FORMAT PENGKAJIAN PERIOPERATIF (RUANG OK)I. PREOPERATIFA. PENGKAJIAN1. Identitas klien Nama:Ny.S Usia:64 tahun Alamat:Sumbawa Agama:islam Pendidikan:- Suku/bangsa:Sumbawa No. RM:119600 Diagnose Medis: Kulkulus urinier2. Kondisi Klien Penyakit yang di derita Keadaan umum Vital sign: TD, Nadi, Suhu dan Respirasi Pernafasan Informed consent Protesa ( gigi palsu, cat kuku) Perhiasan Kateter Persiapan kulit cukur Huknah Puasa Persediaan darah Hasil rontgen, USG, MRS Infuse Obat yang telah dihabiskan Alergi obat Pernah dioperasi Penkes yang diberikan GCS3. Riwayat keperawatan Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga4. Pengkajian psikososial dan spiritual Kecemasan preoperatif Perasaan Citra tubuh Konsep diri Sumber koping Keperawatan spiritual Pengetahuan, persepsi dan pengalaman5. Pemeriksaan fisika. Keadaan umum Tanda distress Tingkat kesadaranb. Head to toec. Pemeriksaan B1-B6 Breathing Blood Brain Bladder Bowel Bone6. Pemeriksaan penunjanga. Pemeriksaan USGb. Pemeriksaan Rontgenc. Pemeriksaan laboratoriun

B. DIAGNOSA KEPERAWATANC. RENCANA KEPERAWATAND. IMPLEMENTASI KEPERAWATANE. EVALUASI KEPERAWATAN

II. INTRAOPERATIFA. PENGKAJIAN Nama Usia Alamat Agama suku/bangsa No. RM Diagnose Anastesi mulai Jenis pembiusan Posisi operasi Jenis operasi Keseimbangan cairan: hitung intake dan output Persiapan alat: jenis alat yang digunakan Asisten pertama/first assistance Perawatan instrument Perawat sirkulasiB. DIAGNOSA KEPERAWATANC. RENCANA KEPERAWATAND. IMPLEMENTASI KEPERAWATANE. EVALUASI KEPERAWATANIII. POSTOPERATIFA. PENGKAJIAN Nama Umur Alamat Agama Pendidikan Suku/bangsa No. RM Meninggal Masuk RR jam Vital sign Keadaan umum Kesadaran Breathing Blood Brain Bladder Bowel Bone Aldette score: aktifitas, respirasi, sirkulasi, status neurologi dan kulitB. DIAGNOSA KEPERAWATANC. RENCANA KEPERAWATAND. IMPLEMENTASIE. EVALUASI KEPERAWATANF. PERAWATAN PASIEN POSTOPERASI