Form Pendaftaran Mhs Baru 2014 2015

7/25/2019 Form Pendaftaran Mhs Baru 2014 2015

1/12

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNJ

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS NEGERI JAKARTAPROGRAM PASCASARJANAKAMPUS UNJ Rawamangun Jakarta Timur 1322

TANDA PESERTA

SELEKSI MASUK PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2014/2015

N!m!r S"#"k$i % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ' diisi oleh petugs(

Nama L"ngka) % ARID*OTUL *A+I,A*

In$tan$i A$a# % -

Pr!gram Stu.i Pi#i/an % PENDIDIKAN OLA*RAGA

Strata % Magi$t"r 'S2( 0 D!kt!r 'S3(

T"m)at S"#"k$i % Pr!gram Pa$a$arana Uni4"r$ita$ N"g"ri Jakarta

( !o"et #$g tid% sesui

.....................................................................................................................................................So&e% di si$i setelh di&u&uhi pe$gesh$ oleh petugs d$ si'p$ slh stu t$dpese"t sele%si u$tu% dipe"liht%$ %epd p$it st pel%s$$ tes

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS NEGERI JAKARTAPROGRAM PASCASARJANAKAMPUS UNJ Rawamangun Jakarta Timur 1322

TANDA PESERTASELEKSI MASUK PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTATAHUN AKADEMIK 2014/2015

N!m!r S"#"k$i % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ' diisi oleh petugs(

Nama L"ngka) % ARID*OTUL *A+I,A*

In$tan$i A$a# % -

Pr!gram Stu.i Pi#i/an % PENDIDIKAN OLA*RAGA

Strata % Magi$t"r 'S2( 0 D!kt!r 'S3(

T"m)at S"#"k$i % Pr!gram Pa$a$arana Uni4"r$ita$ N"g"ri Jakarta

( !o"et #$g tid% sesui

1


2/12


KELENGKAPAN PENDAFTARAN

A; 5!rmu#ir ini /aru$ .ii$i #"ngka)& Ditu#i$ ."ngan /uru6 "tak ka)ita#m"nggunakan 7a##)!int /itam07iru&

B; 8ia9a )"n.a6taran .an $"#"k$i ma$uk .i7a9arkan m"#a#ui 8ank 8uk!)in:a7ang Pu#!ga.ung ata$ nama Uni4"r$ita$ N"g"ri Jakarta N!& R"k"ning11&2;&311& 8ukti )"m7a9aran atau tran$6"r .i#am)irkan .a#am 7"rka$)"n.a6taran& 8ia9a 9ang $u.a/ .i7a9arkan ti.ak .a)at .iam7i# k"m7a#i&

C; 8"rka$ P"n.a6taran 9ang $u.a/ #"ngka) .a)at .i$"ra/kan #ang$ung k" PP$UNJ atau .ikirim m"#a#ui )!$ .an .ia#amatkan k")a.a R"kt!r UNJ &a/ S1 7agi :a#!n ma/a$i$wa S2= .an 6!t!k!)i Ia>a/ S1.an S2 8agi :a#!n Ma/a$i$wa S3 9ang t"#a/ .i$a/kan !#"/ 9ang

7"rw"nang2; 5!t!k!)i tran$kri) aka."mik S1 7agi a#!n ma/a$i$wa S2= .an

6!t!k!)i ia>a/ S1 .an S2 7agi a#!n ma/a$i$wa S3 9ang t"#a/.i$a/kan !#"/ 9ang 7"rw"nang% Lu#u$an P"rguruan Tinggi Swa$ta/ara) m"n9"rtakan /a$i# uian n"gara&

3; R"k!m"n.a$i aka."mik .ari .ua !rang .!$"n 9ang )"rna/m"m7im7ing .a#am $tu.i atau .ari ata$an 't"r$".ia .a#am 6!rmu#ir)"n.a6taran= k/u$u$ untuk a#!n ma/a$i$wa S3(&

4; P"rn9ataan .ukungan0i>in ata$an t"m)at 7"k"ra 't"r$".ia .a#am6!rmu#ir )"n.a6taran(&

5; 5!t!k!)i SK P"ngangkatan )"gawai )"rtama .an t"rak/ir&

6; Surat K"t"rangan atau R"k!m"n.a$i .ari K!)"rti$ t"ntang Statu$D!$"n T"ta) ,a9a$an&

7; 5!t!k!)i NIP0Kar)"g &

8; Pa$ 6!t! 7"rwarna ukuran 3 ? ; $"7an9ak 3 'tiga( 7ua/ '.it"m)"#kan)a.a Riwa9at *i.u) .an Tan.a P"$"rta S"#"k$i Ma$uk(&

9; Tan.a 7ukti )"m7a9aran 7ia9a )"n.a6taran $"#"k$i ma$uk&

10;M"n9"ra/kan SK K")angkatan Aka."mik 7agi .!$"n 9ang akanm"ngikuti 8"a$i$wa '8PPS( Dir"kt!rat J"n."ra# P"n.i.ikan Tinggi

K"t"rangan %

( Di#am)irkan Jika M"naukan )"rm!/!nan 8"a$i$wa 8PPS- 8"ri tan.a ' V ( )a.a k!tak ika $u.a/ a.a

; BERKAS PENDAFTARAN BESERTA PERSYARATANNYA HARUS

DILENGKAPI SEKALIGUS PADA SAAT PENDAFTARAN

; BERKAS PENDAFTARAN S2 DIMASUKKAN DALAM MAP WARNA

KUNING

; BERKAS PENDAFTARAN S DIMASUKKAN DALAM MAP WARNA MERAH

; BERKAS PENDAFTARAN MENJADI MILIK PANITIA SELEKSI DAN TIDAK

2


3/12


BISA DITARIK KEMBALI

RIWAYAT HIDUP! PENDIDIKAN! DAN PEKERJAAN

I. DATA PRIBADI

1& Nama % ARID*OTUL *A+I,A*

2& NIP0NOMOR ,a9a$an % -

3& Kar)"g %

;& P"k"raan0Ja7atan % -

@& In$tan$i % -

& Pangkat .an G!#!ngan % -

B& Tangga# La/ir % 23 Ju#i 1CC1 Umur% 23 Ta/un

& T"m)at La/ir % 8OJONEGORO

C& J"ni$ K"#amin % Laki-#aki 0 P"r"m)uan

1& Agama % ISLAM

11& Statu$ P"rkawinan % 8"#um Kawin 0 Kawin 0 Jan.a 0 Du.a

12& A#amat Kant!r % -

K!." P!$%

T"#")!n05a?%

13& A#amat Ruma/ % JL& SENDI= RT% B= R% 2 D$& 8!gangin=

K"& Sum7"rr"!= Ka7& 8!!n"g!r!=

Jawa Timur

K!." P!$% 21C1

T"#")!n05a?% @B1C1C;

() Co"et #$g tid% sesui

3


4/12


II. PENDIDIKAN

A; P"#$%$%&'# $% $'(') $'#/'*'+ $% (+', #"-",%

Ia>a/ P"rguruan Tinggi 9ang $u.a/ .i)"r!#"/%

1. P,-,') S','#'

Nama P"rguruan Tinggi % UNIVERSITAS ISLAM ;@ 8EKASI

Statu$ % N"g"ri 0 Swa$ta 0 Luar N"g"ri

5aku#ta$ % KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN'5KIP(

Juru$an 0 Pr!gram Stu.i % PENDIDIKAN JASMANI KESE*ATAN

DAN REKREASI

Ja#ur P"n9"#"$aian Stu.i % Skri)$i 0 N!n-Skri)$i

IPK 0 ,u.i$ium % 3=C@

Ta/un Lu#u$ % 213

8"7an Stu.i % 1; SKS

2. P,-,') P''','#'

Nama P"rguruan Tinggi %

Statu$ % N"g"ri 0 Swa$ta 0 Luar N"g"ri

4


5/12


5aku#ta$ %

Juru$an 0 Pr!gram Stu.i %

Ja#ur P"n9"#"$aian Stu.i % T"$i$ 0 N!n- T"$i$

IPK 0 ,u.i$ium %

Ta/un Lu#u$ %

8"7an Stu.i %

() Co"et #$g tid% sesui

B;

5


6/12


K+,+/L'*%'# $% $'(') $'# $% (+', #"-",% 3'#- ,"("'#

N!& NamaKur$u$0Lati/an

Lama'8#n0T/n(

Ta/unS"#"$ai

T"m)at K"t"rangan

C; P"#-+'''# B''' A%#-

N!& 8a/a$a Akti6 Pa$i6 K"t"rangan

1 Inggri$

2 Ara7

3 P"rani$

; J"rman

@

III. KEGIATAN ILMIAH

1; Sim)!$ium0S"minar0P"rt"muan I#mia/ #ain .akam #ima ta/un t"rak/ir

6


7/12


2; Da6tar kar9a i#mia/ 'P"n"#itian= maka#a/= )u7#ika$i( $"7an9ak-7an9akn9a #ima 7ua/ 9ang .itu#i$ #ima ta/un t"rak/ir& Kar9a i#mia/9ang .iangga) t"r7aik !#"/ a#!n )"$"rta .iantumkan )a.a urutan)"rtama& 'Urutan )"rtama .i#am)irkan(

1; K!r"#a$i Antara Statu$ Gi>i 'In."k$ Ma$$a Tu7u/ Dan *"m!g#!7in(

D"ngan Da9a Ta/an Kar.i!r"$)ira$iAt#"t P"n2ak Si#at K!ta 8"ka$i

2; Si$t"m P"ni#aian M"nggunakan Sou$d *od# P"ote!to" Da#am

:a7ang O#a/raga P"n2ak Si#at

3; P"ng"m7angan Mata P"#aaran P"na$k"$ A.a)ti6 untuk

M"ningk

atkanP

r"$ta$

iO

#a/r

ag

aAn

ak

Tun

a N"tra

.iSL8 8a

gian

A

Tan Mi9at K!ta 8"ka$i

4; Statu$ An?i"t9At#"t P"n2ak Si#at IPSI K!ta 8"ka$i

5; P"ngaru/ O#a/raga Tra.i$i!na# T"r/a.a) P"ri#aku S!$ia# Si$wa

IV. TUJUAN STUDI

J"#a$kan $"ara $ingkat mak$u. Sau.ara0i m"ngikuti Pr!gramPa$a$arana UNJ&

7


8/12


1; Kar"na $a#a/ $atu )r!gram $tu.i 9ang .itawarkan )a$a$aranaUNJ= #ini"r ."ngan uru$an )r!gram $arana $a9a&

2; Kar"na )r!gram magi$t"r P"n.i.ikan O#a/raga UNJ t"rakr".ita$i A

V. PEKERJAAN

Tu#i$kan )"nga#aman k"ra Sau.ara .an k".u.ukan Sau.ara0i .a#am)"k"raan t"r$"7ut&

1; P"#ati/ EKSTRAKURIKULER P"nak Si#at SD IT ,PI ;@ 8"ka$i

2; D!$"n L8 mata ku#ia/ Stati$tik .an T"$ .an P"ngukuran .a#am

P"na$ Uni4"r$ita$ I$#am ;@ 8"ka$i

VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAN

Tu#i$kan )r"$ta$i .an )"ng/argaan 9ang )"rna/ Sau.ara0i t"rima&

T'+# P,"*'% T%#-&'*

213 Ei$u.awan t"r7aik wi$u.a k" 31 ."ngan IPK

2um#au." 3&C@

Uni4"r$ita$0

P"rguruan Tinggi

u Ea$it In4ita$i O#a/raga Tra.i$i!na# Nu$a

T"nggara Timur

Na$i!na#

212 Juara 20 M".a#i P"rak K"uaraan P"n2ak Si#at

Ta)ak Su2i !6 8rawia9a Uni4"r$it9 Int"rnati!na#

O)"n

Int"rna$i!na#

212 Juara *ara)an L!m7a Kar9a Tu#i$ I#mia/ .a#am

rangka Pi#gu7 DKI Jakarta

Na$i!na#

212 Juara 20 M".a#i P"rak K"uaraan Na$i!na#

P"n2ak Si#at Antar P"rguruanTinggi k" ; .i

UN*AS MAKASSAR

Na$i!na#

212 Juara 3 Ma/a$i$wa 8"r)r"$ta$i Uni4"r$ita$0P"rguruan Tinggi

211 Juara 3 Ma/a$i$wa 8"r)r"$ta$i Uni4"r$ita$0P"rguruan Tinggi

211 Juara 10 M".a#i Ema$ K"uaraan Na$i!na#

P"n2ak Si#at Antar P"rguruan Tinggi k" VII UPN

:UP ,!g9akarta

Na$i!na#

211 Ea$it K"uaraan T"r7uka O#a/raga Tra.i$i!na#=

Jakarta

Na$i!na#

211 Ea$it O#a/raga Tra.i$i!na# 5ORNAS Na$i!na#

21 Juara 20 M".a#i P"rak K"uaraan Na$i!na#

P"n2ak Si#at Antar P"rguruanTinggi k" 3 .iUNPAD

Na$i!na#

8


9/12


2C Ranking 2 Uian Ak/ir S"k!#a/ Ma.ra$a/ A#i9a/

Mu/amma.i9a/ 1 Sum7"rr"!

S"k!#a/

2 L!m7a Kar9a Tu#i$ I#mia/ 'LKTI( SLTA VIII S"

In.!n"$ia !#"/ Magi$tra Utama

Na$i!na#

2D Juara 1 L!m7a +ir!Fati# +urFan S"k!#a/2D K"uaraan Na$i!na# P"n2ak Si#at Ta)ak Su2i

Tingkat R"maa

Na$i!na#

2B Juara 1 L!m7a Pi.at! Mu/a.#!r!/ S"k!#a/

2 L!m7a Kar9a Tu#i$ P"ningkatan IPTEK IMTA+

!#"/ D")art"m"n P"n.i.ikan Na$i!na#

Na$i!na#

2@ Juara 1 L!m7a +ir!Fati# +urFan S"k!#a/

9


10/12


PROGRAM STUDI YANG DIBUKATAHUN AKADEMIK 2010/2011

P,-,') M'-%*", S26

1; T"kn!#!gi P"n.i.ikan 'TP(

2; P"n.i.ikan 8a/a$a 'P8(

3; P"n.i.ikan K")"n.u.ukan .an Lingkungan *i.u) 'PKL*(

4; P"n.i.ikan O#a/raga 'POR(

5; P"n.i.ikan Anak U$ia Dini 'PAUD(

6; Mana"m"n P"n.i.ikan 'MP(

7; P"n"#itian .an E4a#ua$i P"n.i.ikan 'PEP(8; Mana"m"n Lingkungan ' ML (

9; P"n.i.ikan S"ara/ ' PS(

10; Mana"m"n P"n.i.ikan K!n$"ntra$i Mana"m"n P"n.i.ikan Tinggi'MPKNPT(

11; Maana"m"n O#a/ Raga 'MOR(

12; P".i.ikan Da$ar 'DIKDAS(

13; Lingui$tik T"ra)an 'LT(

P,-,') M'-%*", N# R"-+(", S26



3; P"n.i.ikan Anak U$ia Dini 'PAUD(

4; P".i.ikan Da$ar 'DIKDAS(



7; P"n"#itian .an E4a#ua$i P"n.i.ikan 'PEP(

10


11/12


P,-,') M'-%*", S6

1; T"kn!#!gi P"n.i.ikan 'TP(




5; T"kn!#!gi P"n.i.ikan= K!n$"ntra$i P"n.i.ikan Anak U$ia Dini'PAUD(


7; P"n"#itian .an E4a#ua$i P"n.i.ikan 'PEP(

8; P"n.i.ikan K")"n.u.ukan .an Lingkungan *i.u) 'PKL*(=K!n$"ntra$i Mana"m"n Lingkungan 'ML(

P,-,') M'-%*", N# R"-+(", S6


2; Mana"m"n Sum7"r Da9a Manu$ia 'MSDM(



5; T"kn!#!gi P"n.i.ikan= K!n$"ntra$i P"n.i.ikan Anak U$ia Dini 'PAUD(

+ete"$g$,() Dl' P"oses Pe$gusul$ %e Di%ti

11


12/12


PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIKUNTUK MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA REKOMENDASI AKADEMIK 6

1; Nama L"ngka) )"n.a6tar %

2; Pr!gram Stu.i 9ang akan .iikuti %

3; J"nang % D!kt!r 'S3(

4; Laman9a m"ng"na# )"#amara; S"7agai ma/a$i$wa % S"#ama HHHH Ta/unb; S"7agai 7awa/an % S"#ama HHHH Ta/unc; S"7agai k!#"ga % S"#ama HHHH Ta/un

5; K"#a9akan aka."mik untuk m"ngikuti )r!gram )"n.i.ikand; *a# /a# 9ang .iangga) kuat %

e; *a# /a# 9ang .iangga) #"ma/ %

6; P"m7"ri r"k!m"n.a$i

Nama % HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

Ja7atan % HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

A#amat % HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

T"#")!n % HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

----------------. -------------------------P"m7"ri R"k!m"n.a$i

12

Form Pendaftaran Mhs Baru 2014 2015

Documents

Transcript of Form Pendaftaran Mhs Baru 2014 2015