FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA PERIODE 2016 – 2017 STIKES BANI SALEH – BEKASI

Nama Lengkap : ………………………………………..

Program Studi : ………………………………………..

No Telp : ………………………………………..

Riwayat Pendidikan :

1. SD …………………………………………..Tahun ……………

2. SMP .………………………………………….Tahun ……………

3. SMA …………………………………………..Tahun ……………

Pengalaman Organisasi

1. ………………………… Sebagai …………………

2. ………………………… Sebagai …………………

3. ………………………… Sebagai …………………

4. ………………………… Sebagai …………………

5. ………………………… Sebagai …………………

Jabatan yang di inginkan di BEM : ( lingkari salah satu pilihan)

Ketua Umum

Wakil Ketua

Sekretaris Umum

Wakil Sekretaris

Bendahara Umum

Wakil Bendahara

Koordinator Seksi Bidang

……………………………

Anggota Seksi Bidang

……………………………

Alasan :

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..