Format Pengkajian Data Komunitas

21
FORMAT PENGKAJIAN DATA KOMUNITAS DI WILAYAH RW VIII KEL. BATURSARI KEC. MRANGGEN DEMAK A. DEMOGRAFI 1. Kepala keluarga a. Nama Kepala Keluarga : b. Jenis kelamin : c. Umur : d. Agama : e. Suku : f. Pendidikan : g. Pekerjaan : h. Alamat : 2. Susunan anggota keluarga No Nama Umur Sex Hub . Agama Pendidik an Pekerjaa n Ket 3. Tipe keluarga (Diisi oleh petugas) : B. EKONOMI 1. Orang yang bekerja dalam satu rumah ………. 2. Penghasilan rata-rata keluarga setiap bulan Rp .…………../ bulan 3. Pengeluaran keluarga setiap bulan . Rp…………………../bulan 4. Keluarga menyisihkan uang penghasilan untuk kesehatan : a. Ya b. Tidak 5. Jaminan kesehatan di keluarga anda : a. ASKES d. Tidak ada b. JAMKESMAS e. Lain-lain, sebutkan................ c. JAMKESDA

description

format pengkajian komunitas

Transcript of Format Pengkajian Data Komunitas

FORMAT PENGKAJIAN DATA KOMUNITAS

DI WILAYAH RW VIII KEL. BATURSARI KEC. MRANGGEN DEMAK

A. DEMOGRAFI

1. Kepala keluarga

a. Nama Kepala Keluarga :

b. Jenis kelamin

:

c. Umur

:

d. Agama

:

e. Suku

:

f. Pendidikan

:

g. Pekerjaan

:

h. Alamat

:

2. Susunan anggota keluarga

NoNamaUmurSexHub.AgamaPendidikanPekerjaanKet

3. Tipe keluarga (Diisi oleh petugas) :

B. EKONOMI

1. Orang yang bekerja dalam satu rumah .

2. Penghasilan rata-rata keluarga setiap bulan Rp .../ bulan

3. Pengeluaran keluarga setiap bulan . Rp../bulan 4. Keluarga menyisihkan uang penghasilan untuk kesehatan :a. Ya

b. Tidak

5. Jaminan kesehatan di keluarga anda :a. ASKES

d. Tidak ada

b. JAMKESMAS

e. Lain-lain, sebutkan................

c. JAMKESDA C. FAKTOR LINGKUNGAN

PERUMAHAN

1. Jenis bangunan :

a. Permanen c. Semi permanen

b. Non permanen

Jika bangunan rumah non permanen cara untuk membersihkan lantai rumah :a. Disiram dulu baru disapub. Disapu dahulu baru disiramc. Hanya disapu saja2. Lantai rumah terbuat dari :

a. Tanah b. Papan c. Plesterd.Ubin / keramik e. campuran

3. Kondisi perabotan rumah :a. berdebu

b. tidak berdebu4. Bahan bakar apa yang dipakai untuk memasak keluarga :a. Kayu bakarb. Minyak tanahc. Gas LPGBila dengan kayu bakar tempat pembuangan asap :a. ada

b. Tidak5. Atap rumah:

a. Asbes

b. Sengc. Genteng

d. Lain - lain : .

6. Di rumah terdapat jendela/lubang angin:

a. Ada

b. Tidak

7. Jendela di buka setiap haria. Ya

b. Tidak8. Didalam rumah dapat digunakan untuk membaca pada siang hari tanpa lampu : a. Ya

b. Tidak9. Jarak rumah berdekatan dengan jalan umum sehingga pada musim kemarau debu menjadikan polusi udara :a. Ya

b. Tidak10. Ada anggota keluarga yang merokok : a. Ya

b. Tidak11. Bila ada yang menderita batuk, maka sikap yang dilakukan pada saat batuk

a. Menutup dengan tangan atau tisu

b. Tidak ditutup

12. Dirumah ada yang menderita batuk pilek :a. Ya

b. Tidak13. Didalam rumah terdapat tempat penampungan air :a. Ya

b. Tidakjika ada apa jenisnya?

a. Bak

b. Gentong

c. Tendon

d. Lain-lain, sebutkan

14. Kondisi penampungan air :

a. Bersih dan tertutup

b. Bersih dan terbuka

c. Tidak bersih dan tertutup

d. Tidakbersih dan terbuka

15. Dalam penampungan air tersebut terdapat jentik-jentik nyamuk :a. Ya

b. Tidak16. Membersihkan tempat penampungan air . kali

17. Cara menguras dan membersihkan tempat penampungan air :a. Dibuang airnya saja

b. Dibuang dan disikat

18. Keluarga menutup tempat penampungan air :a. Ya

b. Tidak19. Keluarga mengubur atau menata barang-barang bekas (kaleng bekas) yang dapat menampung air :a. Ya

b. Tidak20. Keluarga menggantung baju di dalam rumah :

a. ya

b. tidak

21. Vektor yang banyak di sekitar rumah dan membahayakan kesehatan :

a. Lalat

c. Kecoa

e. Unggas

b. Nyamukd. Tikus f. Kucing

22. Kebersihan didalam rumah :

a. Bersih

b. Tidak bersihBila tidak bersih disebabkan oleh :

a. Banyak sisa makanan

b. Debu

c. Sampah

23. Kebersihan halaman :

a. Bersihb. Tidak bersih SUMBER AIR

1. Keluarga mempunyai sumber air sendiri :a. Ya

b. TidakJika Ya, jenisnya :a. Sumur gali

b. Sungai

c. Mata air

d. Ledenge. Sumur Pompa

f. Sumur Bor

g. Air isi ulangh. Lain- lain, sebutkan : ...........

Jika Tidak, dari mana sumber airnya ? .

2. Sumber air minum :

a. ledeng b. Sumur c. air isi ulang3. Kualitas sumber air yang dikomsumsi keluarga :a. Berwarna, berasa, berbaub. Tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau4. Jarak sumber air dengan tempat pembuangan limbah

a. Kurang 10 meter b. Lebih 10 meter

PEMBUANGAN AIR LIMBAH

1. Tempat pembuangan air limbah di :a. Got

b. Sungai

c. selokand. Dibuang sembarangan

e. Bak penampungan

2. Kondisi saluran pembuangan air limbah a. Kering c. Ada air mengalir b. Ada air mengalir PEMBUANGAN SAMPAH

1. Cara pengelolaan sampah : a. Dibakar b. Ditimbun 2. Cara pembuangan sampah keluarga ;

a. Dibakar

b. Ditimbun c. Di sungai e. lainya, yaitu

d. Di sembarang tempat

3. Keadaan tempat penampungan sampah :

a. Terbuka

b. Tertutup KEPEMILIKAN KANDANG TERNAK

1. Pemilikan kandang ternak :

a. Ada b. Tidak

Bila ada :

Jarak letak kandang dengan rumah induk ..meter

Membersihkan kandang . kali

Cara pemanfaatan kotoran ternaka. Ditampung

b. Ditimbun c. Dibuang sembarang tempat

d. Lain - lain, sebutkan : .......

PEMBUANGAN KOTORAN/TINJA

1. Keluarga mempunyai tempat pembuangan tinja a. ya b. tidak

2. Tempat pembuangan tinja yang dimiliki :

a.Cemplung b. Sungai c. Septic Tank

3. Dimana keluarga melakukan buang air besar ?

a. Selokan

d. Jamban angsatrine

b. Jamban cemplunge. Sembarang tempat c. Sungai4. Bagaimana kondisinya :a. bersih b. Tidak bersih

5. Jarak tempat pembuangan tinja dengan sumber air .. meter

D. KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

1. Berapa jam keluarga tidur dalam sehari ? jam

2. Keluarga mempunyai kebiasaan tidur siang ?

a. Ya

b. tidak

Jika ya berapa jam ?

H. MASALAH KESEHATAN IBU DAN KB

a. IBU HAMIL

1. Ada anggota keluarga dalam kondisi hamil :

a. Ya b. Tidak( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 14 ) 2. Hamil yang keberapa saat ini........................

3. Ibu pernah mengalami keguguran :

a. Ya b. Tidak

Jika pernah, berapa kali ibu mengalami keguguran....................

4. Hamil yang sekarang ............... bulan

5. Ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan

a.Ya

b. TidakJika ya, dimana ?

a. Bidan

b. Dukunc. Puskesmasd. Rumah sakite. Dokter

Jika tidak, alasannya ?

b. Tidak tahu

d. Tidak punya waktu

c. Tidak punya biaya

e. Lain-lain, sebutkan...............

d. Menganggap tidak penting

6. Berapa kali melakukan pemeriksaan kehamilan .. kali7. Ibu memiliki KMS a. Ya

b. TidakJika tidak alasannya .......

a. Tidak pernah periksa

c. Tidak diberi

b. Merasa tidak perlu

d.Lain-lain, sebutkan................8. Status Imunasi TT ibu hamil a. Lengkap

c. Tidak mendapatkan imunisasi TT

b. Belum lengkap

Bila belum/tidak mendapatkan TT, alasannya :

a. Belum cukup usia kehamilanc. Takut efek samping f lainnya

b. Tidak diberi

d. Tidak tahu manfaatnya9. Ibu mengkonsumsi tablet zat besi (Sulfat ferosus) a. Ya

b. Tidak

10. Jika tidak, alasan tidak mengkonsumsi:

a. Tidak tahu manfaatnya

c. Takut efek samping

b. Tidak diberi11. Ibu mengkonsumsi gizi seimbang ibu hamil a. Ya

b. TidakJika tidak, alasannya ?

a. Tidak tahu

c. Budaya

b. Tidak ada biayad. Lain lain

12. Ibu hamil mempunyai risiko tinggi :a. Anemia

b. Memiliki penyakit kronis ( penyakit jantung, asma, hipertensi, DM)

c. Usia < 20 th dan > 35 th

e. Riwayat obstetrik buruk

f. Tidak adag. Lain-lain, sebutkan..

13. Ibu hamil melakukan senam hamil a. Ya

b. Tidak

Jika tidak alasannya ?

a. Tidak tahu manfaatnya

c. Takut akibat senam hamil

b. Tidak sempat14. Ibu hamil melakukan perawatan payudara a. Ya

b. Tidak

Jika tidak alasannya ?

a. Tidak tahu manfaatnya

c. Tidak sempat

b. Tidak tahu caranya

d. Lain-lain sebutkan................b. IBU NIFAS1. Ibu nifas dalam keluarga

a. Ada b. Tidak

( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 10 )

2. Jika ya, persalinannya ditolong oleh ............

a. Dukun

b. Tenaga kesehatan lain

3. Nifas hari ke ...................

4. ASI sudah keluar a. Ya

b. TidakJika Tidak apa yang dilakukan ?

a. Dibiarkan

b. Diurut

c. Dipompa

d. Ketenaga kesehatan

5. Ada keluhan saat menyusui a. Ya

b. Tidak

Jika ya, jenis keluhan

a. ASI tidak lancar

b. Bengkak

c. Nyeri

d. Putting lecet

e. Putting tidak menonjol

f. Bayi bingung putting

g. Bayi tidak mau menetek/menyusu

6. Ibu melakukan perawatan payudara setelah melahirkan a. Ya

b. Tidak

Jika tidak, alasannya ?

a. Tidak tahu manfaat

b. Tidak sempat

c. Merasa tidak perlu

d. Lain lain, sebutkan

7. Ibu tahu tentang ASI Eksklusif a. Ya

b. Tidak

Jika ya, apakah ibu memberikan ASI Eksklusif ?

a. Ya

b. Tidak

Jika tidak alasannya ?

a. Dilarang suami

b. Budaya

c. ASI tidak lancer

d. Kelaina papilla mamae

e. Sibuk bekerja

8. Penolong persalinan

a. Tenaga kesehatan

b. Non tenaga kesehatan

9. Penyulit persalinan

a. Ya

b. T idak

Jika ya, penyulit pada

a. Ibu

b. Janin

Jika pada ibu sebutkan jenisnya.

a. Kehabisan tenaga

b. Panggul sempit

c. Lain lain, sebutkan

Jika pada janin sebutkan jenisnya ..

a. Bayi besar

b. Letak sungsang

c. Lilitan tali pusat

d. Lain lain sebutkan

10. Riwayat kelahiran

a. Spontan

b. Dengan tindakan

Jika dengan tindakan jenis tindakan

a. SC

b. VE

c. Forchep

d. Lain lain sebutkan...c. IBU MENETEKI (BUTEKI)

1. Dalam keluarga ada ibu meneteki a. Ada

b. Tidak( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 5 )

2. Jika ya, apakah ibu meneteki ?

a. Ya

b. Tidak

Jika ya berapa usia anak ibu yang disusui .. bulan3. Jika tidak alasannya ?

a. Dilarang suami

b. Budaya

c. ASI tidak lancar

d. Kelainan putting

e. Sibuk bekerja

f. Menderita sakit

4. Ibu tahu posisi atau cara menyusui yang benar a. Ya

b. Tidak

5. Ibu tahu kebutuhan gizi seimbang untuk BUTEKI a. Ya

b. Tidak

d. KELUARGA BERENCANA ( KB )

1. Pasangan menjadi peserta KB a. Ya

b. Tidak

Jika ya, kontrasepsi apa yang dipakai?

a. Kondom

b. Suntik

c. Norplant

d. Pil

e. IUD

f. Kontap

Jika tidak , apakah alasannya ?

a. Hamil

b. Dilarang suami

c. Ingin punya anak

d. Takut efek samping

e. Alasan penyakit

2. PUS putus KB a. Ya

b. Tidak

Bila Ya, apa alasannya ?

a. Tidak cocok

b. Dilarang agama

c. Dilarang suami

d. Ingin punya anak

e. Takutakibatnya

3. Ada keluhan

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, keluhannya adalah ?

a. Pusing

b. Haid terganggu

c. Mual

d. Obesitas

e. Keputihan

f. Lain lain,sebutkan...

Jika ya, tindakan yang sudah dilakukan

a. Berhenti

b. Ganti alat kontrasepsi

c. Tetap menggunakan alat kontrasepsi yang sama

4. Bagaimana peran suami terhadap alat kontrasepsi

a. Mendukungb. Tidak mendukungI. BAYI ( 1 BULAN 12 BULAN)

1. Dalam keluarga ada bayi

a. Ya

b. Tidak

( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 12 ) 2. Melakukan kunjungan ke Posyandu

a. Ya

b. Tidak

3. Bayi mempunyai KMS a. Ya

b. TidakJika tidak alasannya

a. Hilang

b. Merasa tidak perlu

c. Tidak diberi petugas

d. Lain lain, sebutkan

4. Ibu dapat membaca KMS

a. Ya

b. Tidak

5. Status gizi

a. Baik

b. Cukup

c. Kurang

6. Bayi mendapat vitamin A

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, diberikan pada usia

a. < 6 bulan

b. 6 bulan

Jika tidak alasannya

a. Tidak diberi

b. Belum cukup umur

c. Tidak tahu manfaat

7. Jika bayi berusia 1 2 bulan , imunisasi apa yang sudah didapat

a. BCG

b. DPT I

c. HB I

d. Polio I

e. Polio II

f. HBII

8. Bila bayi berusia 3 bulan, imunisasi apakah yang sudah didapat :

a. BCG

b. Polio I

c. DPT I

d. HB I

e. Polio II

f. HB II

g. DPT II

h. Polio III

9. Bila bayi berusia 4 8 bulan, imunisasi apa yang sudah didapat :

a. BCG

b. Polio I

c. DPT I

d. HB I

e. Polio II

f. HB II

g. DPT II

h. Polio III

i. DPT II

j. Polio IV

k. HB III

10. Bila bayi berusia 9 bulan, imunisasi apa yang sudah didapat :

a. BCG

b. Polio Ic. DPT Id. HB I

e. Polio II

f. HB IIg. Polio IVh. Polio IIIe. Campakf. DPT II

g. HB III

11. Bayi sedang menderita penyakit saat ini

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, sebutkan .........

a. ISPA

b. Diare

c. Morbili

d. Kulit

e. lain-lain, sebutkan ...........

Penanganan yang dilakukan ?

a. Dibiarkan

b. Diobati sendiri

c. Ke dukun

d. Ke sarana pelayanan kesehatan

12. Bayi resiko tinggi?

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, sebutkan ...................

a. BGM (bawah garis merah)b. Bayi dengan penyakit

c. Cacat bawaan

d. lain-lain sebutkan ......................

J. BALITA ( 1 5 TAHUN )

1. Dalam keluarga terdapat balita ?

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, berapa................Umur ................( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 8 ) 2. Bayi Melakukan kunjungan ke posyandu?

a. Tiap bulan

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

Jika tidak, alasannya ....................

a. Ke dukun

b. Tidak tahu manfaat

c. Tidak ada biaya

d. Tidak sempat

e. Merasa tidak perlu

f. Lain-lain, sebutkan .................

3. Balita mempunyai KMS?

a. Ya

b. Tidak

Jika tidak, alasannya ....................

a. Hilang

b. Tidak diberi petugas kesehatan

c. Merasa tidak perlu

d. Lain-lain sebutkan ................

4. Untuk balita usia kurang dari 2 tahun, apakah mendapat makanan pendamping ASI ?

a. Ya

b. Tidak

Jika tidak, alasannya .........................

a. Tidak mau

b. Tidak mampu

c. Ibu tidak tahu

d. Budaya /kebiasaan

5. Balita diberi imunisasi a. Lengkap

b. Tidak lengkap

Jika tidak, alasannya ..........................

a. Tidak tahu manfaat

b. Takut akibatnya/efek samping

c. Tidak mampu

6. Balita mendapat vitamin A a. Ya

b. Tidak

Jika tidak, alasannya ..................

a. Tidak tahu manfaat

b. Tidak sempat

c. Tidak mampu

d. Merasa tidak perlu

e. Tidak ada pelayanan dari tenaga kesehatan

7. Ada balita yang sakit saat ini a. Ya

b. Tidak

Jika ya, jenis penyakitnya ?

a. ISPA

b. Diare

c. Campak

d. DHF

e. Lain-lain sebutkan ...

Tindakan yang dilakukan :

a. Dibiarkan

b. Diobati sendiri

c. Ke dukun

d. Sarana pelayanan kesehatan

8. Ada balita resiko tinggi a. Ya

b. Tidak

Jika ya, sebutkan ..........................

a. BGM

b. Bayi dengan penyakit

c. Cacat Bawaan

d. Lain-lain, sebutkan ....

K. USIA SEKOLAH

1. Dalam keluarga ada anak usia sekolah

a. Ya

b. Tidak

2. Jika ya, berapa.................... Umur...........................( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 7 )

3. Status gizi dilihat dari kesesuaian berat badan (BB) tinggi badan (TB) dan usia

a. Baik

b. Cukup

c. Kurang

4. Pola makan

a. Teratur

b. Tidak teratur

5. Ada kebiasaan makan yang salah ?

a. Ya

b. Tidak

6. Anak sudah mendapat Imunisasi Booster

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, berapa kali ..

7. Ada anak sakit saat ini ?

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, jenisnya

a. ISPA

b. Diarec. Morbili d. Kulit

e. Lain lain, sebutkan

Penanganannya

a. Dibiarkan

b. Diobati sendiri

c. Ke dukun

d. Ke bidan

e. Ke Puskesmas

f. Ke Rumah Sakit

g. Ke dokter

L. REMAJA

1. Dalam keluarga ada remaja

a. Ya

b. Tidak

Jika ya berapa........................ Umur.............................................

Jika perempuan, sudahkah menstruasi ?

a. Ya

b. Tidak

Jika laki-laki, sudahkah akil baliq ?

a. Ya

b. Tidak

( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 8 ) 2. Keluhan saat menstruasia. Ya

b. Tidak

3. Remaja aktif dalam organisasi

a. Ya

b. Tidak

Jika tidak alasannya

a. Malu

b. Tidak ada waktu

c. Tidak perlu

d. Tidak ada wadahnyae. Lain lain sebutkan

4. Remaja mengetahui usia reproduksi a. Ya

b. Tidak

5. Remaja mengetahui tentang fungsi reproduksi a. Ya

b. Tidak

6. Remaja mengetahui tentang penyakit menular seksual

a. Ya

b. Tidak

7. Penyimpangan perilaku ?a. Ya

b. Tidak

Jika ya, jenis :

a. Minuman keras

b. Narkoba

c. Ketergantungan obat

d. Lain-lain..

8. Ada remaja yang sedang sakit a. Ya

b. Tidak

jika ya, tindakan yang dilakukan

a. Berobat ke sarana pelayanan kesehatan

b. Diobati sendiri

c. Dibiarkan

d. Berobat ke dukun

M. MENOPAUSE1. Ada ibu yang sudah menopause /tidak menstruasi lagi

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, mulai usianya berapa

Jika ya, apakah ibu mengalami keluhan

a. Ya

b. TidakJenis keluhan

a. Nyeri sendi

b. Muka kemerahan

c. Emosi labil/mudah tersinggung

d. Kekakuan otot

e. Kering daerah vagina

f. Nyeri tuba

g. Pandangan kabur

h. Lain lain sebutkan ...............

( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 4 )

2. Aila ada keluhan apa yang dilakukan

a. Dibiarkan

b. Diobati sendiri

c. Ke pelayanan kesehatan

d. Ke dukun

3. Persepsi ibu setelah menopause terhadap dirinya

a. Merasa tidak berguna

b. Curiga terhadap suami

c. Merasa malu/harga diri rendah

d. Tidak dianggap masalah

4. Bagaimana pemenuhan kebutuhan seksual menopause

a. Menolak hubungan seksual

b. Melaksanakan hubungan seksual

Bila melaksanakan, apakah ada keluhan nyeri selama hubungan seksual ?

a. Ya

b. Tidak

N. ORANG LANJUT USIA / LANSIA

1. Ada lansia di keluarga ini

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, usia .. tahun( Jika ada lanjut ke pertanyaan nomor 2 11 ) 2. Lansia saat ini menderita penyakit

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, apa jenis penyakitnya

a. DM

b. Rheumatik

c. Hipertensi

d. Osteoporosis

e. Stroke

f. Penyakit jantung

g. PPOM

h. TB Paru

i. Penyakit Liver

j. Asma

k. Penyakit kulit

l. Lainlain,sebutkan

Jika sakit, tindakan apa yang dilakukan :

a. Berobat ke sarana pelayanan kesehatan

b. berobat ke dukun

c. diobati sendiri, sebutkan

d. tidak diobati

3. Ada perkumpulan khusus lansiaa. Ya

b. Tidak

Jika ya, apa kegiatannya ?

a. Pengajian

b. Arisan

c. Olah raga

d. Wira usaha

e. lain lain, sebutkan

4. Ada Posyandu Lansiaa. Ya

b. Tidak

Jika ya, apakah Lansia meiliki KMS ?

a. Ya

b. Tidak

Jika tidak alasannya

a. Tidak tahu

b. Tidak perlu

c. Tidak ada sarana/ tidak diberi oleh petugas kesehatan

d. lain lain sebutkan

5. Ada kader Posyandu Lansia

a. Ya

b. Tidak

Jika ya, apakah kader aktif ?

a. Ya

b. Tidak6. Lansia rutin periksa kesehatannya a. Ya

b. Tidak

7. Bila ya, kemana ?

a. Posyandu

b. Bidan/perawat

c. Puskesmas

d. Rumah sakit

e. Dokter

f. Dukun

g. lain lain sebutkan

8. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari (mandi, makan, berpakaian, kekamar mandi)a. Mandiri

b. Dengan bantuan minimal

c. Dengan bantuan penuh

9. Perilaku hidup yang tidak sehat pada Lansia

a. merokok

b. minum minuman keras

c. mengkonsumsi hanya makanan tertentu

d. tidak mandi

e. Lain lain, sebutkan

10. Ada resiko tinggi Lansia ?

a. Ya

b. Tidak

11. Jika ya, sebutkan

a. Lansia dengan penyakit

b. Lansia umur > 70 tahun, hidup sendiri

O. MASALAH KESEHATAN KHUSUS1. Diare pada Balita

a. Pengetahuan

NoPertanyaanYa Tidak

1Diare merupakan keluarnya tinja yang berlebihan dan cair

2Makanan beracun bisa menyebabkan diare

3Makanan yang basi dapat menyebabkan diare

4Diare dapat ditangani dengan pemberian oralit

5Diare dicegah dengan hidup bersih

b. Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat NoPertanyaanYa Tidak

1Keluarga mencuci tangan dengan sabun setelah buang air besar

2Keluarga mencuci tangan sebelum makan

3Keluarga membuang sampah di sembarang tempat

4Menutup tempat sampah keluarga

5Menutup makanan dengan tudung saji

6Merebus air sebelum diminum

7Memasak makanan hingga matang

8Mencuci sayur sebelum di masak

9Mencuci alat makan dengan air mengalir

10Merebus botol susu setelah digunakan

2. Hipertensia. Pengetahuan Diet Hipertensi NoPernyataanBenarSalah

1Konsumsi garam berlebihan akan meningkatkan tekanan darah

2Penderita hipertensi diperbolehkan makan kecap

3Diet rendah garam (menghindari makanan asin) membantu menurunkan tekanan darah.

4Penderita hipertensi harus membatasi makan daging berlemak agar kadar kolesterol darah tidak terlalu tinggi

5Penderita hipertensi harus menghindari makanan yang digoreng dengan minyak

6Penderita hipertensi dianjurkan mengkonsumsi kuning telur agar sehat

7Penderita hipertensi tidak perlu membatasi makan makanan yang bersantan.

8Penderita hipertensi harus membatasi makan sayuran

9Penderita hipertensi tidak boleh makan yang serba asin

10Mengkonsumsi buah dapat membantu menurunkan tekanan darah yang ringan.

b. Perilaku

No PertanyaanSelaluKadang-kadang Tidak Pernah

1Mengurangi jumlah garam dapur dalam makanan

2Makan makanan yang menggunakan penyedap rasa (vetsin).

3Makan makanan yang bersantan.

4Makan daging yang berlemak.

5Saya makan jeroan (hati, otak, usus, dan ampela).

6Saya makan-makanan yang diawetkan dengan garam (ikan pindang, ikan asin, udang kering, dll).

7Saya masih makan buah durian dan alpukat

8Makan makanan yang dikemas dalam kaleng (sarden, kornes, sosis, dll)

9Makan makanan seafood (udang,cumi, kerang,dll).

10Makan makanan yang digoreng