Form Pem Eriks a Ant Tu Pasar
2
FORMULIR PEMERIKSAAN TTU PASAR Nama / Alamat : Nama Penanggung Jawab : No. Ijin : No Uraian Sko r 20….. 20….. I I I I II 1 Letak - Sesuai dengan tata kota - Jarak > 500 m dari TPA Sampah 5 5 2 Halaman Bersih, tidak ada sampah berserakan dan genangan air 10 3 Bangunan - Susunan bangunan diatur, memungkinkan arus orang lancer - Tempat penjualan mengelompok (Tidak campur-campur) - Lantai dari bahan tahan lama, kedap air, tidak retak/licin - Penghawaan dan pencahayaan setiap bangunan 10-15 fc - Sekeliling bangunan dibuat saluran pembuangan air kotor / air hujan 5 5 5 5 5 4 a. b. c. d. Fasilitas Sanitasi Tempat sampah - Tersedia tempat sampah dan Bak penampungan sampah tertutup, mudah diangkat, jumlah dan kapasitas sesuai dengan kebutuhan - Terangkut tiap hari Pembuangan air kotor / air hujan - Ada, tertutup, air mengalir lancar Penyediaan air bersih - Ada, memenuhi persyaratan kesehatan, dan jumlahnya sesuai dengan kebutuhan Jamban - Terpisah antara jamban Pria dan Wanita - Tersedia Urinoir 5 5 10 10 5 5
description
form pemeriksan pasar
Transcript of Form Pem Eriks a Ant Tu Pasar
FORMULIR PEMERIKSAAN TTUPASAR
Nama / Alamat : Nama Penanggung Jawab : No. Ijin :
No Uraian Skor 20….. 20…..
I II I II1 Letak
- Sesuai dengan tata kota- Jarak > 500 m dari TPA Sampah
55
2 HalamanBersih, tidak ada sampah berserakan dan genangan air 10
3 Bangunan- Susunan bangunan diatur, memungkinkan arus orang lancer- Tempat penjualan mengelompok (Tidak campur-campur)- Lantai dari bahan tahan lama, kedap air, tidak retak/licin- Penghawaan dan pencahayaan setiap bangunan 10-15 fc- Sekeliling bangunan dibuat saluran pembuangan air kotor / air
hujan
55555
4a.
b.
c.
d.
Fasilitas SanitasiTempat sampah - Tersedia tempat sampah dan Bak penampungan sampah
tertutup, mudah diangkat, jumlah dan kapasitas sesuai dengan kebutuhan
- Terangkut tiap hari
Pembuangan air kotor / air hujan- Ada, tertutup, air mengalir lancar
Penyediaan air bersih- Ada, memenuhi persyaratan kesehatan, dan jumlahnya sesuai
dengan kebutuhan
Jamban- Terpisah antara jamban Pria dan Wanita- Tersedia Urinoir
5
5
10
10
55
5 Peralatan- Tersedia Alat-alat pembersih dalam jumlah cukup- Tersedia kotak P3K- Tersedia alat pemadam kebakaran
555
JUMLAH 100 Keterangan
MS = 76-100
TMS = 0-75
Tanggal Pemeriksaan
1. ….
2. ….
3. ….
4. ….
Penanggungjawab Petugas
