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7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : No. CM :

Usia : Diagnosa Medis :

Tgl/

JamPengkajian

Diagnosa

Keperaa!anTTD

AIR WAY (Jalan Nafas)

Sumbaan

( ) !enda asing( ) Da"a#

( ) !"on$#os%asme

( ) S%uum( ) &endi"

Aus'ulasi

( ) Ron$#i( ) W#eeing

( ) C"ea'les

A'ual

Resi'o

!R*A+,IN- (e"nafasan olaNafas)

Sesa' Nafas dengan :

( ) A'i/ias( ) +an%a a'i/ias

( ) Mengguna'an oo +amba#an

0"e'uensi (RR) : 1 2 meniI"ama : e"au" ida' e"au"

Kedalaman : dang'al dalam!au' : %"odu'if ida' %"odu'ifS%uum :

Wa"na

Konsisensi

A'ual

Resi'o

CIRCU&A+I3N (Si"'ulasi)

Nadi :I"ama : e"au" ida' e"au"

Den4u : lema# $u'u% 'ua

+e'anan Da"a# :

*'s"emias : #anga dinginWa"na 'uli :

( ) sianosis( ) %u$a

( ) 'eme"a#an

engisian Ka%ile" :

*dema : 4a ida'Ji'a 4a

( ) mu'a

( ) angan( ) ung'ai aas

( ) anasa"'a

A'ual

Resi'o

*&IMINASI CAIRAN

!AK : 11111 2 #a"iJumla# : 1111.. $$

Wa"na :

( ) 'uning 5e"ni#

( ) 'uning 'enal

A'ual

Resi'o


2/18

( ) me"a#

( ) %ui#Rasa sa'i : 4a ida'

Kelu#an sa'i %inggang

( ) 4a

( ) ida'

!A! : 11111. 2 #a"i

Dia"e :

( ) 4a

( ) ida'( ) $ai"

( ) be"da"a#

( ) be"lendi"Abdomen :

( ) elasis

( ) 'embung( ) lembe'

( ) asies

+u"go" : elasis ida' elasisMu'osa : 'e"ing basa#

Su#u : 11111.

*NC*RNAAN

&ida# 'oo" : ( ) 4a ( ) +ida'

N4e"i : ( ) 4a : 11111.

6 : 11111.R : 11111.S : 11111.

+ : 11111.

( ) +ida'

A'ual

Resi'o

IN+*-UM*N ('uli)

+e"da%a lu'a : Ya +ida'Dalam +ida'

e"da"a#an : Ya +ida'

Ji'a Ya : 11111 $$

A'ual

Resi'o

N*UR3&3-I+ing'a Kesada"an

( ) Com%os Menis

( ) Somnolem

( ) So%o"$oma( ) A%ais

( ) So%o"

( ) Komau%il

( ) Iso'o"

( ) Aniso'o"( ) Miosis

( ) Mid"iasis

Rea'si e"#ada% $a#a4a :Kanan : osiif Negaif

Ki"i : osiif Negaif

-CS : * 111111. M 1111111. 7 1111111

A'ualResi'o


3/18

+e"5adi :

( ) Ke5ang( ) elo

( ) Kelum%u#an

( ) Mulu Mon$ong

( ) Afasia( ) Disa"ia

Nilai Ke'uaan 3o :

Refle's aologis


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FORMAT PEREN"ANAAN DAN IMP#EMENTA$I




Tgl / Jam Diagnosa Keperaa!anT%j%an /

Kri!eria &asilIn!er'ensi TTD


5/18

FORMAT IMP#EMENTA$I DAN E(A#UA$I




Diagnosa

Keperaa!anTgl / Jam Implemen!asi E'al%asi TTD


6/18

#APORAN ANA#I$A $INTE$A PRO$EDUR TINDAKAN

Nama Ma#asis8a :Idenias Klien :

NIM :

No. CM :Ruma# Sa'i Ruang :

9. Diagnosa Medis111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

. Diagnosa Ke%e"a8aan

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

;. +inda'an Ke%e"a8aan

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

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111111111111111111111111111111111111111111..


7/18

. */aluasi +inda'an (,asil dan Ma'nan4a)

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

B. +inda'an Ke%e"a8aan lain 4ang da%a dila'u'an unu' mengaasi diagnose 'e%e"a8aan di aas (mandi"i

dan 'olabo"asi)

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

9. */aluasi Di"i

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

99. Ke%usa'aan

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

111111111111111111111111111111111111111111..

embimbing Klini' Ma#asis8a

111111111111111. 1111111111111111


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FORMAT

PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

KRITI$ I"U

Nama Ma#asis8a

+anggal "a'e' mg 'e

NIM

: 11111111111111111

: 11111111111111111

: 11111111111111111

IDENTITA$ PA$IEN

Nama s

No. MR

+anggal

Agama

: 11111111111111.

: 11111111111111.

: 11111111111111.

: 11111111111111.

Umu"

Jenis Kelamin

,a"i "a8a Ke

Saus

: 11111111111#

: 11111111111 &

: 1111111111111.

: 1111111111111.

Alama

Ruma#

: 1111111111111111111111111111111111111..

: 1111111111111111111111111111111111111..

Diagnosa

Medis

: 11111111111111.

: 11111111111111.

:11111111111111.

:11111111111111.

:11111111111111.

:11111111111111.

!!

Ale"gi

: 111111111111. Kg

: 1111111111111.

A#A$AN DIRAWAT DI IRI


9/18

PENGKAJIAN FI$IK DAN PENGKAJIAN UMUM

KA

RDI3>

7ASKU&*R

M3!I

&ISASI

AK+I7I+AS

.*RNA

0ASAN

IS+

IRA,A+

+IDUR

N*UR3&3-I

S*NS3

RI C

AIRAN

A!D3M*N

NU+RISI

IN+*-UM*N

IN+*-UM*N

-*NI+

3

URINARIA

.SIK3S3SIA&


10/18


11/18

R3-RAM +*RAI M*DIK

(3baE $ai"anE nu"isiE %e"alaanE dll)

,ASI& UJI DIA-N3S+IK

("o #o"a'sE *K-E Ca#e"isasiE &abE dll)

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

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111111111111111111111...

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111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

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111111111111111111111...

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111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

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111111111111111111111...

111111111111111111111...

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111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

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111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

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111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

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111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...

111111111111111111111...111111111111111111111...

111111111111111111111...


12/18

ANA#I$A MA$A#A&

Da!a MAsala) Pen*e+a+


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DIAGNO$A UTAMA ,NANDA-. ETIO#OGI an NO"

DIAGNO$A UTAMA

,NANDA-

DAN DATA PENUNJANG

ETIO#OGI NO"


14/18

NI" RA$IONA#


15/18

NI" RA$IONA#


16/18

PENGKAJIAN FI$IK PA$IEN KRITI$ ,I"U-

Diagnosa Medis

11111111111111

11111111111111

1111111111111111111111111111

1111111111111111111111111111

11111111111111

11111111111111

1111111111111111111111111111

enam%ilan Umum e"nafasan

Masala# Diagnosa

Ke%e"a8aan :

9. 111111111111..111111111111..

. 111111111111..

111111111111..;. 111111111111..

111111111111..


17/18

Pengkajian Fisik K)%s%s 0 Jan!%ng 1 Par% Paa Pasien i I"U

+anggal

Nama s

D2 Mds

:

:

:

7enilasi Me'ani' :

Ya +ida'

Mode 7M

:

Masala# Uama :

Ke$e%aan K8aliase"nafasan

:

!un4i a"u (Kanan Ki"i) :

!un4i a"u +amba#an :

!un4i Janung :

!un4i Janung +amba#an :

e"ge"a'an Dada :

J7E Ieus Co"dis :

*'s"emias :


18/18

Pena!alaksanaan Pasien Dengan / Tanpa (en!ilasi Mekanik

Nama Pasien 0

111111111111111111111...

Gam+aran Um%m Ps 0

Alasan Mas%k IRI / I"U

Masala) U!ama Pasien ,Meis- Pena!alaksanaan Meis

Masala) Keperaa!an Pena!alaksaaan

Keperaa!an