FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI LOST TO

FOLLOW-UP PADA PASIEN HIV/AIDS DENGAN TERAPI

ARV DI RSUP DR KARIADI SEMARANG

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah

mahasiswa program strata-1 kedokteran umum

ALIFA NASYAHTA ROSIANA

22010110110055

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2014

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya,

laporan hasil karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Penulisan karya

tulis ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai

gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, peneliti banyak mendapatkan

dukungan, bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini,

peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang

setinggi-tingginya kepada :

1. Keluarga yang selalu memberikan doa, semangat, dukungan dan bantuan

baik materiil maupun non materiil.

2. DR. Dr. Muchlis Achsan Udji Sofro, Sp.PD KPTI-FINASIM selaku dosen

pembimbing yang telah menyediakan ilmu, waktu, dan tenaga untuk

membimbing penulis dalam menyusun karya tulis ilmiah ini serta selalu

memberikan inspirasi untuk kami.

3. Dr. Bambang Wibowo, Sp. OG (K) dan M. Darmono S. Kep, M. Kes atas izin ,

partisipasi, dan dukungan di dalam penelitian ini.

4. Suwarti, A. Md dan Eko, SE selaku petugas di klinik VCT serta mbak

Winda dari bagian Farmasi RSUP Dr. Kariadi yang telah banyak membantu

dan mempermudah dalam pelaksanaan penelitian ini.

5. Dr. Endang Sri Lestari, P.Hd selaku ketua penguji dan DR. Dr. Shofa

Chasani, Sp.PD-KGH, FINASIM selaku penguji yang telah memberikan

masukan untuk karya tulis ilmiah ini agar menjadi lebih baik.

6. Dr. Sri Meutia selaku residen Ilmu Penyakit Dalam yang telah bersedia

meluangkan waktu dan tenaganya dalam penyusunan karya ilmiah ini.

iv

7. Sahabat KTI dr Muchlis : Aulia Faris Akbar P, Jacob Bunyamin, Eka

Kurniawan P, dan Yessica Putri yang selalu memberikan dukungan, bantuan

dan semangat baik dalam proses penelitian maupun penulisan karya tulis

ilmiah ini.

8. Responden yang merupakan guru bagi kami yang telah bersedia

meluangkan waktu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

9. Pihak – pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu, yang telah

membantu dan memberikan dukungan sehingga karya tulis ilmiah ini dapat

terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa naskah karya tulis ilmiah ini jauh dari sempurna,

untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga

karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata, semoga Allah

SWT memberikan berkat dan rahmat yang berlimpah untuk kita semua.

Semarang, 14 Juli 2014

Peneliti

v

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii

KATA PENGANTAR .................................................................................. iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ............................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL .......................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xii

DAFTAR ISTILAH ..................................................................................... xv

ABSTRAK .................................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Permasalahan Penelitian....................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 5

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 5

1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 5

1.5 Keaslian Penelitian ............................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 8

2.1 HIV/AIDS ............................................................................................ 8

2.1.1 Definisi .............................................................................................. 8

2.1.2 Patofisiologi ...................................................................................... 9

vii

2.1.3 Klasifikasi Stadium Klinis .............................................................. 10

2.1.4 Diagnosis ......................................................................................... 12

2.2 Penatalaksanaan HIV/AIDS ............................................................... 13

2.3 Lost to Follow-up ..................................................................................... 16

2.3.1 Definisi Lost to Follow-up ........................................................................ 16

2.3.2 Prevalensi Lost to Follow-up .................................................................... 18

2.3.3 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Lost to Follow-up .......................... 29

2.3.4 Dampak Lost to Follow-up ....................................................................... 26

2.3.5 Pencegahan Lost to Follow-up .................................................................. 27

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN

HIPOTESIS ......................................................................................... 29

3.1 Kerangka Teori................................................................................ 29

3.2 Kerangka Konsep ............................................................................ 30

3.3 Hipotesis .......................................................................................... 31

3.3.1 Hipotesis Mayor .............................................................................. 31

3.3.2 Hipotesis Minor ............................................................................... 31

BAB IV METODE PENELITIAN .............................................................. 32

4.1 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................... 32

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 32

4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 32

4.4 Populasi dan Sampel ....................................................................... 32

4.4.1 Populasi Target................................................................................ 32

4.4.2 Populasi Terjangkau ........................................................................ 32

4.4.3 Sampel ............................................................................................. 32

viii

4.4.3.1 Kriteria Inklusi ................................................................................ 33

4.4.3.2 Kriteria Eksklusi.............................................................................. 33

4.4.4 Cara Sampling ................................................................................. 33

4.4.5 Besar Sampel ................................................................................... 34

4.5 Variabel Penelitian .......................................................................... 34

4.5.1 Variabel Bebas ................................................................................ 34

4.5.2 Variabel Terikat .............................................................................. 35

4.6 Definisi Operasional........................................................................ 35

4.7 Cara Pengumpulan Data .................................................................. 37

4.7.1 Bahan dan Alat ................................................................................ 37

4.7.2 Jenis Data ........................................................................................ 38

4.7.3 Cara Kerja ....................................................................................... 38

4.8 Alur Penelitian ................................................................................ 39

4.9 Analisis Data ................................................................................... 40

4.10 Etika Penelitian ............................................................................... 40

4.11 Jadwal Penelitian ............................................................................. 41

BAB V HASIL PENELITIAN .................................................................... 42

5.1 Analisis Sampel ............................................................................... 42

5.2 Analisis Statistik ............................................................................. 43

5.2.1 Karakteristik Responden ................................................................ 43

5.2.2 Alasan Pasien Lost to Follow-up .................................................... 45

5.2.3 Hasil Kuisioner Lost to Follow-up .................................................. 47

BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................ 48

6.1 Prevalensi Lost to Follow-up pada Pasien HIV/AIDS dengan Terapi

ARV di RSUP Dr. Kariadi Semarang ................................................. 48

ix

6.2 Alasan Lost to Follow-up pada Pasien HIV/AIDS dengan Terapi ARV

di RSUP Dr. Kariadi Semarang .......................................................... 50

6.3 Analisis Hubungan antara Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap

Lost to Follow-up ................................................................................ 55

6.3.1 Hubungan antara Karakteristik Responden terhadap Lost to Follow-

up ......................................................................................................... 55

6.3.2 Hubungan Tingkat Pengetahuan, Persepsi Pasien, Dukungan Sosial,

Pelayanan Klinik VCT, Keterjangkauan Klinik VCT dan Kepatuhan

Terapi ARV terhadap Lost to Follow-up ............................................ 59

6.4 Keterbatasan Penelitian .................................................................. 61

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 63

7.1 Simpulan ........................................................................................ 63

7.2 Saran ............................................................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 65

LAMPIRAN ................................................................................................. 70

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian Penelitian .......................................................................... 6

Tabel 2. Klasifikasi Stadium Klinis menurut WHO ................................... 10

Tabel 3. Gejala Mayor dan Minor Infeksi HIV/AIDS ................................ 13

Tabel 4. Definisi Operasional ..................................................................... 35

Tabel 5. Jadwal Penelitian........................................................................... 41

Tabel 6. Hubungan Karakteristik Responden terhadap Lost to Follow-up . 44

Tabel 7. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Persepsi Pasien, Dukungan Sosial,

Pelayanan Klinik VCT, Keterjangkauan Klinik VCT dan Tingkat Kepatuhan

terhadap Lost to Follow-up .......................................................................... 48

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Teori ........................................................................... 29

Gambar 2. Kerangka Konsep ....................................................................... 30

Gambar 3. Alur Penelitian............................................................................ 39

Gambar 4. Skema Distribusi Pasien Lost to Follow-up ............................... 46

Gambar 5. Diagram Alasan Pasien Lost to Follow-up ................................. 46

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance .................................................................... 70

Lampiran2. Ijin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro .......................................................................................... 71

Lampiran 3. Sampel Informed Consent ....................................................... 72

Lampiran 4. Hasil Analisis ........................................................................... 74

Lampiran 5. Kuisioner Penelitian ................................................................ 96

Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian ......................................................... 105

Lampiran 7. Biodata Mahasiswa ................................................................ 108

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ADCC : Antibody-Dependent cell-mediated cytotoxisity

AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome

ARV : Anti Retrovirus

ARVS : Acute Retroviral Syndrome

CD : Cluster of diferentation

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

CEPAC : Cost-Effectiveness of Preventing AIDS Complications

CMV : Cytomegalo Virus

DNA : Deoxyribonucleic Acid

ELISA : Enzim-linked Iimmunoabsorbent Assay

FDC : Foliculer dendritic cells

HBV : Hepatitis B Virus

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IMB : Informational Motivatioanal Behavioural Model

KB : Keluarga Berencana

MDGs : Milenium Development Goals

NRTIs : Nucleoside reverse transcriptase inhibitors

NNRTIs : Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors

ODHA : Orang dengan HIV-AIDS

PCR : Polymerase Chain Reaction

PIs : Protease Inhibitors

PL : Penyehatan Lingkungan

PP : Pengendalian Penyakit

PPK : Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol

RNA : Ribonucleic Acid

xiv

RT- PCR : Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction

SHCS : Swiss HIV Cohort Study

TAHOD : Treat Asia HIV/AIDS Observational Database

TB : Tuberkulosis

TLC : Total Lymphocyte count

UNAIDS : United Nations on HIV/AIDS

VCT : Voluntary Counselling and Testing

WB : Western Blot

WHO : World Health Organization

xv

DAFTAR ISTILAH

AIDS : Kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh

menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi virus HIV.

CD4 : Sel darah putih atau limfosit yang termasuk bagian

terpenting dalam sistem kekebalan tubuh manusia.

HIV : Virus yang menginfeksi, merusak, atau mengganggu

fungsi sel sistem kekebalan tubuh manusia.

Infeksi oportunistik : Infeksi yang terjadi akibat sistem kekebalan tubuh yang

menurun dan dapat terjadi penyakit yang lebih berat

dibandingkan pada orang yang sehat.

Lost to follow up : Pasien yang tidak melakukan kunjungan ke klinik VCT

dalam waktu 180 hari (3 bulan) atau kembali ke klinik

VCT setelah beberapa saat.

Viral load : Jumlah virus HIV didalam darah

xvi

ABSTRAK

Latar belakang: Lost to follow-up pada pasien HIV/AIDS menyebabkan

berhentinya terapi dan meningkatkan risiko kematian. Lost to follow-up

dapat dipengaruhi oleh berbagai macam faktor seperti karakteristik pasien,

tingkat pengetahuan, persepsi pasien, dukungan sosial, keterjangkauan

klinik VCT, pelayanan klinik VCT, tingkat kepatuhan terapi serta terdapat

alasan – alasan lain yang menyebabkan lost to follow-up pada pasien

HIV/AIDS.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang

berpengaruh terhadap lost to follow-up pada pasien HIV/AIDS.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik

menggunakan metode cross sectional dengan jumlah responden sebanyak

83 pasien HIV/AIDS. Data yang digunakan berupa catatan medik dan hasil

kuisioner. Data yang terkumpul kemudian dilakukan analisis dengan uji chi-

square.

Hasil: Dari 83 responden penelitian, didapatkan 52 pasien lost to follow-up

dan 31 tidak lost to follow-up. Dari 52 pasien lost to follow-up, 16 (30,8%)

telah meninggal, 28 (53,8%) masih hidup, dan 8 (15,4%) tidak dapat

ditelusuri. Pasien yang menyatakan berhenti terapi memiliki alasan untuk

tidak berobat lagi diantaranya adalah pekerjaan atau aktivitas sehari-hari,

persepsi pasien yang kurang, pengobatan alternatif, kepercayaan religi, efek

samping obat, keterjangkauan klinik VCT, pelayanan klinik VCT yang

kurang memuaskan dan dukungan sosial yang kurang. Didapatkan 4

variabel karakteristik pasien yang bermakna secara statistik terhadap lost to

follow-up yakni usia (p=0,047), kadar CD4 (p=0,044), lama terapi

(p<0,001), dan regimen ARV (p=0,023). Selain itu, didapatkan 4 variabel

lain yang bermakna secara statistik terhadap lost to follow-up yaitu tingkat

pengetahuan (p<0,001), persepsi pasien (p=0,045), dukungan sosial

(p=0,002) dan tingkat kepatuhan (p=0,011).

Kesimpulan: Prevalensi lost to follow-up pada pasien HIV/AIDS di RSUP

dr Kariadi sebesar 4,5%. Didapatkan 8 variabel yang mempengaruhi lost to

follow-up yakni usia, kadar CD4, lama terapi, regimen ARV, tingkat

pengetahuan, persepsi pasien, dukungan sosial dan tingkat kepatuhan.

Kata kunci: HIV/AIDS, lost to follow-up

xvii

ABSTRACT

Background: Lost to follow-up in HIV/AIDS patients may cause cessation

of therapy and increased risk of death. Lost to follow-up may be caused by

several factors such as patients characteristics, level of education, patients

perception, social support, affordability of VCT clinic, level of therapy

compliance and therewere other reasons causing lost to follow-up in

HIV/AIDS patients.

Aim: This study aimed to determine the factors affecting lost to follow-up

in HIV/AIDS patients.

Methods: This study was an observational analytic using cross-sectional

method with 83 HIV/AIDS patients as research respondents. Data were

obtained from medical records and questionnaire results. Collected data

were analyzed using chi-square test.

Results: From 83 research respondents, 52 patients were lost to follow-up

and 31 patients were not. From 52 lost to follow-up patients, 16 (30.8%)

were dead, 28 (53.8%) were still alive and 8 (15.4%) were unable to be

traced. Patients stating to stop therapy reasoned for work or daily activities,

poor patients perception, herbal medicine, religious belief, drugs side

effects, VCT clinic accessibility, less satisfying service in VCT, and poor

social support. There were 4 patients characteristic variables which

significantly correlated to lost to follow-up which were age (p=0.047), CD4

count (p=0.044), duration of therapy (p<0.001) and ARV regimens

(p=0.023). Besides that, there were 4 other variables which significantly

correlated to lost to follow-up which were level of education (p<0.001),

patients perception (p=0.045), social support (p=0.002) and level of

compliance (p=0.011).

Conclusion: Prevalence of lost to follow-up in HIV/AIDS patients in Dr.

Kariadi General Hospital was 4.5%. There were 8 variables affecting lost

to follow-up which were age, CD4 count, duration of therapy, ARV

regimens, level of education, patients perceptionl, social support and level

of compliance.

Keywords: HIV/AIDS, lost to follow-up