FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 12 Desember 2012KELUHAN : Batuk (+), berdahak (+), muntah (+), sesak nafas (+), mata

merah (+), Demam (-)

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( + )H. R. : 120x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 40x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 37 0 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-)3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 120x/i, reg, desah (-) RR : 40x/i, reg, ronchi (+/+) pada seluruh lapangan paru

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)6. EXTREMITAS : pols : 120x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”DIAGNOSIS : Pertusis + subkonjungtiva bleeding ODSTHERAPY :

O2 Nasal kanul 1 L/menit

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST)

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST)

Erytromycin 4x400 mg (pulv)

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Ambroxol Syr 3x Cth I

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

NAMA/UMUR : Fadia Melinda

Page | 18

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

TANGGAL : 13 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+), berdahak (+), muntah (+), sesak nafas (+), mata

merah (+), Demam (-)

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( + )H. R. : 120x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 40x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 37 0 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 120x/i, reg, desah (-) RR : 40x/i, reg, ronchi (+/+) pada seluruh lapangan paru

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)6. EXTREMITAS : pols : 120x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”DIAGNOSIS : Pertusis + subkonjungtiva bleeding ODSTHERAPY :

O2 Nasal kanul 1 L/menit

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H2

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H2

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H2

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

THERAPY TAMBAHAN

Page | 19

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Salbutamol 3x4 mg

Rawat isolasi

RENCANA :

Cek DR, LED, Elektrolit, HST (protrombine time, INR, APTT)

Foto Thorax PA

Konsul mata

JAWABAN KONSUL MATA

Diagnose : Subconjunctiva bleeding ODS

Therapy : C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Kompres hangat 4x15’

NAMA/UMUR : Fadia Melinda

Page | 20

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

TANGGAL : 13 Desember 2012 (15.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+), Sesak nafas (+)

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( + )H. R. : 120x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 40x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 37,30 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 120x/i, reg, desah (-) RR : 40x/i, reg, ronchi (+/+) pada seluruh lapangan paru

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)6. EXTREMITAS : pols : 120x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

Page | 21

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

O2 Nasal kanul 1 L/menit

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H2

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H2

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H2

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

Kompres hangat 4x15’

RENCANA :

Urin rutin

Feces rutin

HASIL PENJAJAKAN (12 Desember 2012)

HST :

Protrombine time 12,9 C: 13,9

APT 27,4 C: 30,0

INR 1,03 C: 1-1,3

Elektrolit :

Natrium 141 (N: 136-155mmol/dl)

Kalium 3,9 (N: 3,5-5,5mmol/dl)

Chlorida 102 (N: 95-103mmol/dl)

FOTO THORAX

Jantung bentuk dan ukuran dalam batas normal, Sinus costofrenicus lancip

Lapangan paru tampak infiltrate disekitar hilus.

Kesan : BronkopneumoniaNAMA/UMUR : Fadia Melinda

Page | 22

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

TANGGAL : 14 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+)

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 96x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 24x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 37,30 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 96x/i, reg, desah (-) RR : 24x/i, reg, ronchi (+/+) pada seluruh lapangan paru

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)6. EXTREMITAS : pols : 96x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

Page | 23

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

O2 Nasal kanul 1 L/menit

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H3

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H3

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H3

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

Kompres hangat 4x15’

HASIL PENJAJAKAN (12 Desember 2012)

Mantoux test : 11x12 mmlapor Supervisor Anak Dr. Masytah Sp. A

NAMA/UMUR : Fadia Melinda

Page | 24

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

TANGGAL : 15 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+)

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : (- )H. R. : 100x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 32x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,40 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Ka=Ki

HR : 100x/i, reg, desah (-) RR : 32x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)6. EXTREMITAS : pols : 96x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

Page | 25

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

O2 Nasal kanul 1 L/menit

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H4

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H4

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H4

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

Kompres hangat 4x15’

RENCANA THERAPY (16 Desember 2012)

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H5

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H5

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H4

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 15 Desember 2012 (15.00 WIB)

Page | 26

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

KELUHAN : Batuk (+), Dahak (+) sulit dikeluarkan, demam (-)

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : (- )H. R. : 100x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 32x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,50 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 96x/i, reg, desah (-) RR : 24x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 96x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 27

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H5

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H5

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H5

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1900 kkal dengan 80 gr protein

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 16 Desember 2012 (08.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+), Dahak (+) sulit dikeluarkan, demam (-)

Page | 28

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 90x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 30x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,50 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 90x/i, reg, desah (-) RR : 30x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 90x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 29

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H6

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H6

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H6

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 16 Desember 2012 (20.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+), Dahak (+) sulit dikeluarkan, demam (-)

Page | 30

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 86x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 28x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,80 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 86x/i, reg, desah (-) RR : 28x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 86x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 31

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H6

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H6

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H6

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 17 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+), Dahak (+)

Page | 32

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 84x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 28x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,80 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-)3. THORAKS : SF: Ka=Ki

HR : 84x/i, reg, desah (-) RR : 28x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 84x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 33

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H6

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H6

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H6

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein

RENCANA : Cek sputum BTA 3X (yang pertama) Cek urine rutin

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 17 Desember 2012 (15.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+)

Page | 34

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 86x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 28x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,50 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA

1. KEPALA MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-,

konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Ka=Ki

HR : 86x/i, reg, desah (-) RR : 28x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 86x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 35

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H6

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H6

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H6

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 18 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+)

Page | 36

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 100x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 30x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,50 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Ka=Ki

HR : 100x/i, reg, desah (-) RR : 30x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 100x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 37

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H7

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H7

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H7

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein.

BTA sputum (yang ke dua)

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 18 Desember 2012 (15.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+)

Page | 38

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 98x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 28x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,80 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 98x/i, reg, desah (-) RR : 28x/i, reg, ronchi (-), stridor (+)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 98x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H7

Page | 39

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H7

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H7

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein.

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 19 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+)

Page | 40

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 88x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 30x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 37 0 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 40,5 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Ka=Ki

HR : 88x/i, reg, desah (-) RR : 30x/i, reg, ronchi (-)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 88x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 41

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H8

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H8

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H8

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein.

Cek BTA(yang ke tiga)

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

BTA (pulasan langsung)

BTA Negatip N: Negatif-Positif

Jamur Positip N: Negatif-Positif

Leukocyt 5-10/lp N: 0-3/Lp

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 20 Desember 2012 (15.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+) berkurang

Page | 42

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 80x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 26x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,8 0 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 41 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Kanan=Kiri

HR : 88x/i, reg, desah (-) RR : 30x/i, reg, ronchi (-)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 88x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Page | 43

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H9

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H9

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H9

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein.

NAMA/UMUR : Fadia MelindaTANGGAL : 21 Desember 2012 (06.00 WIB)KELUHAN : Batuk (+) berkurang

Page | 44

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

STATUS PRESENSKU / KP / KG : sedang/sedang/baik ANEMIA : ( - )S. K. G. : CYANOSIS : ( - )SENSORIUM : Compos mentis DYSPNOE : ( - )H. R. : 80x/i OEDEMA : ( - )R. R. : 26x/i IKTERUS : ( - )TEMPERATUR : 36,8 0 CBB MASUK : 40 KgBB SEKARANG : 41 Kg

STATUS LOKALISATA1. KEPALA

MATA : RC +/+, pupil isokor +/+, conj. Palp. Inf. Pucat -/-, konjungtiva bulbi merah ODS. Kesan : subconjungtiva bleeding ODS

T/H/M : Dalam batas normal

2. LEHER : Pembesaran KGB (-) 3. THORAKS : SF: Ka=Ki

HR : 88x/i, reg, desah (-) RR : 30x/i, reg, ronchi (-)

4. ABDOMEN : Soepel, peristaltic (+) NormalH/L : Tidak teraba

5. GENITALIA : ♀ dalam batas normal, anus (+)

6. EXTREMITAS : pols : 88x/i, reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 3”

DIAGNOSIS : Pertusis + Subconjunctiva bleeding ODS

THERAPY :

IVFD D5% NaCl 0,45% 26 gtt/i mikro

Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam IV(ST) H10

Page | 45

FOLLOW UP PASIEN SMF ILMU PENYAKIT ANAK R.S.U. DR. PIRNGADI MEDAN

Inj. Gentamycin 20 mg/12 jam IV(ST) H10

Erytromycin 4x400 mg (pulv) H10

Paracetamol 3 x 500 mg (K/P)

Salbutamol 3x4 mg

Ambroxol Syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Diet MB 1960 kkal dengan 80 gr protein.

RENCANA

Pasien PBJ pada tanggal 21 Desember 2012 dengan membawa obat :

Erytromycin 4x400 mg (pulv)

Salbutamol 3x4 mg

Paracetamol tab 3x500 mg (k/p)

Ambroxol syr 3x Cth I

C. Polyned ED 4x Cth I ODS

C. Astenof ED 3x Cth I ODS

Page | 46