FISIOLOGI PERSALINANA. Teori penyebab persalinan

a. Rangsangan oxytocin b. Cortisol fetusc. Pengeluaran prostaglandind. Peregangan otot-otot e. Penurunan kadar progesteron

Teori See-saw

B. Jalannya persalinan secara klinis Tanda-tanda persalinan sudah dekat :1. Lightening2. Polakisuria 3. Serviks matang 4. His pendahuluan / his palsu :

3-4 mgu sebelum persalinan Nyeri di perut bagian bawah Tidak teratur Pendek Tidak berpengaruh pada serviks

Tanda-tanda persalinan :1. His pembukaan :

nyeri melingkar teratur makin lama makin sering dibawa jalan makin kuat serviks mendatar & membuka

2. Show3. Ketuban pecah

C. Gerakan-gerakan anak pada persalinan :( Mekanisme persalinan )a. Tersering dijumpai :

i. Letak kepala ii. Presentasi belakang kepala

iii. Sutura sagitalis melintang b. Ukuran-ukuran kepala hampir sama dengan ukuran-ukuran panggul

penyesuaian dengan bentuk panggul

c. Pintu atas panggul bidang tengah panggul pintu bawah panggul Gerakan-gerakan utama (gerakan kardinal) :

turunnya kepala fleksi putaran paksi dalam ekstensi putaran paksi luar

ekspulsi 1. Turunnya kepala :

Primigravida : * kepala masuk ke dalam p-a-p * majunya kepala Sinklitismus Asinklitismus posterior Asinklitismus anterior Penyebab majunya kepala :

tekanan cairan intrauterin tekanan pada bokong mengejan badan anak melurus

2. Fleksi :

a. Fleksi ringan fleksi bertambah ubun-ubun kecil lebih

rendah daripada ubun-ubun besar diameter subocipito frontalis (11 cm) diganti oleh diameter submentobregmatica (9,5 cm)

b. Penyebab :i. Dorongan maju

ii. Tahanan jalan lahir

3. Putaran paksi dalam

a. Ubun-ubun kecil berputar ke depan ke bawah simfisis b. Mekanisme penyesuaian posisi kepala dengan bentuk jalan lahir c. Selalu bersamaan dengan majunya kepala d. Terjadi setelah melewati station 0 (H III)e. Penyebab : - bagian belakang kepala, terendah

- tahanan terkecil berada di sebelah depan

- ukuran terbesar bidang tengah panggul diameter anteroposterior

4. Ekstensia. Ekstensi = defleksi kepala b. Penyebab :

i. sumbu jalan lahir pada p-b-p mengarah ke depan atas ii. kekuatan yang mendesak kepala ke bawah

iii. kekuatan yang menolak kepala ke atas resultatnya ke arah depan

c. Hipomochlion subocciput

5. Putaran paksi luar (putaran restitusi)a. Kepala memutar kembali ke arah punggung anak b. Belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadium sepihak c. Penyebab diameter bisacromial berada pada diameter ant.-posterior dari p-b-p

Ekspulsi

D. Lama persalinan :Primigravida Multiparitas

Kala I (pembukaan) 12 1/2 jam 7 jam 20 menit Kala II (pngeluaran) 80 menit 30 menit Kala III 10 menit 10 menit Kala IV Persalinan 14 jam 8 jam

Kala I : Kala pembukaan His makin lama makin kuat, interval makin pendek dan lebih lama Lama : - primi 12 jam

- multi 8 jam Pegangan klinis :

pembukaan 1 cm/jam untuk primi

2 cm/jam untuk multi Kala II :

His makin kuat, setiap 2-3 menit Lama kontraksi 50-70 detik Ketuban pecah Ibu mengejan

Akhir kala II Kepala membuka pintu

Kepala ke luar pintu Lama kala : - primi + 50 menit

- multi + 20 menit

Kala III : Lama : + 8-10 menit Tanda pelepasan plasenta

uterus bundar perdarahan tali pusat memanjang fundus uteri naik

Perdarahan + 250 cc Patologis, kala pendahuluan > 500 cc