Formulir pendaftaran
2
PANITIA PELAKSANA INTERMEDIATE TRAINING BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR PERIODE 2011-2012 FORMULIR PENDAFTARAN Nama Lengkap : Nama Panggilan : Tempat / tanggal lahir : Agama : Jenis Kelamin : Alamat Asal Daerah : Alamat Sekarang : Jurusan / Prodi : Angkatan : No Telp / Hp : Alamat Email : Motto : Alasan Mengikuti Kegiatan : Organisasi yang pernah atau sedang diikuti: No Organisasi Jabatan Tahun Peserta “Kembalikan Antropologi Kampus” Photo 3 x 4
-
Upload
ickhy-zoldyck -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
description
zxczxczx
Transcript of Formulir pendaftaran
PANITIA PELAKSANA INTERMEDIATE TRAININGBADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS ILMU PENDIDIKANUNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PERIODE 2011-2012
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap :Nama Panggilan :Tempat / tanggal lahir :Agama :Jenis Kelamin :Alamat Asal Daerah :Alamat Sekarang :Jurusan / Prodi :Angkatan :No Telp / Hp :Alamat Email :Motto :
Alasan Mengikuti Kegiatan :
Organisasi yang pernah atau sedang diikuti:No Organisasi Jabatan Tahun
Peserta
( ...................................)
Contact Person: Adhy. 085343877300 (Ketua Panitia) Nunu. 085343726717 (Sekretaris Panitia)
“Kembalikan Antropologi Kampus”
Photo3 x 4