7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

1/18

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : No. CM :

Usia : Diagnosa Medis :

Tgl/

JamPengkajian

Diagnosa

Keperaa!anTTD

AIR WAY (Jalan Nafas)

Sumbaan

( ) !enda asing( ) Da"a#

( ) !"on$#os%asme

( ) S%uum( ) &endi"

Aus'ulasi

( ) Ron$#i( ) W#eeing

( ) C"ea'les

A'ual

Resi'o

!R*A+,IN- (e"nafasan olaNafas)

Sesa' Nafas dengan :

( ) A'i/ias( ) +an%a a'i/ias

( ) Mengguna'an oo +amba#an

0"e'uensi (RR) : 1 2 meniI"ama : e"au" ida' e"au"

Kedalaman : dang'al dalam!au' : %"odu'if ida' %"odu'ifS%uum :

Wa"na

Konsisensi

A'ual

Resi'o

CIRCU&A+I3N (Si"'ulasi)

Nadi :I"ama : e"au" ida' e"au"

Den4u : lema# $u'u% 'ua

+e'anan Da"a# :

*'s"emias : #anga dinginWa"na 'uli :

( ) sianosis( ) %u$a

( ) 'eme"a#an

engisian Ka%ile" :

*dema : 4a ida'Ji'a 4a

( ) mu'a

( ) angan( ) ung'ai aas

( ) anasa"'a

A'ual

Resi'o

*&IMINASI CAIRAN

!AK : 11111 2 #a"iJumla# : 1111.. $$

Wa"na :

( ) 'uning 5e"ni#

( ) 'uning 'enal

A'ual

Resi'o

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

2/18

( ) me"a#

( ) %ui#Rasa sa'i : 4a ida'

Kelu#an sa'i %inggang

( ) 4a

( ) ida'

!A! : 11111. 2 #a"i

Dia"e :

( ) 4a

( ) ida'( ) $ai"

( ) be"da"a#

( ) be"lendi"Abdomen :

( ) elasis

( ) 'embung( ) lembe'

( ) asies

+u"go" : elasis ida' elasisMu'osa : 'e"ing basa#

Su#u : 11111.

*NC*RNAAN

&ida# 'oo" : ( ) 4a ( ) +ida'

N4e"i : ( ) 4a : 11111.

6 : 11111.R : 11111.S : 11111.

+ : 11111.

( ) +ida'

A'ual

Resi'o

IN+*-UM*N ('uli)

+e"da%a lu'a : Ya +ida'Dalam +ida'

e"da"a#an : Ya +ida'

Ji'a Ya : 11111 $$

A'ual

Resi'o

N*UR3&3-I+ing'a Kesada"an

( ) Com%os Menis

( ) Somnolem

( ) So%o"$oma( ) A%ais

( ) So%o"

( ) Komau%il

( ) Iso'o"

( ) Aniso'o"( ) Miosis

( ) Mid"iasis

Rea'si e"#ada% $a#a4a :Kanan : osiif Negaif

Ki"i : osiif Negaif

-CS : * 111111. M 1111111. 7 1111111

A'ualResi'o

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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+e"5adi :

( ) Ke5ang( ) elo

( ) Kelum%u#an

( ) Mulu Mon$ong

( ) Afasia( ) Disa"ia

Nilai Ke'uaan 3o :

Refle's aologis

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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FORMAT PEREN"ANAAN DAN IMP#EMENTA$I

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : No. CM :

Usia : Diagnosa Medis :

Tgl / Jam Diagnosa Keperaa!anT%j%an /

Kri!eria &asilIn!er'ensi TTD

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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FORMAT IMP#EMENTA$I DAN E(A#UA$I

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : No. CM :

Usia : Diagnosa Medis :

Diagnosa

Keperaa!anTgl / Jam Implemen!asi E'al%asi TTD

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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#APORAN ANA#I$A $INTE$A PRO$EDUR TINDAKAN

Nama Ma#asis8a :Idenias Klien :

NIM :

No. CM :Ruma# Sa'i Ruang :

9. Diagnosa Medis111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

. Diagnosa Ke%e"a8aan

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

;. +inda'an Ke%e"a8aan

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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. */aluasi +inda'an (,asil dan Ma'nan4a)

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

B. +inda'an Ke%e"a8aan lain 4ang da%a dila'u'an unu' mengaasi diagnose 'e%e"a8aan di aas (mandi"i

dan 'olabo"asi)

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

9. */aluasi Di"i

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

99. Ke%usa'aan

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

embimbing Klini' Ma#asis8a

111111111111111. 1111111111111111

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

8/18

FORMAT

PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

KRITI$ I"U

Nama Ma#asis8a

+anggal "a'e' mg 'e

NIM

: 11111111111111111

: 11111111111111111

: 11111111111111111

IDENTITA$ PA$IEN

Nama s

No. MR

+anggal

Agama

: 11111111111111.

: 11111111111111.

: 11111111111111.

: 11111111111111.

Umu"

Jenis Kelamin

,a"i "a8a Ke

Saus

: 11111111111#

: 11111111111 &

: 1111111111111.

: 1111111111111.

Alama

Ruma#

: 1111111111111111111111111111111111111..

: 1111111111111111111111111111111111111..

Diagnosa

Medis

: 11111111111111.

: 11111111111111.

:11111111111111.

:11111111111111.

:11111111111111.

:11111111111111.

!!

Ale"gi

: 111111111111. Kg

: 1111111111111.

A#A$AN DIRAWAT DI IRI

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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PENGKAJIAN FI$IK DAN PENGKAJIAN UMUM

KA

RDI3>

7ASKU&*R

M3!I

&ISASI

AK+I7I+AS

.*RNA

0ASAN

IS+

IRA,A+

+IDUR

N*UR3&3-I

S*NS3

RI C

AIRAN

A!D3M*N

NU+RISI

IN+*-UM*N

IN+*-UM*N

-*NI+

3

URINARIA

.SIK3S3SIA&

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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R3-RAM +*RAI M*DIK

(3baE $ai"anE nu"isiE %e"alaanE dll)

,ASI& UJI DIA-N3S+IK

("o #o"a'sE *K-E Ca#e"isasiE &abE dll)

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

12/18

ANA#I$A MA$A#A&

Da!a MAsala) Pen*e+a+

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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DIAGNO$A UTAMA ,NANDA-. ETIO#OGI an NO"

DIAGNO$A UTAMA

,NANDA-

DAN DATA PENUNJANG

ETIO#OGI NO"

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

14/18

NI" RA$IONA#

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

15/18

NI" RA$IONA#

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

16/18

PENGKAJIAN FI$IK PA$IEN KRITI$ ,I"U-

Diagnosa Medis

11111111111111

11111111111111

1111111111111111111111111111

1111111111111111111111111111

11111111111111

11111111111111

1111111111111111111111111111

enam%ilan Umum e"nafasan

Masala# Diagnosa

Ke%e"a8aan :

9. 111111111111..111111111111..

. 111111111111..

111111111111..;. 111111111111..

111111111111..

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

17/18

Pengkajian Fisik K)%s%s 0 Jan!%ng 1 Par% Paa Pasien i I"U

+anggal

Nama s

D2 Mds

:

:

:

7enilasi Me'ani' :

Ya +ida'

Mode 7M

:

Masala# Uama :

Ke$e%aan K8aliase"nafasan

:

!un4i a"u (Kanan Ki"i) :

!un4i a"u +amba#an :

!un4i Janung :

!un4i Janung +amba#an :

e"ge"a'an Dada :

J7E Ieus Co"dis :

*'s"emias :

7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

18/18

Pena!alaksanaan Pasien Dengan / Tanpa (en!ilasi Mekanik

Nama Pasien 0

111111111111111111111...

Gam+aran Um%m Ps 0

Alasan Mas%k IRI / I"U

Masala) U!ama Pasien ,Meis- Pena!alaksanaan Meis

Masala) Keperaa!an Pena!alaksaaan

Keperaa!an