Formulir SSBP SSP dan SSPB

LAMPIRAN IIIPERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR : PER- /PB/2006TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADABANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI?POS PERSEPSI SECARA ON-LINE

DEPARTEMEN KEUANGN RIDITJEN PERBENDAHARAAN

KPPN………….…1)

SURAT SETORAN BUKAN PAJAK

(SSBP)Nomor ………………………………2) Tanggal …………..…………………3)

Lembar - 1Untuk

WAJIB SETOR / BENDAHARA PENERIMA

A. 1. NPWP Wajib Setor / Bend : 5)

2. Nama Wajib Setor / Bend : ……………………………………………………………6)

3. Alamat : ……………………………………………………………7)

B. 1. Kementerian / Lembaga :

2. Unit Organisasi Eselon I :

3. Satuan Kerja :

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program: 5. Kegiatan / Sub Kegiatan : 6. Lokasi :

C. MAP dan Uraian Penerimaan :

D. Jumlah Setoran : RP. ……………………………………………………. 15)

Dengan Huruf : …………………………………………………………… ………………………………………………………….16)

………………………………14)

E. Surat Penagihan (SPN) : Nomor : ………………………17) Tanggal : …….…...18) Atau Surat Pemindahan Penagihan Piutang Negara KPPN ………………………………… 19) (SP3N)

Diterima Oleh:BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROTanggal ………………………………………25)

Tanda Tangan …………..………………………………26)Nama Terang..…………………………………………..27)

…………………………21), ……………………………22)

……………………………………………………………23)NIP. ……………………………………….…….……….24)

Untuk Keperluan :

20)

PERHATIAN

Bacalah Dahulu Petunjuk pengisian formulir SSBP pada halaman belakang lembar ini

………………………………..……………8)

…………………………………………..…9)

…………………………..…..10)

.………………………………………13)

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR: ……………………..………………………………………………………4)

…………..…..…..11)

………….....…..…..12)

LAMPIRAN IIIPERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR : PER- /PB/2006TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADABANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI?POS PERSEPSI SECARA ON-LINE

PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP)

Nomor Uraian Isian

Catatan : - Diisi dengan huruf Kapital atau diketik- Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran

Penerimaan (MAP)

1 Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran2 Diisi dengan nomor SSBP dengan metode penomoran Nomor / Kode Satker /

Bulan / Tahun ( 9999 / 999999/ 99 / 9999 )3 Diisi dengan Tanggal SSBP dibuat4 Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan ……diisi petugas Bank)5 Diisi NPWP Wajib Setor atau Bendahara Satker6 Diisi dengan Nama/jabatan Wajib Setor/wajib bayar7 Diisi dengan Alamat Jelas Wajib Setor/wajib bayar8 Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian / Lembaga sesuai dengan yang

tercantum pada pagu anggaran9 Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian10 Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker11 Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit, Kode Sub Fungsi (2) dua digit, dan Kode

Program (4) empat digit7

12 *Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP*Diisi (4) digit kode sub kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP

13

Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digitDiisi Kode Lokasi Propinsi (2) digit

14 Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan Uraian Penerimaan sesuai dengan Format

15 Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan16 Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf17 Diisi dengan Nomor SPN dan SP3N kalau ada Surat Penetapannya18 Diisi dengan tanggal SPN dan SP3N19 Diisi Kode (3) tiga digit dan Nama KPPN penerbit SPN atau penerima SP3N 20 Diisi keperluan pembayaran

21 & 22 Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP23 & 24 Diisi sesuai nama Wajib Setor, NIP dan stempel Satker

25 Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro

26 & 27 Diisi dengan Nama dan tanda tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro serta Cap.

LAMPIRAN IIIPERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR : PER- /PB/2006TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADABANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI SECARA ON-LINE

DEPARTEMEN KEUANGAN RIDITJEN PERBENDAHARAAN

KPPN………….…1)

SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA

(SSPB)Nomor ………………………………2) Tanggal …………..…………………3)

Lembar - 1Untuk

BENDAHARA PENGELUARAN

A. 1. NPWP Bendaharawan : 5)

2. Nama Bendaharawan : ……………………………………………………………6)

3. Alamat : ……………………………………………………………7)

B. 1. Kementerian / Lembaga :

2. Unit Organisasi Eselon I :

3. Satuan Kerja :

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program: 5. Kegiatan / Sub Kegiatan : 6. Lokasi :

C. MAP dan Uraian Penerimaan :

D. Jumlah Setoran : RP. ……………………………………………………...15)

Dengan Huruf : …………………………………………………………… ………………………………………………………….16)

……………………………..…14)

Diterima Oleh:BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROTanggal ………………………………………22)

Tanda Tangan …………..………………………………23)Nama Terang..…………………………………………..24)

…………………………18), ……………………………19)

……………………………………………………………20)NIP. ……………………………………….…….……….21)

Untuk Keperluan :

17)

PERHATIAN

Bacalah Dahulu Petunjuk pengisian formulir SSPB pada halaman belakang lembar ini

………………………………..……………8)

…………………………………………..…9)

…………………………..…..10)

.………………………………………..13)

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR : ……………………..………………………………………………………4)

………….....…..…..12)

…………..…..…..11)


PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA (SSPB)

Nomor Uraian Isian

Catatan : - Diisi dengan huruf Kapital atau diketik- Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran

Penerimaan (MAP)

1 Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran2 Diisi dengan nomor SSPB dengan metode penomoran Kode Satker Nomor

(XXXXXXXXXX)3 Diisi dengan Tanggal SSPB dibuat4 Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan ……diisi petugas Bank)5 Diisi NPWP Bendahara Satker6 Diisi dengan Nama/jabatan Wajib Setor/wajib bayar7 Diisi dengan Alamat Jelas Wajib Setor/wajib bayar8 Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian / Lembaga sesuai dengan yang

tercantum pada pagu anggaran9 Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian10 Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker11 Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit, Kode Sub Fungsi (2) dua digit, dan Kode

Program (4) empat digit7

12 *Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP*Diisi (4) digit kode sub kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP

13

Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digitDiisi Kode Lokasi Propinsi (2) digit

14 Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan Uraian Penerimaan sesuai dengan Format

15 Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan16 Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf17 Diisi keperluan pembayaran

18 & 19 Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP20 & 21 Diisi sesuai nama Wajib Setor, NIP dan stempel Satker

22 Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro

23 & 24 Diisi dengan Nama dan tanda tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro serta Cap.


BANK DEVISA PERSEPSI (1) . NO. STBS (2) .

SURAT TANDA BUKTI SETOR(STBS)

1. Nama Eksportir : (3) NPWP: (4) .

2. Alamat : (5) .

3. Nomor PEB : (6) .

4. Jenis Komoditi : (7) .

5. Pos Tarif : (8) .

6. Tarif Pungutan Ekspor : (9) .

7. Jumlah Tonase (MT) : (10) .

8. Nilai Ekspor : (11) .

9. Harga Patokan Ekspor (HPE) : (12) .

10. Nilai Dasar Perhitungan (Kurs) : (13) .

11. Jumlah Setoran Pungutan Ekspor

: (14) .

Jumlah Pungutan Ekspor Tersebut diatas untuk disetor ke Rekening Bendahara Umum Negara (BUN) pada Bank Indonesia Nomor Rekening 502.000.000

(15) Tanggal (16) .

(17)(Pejabat yang berwenang)

Lembar:1. Eksportir2. Ditjen APK3. KPBC4. Bank Devisa5. Bank Indonesia


PETUNJUK PENGISIAN SURAT TANDA BUKTI SETOR (STBS)

Nomor Uraian Isian

Catatan : - Diisi dengan huruf Kapital atau diketik

- Satu formulir STBS hanya berlaku untuk Mata Anggaran

Penerimaan (MAP) Pungutan Ekspor 412211

1 Diisi dengan uraian nama Bank Devisa Persepsi penerima setoran pungutan

ekspor

2 Diisi dengan nomor STBS dengan metode penomoran Nomor Transaksi

Penerimaan Negara

3 Diisi dengan uraian nama Eksportir (perorangan/badan)

4 Diisi dengan angka Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

5 Diisi dengan alamat Eksportir (perorangan/badan)

6 Diisi dengan angka nomor dokumen Pemberitahuan Ekspor Barang (PEB)

7 Diisi dengan nama jenis Komoditi Ekspor sesuai dokumen PEB

8 Diisi dengan pos tarip sesuai dengan dokumen PEB

9 Diisi dengan tarip pungutan ekspor sesuai dengan dokumen PEB

10 Diisi dengan angka dan satuan tonase komoditi ekspor sesuai dengan dokumen

PEB

11 Diisi dengan Rupiah nilai ekspor sesuai dengan dokumen PEB

12 Diisi dengan Harga Patokan Ekspor sesuai dengan dokumen PEB

13 Diisi dengan nilai dasar perhitungan dalam rupiah, sesuai dengan kurs

14 Diisi dengan Jumlah Setoran Pungutan Ekspor

15 Diisi dengan nama tempat penyetoran

16 Diisi dengan tanggal saat penyetoran

17 Diisi dengan Tanda Tangan dan Nama petugas Bank Devisa yang menerima

setoran Pungutan Ekspor

LAMPIRAN IIIPERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR : PER- /PB/2006

DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

Lembar UntukBANK PENYETOR SEBAGAI

BUKTI SETORAN

SURAT SETORAN PAJAKBUMI DAN BANGUNAN

(SSPBB)

1. NPWP Penyetor

2. Nama Penyetor …………………………………………………………..

3. Alamat Penyetor …………………………………………………………..

4. Kantor Pelayanan PBB

5. Tahun Pajak

6. Mata Anggaran

7. Jumlah Setoran

8. Keterangan Setoran……………………………………………………………….……………………………………………………………….

………………….tanggal………………………………..

Tanda Tangan ………………………………………………Nama Terang ……………………………………………….

Diterima Oleh:BANK / POS PERSEPSI PBB

Tanggal …………………………………….

CapTanda Tangan ................................................Nama Terang…………………………………...

Catatan :Formulir setoran ini hanya dipakai untuk penyetorandari Bank Tempat Pembayaran ke Bank Persepsi PBB.


PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB)

Nomor Uraian Isian

1. Diisi NPWP Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB)

2. Diisi Nama Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB)

3. Diisi Alamat Bank Tempat Pembayaran 4. Diisi Kode dan Nama Kantor Pelayanan PBB mitra kerja Bank Tempat

Pembayaran5. Diisi tahun pajak yang disetor6. Diisi Kode Mata Anggaran PBB yang diterima7. Diisi dengan jumlah setoran ke Bank Persepsi PBB8. Diisi dengan keterangan setoran


BUKTI PENERIMAAN NEGARA(BPN)

JENIS PENERIMAAN...................................................

DEPARTEMEN KEUANGANREPUBLIK INDONESIA 1

Asli

IDENTITAS PENYETOR

Identitas . . . .NPWP Badan /Orang Pribadi

Nama

Nama Badan / Orang Pribadi

Alamat

Nama Jalan

Kota

Nama Propinsi / Kabupaten

RINCIAN PEMBAYARAN UNTUK DISETORKAN KE REKENING KAS NEGARA

Referensi - - - -TT SATKER JENIS Nomor Urut TA

Kode Transaksi - No. SPM Mata Anggaran SetoranNo. SP2D

Uraian Pembayaran....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Jumlah Setoran Rp. . . . .

Dengan Huruf

............................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

RUANG PENGESAHANIdentitas Penerima dan Penyetor

Diterima oleh Bank/Pos : Disetor Oleh :

Tanggal : / / Tanggal : / /Cap dan Tanda tangan Cap dan atau Tanda tangan

Nama Jelas .................................... Nama Jelas ...................................

Validasi Bank/Pos>ID>12.345678.9.012.345>Nama>12345678901234567890>KodeMap>0123456123>Nominal>12.345.678.901.234>P48.35>123456>NTP>1234567890123456>P11>123456>P37>123456789012>KPPN>123>BANK>1234123456>P7>121212>P12>121212>P15

Formulir SSBP SSP dan SSPB

Documents

Transcript of Formulir SSBP SSP dan SSPB