Fisiologi Dan Pengawasan Persalinan Normal

8/13/2019 Fisiologi Dan Pengawasan Persalinan Normal

1/57

Nadirah binti Roslan 030.08.288

Muhammad Redzuan bin Jokiram 030.08.2


2/57

adalah peristiwa lahirnya bayi hidup

dan plasenta dari dalam uterus dengan

presentasi belakang kepala melaluivagina tanpa mengunakan alat

pertolongan pada usia kehamilan 37-

42 minggu dengan berat>2500 g dan

kurang dari 4000g dengan lama

persalinan kurang dari 24 jam yangdibantu dengan kekuatan kontraksi

uterus dan tenaga mengejan.

Definisi


3/57

Cara

Persalinan biasa atau

normal

cukup bulan (aterm, 37-42 minggu), letak memanjang,

presentasi belakang kepala yang disusul dengan pengeluaran

plasenta

kurang dari 24 jam tanpa

tindakan/pertolongan buatan dan tanpa komplikasi.

Persalinan abnormal

persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat

operasi caesarea


4/57

Primipara: Seorang

wanita yang pernahsekali melahirkan janin

yang mencapai viabilitas

Multipara: Seorang

wanita yang pernah duakali atau lebih hamil

sampai usia viabilitas.

Nuligravida: Seorang

wanita yang tidaksedang atau tidak

pernah hamil

Gravida : Seorang wanita

yang sedang ataupernah hamil, apapun

hasil akhir kehamilannya

Nulipara : Seorang

wanita yang belum

pernah menyelesaikan

kehamilannya melebihi

usia abortus

Parturien : Seorang

wanita yang sedang

melahirkan

Puerpera (nifas) :

Seorang wanita yang

baru melahirkan


5/57

Abortus adalah pengeluaran

buah kehamilan sebelum

kehamilan 20 minggu atau

bayi dengan berat badan

kurang dari 500 gram

Partus imaturus adalah

pengeluaran buah kehamilan

antara 20 sampai 28 minggu

atau bayi dengan berat badan

antara 5001000 gram

Partus prematurus adalah

pengeluaran buah kehamilan

antara 28 sampai 37 minggu

atau bayi dengan berat badan

antara 10002500 gram

Partus matures atau partus

aterm adalah pengeluaran

buah kehamilan antara 37

sampai 42 minggu ataudengan bayi dengan berat

badan 2500 gram atau lebih

Partus postmaturus atau

partus serotinus adalah

pengeluaran buah kehamilansetelah kehamilan 42 minggu.


6/57

Tanda dan gejala pastiinpartu (true labor):

Penipisan dan pembukaan

serviks

Kontraksi uterus yang

mengakibatkan perubahan serviks

(frekuensi minimal dua kali dalam

10 menit)

Cairan lender bercampur darah

(show) melalui vagina.

False labourKontraksi uterus iregular

Tidak terdapat show

Tidak terjadi dilatasi danpendataran servik

Rasa nyeri terutama di bagian

bawah abdomen

Rasa nyeri hilang dengan

pemberian sedasi


7/57


8/57

pemeriksaan Leopold untuk memperoleh

informasi tentang letak janin berdasarkanacuan punggung/sumbu panjang ibu(longitudinal atau transversal), presentasi

janin pada pintu panggul (kepala ataubokong), letak punggung janin, mengetahuimasuknya bagian terendah janin ke dalam

pelvis ibu, dan seberapa jauh penurunannya


9/57

Leopold I/ManuverPertama (Kutub

Atas/Upper Pole)

Leopold II/ManuverKedua (Sisi Samping

Abdomen Ibu)


10/57

Leopold III/ManuverKetiga (KutubBawah/Lower Pole)

Leopold IV/ManuverKeempat


11/57

Presentasi digunakan untuk menentukanbagian janin yang ada di bagian terbawahrahim

Presentasi kepalaberbentuk bulat, terabakeras, berbatas tegas, dan mudah digerakkan(bila belum masuk rongga panggul)

Presentasi bokong bentuknya kurang

tegas, teraba kenyal, relatif lebih besar, dansulit terpegang secara mantap


12/57

Posisi merupakan indikator untuk

menetapkan arah bagian terbawah janinapakah sebelah kanan, kiri, depan, atau

belakang terhadap sumbu ibu (maternal-pelvis)

pada letak belakang kepala ubun-ubun kecilkiri depan, ubun-ubun kecil kanan belakang6.

Letak belakang kepala (LBK). Indikator :ubun-ubun kecil (uuk)


13/57


14/57

Ratio estrogen terhadap progesteroneProgesterone menghambatkontraksi uterus selama kehamilan estrogen mempunyaikecenderungan nyata ntuk menigkatkan derajat kontraktilitas uterus

Pengaruh oksitosin pada uterus.Oksitosin merupakan suatuhormone yang disekresi oleh neurohipofisis yang secara khususmenyebabkan kontaksi uterus :

(1) otot uterus meningkatkan jumlah reseptor-reseptor oksitosin, (2) kecepatan sekrasi oksitosin oleh neurohipofisis sangat

meningkat pada saat persalinan.

(3) walaupun pada hewan dan manusia yang telah menjalanihipofisektomi masih dapat melahirkan dan dapat melahirkanbayinya pada kehamilan aterm, persalinannya akanberlangsung

lama. ( 4) penelitian pada hewan : iritasi atau regangan pada serviks uteri,

seperti yang terjadi selama persalinan, dapat menyebabkan sebuahrefleks neurogenik melalui nucleus paraventrikular dan supraoptikhipotalamus yang dapat menyebakan kelenjar hipofisis posteriormeningkatkan sekresi oksitosinn


15/57

Teori prostaglandin

Konsentrasiprostaglandin

meningkat sejak umurkehamilan 15 minggu,yang dikeluarkan olehdesidua. Pemberianprostaglandin saat

hamil dapatmenimbulkankonsentrasi otot rahimsehingga hasilkonsepsi dapatdikeluarkan


16/57

Pengaruh hormone fetus pada uterus.

Kelenjar hipofisis fetusjuga menyekresikanoksitosin yang jumlahnyasemakin meningkat,

kelenjar adrenalnyamenyekresi sejumlahbesar kortisol yang

mungkin merupakansuatu stimulus uterus. membrane fetus

melepaskanprostaglandin dalamkonsentrasi tinggi pada

saat persalinan.


17/57

Regangan otot ototuterus. Regangan atau iritasiserviks

Regangan sederhanaorgan-organ berotot

polos biasanya akanmenigkatkankontraktilitas otot-otottersebut. Selanjutnya,regangan intermitten

yang terjadi berulang-ulang pada uteruskarena pergerakanfetus jugameningkatkan

kontraksi otot polos

. Mekanisme bagaimanairirtasi serviks dapatmerangsang korpus uterimasih belum diketahui.Namun diduga bahwaregangan atau iritasisaraf pada serviksmengawali timbulnya

reflex pada korpus uteri,tetapi efek ini jugasecara sederhana dapatterjsi akibat transmisimiogenik sinyal-sinyal

dari serviks ke korpusuteri.


18/57

Power : Poweradalah

kekuatan-kekuatan

yang ada pada ibu

seperti kekuatan His

dan mengejan yang

dapat menyebabkan

serviks membuka danmendorong janin keluar

Passage : evaluasi jalan

lahir merupakan salah

satu faktor yang

menentukan apakah

persalinan dapat

berlangsung

pervaginam atau sectiosecaria

Passanger : bagian yang

paling besar dan keras

pada janin adalah janin,

posisi dan besar kepala

dapat mempengaruhi

jalan persalinan

Psikis :Pada proses

melahirkan bayi,

pengaruh pengaruh

psikis bisa menghambat

dan memperlambat

proses kelahiran, atau

bisa juga mempercepat

kelahiran.


19/57

Letak Janin Letak adalah hubungan sumbu panjang janin

dengan sumbu panjang ibu. Terdiri dari letakmemanjang dan letak melintang

Letak memanjang terjadi pada lebih dari 99%persalinan aterm

Terdapat letak oblik, dimana akibat sumbu janindan ibu dapat bersilangan dengan sudut 45

Faktor predisposisi untuk letak lintang adalahmultiparitas, plasenta previa, hidramnion, dananomali uterus


20/57


21/57

Presentasi Janin Bagian terbawah janin adalah bagian tubuh janin

yang berada paling depan di dalam jalan lahir1. Presentasi Kepala

a)presentasi puncak kepala (verteks) atauoksiputfleksi maksimal

b) presentasi sinsiputterjadi fleksi parsial denganbagian presentasi adalah fontanel anterior (ubun-ubun besar) atau bregma.

c) presentasi dahiekstensi parsial

d) presentasi muka Leher janin hiperekstensi


22/57


23/57

Menentukan penurunan bagian terbawah janin

Penurunan bagian terbawah janin dengan metode lima jari (perlimaan)adalah


24/57

Sikap atau Postur Janin

Bulan -bulan terakhirkehamilan janinmembentuk suatupostur khas

suatu massa ovoidyang secara kasarmenyesuaikan denganbentuk rongga uterus.


25/57

Posisi janin

Posisi janin adalahhubungan antara titikyang ditentukan

sebagai acuan padabagian terbawah janindengan sisi kanan ataukiri jalan lahir ibu.


26/57

Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua bagianyang berbeda. Segmen atas yang berkontraksi secara aktif menjadi lebih tebal

ketika persalinan berlangsung Bagian bawah relative pasif dibandingkan dengan segmen atas,

dan bagian ini berkembang menjadi jalan lahir yang berdindingjauh lebih tipis. Segmen bawah secara bertahap terbentuk ketikakehamilan bertambah tua dan kemudian menipis sekali selamaproses persalinan

Sebagai akibat menipisnya segmen bawah uterus dan bersamaandengan menebalnya segmen atas, batas antara keduanyaditandai oleh suatu rete pada permukaan dalam uterus, cincinretraksi fisiologis

Jika pemendekan segmen bawah uterus terlalu tipis, seperti padapartus macet, cincin ini sangat menonjol, sehingga membentukcincin retraksi patologis. Ini merupakan kondisi abnormal yang

juga cincin Bandl.


27/57


28/57

Kontraksi menghasilkan pemanjangan uterusberbentuk ovoid disertai pengurangan diameterhorizontal

Pertama, pengurangan diameterhorizontalpelurusan kolumna vertebralis janin,dengan menekan kutub atasnya rapat-rapat terhadapfundus uteri, sementara kutub bawah didorong lebih

jauh ke bawah dan menuju ke panggul Kedua, dengan memanjangnya uterus, serabut

longitudinal ditarik tegang dank arena segmen bawahdan serviks merupakan satu-satunya bagian uterus

yang fleksibel, bagian ini ditarik ke atas pada kutubbawah janin. Efek ini merupakan factor yang pentinguntuk dilatasi serviks pada otot-otot segmen bawahdan serviks.1


29/57


30/57

Selama kehamilan dan persalinan, serviksmengalami perubahan dari struktur yangkeras, dan menyerupai sfingter utuh menjadistruktur yang lebih lembut, lunak, dan

mampu berdilatasi. Perubahan strukturaltersebut adalah hasil dari proseskolagenolisis dan peningkatan kadar air, yangmungkin terjadi sebagai respon terhadappeningkatan rasio estrogen : progesteron,prostaglandin E2, dan remodeling enzimatikdari jaringan servikal.


31/57

Pendataran Dilatasi


32/57

Pecah ketuban secara spontan paling sering

terjadi sewaktu-waktu pada persalinan aktif

Pecah ketuban secara khas tampak jelassebagai semburan cairan yang normalnya

jernih atau sedikit keruh, hampir tidakberwarna dengan jumlah bervariasi


33/57

Bayi selesai dilahirkan rongga uterus hampirterobliterasi

Penyusutan ukuran uterus yang mendadak iniselalu disertai dengan pengurangan bidangtempat implantasi plasenta.

Agar plasenta dapat mengakomodasikan diriterhadap permukaan yang mengecil ini, organ inimemperbesar ketebalannya, tetapi elastisitasplasenta terbatas, plasenta terpaksa menekuk.

Tegangan yang dihasilkannya menyebabkanlapisan desidua yang paling lemah lapisanspongiosa, atau desidua spongiosa mengalah,dan pemisahan terjadi di tempat ini


34/57

Setelah plasenta terpisah dari tempatnyaimplantasinya, tekanan yang diberikanpadanya oleh dinding uterus menyebabkanorgan ini menggelincir turun menuju ke

segmen bawah uterus atau bagian atasvagina


35/57


36/57

KALA I Kala I dimulai dengan onset tanda dan gejala

in partu sampai terjadinya dilatasi serviks,umumnya terjadi bukaan dengan kecepatan 1

cm per jam pada primigravida dan padawanita multigravida 1-2 cm per jam


37/57


38/57

KALA II

Persalinan Kala II dimulai ketika serviks sudah

lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.Kala II disebut juga sebagai kala pengeluaran bayi 5.

Gejala dan tanda Kala II persalinan:

Ibu merasakan ingin meneran bersamaan denganterjadinya kontrkasi.

Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan padarektum dan/atau vagina.

Perineum menonjol.

Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.

Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.

Pembukaan serviks telah lengkap.

Kepala janin mulai tampak melalui introitus vagina.


39/57

Dengan his mengedan yang terpimpin, akanlahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan

janin. Kala II pada primi: 1 sampai dengan2 jam, pada multigravida jam sampai

dengan 1 jam


40/57

Cardinal movement dari persalinan kala IIadalah engagement, descent, flexion, internalrotation, extension, external rotation, dan

expulsion


41/57

KALA III

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnyabayi dan berakhir dengan lahirnya plasentadan selaput ketuban

Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30menit stelah bayi lahir. Pengeluaran plasentadisertai dengan pengeluaran darah kira-kira100-200 cc


42/57

KALA IV Kala IV adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi

dan plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu terutamaterhadap bahaya perdarahan postpartum.

Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2jam setelah itu.

Pada Kala IV dipantau:tekanan darah ibu, nadi, temperatur,tinggi fundus, kontraksi uterus, kandungkemih,perdarahan (1,5)

Pemantauan Kala IV ini cukup penting terutama untukmenilai deteksi dini resiko atau persiapan penolong

mengantisipasi perdarahan pasca persalinan. PemantauanKala IV dilakukan setiap 15 menit dalam 1 jam pertamasetelah melahirkan dan setiap 30 menit pada jamberikutnya.


43/57

Pemeriksaan fisik umum

Membuat kesimpulan tentang

normalnya kehamilan tersebut

apabila semua pemeriksaan,

termasuk tinjauan ulang rekan

medis dan laboratium, sudah

dilaksanakan.

Pemantauan kesejahteraan

janin selama persalinan.

Frekuensi, intesitas, danlamanya kontraksi uterus, serta

respons denyut jantung janin

terhadap kontraksi tersebut


44/57


45/57

Untuk memantau kemajuan kala I persalinanbisa digunakan partograf

Catat DJJ, warna airketuban, ada-tidaknyamoulase, pola his &obat-obat yg diberikan

Plot dilatasi serviksAlert line (garis waspada):pada persalinan normallabor, mulai 4 cm &bertambah minimal 1cm/jamAction line (garisbertindak): jika garis plotevaluasi menabrak garisbertindak, diperlukanintervensi


46/57

Kala II mulai bila pembukaan serviks lengkap His akan timbul lebih sering dan merupakan

tenaga pendorong janin. Disamping his,wanita tersebut harus dipimpin meneran

(untuk membuat kontraksi dinding abdomendan diafragma menekan uterus) pada waktuhis. Di luar his denyut jantung janin harussering diawasi


47/57

Frekuensi dinilaidari awal his hinggaawal his berikutnya

Durasi dinilai dari

awal hingga akhir his Intensitas

Lemah

Sedang

Kuat

intensitas

durasi his

frekuensi

relaksasi


48/57

Nilai kondisi janin saat pasien datang Auskultasi pada bagian punggung janin

Kala 2 5 menit

Alat: stetoskop Laenec, fetoscope Doppler, ormonitor kardiotokografi


49/57

Posisi telentang Posisi miring

Wanita tersebut dalamletak berbaringmerangkul kedua

pahanya sampai batassiku. Kepala sedikitdiangkat, sehinggadagu mendekati dadadan ia dapat melihat

perutnya.

miring ke kanan atau kiritergantung pada letakpunggung anak. Hanyasatu kaki dirangkul,yakni kaki yang berada diatas. Posisi yang

menggulung ini memangfisiologis. Posisi ini baikdilakukan bila putaranpaksi dalam belumsempurna. Dokter ataupenolong persalinan

berdiri pada sisi kananwanita tersebut.


50/57

Apabila kepala janinmulai tampak.Perineum dan anustampak mulaimeregang. Perineum

mulai lebih tinggi,sedangkan anus mulaimembuka. Perineumditahan dengan tangankanan sebaiknya

dengan kassa steril,bila tidak ditahan akanrobek.


51/57


52/57

Tujuan manajemen aktif kala tiga adalahuntuk menghasilkan kontraksi uterus yanglebih efektif sehingga dapat mempersingkatwaktu, mencegah perdarahan dan

mengurangi kehilangan darah 1)Pemberian suntikan oksitosin10 IU IMJika oksitosin tidak tersedia, minta ibu untukmelakukan stimulasi putting susu atau

menyuruh ibu untuk menyusui segera, hal iniakan menyebabkan pelepasan oksitosinsecara alamiah.


53/57

2)Melakukan penegangan tali pusat terkendali3) Masase fundus uteri

Perdarahan normal


54/57

Plasenta, selaput ketuban, dan tali pusat hendaknya diperiksakelengkapannya dan kelainan kelainan yang ada.

Satu jam segera setelah kelahiran plasenta adalah masa kritis dandisebut oleh beberapa ahli obstetri sebagai persalinan Kala IV

Evaluasi keadaan umum ibu, meliputi Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah

yang keluar setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30menit selama satu jam kedua kala empat. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap 15

menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama 1 jam keduakala empat

Pantau temperatur tubuh setiap jam selama 2 jam pertama post partum Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit selama 1

jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua pada kala IV Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan

jumlah darah yang keluar dan bagaimana melakukan masase jika uterusmenjadi lembek

Periksa kemungkinan


55/57

Periksa kemungkinanperdarahan dari robekan(laserasi atau episiotomi)

perineum


56/57

Ajarkan ibu dan keluarganya untuk mencari asuhan

segera bagi tanda-tanda bahaya berikuttermasuk5:

Demam

Perdarahan aktif

Banyak keluar bekuan darah

Bau busuk dari vagina

Pusing

Lemas luar biasa

Penyulit dalam menyusukan bayinya

Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebatdari nyeri kontraksi biasa


57/57

Thank you

Fisiologi Dan Pengawasan Persalinan Normal

Documents

Transcript of Fisiologi Dan Pengawasan Persalinan Normal