Follow Up
4
S O A P Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan 23/3/2015 Demam (+); Batuk (+); Muntah (+); BAB cair (-); BAK (+); Minum (+) R/kejang ±5 menit KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang KS : Compos Mentis HR : 115 x/menit RR : 40 x/menit T : 38,0°C BBS : 11,5 Kg PB : 80 cm Kepala Muka : Simetris Mata : anemis (-), Edema palpebra (-), sklera ikterik (-) Hidung : Septum deviasi (-), NCH (-) Mulut : Candida (-) Paru I : Simetris, retraksi (-) P : Ekspansi Simetris A : Vesikuler, Ronkhi +/+ Wheezing -/- Jantung I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba A : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Abdomen I : Datar A : Bising usus (+) P : Organomegali (-), P : Timpani (+) Ekstremitas : Superior : oedem -/-, Kejang demam sederhana e.c bronkopneumon i DD : kejang demam berulang, epilepsi dengan demam - IVFD D5 ½ N5 gtt X - Gentamicin inj 2 x 25mg - Diazepam inj 3mg jika kejang - Paracetamol inj 120gr jika T >38,5 o C - Nebulizer/ 12 jam Terapi oral: - Parasetamol syr 1cth/ 4 jam - Diazepam tab 3 x 1gr - Ambroxol syr 3 x ¼ cth
-
Upload
samuel-physic -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
description
nmnxamnanmxnamxnamx jakaja ajkdajka aksaksskskkss
Transcript of Follow Up
S O A PKeluhan Status Assesment Penatalaksanaan
23/3/2015
Demam (+);Batuk (+);Muntah (+);BAB cair (-);BAK (+);Minum (+)R/kejang ±5 menit
KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang
KS : Compos MentisHR : 115 x/menitRR : 40 x/menitT : 38,0°CBBS : 11,5 KgPB : 80 cm
KepalaMuka : Simetris Mata : anemis (-), Edema palpebra
(-), sklera ikterik (-)Hidung : Septum deviasi (-), NCH (-)Mulut : Candida (-)
ParuI : Simetris, retraksi (-)P : Ekspansi SimetrisA : Vesikuler, Ronkhi +/+
Wheezing -/-
JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis terabaA : BJ I/II Reguler, Murmur (-)
Abdomen I : DatarA : Bising usus (+)P : Organomegali (-), P : Timpani (+)
Ekstremitas :Superior : oedem -/-, sianosis -/-, akral
hangatInferior :oedem -/-, sianosis -/-, akral
hangat
Status gizi :BB/U : median sampai +2SD (Z-
score kurva WHO)
Hasil laboratorium 22/3/2015Hb: 11,2gr/dlHt: 33,7%Leukosit: 4320/uLTrombosit: 241.000/uL
Kejang demam sederhana e.c bronkopneumoni
DD : kejang demam berulang, epilepsi dengan demam
- IVFD D5 ½ N5 gtt X- Gentamicin inj 2 x 25mg- Diazepam inj 3mg jika
kejang- Paracetamol inj 120gr
jika T >38,5oC - Nebulizer/ 12 jam Terapi oral:- Parasetamol syr 1cth/ 4
jam- Diazepam tab 3 x 1gr- Ambroxol syr 3 x ¼ cth
24/3/2015
Demam (+);Batuk (+); Sesak (+);Kejang (-)
KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang
KS : Compos MentisHR : 115 x/menitRR : 40 x/menitT : 37,0°C
Kejang demam sederhana e.c bronkopneumoni
- IVFD D5 ½ N5 gtt X- Gentamicin inj 2 x 25mg- Diazepam inj 3mg jika
kejang- Paracetamol inj 120gr
jika T >38,5oC - Nebulizer/ 12 jam Terapi oral:- Parasetamol syr 1cth/
jam- Diazepam tab 3 x 1gr- Ambroxol syr 3 x ¼ cth
25/3/2015
Demam (+);Batuk (+); Sesak (+);
KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang
KS : Compos MentisHR : 98 x/menitRR : 26 x/menit
Kejang demam sederhana e.c bronkopneumoni
- IVFD D5 ½ N5 gtt X- Gentamicin inj 2 x 25mg- Diazepam inj 3mg jika
kejang- Paracetamol inj 120gr
