S O A PKeluhan Status Assesment Penatalaksanaan

23/3/2015

Demam (+);Batuk (+);Muntah (+);BAB cair (-);BAK (+);Minum (+)R/kejang ±5 menit

KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang

KS : Compos MentisHR : 115 x/menitRR : 40 x/menitT : 38,0°CBBS : 11,5 KgPB : 80 cm

KepalaMuka : Simetris Mata : anemis (-), Edema palpebra

(-), sklera ikterik (-)Hidung : Septum deviasi (-), NCH (-)Mulut : Candida (-)

ParuI : Simetris, retraksi (-)P : Ekspansi SimetrisA : Vesikuler, Ronkhi +/+

Wheezing -/-

JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis terabaA : BJ I/II Reguler, Murmur (-)

Abdomen I : DatarA : Bising usus (+)P : Organomegali (-), P : Timpani (+)

Ekstremitas :Superior : oedem -/-, sianosis -/-, akral

hangatInferior :oedem -/-, sianosis -/-, akral

hangat

Status gizi :BB/U : median sampai +2SD (Z-

score kurva WHO)

Hasil laboratorium 22/3/2015Hb: 11,2gr/dlHt: 33,7%Leukosit: 4320/uLTrombosit: 241.000/uL

Kejang demam sederhana e.c bronkopneumoni

DD : kejang demam berulang, epilepsi dengan demam

- IVFD D5 ½ N5 gtt X- Gentamicin inj 2 x 25mg- Diazepam inj 3mg jika

kejang- Paracetamol inj 120gr

jika T >38,5oC - Nebulizer/ 12 jam Terapi oral:- Parasetamol syr 1cth/ 4

jam- Diazepam tab 3 x 1gr- Ambroxol syr 3 x ¼ cth

24/3/2015

Demam (+);Batuk (+); Sesak (+);Kejang (-)

KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang

KS : Compos MentisHR : 115 x/menitRR : 40 x/menitT : 37,0°C

Kejang demam sederhana e.c bronkopneumoni

- IVFD D5 ½ N5 gtt X- Gentamicin inj 2 x 25mg- Diazepam inj 3mg jika

kejang- Paracetamol inj 120gr

jika T >38,5oC - Nebulizer/ 12 jam Terapi oral:- Parasetamol syr 1cth/

jam- Diazepam tab 3 x 1gr- Ambroxol syr 3 x ¼ cth

25/3/2015

Demam (+);Batuk (+); Sesak (+);

KU : Lemah, Tampak Sakit Sedang

KS : Compos MentisHR : 98 x/menitRR : 26 x/menit

Kejang demam sederhana e.c bronkopneumoni

- IVFD D5 ½ N5 gtt X- Gentamicin inj 2 x 25mg- Diazepam inj 3mg jika

kejang- Paracetamol inj 120gr