FORM SPM

STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM

PENANGGUNG JAWABJENIS URAIAN 2014 2015 2016 2017 2018

1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 131 Pelayanan Gawat Darurat

Input

1 kemampuan menangani life saving standar alat 50% 75% 85% 100% 100% 100%

2

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bagian Diklat RSUD Beltim

31 tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim

proses

4 jam buka pelayanan gawat darurat24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam

5

80% 80% 100% 100% 100% 100%

6100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

out put

7

PENCAPAIAN AWAL

Kepala Instalasi Gawat Darurat RSUD Beltim

pemberi pelayanan kegawat daruratan yg bersertifikat yang masih berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS

ketersediaan tim penanggulangan bencana Kepala Instalasi Gawat

Darurat RSUD Beltim


waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat

< 5 Menit terlayani, setelah

pasien datang

Kepala Instalasi Gawat Darurat RSUD Beltim/ketua Tim Mutu/ Panitia Mutu

tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uangmuka Kepala Instalasi Gawat

Darurat RSUD Beltim

kematian pasien ≤ 8 jam ≤ 2 per seribu

(pindah kepelayanan

rawat inap setelah 8 jam)


LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KABUPATEN BELITUNG TIMUR NOMOR TAHUN 2013

TENTANG STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

1 Pelayanan Gawat Darurat

out come

8 kepuasan pasien

2 RAWAT JALAN

INPUT

140% 40% 60% 100% 100% 100%

2 Ketersediaan Pelayanan100% 100% 100% 100% 100% 100%

proses

3 jam buka pelayanan

100% 100% 100% 100% 100% 100%

4 Waktu tunggu di Rawat Jalan≤60 menit 58,76 menit

5

≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90% ≥ 90%

6

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi rawat inap

7100% 30% 30% 60% 100% 100% 100%

ouput

8 Peresepan Sesuai Formularium100% 90% 90% 100% 100% 100% 100%

9

≥ 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

out come10 Kepuasaan pelanggan

≥ 90% 77.50% 77,5% 80% 90% 90% 100%

3 RAWAT INAP

input

1 Ketersediaan Pelayanan

100% 100% 100% 100% 100% 100%

≥ 70%Kepala Instalasi Gawat Darurat RSUD Beltim/ketua Tim Mutu/ Panitia Mutu

Dokter pemberi pelayanan di poliklini spesialis 100% dokter

spesialisKepala Instalasi Rawat Jalan

sesuai dgn jenis dan klasifikasi RS

Kepala Instalasi Rawat Jalan

08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja

kecuali jumat 08.00-11.00


58,76 menit

Kepala Instalasi Rawat Jalan/ Komite Mutu

Penegakan diagnosis Tuberkolosis melalui pemeriksaan mikroskopis Tuberkolosis.


Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan strategi DOTS

Ketersedian Pelayanan VCT (HIV)



Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit Kepala Instalasi Rawat

Jalan

Kepala Instalasi Rawat Jalan/ Komite Mutu

Sesuai jenis dan kelas RS

Kepala Instalasi Rawat Inap

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

3 RAWAT INAP

input


100% 100% 100% 100% 100% 100%

2

90% 90% 90% 100% 100% 100% Kepala Instalasi Rawat Inap

3 Tempat tidur dengan pengaman100% 20% 20% 40% 60% 80% 100%

proses

4100% 20% 20% 40% 60% 80% 100%


6 Jam Visite Dokter Spesialis87.90% 87,9% 100% 100% 100% 100%

7 Kejadian Infeksi Pasca operasi≤1,5% 0% 0% ≤1,5% ≤1,5% ≤1,5% ≤1,5%

8 Kejadian infeksi nosokomial≤ 9%

9


10


11≥60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi rawat inap

out put

12

≤5% 15,39 15,39% 10% ≤5% ≤5% ≤5%

13 Kematian pasien ≥ 48 jam≤0,24% 15,09% 15,09% 10% 5% 1%



Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

Sesuai pola ketenagaan,

jenis dan kelas RS


Kamar mandi dengan pengamanan pegangan tangan Kepala Instalasi

Rawat Inap

Dokter Penanggung Jawab pasien rawat inap

08.00 s/d 14.00

Kepala Instalasi rawat inap/Komite Medik/ Panitia Mutu

Ketua Komite Medik/komite mutu/tim mutu

Ketua Komite Medik/komite mutu/tim mutu

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian

Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS

Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh Ketua komite mutu/tim

mutu

≤0,24%

Ketua komite mutu/tim mutu

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

3 RAWAT INAP

outcome14 Kepuasan pasien

≥80% 77,58% 77,58% 80% 90% 90% 90%

4 pelayanan Bedah Sentral

input

1 Ketersediaan tim bedah100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi Bedah

2Kepala Instalasi Bedah

proses

3belum sesuai sesuai Kepala Instalasi Bedah

4 waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari ≤ 2 hari Kepala Instalasi Bedah

5 tidak adanya kejadian operasi salah sisi100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

6100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

7100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

8100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

9

≤ 6 % ≤ 6 % ≤ 6 % ≤ 6 % ≤ 6 % ≤ 6 % ≤ 6 %

output10 kejadian kematian di meja operasi

≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1% ≤ 1%

outcome11 kepuasan pasien

>80 % 50% 50% 60% 70% 80% 100%

5 Persalinan dan perinatologi

input

1 pemberi pelayanan persalinan normal

70% 70% 80% 90% 100% 100% Kepala SMF Kebidanan

2Tim Ponek Terlatih 100% 100% 100% 100% Kepala SMF Kebidanan

3

70% 70% 70% 100% 100% 100% Kepala SMF Kebidanan

4100% 94,7% 94,7% 95% 100% 100% 100%



ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi

sesuai dgn kelas RS

kemampuan melakukan tindakan operatif

sesuai dgn kelas RS

≤ 2 hari

≤ 2 hari

≤ 2 hari

≤ 2 hari

≤ 2 hari

Kepala Instalasi Bedah/Komite Medik

tidak adanya kejadian operasi salah orang


tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi


tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operas


komplikasi anestesi karena overdosisi, reaksi anesthesi, salah penempatan ET Kepala Instalasi

Bedah/Komite Medik



DrSPOG/Dokter umum/Bidan

pemberi pelayanan perslinan dengan penylit

pemberi pelayanan dengan tindakan operatif DokterSp.OG, Dr

Sp.A, Sp.AN

kemampuan menangani BBLR (1500-2500gr)

komite medik/komite mutu

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL


input

5

100% 80% 80% 90% 100% 100% 100%

proses

6<20% 37,08 37,09 <20% <20% <20% <20% Komite Mutu

7

100% 50% 50% 50% 100% 100% 100%

8100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

output

9 kematian ibu karena persalinan

0% 0% komitem medik

out come10 kepuasan pasien

6 Pelayanan Intensif

input

1 Pemberi pelayanan50% 50% 80% 100% 100% 100% Kepala Instalasi ICU

2 Ketersediaan fasiltas dan peralatan ICU50% 50% 80% 100% 100% 100% Kepala Instalasi ICU

3100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi ICU

proses4 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi ICU5 Kejadian infeksi nosokomial

< 9% < 9% < 9% < 9% < 9% < 9% < 9% Kepala Instalasi ICU

output6

< 3% 3%

outcome7 kepuasalan pelanggan

>70%

kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia komite medik/komite

mutu

pertolongan persalinan melalui seksio cesaria non rujukan

pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan oleg SpOG atau ApB atau SpU atau dokter umum terlatih


Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih


perdarahan <1%, Pre klampsia <30% dan Sepsis <0,2%

perdarahan <1%, Pre

klampsia <30%

dan Sepsis <0,2%

perdarahan <1%, Pre

klampsia <30%

dan Sepsis <0,2%

perdarahan <1%, Pre

klampsia <30%

dan Sepsis <0,2%

perdarahan <1%, Pre

klampsia <30%

dan Sepsis <0,2%


sesuai kelas RS dan ICU


Ketersediaan Tempat tidur dengan monitoirng dan ventilator


keptuhan terhadap hand hygine

pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

komite medik/komite mutu

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

7 pelayanan radiologi

input

1 pemberi pelayanan radiologi

50% 50% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi radiologi

250% 80% 100% 100% 100% Kepala Instalasi radiologi

proses

3 waktu tunggu hasil pelayana thorax 3jam 50% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi radiologi

4 kerusakan foto<2 % 3% <2 % <2 % <2 % <2 % Kepala Instalasi radiologi

5100% Kepala Instalasi radiologi

out put6 pelaksan epspertisi

dokter sp.radiologi 0% 0% 100% 100% 100% 100% Kepala Instalasi radiologi

out come 7 kepuasan pelanggan Ketua Tim Mutu/Humas

8 Pelayanan laboratorium klinik

input

1 pemberi pelayanan laboratorium klinik50% 50% 50% 50% 50% 100%

2 fasiltas dan peralatan30% 30% 50% 80 100% 100%

proses

3< 3jam < 3jam < 3jam < 3jam < 3jam < 3jam < 3jam

4

100% 100% 100% 100% 100% 100%

5 kemampuan memeriksa HIV-AIDS6 kemampuan mikroskopik TB Paru

output

7100%

8100% 100%

9100% 100%

dokter spesialis radiologi,

radiograper

ketersedian fasilitas dan perlatan radiologi

sesuai kelas rumah sakit

tidak adanya kesalahan pemberian label


Kepala Instalasi Laboratorium



waktu tunggu hasil pelayanan laboratorum klinik


tidak adanya kejadian tertukar specimen

100% tersedia tenaga, peralatan

dan teagen'


eksperisi hasil pemeriksaan laboratorium

Dr Spesialis Patologi klnik

tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL


outcome

10 kepuasan pelanggan

>80% 80% dilakukan survey

9 Pelayanan Rehabilitasi Medik

input

1 Pemberi Pelayanan rehabiltasi Medik

100%

2 fasiltas dan perlatana rehabiltasi medik

20 40 60 80 100

proses3

100% 100%

out put4

<50% 3,85 <50%

out come 5 kepuasan pelanggan >80%10 pelayanan Farmasi

input

1 pemberi pelayananfarmasi100%

2 fasiltas dan perlatan pelayanan farmasi50% 80% 100% stnadar alt

3 ketersedian formularium100%

proses

4 waktu tunggu pelayanan obat jadi<30 Menit

5 waktu tunggu pelayanan obat racikan<60 menit

out put6

100% 100%

out come 7 kepuasalan pelanggan >80% 70% 80% 90% 100% data ruangan11 Pelayanan Gizi

input

1 pemberi pelayanan gizisesuai

2 ketersedian pelayanan konsultasi giz30% 60% 90% 100%

sesuai persyaratan kelas rumah sakit


tidak adanya kejadin kesalahan tindakan rehabiltasi medi

kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan



tersediaan dan updated paling lama 3 tahun

<30 Menit

<60 menit

tidak adanya kejadian kesalahan pemeriann obat

sesuai pola ketanagaan

tersedia

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

11

input

3 keteatan waktu pemberian makan 90% 90%4 tidak adanya kesalahan pemberian diet

100% 100%

output5

<20% <20%

out come6 kepuasan pelanggan

>80% dilakukan survey

12 Pelayanan Tranfusi Darah

input

150% 100% dilakukan pelatihan

2standar alat Bank Darah

proses3 kejadian tarnfusi darah

<0,01% 0,10% <0,01% Data dari Ranap

output4

100% 100%

outcome5 kepausan pelanggan


13

input

1

tersedia2Buat SK

proses

3<15 menit survey

4100%

output5 semua pasien keluarg a miskin dilayani

100%

outcome 6 kepuasan pelanggan >80 survey14 Pelayanan Rekam Medik

input1 pemberi pelayanan rekam medik

sesuai persyaratan sesuai

proses

2<10 menit

3<15 menit

sisa makanan yangb tidak dimakan oleh pasien

tenaga Penyedia pelayanan Bank darah rumah sakit

sesuai standar BDRS

ketersedian fasilitas dan perlatan Bank darah rumah sakit

sesuai standar BDRS

pemenuhan kebutuhan darah utuk pelayanan tarnfusi darah di rumah sakit

pelayanan pasien keluarga miskin

ketersedian pelayanan untuk keluarga miskin

ada kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskin

waktu tunggu verifikasi kepersertaan sien keluarga miskin

tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin

waktu penyediaan dokumen rekam medik rwat jalan

<10 menit

waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat inap

<15 menit

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

14 Pelayanan Rekam Medik

out put

4100% 50% 70% 100%

5100% 100%

out come 6 kepuasalan pelanggan >80%15 Pengelolaan Limbah

input

1

2

0 70% 100% 100% 100% standar alat

proses

3 pengelolaan limbah cair0 70% 100% 100% 100%

4 pengellolaan limbah padat100%

out put

5 baku mutu limbah cair BOD<30mg/l,

100%COD < 80 mg/l

TSS<30mg/lPH 6-9

16 Administrasi dan manajemen

Input

170% 80% 7,90 %

2 Adanya Peraturan internal Rumah SakitAda Ada

3Ada Ada

4Ada Ada

5Ada Ada

kelengkpana pengisisn rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas

adanya penanggung jwawb penglola limbah rumah sakit

adanya Skdirektur sesuai kelas rumah sakit

SK penanggung jawab pengelola limbah

ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah sesuai peraturan

perundang-undangan

sesuai pertauran perundangan


Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan jabatan dalam struktur organisasi ≥ 90 %

Adanya Peraturan Karyawan Rumah Sakit

Adanya daftar urutan kepangkatan keryawan

Adanya Perencanaan strategis bisnis Rumah Sakit

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL


Proses

6Ada Ada

7100% 20% 100% 100% 100% 100%

8100% 100%

9100% 100%

107,90 %

11100% 100%

12

Out Put 13 Cost Recovery 0 0 0 0 7,60 %

14100% 70% 100%

15≥ 60 % ≥ 60 %

16100% 100%

17

Input

124 Jam 50% 100% Mobil Jenazah

250% 100%

3

50% 100%

Proses

450% 100%

550% 100%

Adanya perencanaan Pengembangan SDM

Tindak Lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi

Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

Ketepatan waktu pengurusan Gaji Berkala

Pelaksanaan Rencana Pengenbangan SDM ≥ 90 %

Ketepatan Waktu penyusunan Laporan Keuangan

Kecepatan Waktu pemberian Informasi Tagihan Pasien Rawat Inap ≤ 2 Jam ≤ 2 Jam

≥ 60 %Kelengkapan pelaporan Akuntadilitas kinerja

Karyawan mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Per Tahun

Ketepatan Waktu pemberian Insentif Sesuai Kesepakatan waktu

Pelayanan Ambulan dan Mobil Jenazah

Ketersediaan Pelayanan ambulans dan mobil Jenazah

Penyediaan pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah

Sopir Ambulans terlatih

Ketersediaan Mobil Ambulans dan Mobil Jenazah Mobil ambulans

Dan Mobil Jenazah terpisah

Kecepatan Memberikan Layanan Ambulans / Mobil Jenazah di Rumah Sakit ≤ 30 Menit

Waktu Tanggap Pelayanan Ambulans Kepada masyarakat yang membutuhksn ≤ 30 Menit

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

17

Out Put

6

100% 100%

Out Come

7 Kepuasan Pelanggan

18 Perawatan Jenazah

Input

124 Jam 24 jam

2 Ketersediaan fasilitas Kamr Jenazah 50% 50% 100% Standart

3Ada SK Direktur Ada SK Direktur

Proses

4

5100% 70% 100%

6100% 100%

Out Put 7 Kepuasan Pelanggan 100%19 Pelayanan Laundry

Input

1 Ketersediaan Pelayanan Laundry Tersedia Ada2

Ada SK Direktur Ada

3Tersedia 50% 70% 100% 100%

Proses

4100% 100%

5 Ketepatan Pengelolahan linen infeksius100% 100%

Out Put

6 Ketersediaan Linen 30% 60% 90% 100% 100%


Tidak terjadinya Kecelakaan Ambulans / Mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian

≥ 80 Jam

Ketersediaan Pelayanan Pemulasan Jenazah

Sesuai Kelas Rumah sakit

Ketersediaan tenaga di Instalasi Perawatan jenazah

Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasan Jenazah ≤15 Menit setelah

di Kamr Jenazah≥15 % ≥18 % ≥15 %

Perawatan Jenazah Sesuai Standart Universal Precaution

Tidak Adanya Kesalahan Indentifikasi Jenazah

Adanya penanggung Jawab Pelayanan Laundry

Ketersediaan Fasilitas dan peralatan laundry

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang inap dan ruang Pelayanan

2,3 - 3 Set x Jumlah tempat

tidur

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL

19 Pelayanan Laundry

Out Put7

100% 100%

20Input

1 Adanya Penanggung Jawab IPS RS SK Direktur Ada2 Ketersdiaan bengkel Kerja Tersedia Ada

Proses

317% 16% 15% 18% 18%

4100% 20% 60% 100% 100% 100%

5 Ketepatan waktu Kalibrasi Alat 100% 50% 100%

Out Put

6

100% 50% 100%

21

Input

1 Adanya Anggota Tim PPI yang terlatih≤ 75 % ≥ 75 %

2≥ 60 % 20% 40% ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 60 %

3 Rencana Program PPI Ada

Proses

4100% 0 20% 40% 60% 100%

5100% 20% 40% 60% 80% 100%

Out Put

6

≥ 75 % ≥ 75 %

22 Pelayanan Keamanan

Input

1 Petugas Keamanan bersertifikat100% 50% 80% dilakukan pelatihan

2 System pengamanan

Ada Ada kebijakan tertulis dan SOP

Ketersediaan Linen Steril untuk kamar Operasi

Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit

Waktu tanggap Kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %

Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan

Alat Ukur dan Alat Laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Anggota Tim PPI

yang terlatih 75 %Dilakukan pelatihan/inhouse training

Ketersediaan APD di setiap Instalasi / Departemen

Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas

Kegiatan Pencatatan dan pelaporan infeksi Nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI)

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

STANDAR

RENCANA CAPAIAN SPM


1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13

PENCAPAIAN AWAL


Proses

3Setiap jam standar jumlah satpam

4 Evaluasi Terhadap system pengamananSetiap 3 bulan Evaluasi

Out Put5

100% 80% 100%

Out Come 6 Kepuasaan Pasien ≥ 90 %

Petugas Keamanan melakukan keliling Rumah sakit

Per 12 Jam

Per 6 Jam

Setiap Jam

Tidak adanya barang milik pasien, karyawan yang hilang

STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar

TARGET CAPAIAN SPM RENCANA CAPAIAN SPM

JENIS URAIAN NILAI BATAS WAKTU 2013 2014 2015 2016 2017

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Pelayanan Gawat Darurat

Input

1standar alat 3 tahun 100%

2100% 100% serta merta 100% 100% 100% 100% 100%

3tim SK TIM serta merta TIM TIM TIM TIM TIM

proses

4 jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam 24 jam 3 tahun 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam5

3 tahun 80% 100% 100% 100% 100%

6≥ 70% 100% serta merta 100%

out put

7

3 tahun

out come8 kepuasan pasien

100%

2 RAWAT JALAN

INPUT

1

3 tahun 40% 60% 100%

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN SPM

NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN

BULAN)PERKIRAAN BIAYA (Rp)

kemampuan menganai life saving anak dan dewasa

buat standar alat lifesaving

pemberi pelayanan kegawat daruratan yg bersertifikat yang masih berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS

ketersediaan tim penanggulangan bencana

waktu tanggap pelayanan doktrer di gawat darurat < 5 Menit

terlayani, setelah pasien datang

tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uangmuka

kematian psien ≤ 8 jam ≤ 2 per seribu

(pindah kepelayanan

rawat inap setelah 8 jam)

Dokter pemberi pelayana di poliklini spesialis 100 dokter

spesialis

LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KABUPATEN BELITUNG TIMUR NOMOR TAHUN 2013

TENTANG STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN


2 RAWAT JALAN

INPUT 2 Ketersediaan Pelayanan

serta merta 100%

proses

3 jam buka pelayanan

sertamerta 100%

4 Waktu tunggu di Rawat Jalan

≤60 menit 1 tahun

5

≥ 90% serta merta ≥ 90%

6

100% serta merta 100%

7

100% 3 tahun 30% 60% 100% 100% 100%

ouput

8 Peresepan Sesuai Formularium

100% 2 tahun 90% 100%

9

≥ 60% 1 tahun 100%

sesuai dgn jenis dan klasifikasi RS

08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja

kecuali jumat 08.00-11.00

58,76 menit

Penegakan diagnosis Tuberkolosis melalui pemeriksaan mikroskopis Tuberkolosis.

Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan strategi DOTS

Ketersedian Pelayanan VCT (HIV)

SK direktur ttg persepan obat sesuai formularium

Pencatatan dan Pelaporan TB di RS

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN


2 RAWAT JALAN

out come

10 Kepuasaan pelanggan

≥ 90% 3 tahun 77,5% 80% 90% 90% 100%

3 RAWAT INAP

input


1 tahun 100%

2

3 tahun 90% 90% 100% minimal d3

3 Tempat tidur dengan pengaman

100% 5 tahun 20% 40% 60% 80% 100%

proses

4100% 5 tahun 20% 40% 60% 80% 100%

5100% 1 tahun 100%

6 Jam Visite Dokter Spesialis 2 tahun 87,9% 100%

7 Kejadian Infeksi Pasca operasi≤1,5% 2 tahun 0% ≤1,5%

8 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 9%9

100% 1 kasus 2 tahun 99% 100%

10


11≥60% serta merta 100%


Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

Sesuai pola ketenagaan,

jenis dan kelas RS

data TT yg ada, perbaikan

dan dianggarka

Kamar mandi dengan pengamanan pegangan tangan

Dokter Penanggung Jawab pasien rawat inap

08.00 s/d 14.00

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian

Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS

Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN


3 RAWAT INAP

out put

12

≤5% 15,39 3 tahun 15,39% 10% ≤5% ≤5% ≤5%

13 Kematian pasien ≥ 48 jam≤0,24% 15,09% 5 tahun 15,09% 10% 5% 1%

outcome 14 Kepuasan pasien ≥80% 77,58% 5 tahun 77,58% 80% 90% 90% 90%4 pelayanan Bedah Sentral

input

1 Ketersediaan tim bedahserta merta 100%

2

proses

31 tahun standar operasi

4 waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari serta merta

5 tidak adanya kejadian operasi salah sisi100% serta merta 100%


7serta merta 100%


9

≤ 6 % serta merta ≤ 6 %

output 10 kejadian kematian di meja operasi ≤ 1% serta merta ≤ 1%outcome 11 kepuasan pasien >80 % 4 tahun 50% 60% 70% 80% survey


input

1 pemberi pelayanan persalinan normal

70% 80% 90% 100%

Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh Komunikasi,

ketersediaan obat, pelatihan

kecakapan

≤0,24%


ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi sesuai dgn kelas

RSstandar, fasilitas dan pemeliharaan

kemampuan melakukan tindakan operatif

sesuai dgn kelas RS

≤ 2 hari

tidak adanya kejadian operasi salah orang

tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operas

komplikasi anestesi karena overdosisi, reaksi anesthesi, salah penenmpatan ET

DrSPOG/Dokter umum/Bidan

pelatihan APN untuk dokter /bidan

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN



input

2Tim Ponek Terlatih 2 tahun 100% 100% pelatihan ponek

3

3 tahun 70% 70% 100%

4100% 3 tahun 94,7% 95% 100%

5

100% 3 tahun 80% 90% 100% buat data

proses

6<20% 2 tahun 37,09 <20%

7100% 3 tahun 50% 50% 100%


output

9 kematian ibu karena persalinan

2 tahun 0% tidak dilaporkan

out comekepuasan pasien

dilakukan survey


input

1 Pemberi pelayanan3 tahun 50% 80% 100%

2 Ketersediaan fasiltas dan peralatan ICU3 tahun 50% 80% 100% standar alat ICU

3serta merta 100%

pemberi pelayanan perslinan dengan penylit

pemberi pelayanan dengan tindakan operatif DokterSp.OG, Dr

Sp.A, Sp.ANmembuka lowongan utk dokter Sp.

kemampuan menangani BBLR (1500-2500gr)

kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia

pertolongan persalinan melalui seksio cesaria non rujukan

pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan oleg SpOG atau ApB atau SpU atau dokter umum terlatih

Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih

perdarahan <1%, Pre klampsia <30% dan Sepsis <0,2%

perdarahan <1%, Pre

klampsia <30%

dan Sepsis <0,2%


pelatihan intensif perawat


Ketersediaan Tempat tidur dengan monitoirng dan ventilator


NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN



proses4 100% serta merta 100%5 Kejadian infeksi nosokomial

< 9% serta merta < 9%

output6

< 3% 3 tahun 3%

outcome7 kepuasalan pelanggan

>70% belum di survey

7 pelayanan radiologi

input

1 pemberi pelayana radiologi2 tahun 50% 100%

23 tahun 50% 80% 100%

proses

3 waktu tunggu hasil pelayana thorax 3jam 2 tahun 50% 100%

4 kerusakan foto <2 % 2 tahun 3% 2%5

100%

out put6 pelaksan epspertisi

dokter sp.radiologi 2 tahun 0% 100%

out come 7 kepausan pelanggan


input

1 pemberi pelayanan laboratorium klinik5 tahun 50% 50% 50% 50% 100%

2 fasiltas dan peralatan4 tahun 30% 50% 80 100% 100% standar alat RM

proses

3< 3jam serta merta < 3jam

4

serta merta 100%

5 kemampuan memeriksa HIV-AIDS6 kemampuan mikroskopik TB Paru

output

75 tahun 100%


keptuhan terhadap hand hygine

pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

dokter spesialis radiologi,

radiograper

ketersedian fasilitas dan perlatan radiologi


standar alat radiologi

tidak adanya kesalahan pemberian label



waktu tunggu hasil pelayanan laboratorum klinik

tidak adanya kejadian tertukar specimen

100% tersedia tenaga, peralatan

dan teagen'

eksperisi hasil pemeriksaan laboratorium

Dr Spesialis Patologi klnik

tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN



output


outcome

10 kepuasan pelanggan

>80% 3 tahun 80% dilakukan survey

9 Pelayanan Rehabilitasi Medik

input

1 Pemberi Pelayanan rehabiltasi Medik

serta merta 100%

2 fasiltas dan perlatana rehabiltasi medik

5 tahun 20 40 60 80 100

proses3

100% 2 tahun 100%

out put4

<50% 2 tahun 3,85 <50%

out come 5 kepuasan pelanggan >80% 2 tahun10 pelayanan Farmasi

input

1 pemberi pelayananfarmasiserta merta 100%

2 fasiltas dan perlatan pelayanan farmasi3 tahun 50% 80% 100% stnadar alt

3 ketersedian formulariumserta merta 100%

proses

4 waktu tunggu pelayanan obat jadi<30 Menit serta merta

5 waktu tunggu pelayanan obat racikan<60 menit serta merta

out put6


out come 7 kepuasalan pelanggan >80% 3 tahun 70% 80% 90% 100% data ruangan11 Pelayanan Gizi

input

1 pemberi pelayanan giziserta merta sesuai

kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal



tidak adanya kejadin kesalahan tindakan rehabiltasi medi

kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan



tersediaan dan updated paling lama 3 tahun

<30 Menit

<60 menit

tidak adanya kejadian kesalahan pemeriann obat

sesuai pola ketanagaan

tersedia

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN

BULAN)PERKIRAAN BIAYA (Rp)11

input2 ketersedian pelayanan konsultasi giz

4 tahun 30% 60% 90% 100%

3 keteatan waktu pemberian makan 90% serta merta 90%4 tidak adanya kesalahan pemberian diet


output5

<20% serta merta <20%

out come6 kepuasan pelanggan


12 Pelayanan Tranfusi Darah

input

12 tahun 50% 100%

2

proses3 kejadian tarnfusi darah

<0,01% 2 tahun 0,10% <0,01% Data dari Ranap

output4


outcome5 kepausan pelanggan


13

input

1

tersedia2Buat SK

proses

3<15 menit survey

4100%

output5 semua pasien keluarg a miskin dilayani

100%

outcome 6 kepuasan pelanggan >80 survey14 Pelayanan Rekam Medik

input1 pemberi pelayanan rekam medik

sesuai persyaratan serta merta sesuai

proses

2<10 menit serta merta

sisa makanan yangb tidak dimakan oleh pasien

tenaga Penyedia pelayanan Bank darah rumah sakit

sesuai standar BDRS

dilakukan pelatihan

ketersedian fasilitas dan perlatan Bank darah rumah sakit

sesuai standar BDRS

standar alat Bank Darah

pemenuhan kebutuhan darah utuk pelayanan tarnfusi darah di rumah sakit

pelayanan pasien keluarga miskin

ketersedian pelayanan untuk keluarga miskin

ada kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskin

waktu tunggu verifikasi kepersertaan sien keluarga miskin

tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin

waktu penyediaan dokumen rekam medik rwat jalan

<10 menit

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN


14 Pelayanan Rekam Medik

proses 3<15 menit serta merta

out put

4100% 3 tahun 50% 70% 100%


out come 6 kepuasalan pelanggan >80%15 Pengelolaan Limbah

input

1

2

3 tahun 0 70% 100% 100% 100% standar alat

proses

3 pengelolaan limbah cair3 tahun 0 70% 100% 100% 100%

4 pengellolaan limbah padatserta merta 100%

out put

5 baku mutu limbah cair BOD<30mg/l,

3 tahun 100%COD < 80 mg/l

TSS<30mg/lPH 6-9


Input

13 Tahun 70% 80% 7,90 %

2 Adanya Peraturan internal Rumah SakitAda serta merta Ada

3Ada serta merta Ada

4Ada Serta Merta Ada

waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat inap

<15 menit

kelengkpana pengisisn rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas

adanya penanggung jwawb penglola limbah rumah sakit

adanya Skdirektur sesuai kelas rumah sakit

SK penanggung jawab pengelola limbah

ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah sesuai peraturan

perundang-undangan



Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan jabatan dalam struktur organisasi ≥ 90 %

Adanya Peraturan Karyawan Rumah Sakit

Adanya daftar urutan kepangkatan keryawan

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN



Input


Proses


7100% 2 Tahun 20% 100% 100% 100% 100%



101 Tahun 7,90 %


121 Tahun

Out Put 13 Cost Recovery 5 tahun 0 0 0 0 7,60 %

14100% 2 Tahun 70% 100%

15≥ 60 % serta merta ≥ 60 %

16100% serta merts 100%

17

Input

124 Jam 2 Tahun 50% 100% Mobil Jenazah

22 Tahun 50% 100%

3

2 Tahun 50% 100%

Proses

42 Tahun 50% 100%

Adanya Perencanaan strategis bisnis Rumah Sakit

Adanya perencanaan Pengembangan SDM

Tindak Lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi

Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

Ketepatan waktu pengurusan Gaji Berkala

Pelaksanaan Rencana Pengenbangan SDM ≥ 90 %

Ketepatan Waktu penyusunan Laporan Keuangan

Kecepatan Waktu pemberian Informasi Tagihan Pasien Rawat Inap ≤ 2 Jam ≤ 2 Jam

≥ 60 %Kelengkapan pelaporan Akuntadilitas kinerja

Karyawan mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Per Tahun

Ketepatan Waktu pemberian Insentif Sesuai Kesepakatan waktu


Ketersediaan Pelayanan ambulans dan mobil Jenazah

Penyediaan pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah

Sopir Ambulans terlatih

Ketersediaan Mobil Ambulans dan Mobil Jenazah Mobil ambulans

Dan Mobil Jenazah terpisah

Kecepatan Memberikan Layanan Ambulans / Mobil Jenazah di Rumah Sakit ≤ 30 Menit

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN


17

Proses 52 Tahun 50% 100%

Out Put

6


Out Come

7 Kepuasan Pelanggan

18 Perawatan Jenazah

Input

124 Jam 1 Tahun 24 jam

2 Ketersediaan fasilitas Kamr Jenazah 3 tahun 50% 50% 100% Standart

3Ada SK Direktur Serta Merta Ada SK Direktur

Proses

4

3 tahun

5100% 2 Tahun 70% 100%

6100% Serta Merta 100%

Out Put 7 Kepuasan Pelanggan 100%19 Pelayanan Laundry

Input

1 Ketersediaan Pelayanan Laundry Tersedia Serta Merta Ada2

Ada SK Direktur Serta Merta Ada

3Tersedia 3 Tahun 50% 70% 100% 100%

Proses



Waktu Tanggap Pelayanan Ambulans Kepada masyarakat yang membutuhksn ≤ 30 Menit

Tidak terjadinya Kecelakaan Ambulans / Mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian

≥ 80 Jam

Ketersediaan Pelayanan Pemulasan Jenazah

Sesuai Kelas Rumah sakit

Ketersediaan tenaga di Instalasi Perawatan jenazah

Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasan Jenazah ≤15 Menit setelah

di Kamr Jenazah≥15 % ≥18 % ≥15 %

Perawatan Jenazah Sesuai Standart Universal Precaution

Tidak Adanya Kesalahan Indentifikasi Jenazah

Adanya penanggung Jawab Pelayanan Laundry

Ketersediaan Fasilitas dan peralatan laundry

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang inap dan ruang Pelayanan

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN


19 Pelayanan Laundry

Proses5 Ketepatan Pengelolahan linen infeksius


Out Put

6 Ketersediaan Linen 4 Tahun 30% 60% 90% 100% 100%

7100% 1 Tahun 100%

20Input

1 Adanya Penanggung Jawab IPS RS SK Direktur Serta Merta Ada2 Ketersdiaan bengkel Kerja Tersedia Serta Merta Ada

Proses

34 Tahun 17% 16% 15% 18% 18%

4100% 3 Tahun 20% 60% 100% 100% 100%

5 Ketepatan waktu Kalibrasi Alat 100% 2 Tahun 50% 100%

Out Put

6

100% 2 Tahun 50% 100%

21

Input

1 Adanya Anggota Tim PPI yang terlatih2 Tahun ≤ 75 % ≥ 75 %

2≥ 60 % 3 Tahun 20% 40% ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 60 %

3 Rencana Program PPI Ada Serta Merta

Proses

4100% 4 Tahun 0 20% 40% 60% 100%

5100% 5 Tahun 20% 40% 60% 80% 100%

Out Put

6

≥ 75 % Serta Merta ≥ 75 %

2,3 - 3 Set x Jumlah tempat

tidur

Ketersediaan Linen Steril untuk kamar Operasi

Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit

Waktu tanggap Kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %

Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan

Alat Ukur dan Alat Laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Anggota Tim PPI

yang terlatih 75 %Dilakukan pelatihan/inhouse training

Ketersediaan APD di setiap Instalasi / Departemen

Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas

Kegiatan Pencatatan dan pelaporan infeksi Nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI)

NO JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

Standar



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


NAMA PROGRAM/KEGIA

TAN POKOK

WAKTU DIPERLUKAN



Input

1 Petugas Keamanan bersertifikat100% 2 Tahun 50% 80%

2 System pengamanan

Ada Serta Merta Ada

Proses

3Setiap jam 3 Tahun

4 Evaluasi Terhadap system pengamananSetiap 3 bulan 1 Tahun Evaluasi

Out Put5

100% 2 Tahun 80% 100%

Out Come 6 Kepuasaan Pasien ≥ 90 %

dilakukan pelatihan

kebijakan tertulis dan SOP

Petugas Keamanan melakukan keliling Rumah sakit

Per 12 Jam

Per 6 Jam

Setiap Jam

standar jumlah satpam

Tidak adanya barang milik pasien, karyawan yang hilang

FORM SPM

Documents

Transcript of FORM SPM