angan (aru. *atas (aru-hati 81 . Peranjakanhati # sela iga.

A: esikuler >; n+rmal) r+nkhi basah se&ang (a&a la(ang (aru kiri)

r+nkhi basah halus (a&a la(ang (aru tengah) 'heeDing -;.

%antun

8 : 8$tus $+r&is ti&ak terlihat.

P : 8$tus $+&is teraba &i 81 LAA sinistra.

P : *atas jantung atas 81 88) batas jantung kanan LP &etra) batas jantung

kiri LAA sinistra.

A : 4R C5"menit) murmur -;) gall+( -;.

4



A&d'men

8 : atar.

P : Lemas) he(ar &an lien ti&ak teraba.

P : Tim(ani) n%eri ket+k 1A ;)shi,ting &ullness>;.

A: *ising Usus >; n+rmal.

Alat Kelamin

Ter(asang kateter. @&ema skr+tum >;.

()tremitas atas

@ut+ni) eutr+(hi) gerakan bebas) kekuatan >2) n%eri sen&i -;) e&ema >;)

jaringan (arut -;) (igmentasi n+rmal) a$ral hangat) $lubbing ,inger -;.

()tremitas &a*a"

@ut+ni) eutr+(hi) gerakan etremitas in,eri+r sinistra terbatas) kekuatan >2)

n%eri sen&i -;) e&ema (retibial >;) jaringan (arut -;) (igmentasi n+rmal)

a$ral hangat) $lubbing ,inger -;.

I+. Pemeriksaan Penun,an

• La&'rat'rium

i. #ara" Rutin - Mei /01/2

• 4em+gl+bin : 6)/ g&l

• @ritr+sit : #.5"0.000mm/

• 4emat+krit : #5)/ =+lE

• Leuk+sit : 9000 mm/

• L@ : /3 mmjam

• Tr+mb+sit : !5.000mm/

5



• 4itung jenis : 0##!!#!9

• M1 : 32)/ ,l

• M14 : /0)! (g

• M141 : /9)2 g&l

ii. Kimia Klinik - Mei /01/2

• 1h+lestr+l t+tal : #90)6 mg&l

• 4L-1h+lestr+l : 95)# mg&l

•

LL-1h+lestr+l : 59)9 mg&l• Trigliseri& : #09)# mg&l

• Uri$ A$i& : 2)5 mg&l

• Ureum : #6")" mg&l

• 1reatinin : 2)5 mg&l

• ?FR : #90-60; 60 !" 2)5 C

##)2 mL min #)!/ m".

iii. Urin 5 Mei "0#";

• Pr+tein : >>>

• Re&uksi : -

• Ur+bilin : >

• *ilirubin : -

• e&imen

Leuk+sit : >

@ritr+sit : " G / l(

@(. Tubule : "-/

@(. U : 9

6



• ilin&er

4ialin : > >

?ranuler : -

@(itel : -

@ritr+sit : -

Leuk+sit : -

• Kristal

1a-Bks

: - Tri-,+s

: -

Urat

: >

Lain-lain

: -

F'll'* Up

!anal ! Mei "0#"

S Kaki bengkak &an ken$ing se&ikit

B: Keadaan umum

Kesa&aran

Tekanan &arah

Na&i

Perna(asan

Tem(eratur

Keadaan spesifik

Ke(ala

Tam(ak sakit berat

1+m(+s mentis

#2030 mm4g

!6 menit reguler) isi &an tegangan kurang) (ulsus &e,isit>;

"" menit

/6)6 01

1+njungti=a (al(ebra (u$at >;) klera ikterik -;

7



Leher

Th+ra:

Jantung

Paru

Ab&+men

?enitalia

@kstremitas

JP 2-"; $m4"B) Pembesaran K?* -;

4R !6 menit). murmur -;) gall+( -;) thrill -;.

esikuler >; n+rmal) r+nkhi > &i seluruh la(angan (aru kiri &an

&i linea aksilaris anteri+r 81 2-6.) 'heeDing -;

atar) lemas) n%eri ket+k 1A >; bilateral) shi,ting &ullness>;.

Ter(asang kateter) e&ema skr+tum >;

@&ema (retibia >;>;)e&ema ekstremitas su(eri+r >;>;

A - Pen%akit ginjal kr+nis stage 2.

- Anemia karena (en%akit ginjal kr+nis.P - 8stirahat

- iet ren&ah (r+tein 8

- 8F RL gtt menit makr+;

- 8nj. Fur+semi&e # am( /0 mg;

- 8nj. Raniti&ine 20 mg "&&#;

- 8nj. Bn&ansetr+n 9 mg /&&#;

- itamin * $+m(le tab #&&#;

Tanggal 5 Mei "0#"

Kaki bengkak &an ken$ing se&ikit

B:Keadaan umum

Kesa&aran

Tekanan &arah

Na&i

Perna(asanTem(eratur

Keadaan spesifik

Ke(ala

Leher

Tam(ak sakit berat

1+m(+s mentis

#/050 mm4g

5" menit reguler) isi &an tegangan $uku(.

"" menit/6)9 01



8



Th+ra:

Jantung

Paru

Ab&+men

?enitalia

@kstremitas

4R 5" menit). murmur -;) gall+( -;) thrill -;.





@&ema (retibia >;>;) e&ema ekstremitas su(eri+r >;>;


- Anemia karena (en%akit ginjal kr+nis.

P - 8stirahat






- Lans+(raD+l /0 mg #&&#;


- PR1 920 $$ # (a$k.

!anal 3 Mei "0#"

S Kaki bengkak &an ken$ing se&ikit

O3 Keadaan umum

Kesa&aran

Tekanan &arah

Na&i

Perna(asan Tem(eratur

Keadaan spesifik

Ke(ala

Leher

Tam(ak sakit berat

1+m(+s mentis

##0!0 mm4g


"" menit/6)0 01



9



Th+ra:

Jantung

Paru

Ab&+men

?enitalia

@kstremitas
















Tanggal #0 Mei "0#"


B: Kea&aan umum

Kesa&aran

Tekanan &arah

Na&i

Perna(asan Tem(eratur

Kea&aan s(esi,ik

Ke(ala

Tam(ak sakit berat

1+m(+s mentis

#/0!0 mm4g


"" menit/6)0 01



10



Leher

Th+ra:

Jantung

Paru

Ab&+men

?enitalia

@kstremitas
















- (ir+n+la$t+ne "2 mg #&&#;

Tanggal ## Maret "0#"


B: Kea&aan umum

Kesa&aran

Tekanan &arah

Na&i Perna(asan

Tem(eratur

Kea&aan s(esi,ik

Ke(ala

Tam(ak sakit berat

1+m(+s mentis

##050 mm4g

50 menit reguler) isi &an tegangan $uku(."0 menit

/6)0 01


11



Leher

Th+ra:

Jantung

Paru

Ab&+men

?enitalia

@kstremitas


4R 50 menit). murmur -;) gall+( -;) thrill -;.





@&ema (retibia >;>;


- Anemia karena (en%akit ginjal kr+nis.

P - 8stirahat


- 8F RL2 gtt menit makr+;






- (ir+n+la$t+ne "2 mg #&&#;

Balan4e 5airan

12



Tanggal: ! Mei "0#"

8n(ut But(ut*alan$e&

8n,us Minum Makan Urine 8<L!90 "20 "00 #00 600 >930

Tanggal: 5 Mei "0#"


8n,us Minum Makan Urine 8<L

!90 "20 "00 #00 600 >930

Tanggal: 3 Mei "0#"

8n(ut But(ut *alan$e&8n,us Minum Makan Urine 8<L

!90 "20 "00 #00 600 >930

Tanggal: #0 Mei "0#"



!90 "20 "00 #00 600 >930

Tanggal: ## Mei "0#"



#950 "20 "00 #00 600 >#"/0

+. #ian'sis Bandin

• Pen%akit ginjal kr+nis stage 2 > anemia karena (en%akit ginjal kr+nis.

• in&r+m ne,r+tik.

• Pen%akit ginjal akut acute renal injury;

+I. #ian'sis

Pen%akit ginjal kr+nis stage 2 > anemia karena (en%akit ginjal kr+nis.

13



+II. Penatalaksanaan

• 8stirahat

• iet ren&ah (r+tein 8

• 8F RL gtt menit makr+;

• 8nj. Fur+semi&e # am( /0 mg;

• 8nj. Raniti&ine 20 mg "&&#;

• 8nj. Bn&ansetr+n 9 mg /&&#;

• itamin * $+m(le tab #&&#;

+III. Ren4ana Pemeriksaan

• Kimia &arah : ?ula &arah (uasa) gula &arah post-prandial ) 4bA#1)

albumin) gl+bulin) $al$ium) kalium) natrium) (h+s(h+rus) =itamin )

PT4) ir+n.

• Analisis gas &arah.

•Urin : (r+tein "9 jam.

• Ultras+n+gra(h%

• @K?

• R+ th+ra PA) *NB.

I6. Pr'n'sis

•

Hu+ a& =itam : &ubia a& malam

• Hu+ a& ,ungsi+nam : &ubia a& malam.

14



BAB III

ANALISIS KASUS

e+rang (ria %ang berinisial K berusia 60 tahun) masuk rumah sakit (a&a

tanggal ! Mei "0#") &engan keluhan utama ken$ing %ang se&ikit sejak satu minggu

sebelum masuk rumah sakit. *er&asarkan anamnesis) (asien tersebut &atang &engan

keluhan jumlah ken$ing %ang se&ikit) %aitu sekitar gelas (er hati atau > !0 $$

+liguria;. ikatakan +liguria) a(abila jumlah urin "9 jam I 900 mL. Bliguria

meru(akan gejala %ang &a(at terja&i akibat a&an%a gangguan &ari sistem sirkulasi)

ekskresi +leh ginjal) &an traktus genitalia. Bliguria ti&ak &isertai gangguan

hem+&inamik %ang men%ingkirkan &iagn+sis ban&ing &ari sistem sirkulasi. Bliguria

ti&ak &isertai n%eri saat berkemih &an rasa ti&ak (uas saat berkemih %ang

men%ingkirkan &iagn+sis ban&ing &ari kelainan (a&a traktus genitalia.#

?ejala tambahan (a&a (asien ini beru(a kaki &an kel+(ak mata %ang

membengkak (a&a (agi hari &an meneta( se(anjang hari. @&ema &a(at terja&i (a&a

gangguan +rgan he(ar) jantung) &an ginjal. @&ema (a&a kelaianan ginjal &a(at

&isebabkan +leh (enurunan ka&ar albumin &i intra=askular) sehingga men%ebabkan

(enurunan tekanan +sm+tik) &an overload $airan. Pa&a (asien ini e&ema %ang a&a

&isebabkan +leh overload $airan. B=erl+a& $airan &isebabkan +leh (enurunan laju

,iltrasi gl+merulus sehingga $airan berlebihan mengisi intra=askular. Peningkatan

$airan intra=askular men%ebabkan (eningkatan tekanan intra=askular. Tekanan

tersebut men%ebabkan (ergesaran $airan intra=askular ke ektra=askular sehingga

terja&i eks(ansi =+lume $airan ektra=askular." Ka&ar albumin (a&a (asien ini belum

&iketahui jumlahn%a sehingga &iren$akan (emeriksaan ka&ar albumin.

15



Ri'a%at &iabetes mellitus &an hi(ertensi ti&ak &iketahui &ikarenakan (asien

ti&ak (ernah melakukan kesehatan. Perlu &iketahui bah'a &iabetes mellitus &a(at

men%ebabkan ne,r+(ati &iabetik %ang &a(at men%ebabkan (en%akit ginjal kr+nis

&engan (r+gn+sis %ang buruk./ 4i(ertensi &a(at men%ebabkan kerusakan ginjal &an

kehilangan ne,r+n %ang &a(at men%ebabkan hi(ertensi lebih berat) hi(er,iltrasi

gl+merulus) &an kerusakan ginjal %ang lanjut.9 Ri'a%at r+k+k sekitar /0 tahun

seban%ak " bungkus (er hari. Nik+tin (a&a r+k+k men%ebabkan (eningkatan tekanan

&arah transient sebesar #0 -"0 mm4g (a&a setia( batang r+k+k. R+k+k mem(erberat

hi(ertensi %ang terja&i %ang &a(at men%ebakan kerusakan ginjal. R+k+k juga &a(at

mem(er$e(at (enurunan ,ungsi ginjal.2) 6 Ri'a%at k+nsumsi alk+h+l selama "0 tahun

(a&a (asien ini juga meru(akan ,akt+r risik+ terja&in%a hi(ertensi. Pa&a alk+h+lik

se&ang satu sam(ai &ua gelas (er hari;) risik+ hi(ertensi lebih ren&ah) se&angkan

(a&a alk+h+lik berat / gelas atau lebih (er hari; meningkatkan risik+ terja&in%a

hi(ertensi.2

Ri'a%at minum jamu untuk (egal linu seminggu &ua kali sejak # tahun lalu.

Jamu untuk (egal linu biasan%a mengan&ung analgesik) ster+i& mau(un n+nster+i&.

Analgesik n+nster+i& bekerja &engan $ara menghambat $%$l++%genase) %ang

menghambat trans,+rmasi asam arakhi&+nat menja&i (r+staglan&in) (r+sta$%$lin) &an

thr+mb+ane. Penghambatan sintesis (r+staglan&in men%ebabkan (enurunan aliran

&arah ke ginjal.!

Pa&a (emeriksaan ,isik &i&a(atkan tekanan &arah #2030 mm4g. Menurut

JN1 ! tekanan &arah #2030 mm4g &ikateg+rikan sebagai hi(ertensi stage #.

4i(ertensi %ang ti&ak terk+ntr+l &an &isertai ,akt+r risik+ &a(at berkembang menja&i

hi(ertensi %ang lebih lanjut.5

Pa&a (emeriksaan kea&aan s(esi,ik &i kulit &i&a(atkan kulit %ang kering &an

kasar. Penemuan tersebut a&alah k+n&isi kulit %ang unik (a&a (asien &engan (en%akit

ginjal kr+nis %ang &isebut nephrogenic fibrosing dermopathy.5

16



Kulit &an k+njungti=a %ang (u$at meru(akan tan&a klinis &ari anemia.

Penentuan jenis anemia %ang terja&i &i(erlukan (emeriksaan lab+rat+rium %ang lebih

lanjut.

Pa&a (asien ini ter$ium bau (erna,asan %ang khas (a&a (en%akit ginjal kr+nis.

*au (erna,asan tersebut &isebut uremic fetor, urine-like odor (a&a (erna,asan)

&ihasilkan &ari (eme$ahan urea menja&i amm+nia (a&a sali=a.5

Pa&a auskultasi (aru &i&a(atkan r+nkhi basah se&ang (a&a la(angan (aru kiri)

r+nkhi basah halus (a&a la(ang (aru tengah. R+nkhi a&alah mani,estasi &ari +bstruksi

jalan na,as ukuran se&ang) sering &isebabkan +leh sekresi. Pa&a kea&aan akut) r+nkhi

mungkin meru(akan tan&a &ari br+nkitis =irus atau bakteri. Untuk memastikan

kea&aan (aru (a&a (asien ini &i(erlukan (emeriksaan (enunjang beru(a -ra%

th+ra.5

Pa&a (erkusi ab&+men) &i&a(atkan n%eri ket+k (a&a regi+ 1A. N%eri ket+k

tersebut meru(akan tan&a &ari (%el+ne(hritis.3

Pa&a (erkusi ab&+men juga &i&a(atkan a&an%a shifting dullness) atau (ekak

beralih. hi,ting meru(akan gejala &ari asites.#0 Asites meru(akan hasil &ari eks(ansi

=+lume $airan ekstra=askular &i r+ngga ab&+men. Mekanisme %ang terja&i sama

&engan mekansime terja&in%a e&ema (a&a ekstremitas &an (al(ebra. *egitu juga

&engan e&ema %ang terja&i (a&a skr+tum.

Pa&a (emeriksaan lab+rat+rium &i&a(atkan 4b sebesar 6)/ g&L eritr+sit

#.5"0.000mm/ hemat+krit #5)/ =+lE M1 32)/ ,l M14 /0)! (g M141 /9)2

g&L. Anemia %ang terja&i (a&a (asien ini a&alah anemia n+rm+sitik) n+rm+kr+mik.

Anemia tersebut sering terja&i (a&a sta&ium a'al (en%akit ginjal kr+nis stage

/.Pen%ebab utama terja&in%a anemia (a&a (asien &engan (en%akit ginjal kr+nis

a&alah insu,isiensi (r+&uksi eritr+(+etin @PB; +leh ginjal %ang bermasalah.5

Pemeriksaan labrat+rium juga &i&a(atkan ureum #6")" mg&L &an $reatinin

2)5 mg&L. 1reatinin &an ureum &igunakan untuk mem(erkirakan laju ,iltrasi

gl+merulus. Ke&ua (emeriksaan ini mem(erkirakan laju ,iltrasi gl+merulus lebih

akurat &iban&ingkan jika ter(isah.

17



Pa&a urin n+rmal ti&ak &itemukan (r+tein. Pa&a (asien ini &itemukan (r+tein

&engan (emeriksaan &i(sti$k sebesar >>>. Pr+teinuria menan&akan a&an%a

keb+$+ran (a&a membran gl+merulus.

Ren$ana (eng+batan (a&a (asien &engan (en%akit ginjal kr+nis &i(erlukan

&ata-&ata %ang mengambarkan kea&aan (asien %ang sebenarn%a. ehingga (a&a

(asien ini &i(erlukan (eren$anaan (emeriksaan (enunjang %aitu gula &arah (uasa)

gula &arah post-prandial ) 4bA#1 untuk mengetahui a(akah (asien tersebut

mengalami &iabetes mellitus. Pemeriksaan ka&ar albumin untuk mengetahui a(akah

(asien mengalami h%(+albuminemia %ang &a(at &isebabkan +leh kehilangan (r+tein

&i &alam urin atau malnutrisi atau ti&ak. Kalium &an natrium untuk memberikan

in,+rmasi tentang kea&aan elektr+lit (asien karena (a&a (asien &engan (en%akit ginjal

kr+nis sering mengalami gangguan elektr+lit) terutama hi(erkalemi &an hi(+natermi.

PT4 &i(eriksa untuk mengetahui a(akah (asien mengalami hi(er(aratir+i& sekun&er

%ang &isebabkan +leh (eningkatan ka&ar ,+s,at. 1al$ium &an ,+s,at untuk

menentukan a(akah (asien tersebut mengalami gangguan mineral (a&a tulang atau

ti&ak) sering terja&i hi(er,+s,atemia &an hi(+$alemia (a&a (asien &engan (en%akit

ginjal kr+nis.5 Pr+tein urin "9 jam a&alah (emeriksaan lebih lanjut untuk menentukan

a&a atau ti&akn%a (r+tein &i &alam urin &ikarenakan (emeriksaan &i(sti$k meru(akan

(emeriksaan screening .##

Pemeriksaan lain %ang &i(erlukan beru(a analisis gas &arah untuk

men%ingkirkan a&an%a a$i&+sis (a&a (asien ini. Ultras+n+gra(h% &an -ra% *NB

untuk membantu mengetahui (en%ebab &ari (en%akit ginjal kr+nis itu sen&iri.

-ra% th+ra untuk mengetahui a(akah a&a k+m(likasi %ang terja&i (a&a (aru

&an jantung. @K? memberikan in,+rmasi tentang kea&aan jantung) %ang sering

terja&i k+m(likasi (a&a (asien &engan (en%akit ginjal kr+nis. ##

Peng+batan (a&a (asien ini &iberikan &iet ren&ah (r+tein

Ren$ana (eng+batan (a&a (asien ini &itujukan untuk mem(erlambat atau

menghentikan (r+gresi,itas &ari (en%akit ginjal kr+nis %ang su&ah terja&i)

18



mem(erbaiki k+m(likasi %ang terja&i) &an menjalani renal replacement therapy)

beru(a hem+&ialisa atau trans(lantasi ginjal.## Mem(erlambat (r+gresi,itas (en%akit

ginjal kr+nis atau sering &isebut renal protective strategies &an mem(erbaiki

k+m(likasi meli(uti m+&i,ikasi ga%a hi&u() k+ntr+l tekanan &arah) k+ntr+l gula

&arah) menurunkan (r+teinuria) (embatasan (r+tein) k+ntr+l li(i&) menghin&ari agen

ne,r+t+ksin) mengatasi anemia) k+reksi asi&+sis) menjaga balance cairan.##

Penghambatan sistem renin-angi+tensin &a(at menjaga ,ungsi ginjal &engan

$ara menurunkan tekanan gl+merulus &an (r+teinuria. Penghambatan tersebut &a(at

menggunakan A1@ inhibit+r atau AR*) atau k+mbinasi ke&uan%a.5

Restriksi (r+tein &alam (eng+batan (en%akit ginjal kr+nis &a(at mem(erbaiki

ban%ak gejala akibat insu,isiensi ginjal &an men$egah (r+gesi,itas. Pr+tein %ang

&iberikan (a&a (asien &engan gagal ginjal kr+nis a&alah ren&ah (r+tein 0)6 g

(r+teinberat ba&an i&eal &alam kg;) sangat ren&ah (r+tein 0)/ g (r+tein kg hari

terutama (r+tein &alam sa%uran; &engan su(lementasi asam amin+ esential.5

Pasien ini memiliki tan&a eks(ansi =+lume $airan ekstra=askular e&ema

(eri,er) ka&ang hi(ertensi %ang ti&ak meres(+n tera(i;) sebaikn%a &iberikan l++(

&iuretik) se(erti ,ur+semi&e) bumetani&e) atau t+rsemi&e. +sis %ang &iberikan &a(at

lebih tinggi &iban&ingkan (a&a +rang n+rmal)in,us 6 mgjam &engan titrasi ti&ak

lebih &ari 9 mgmenit;. K+mbinasi l++( &iuretik &engan met+laD+ne) &a(at membantu

eksresi natrium. 5

Anemia %ang terja&i (a&a (asien &engan (en%akit gagal ginjal kr+nik &a(at

&iberikan recombinant human erythropoietin atau modified erythropoietin product .

Pemberian er%thr+(+ietin men%ingkirkan kebutuhan trans,usi &arah se$ara regular)

sehingga menurunkan keja&ian in,eksi terkait transu,si &an overload besi.Trans,usi

%ang sering (a&a (asien &ialisis juga memba'a (a&a (erkembangan all+-antib+&ies

%ang &a(at membuat (asien (eka terha&a( antigen &+n+r ginjal &an membuat

trans(lantasi lebih sulit.5

Renal re($alament thera(% meru(akan (ilihan utama (a&a (asien &engan

(en%akit ginjal kr+nis stage 5. 8n&ikasi (a&a renal re(la$ement thera(% (a&a (asien

19



&engan (en%akit ginjal kr+nis meli(uti uremi$ (eri$ar&itis) en$e(hal+(ath%) mus$le

$ram(ing) an+reia) &an mual %ang ti&ak &isebabkan +leh (en%akit lainn%a se(erti

ulkus (e(tikum) tan&a-tan&a malnutrisi) &an gangguan $airan &an elektr+lit)

hi(erkalemi atau =+lume ekstra=askular overload.5

Pr+gn+sis (a&a (asien ini %aitu u+ a& =itam :malam) &an u+ a&

,ungsi+nam: malam.

#AF!AR PUS!AKA

1. An&ers+n ) et al. Renal an& s%stemi$ mani,estati+ns +, gl+merular &isease) in

Brenner & Rector's he !idney) 5th e&. aun&ers: Phila&el(hia) "005) (. 5"0G

/5.

2. Le=e% A ) et al. 1K: 1+mm+n) harm,ul an& treatable<+rl& Ki&ne% a%

"00!. Am J Ki&ne% is "00! ":90#.3. ?ilberts+n T) Liu J) ue J L) et al. Pr+je$ting the number +, (atients 'ith

en&-stage renal &isease in the Unite& tates t+ the %ear "0#2. " #m $oc

%ephrol "002 #6: /!/6 - 9#.

4. Tet+r 1. 1urrent a((r+a$hes t+ ren+=as$ular h%(ertensi+n. Me& 1lin N+rth

Am "003 3/: !#!.

5. asan R ) *eiser A) esha&ri ) et al. Resi&ual li,etime risk ,+r &e=el+(ing

h%(ertensi+n in mi&&le-age& '+men an& men: The Framingham 4eart tu&%.

"## "00" "5!: #00/.

6. 4immel,arb J) a%egh M 4. 1hr+ni$ ki&ne% &isease) &ial%sis) an&

trans(lantati+n a $+m(ani+n t+ *renner Re$t+rOs the ki&ne%. aun&ers:

Phila&el(hia) "005.

20



7. An&ers+n J) An&ers+n J ) *un$e N 4) *urr+ughs A K) et al. 1hr+ni$ ki&ne%

&isease) in Kumar 1larkOs $lin$al me&i$ine) @& !th. aun&ers: Phila&el(hia)

"003. (. 6"2-9#.

8. Fau$i A ) L+ng+ L) Kas(er L) James+n J L) et al. 1hr+ni$ ki&ne%

&isease) in 4arris+nOs (rin$i(le +, internal me&i$ine) @& #5 th. M$ ?ra'-4ill:

Ne' +rk) "0#".

9. *hangle ) et al. *a$k (ain ma&e sim(le: An a((r+a$h base& +n (rin$i(les

an& e=i&en$e. 1le=e 1lin J Me& "003 !6: /3/.

10. *ates. *ates gui&e t+ (h%si$al eaminati+n an& hist+r% taking) @& 5th.

M$ ?ra'-4ill: Ne' +rk) "0#0.

11. <ein A J) Ka=+ussi L R) N+=i$k A 1) Partin A <) et al. Renal ,ailure

an& trans(lantai+n) in <ein: $am(bell-'alsh ur+l+g%) @& 3th. aun&ers:

(hila&el(hia) "00!.

21

Gagal Ginjal Kronik Laporan Kasus

Documents

Transcript of Gagal Ginjal Kronik Laporan Kasus