fORMAT PENGKAJIAN ASKEP KELUARGAPETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA ( Menurut Friedman )A.DATA DASAR KELUARGA

1. Nama Kepala keluarga ( KK ) : Inisial

2. Usia : Jelas

3. Pendidikan : Pendidikan terakhir

4. Pekerjaan : Pekerjaan pokok kepala keluarga

5. Alamat dan no. tlp : Jelas

6. Komposisi Keluarga : ( dibuat dalam bentuk tabel yang terdiri dari : nama, jenis kelamin, hubungan dengan keluarga, tempat tanggal lahir, pekerjaan, pendidikan )

7. Genogram : Menggambarkan struktur anggota keluarga

8. Tipe keluarga : Menjelaskan mengenai tipe keluarga beserta kendala. seperti Keluarga inti ( nuclear family, Keluarga Besar ( extended family ), Keluarga Berantai ( Serial family ), Keluarga duda / janda ( Single family ), Keluarga berkomposisi, Keluarga Kabitas 

9. Suku bangsa : (diisi dengan latar belakang budaya dari keluarga) merupakan latar belakang budaya keluarga,bahasa yang digunakan, asal negara atau daerah sama baik kondisinya dengan tempat tinggal sekarang, hubungan sosial keluarga dari etnis yang sama/tidak, tempat tinggal keluarga rata2 dari etnis yang sama/tidak, Kebiasaan diet dan berpakaian tradisional atau moderN, keluarga memanfaatkan pelayanan dan praktik kesehatan menggunakan pelayana kesehatan tradisional atau meyakini tradisional penduduk asli.

10. Agama : ( diisi dengan informasi berikut ) meliputi Agama keluarga, adakah perbedaan keluarga menjalankan ibadah, apakah agama dijadikan sbg dasar keyakinan / nilai yang mempengaruhi kehidupan keluarga.

11. Status sosial ekonomi keluarga : pendapatan keluarga

12. Aktivitas Rekreasi keluarga : kebiasaan rekreasi keluarga

13. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga. a).Tahap perkembangan keluarga saat ini ( tahap pembentukan keluarga, tahap menjelang kelahiran anak, tahap menghadapi bayi, tahap menghadapi anak prasekolah, tahap menghadapi anak sekolah, tahap menghadapi anak remaja, tahap melepaskan anak ke masyarakat, tahap berdua kembali, tahap masa tua. b).Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

14. Riwayat keluarga inti : Perkembangan mental, status kesehatan yang unik dan pengalaman seperti kematian, kehilangan, perceraian, penyakit mental, cacat fisik

15. Riwayat keluarga sblmny : Riwayat dari kedua orang tua termasuk riwayat kesehatan

B. LINGKUNGAN1. Karakteristik rumah denah rumah : luas dan bagian – bagian rumah

2. Karakteristik tetangga & komunitas : karakteristik fisik tetangga dan komunitas, tipe penduduk, tipe hunian, kondisi hunian, sumber- sumber polusi, fasilitas yang ada di komunitas

3. Mobilitas geografis keluarga : Berapa lama keluarga tinggal ditempat tersebut, adakah sejarah pindah, dari mana pindahnya

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dg masyarakat :

klrg tahu perkumpulan yang ada ?

ikut terlibat ?

merasakan manfaat ?

frekuensi pertemuan ?

Pandangan klrg thdp perkumpulan tsb ?