Formulir Pendaftaran

2
FORMULIR PENDAFTARAN Judul Karya : Kombinasi Jahe (Zingiberis Rhizoma) dan Cabe Jawa (Retrofracti Fructus) sebagai Antikanker guna Pengembangan Herbal Indonesia Nama Ketua : Anggia Diani Amaliah NIM/Angkatan : 260110140082/ 2014 Nama Anggota 1 : Doni Dermawan Nama Anggota 2 : Fami Fatwa Asal institusi : Universtitas Padjadjaran Alamat institusi : Jl. Raya Bandung- Sumedang Km 21 Jatinangor Hp/Email (Ketua) : 087724295129/ [email protected] Dengan ini saya menyatakan ikut berpartisipasi dalam Lomba Karya Tulis Mahasiswa (LKTM) Farmasi sebagai peserta Pharmaceutical Scientific and Research Competition (PRESCRIPTION) 2015. Bandung, 16 Maret 2015 Peserta Lomba

description

prescript

Transcript of Formulir Pendaftaran

Page 1: Formulir Pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN

Judul Karya : Kombinasi Jahe (Zingiberis Rhizoma) dan Cabe

Jawa (Retrofracti Fructus) sebagai Antikanker guna

Pengembangan Herbal Indonesia

Nama Ketua : Anggia Diani Amaliah

NIM/Angkatan : 260110140082/ 2014

Nama Anggota 1 : Doni Dermawan

Nama Anggota 2 : Fami Fatwa

Asal institusi : Universtitas Padjadjaran

Alamat institusi : Jl. Raya Bandung- Sumedang Km 21 Jatinangor

Hp/Email (Ketua) : 087724295129/ [email protected]

Dengan ini saya menyatakan ikut berpartisipasi dalam Lomba Karya Tulis

Mahasiswa (LKTM) Farmasi sebagai peserta Pharmaceutical Scientific and

Research Competition (PRESCRIPTION) 2015.

Bandung, 16 Maret 2015

Peserta Lomba

(Anggia Diani Amaliah)

NIM.260110140082