FINAL SCRIPT.docx

7/22/2019 FINAL SCRIPT.docx

1/81

i

UNIVERSITAS UDAYANA

HUBUNGAN FAKTOR IBU DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN

DENGAN CAKUPAN IMUNISASI DASAR DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS PENANAE KOTA BIMA

LOLA LOVITA

0920025025

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2013


2/81

ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui oleh Pembimbing Skripsi

dan layak diuji dihadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Denpasar, 24 Mei 2013

Pembimbing

Ni Putu Widarini, SKM.,MPH.

NIP. 197912242005012001

Mengetahui

Kepala Bagian Epidemiologi

Made Pasek Kardiwinata, SKM.,M.Kes.

NIP. 197701012005011001


3/81

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

anugrahNya yang melimpah, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal yang

berjudul Hubungan Faktor Ibu dan Peran Petugas Kesehatan Dengan

Cakupan Imunisasi Dasar di Wilayah Kerja Puskesmas Penanae Kota Bima

ini tepat pada waktunya.

Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan proposal

ini kepada :

1. dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH., selaku Ketua Program Studi IlmuKesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

2. Ibu Ni Putu Widarini, SKM.,MPH., selaku dosen pembimbing yang telahmenyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam

penyusunan proposal ini.

3. Bapak Made Pasek Kardiwinata, SKM.,M.Kes., Selaku Kepala BagianEpidemiologi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana

4. Keluarga dan rekan-rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan MasyarakatUniversitas Udayana yang telah memberikan dukungan dan masukan dalam

penyusunan proposal ini.

Proposal ini jauh dari sempurna, maka penulis mengharapkan saran dan kritik

yang membangun untuk memperbaiki proposal ini. Semoga proposal ini dapat

bermanfaat bagi pembaca.

Denpasar, Februari 2013

Penulis


4/81

iv

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.. ...i

PERNYATAAN PERSETUJUAN .............................................................................. ii

KATA PENGANTAR ................................................................................................ iii

DAFTAR ISI ............................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ...................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... ix

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................. x

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 5

1.3 Pertanyaan Penelitian .............................................................................. 5

1.4 Tujuan ..................................................................................................... 5

1.4.1 Tujuan Umum ............................................................................... 5

1.4.2 Tujuan Khusus .............................................................................. 5

1.5 Manfaat ................................................................................................... 6

1.5.1 Manfaat Teoritis ........................................................................... 6

1.5.2 Manfaat Praktis ............................................................................. 6

1.6 Ruang Lingkup Penelitian ....................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 7

2.1 Pengertian Imunisasi ............................................................................... 7

2.1.1 Tujuan Imunisasi .......................................................................... 8

2.1.2 Sasaran Program Imunisasi .......................................................... 8

2.1.3 Manfaat Imunisasi ........................................................................ 9

2.2 Jenis Imunisasi ........................................................................................ 9

2.2.1 Imunisasi Aktif ............................................................................. 9

2.2.2 Imunisasi Pasif ............................................................................ 10

2.2.3 Jenis-Jenis Vaksin Imunisasi Dasar dalam Program Imunisasi.. 11

2.2.4 Vaksin Kombinasi ...................................................................... 14


5/81

v

2.3 Pedoman Pemberian Imunisasi ............................................................. 14

2.4 Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi .......................................................... 15

2.5 Determinan Perilaku Kesehatan ............................................................ 16

2.6 FaktorFaktor yang Mempengaruhi Pemberian Imunisasi Dasar ....... 18

2.6.1 Umur ........................................................................................... 18

2.6.2 Pendidikan .................................................................................. 19

2.6.3 Jumlah Anak ............................................................................... 20

2.6.4 Pekerjaan .................................................................................... 20

2.6.5 Pengetahuan ................................................................................ 21

2.6.6 Peran Petugas Kesehatan ............................................................ 23

2.7 Kerangka Teori...................................................................................... 25

BAB IIIKERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...................... 26

3.1 Kerangka Konsep .................................................................................. 26

3.2 Hipotesis Penelitian ............................................................................... 27

3.3 Variabel Penelitian ................................................................................ 27

3.4 Definisi Operasional.............................................................................. 28

BAB IVMETODE PENELITIAN ............................................................................ 30

4.1 Rancangan Penelitian ............................................................................ 30

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 30

4.3 Populasi dan Sampel ............................................................................. 31

4.3.1 Populasi ...................................................................................... 31

4.3.2 Sampel ........................................................................................ 31

4.3.3 Teknik Sampling dan Besar Sampel .......................................... 32

4.4 Cara Pengumpulan Data ........................................................................ 33

4.5 Teknis Analisis Data ............................................................................. 34

4.5.1 Pengolahan data .......................................................................... 34

4.5.2 Teknik Analisis Data .................................................................. 34

BAB VHASIL PENELITIAN .................................................................................. 37

5.1 Gambaran Umum .................................................................................. 37

5.2 Analisis Univariat.................................................................................. 38

5.2.1 Distribusi Responden berdasarkan Umur Ibu ............................. 38

5.2.2 Distribusi Responden berdasarkan Pendidikan .......................... 395.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan ............................ 39


6/81

vi

5.2.4 Distribusi Responden berdasarkan Jumlah Anak ....................... 40

5.2.5 Distribusi Responden berdasarkan Tingkat Pengetahuan .......... 41

5.2.6 Distribusi Responden Berdasarkan Peran Petugas Kesehatan ... 41

5.3 Analisis Bivariat .................................................................................... 42

5.3.1 Analisis Hubungan Kemaknaan Umur Ibu dengan Cakupan

Imunisasi ..................................................................................... 42

5.3.2 Analisis Hubungan Kemaknaan Jumlah Anak Dengan Cakupan

Imunisasi ..................................................................................... 43

5.3.3 Analisis Hubungan Kemaknaan Tingkat Pendidikan Dengan

Cakupan Imunisasi ..................................................................... 43

5.3.4 Analisis Hubungan Kemaknaan Pekerjaan Ibu Dengan Cakupan

Imunisasi ..................................................................................... 44

5.3.5 Analisis Hubungan Kemaknaan Pengetahuan Ibu Dengan

Cakupan Imunisasi ..................................................................... 44

5.3.6 Analisis Hubungan Kemaknaan Peran Petugas Dengan Cakupan

Imunisasi ..................................................................................... 45

5.4 Analisis Multivariat ............................................................................... 45

BAB VIPEMBAHASAN .......................................................................................... 46

6.1 Karateristik Responden ......................................................................... 46

6.1.1 Faktor Umur Ibu dengan Cakupan Imunisasi Dasar .................. 46

6.1.2 Jumlah Anak ............................................................................... 47

6.1.3 Tingkat Pendidikan ..................................................................... 48

6.1.4 Pekerjaan Ibu .............................................................................. 49

6.1.5 Tingkat Pengetahuan .................................................................. 50

6.1.6 Peran Petugas .............................................................................. 51

BAB VIIPENUTUP .................................................................................................. 53

7.1 Kesimpulan ........................................................................................... 53

7.2 Saran ...................................................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 56

LAMPIRAN


7/81

vii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Jadwal Pemberian Imunisasi anak Usia 0-12 Bulan.15

Tabel 3.1 Definisi Operasional dan Aspek Pengukuran Variabel.. 28

Tabel 4.1 Contoh Tabel Distribusi Frekuensi35

Tabel 4.2 Contoh Tabel 2x2 Hasil Pengamatan Penelitian Case Control...35


8/81

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.0.1 Kerangka Teori Lawrence Green (1980) dan Anderson (1974)

25

Gambar 3.0.2 Kerangka Konsep...

26


9/81

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Halaman

1.Informed Consent..402.Daftar Kuesioner Penelitian..... 413. Jadwal Penelitian...45


10/81

x

DAFTAR SINGKATAN

BCG =Bacillius Calmette Guerine

DPT =Dipteri Pertusis Tetanus

HB =Hepatitis B

KIPI = Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi

PD3I = Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi

SKN = Sistem Kesehatan Nasional

TN = Tetanus Neonatus

TT = Tetanus Toxoid

UCI = Universal Coverage Immunization


11/81

1

1 BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSistem kesehatan nasional merupakan salah satu bentuk intervensi kesehatan

yang sangat efektif dalam upaya menurunkan angka kematian, terutama kematian

bayi dan balita. Penurunan insiden penyakit menular telah terjadi berpuluh-puluh

tahun yang lalu di negara maju yang telah melakukan imunisasi dengan teratur.

Demikian juga di Indonesia, pada tahun 1972 dinyatakan bebas penyakit cacar dan

penurunan insiden beberapa penyakit menular secara mencolok terjadi sejak tahun

1985, terutama untuk penyakit difteri, tetanus, pertusis, campak, dan polio. Bahkan

kini penyakit polio tidak ditemukan lagi sejak tahun 1995 dan diharapkan beberapa

tahun yang akan datang Indonesia akan dinyatakan bebas polio (Ranuh et al., 2008)

Imunisasi terbukti dapat mengcegah dan menanggulangi penyakit menular

yang dapat menyebabkan kematian dan diperkirakan dapat mencegah 2-3 juta

kematian setiap tahun. Imunisasi merupakan salah satu investasi kesehatan yang

hemat biaya, dengan strategi dapat diakses oleh semua kalangan bahkan populasi

yang paling sulit dijangkau dan rentan. Dan vaksinasi tidak memerlukan perubahan

gaya hidup (WHO, 2012)

Di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia, Penyakit yang Dapat

Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) masih merupakan penyebab kecacatan dan

kematian pada anak. Sekitar 5 persen kematian pada anak balita diakibatkan oleh

PD3I. Oleh karena itu, upaya imunisasi perlu menjadi salah satu kegiatan prioritas

untuk menekan angka kesakitan dan kematian tersebut. Pencegahan penyakit melalui

imunisasi merupakan cara perlindungan terhadap infeksi yang paling efektif dan jauh


12/81

2

lebih murah ketimbang mengobati seseorang yang terlanjur jatuh sakit dan harus

dirawat di rumah sakit (Kemenkes RI, 2012a)

Menurunnya AKB (angka kematian bayi) dalam beberapa waktu terakhir

memberi gambaran adanya peningkatan dalam kualitas hidup dan pelayanan

kesehatan masyarakat. Penurunan AKB tersebut antara lain disebabkan oleh

peningkatan cakupan imunisasi bayi, peningkatan cakupan persalinan oleh tenaga

kesehatan, penempatan bidan di desa dan meningkatkan proporsi ibu dengan

pendidikan yang lebih tinggi (Depkes RI, 2004).

Apabila imunisasi dasar dilaksanakan dengan lengkap dan teratur, maka

imunisasi dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian balita sekitar 80-95%.

Teratur berarti mentaati jadwal dan frekuensi imunisasi sedangkan imunisasi dasar

lengkap adalah telah mendapat semua jenis imunisasi dasar pada waktu anak berusia

kurang dari 11 bulan. Imunisasi dasar yang tidak lengkap, maksimum hanya dapat

memberikan perlindungan 25-40%. Sedangkan anak yang sama sekali tidak

diimunisasi tentu tingkat kekebalannya lebih rendah lagi (Reza, 2006)

Profil Data Kesehatan Indonesia tahun 2011 menunjukan jumlah cakupan

imunisasi dasar pada bayi di Indonesia sebagian besar telah menunjukan hasil yang

baik, dimana cakupan imunisasi dasar adalah 93,4% dengan uraian imunsasi BCG :

98,1%, HB0 : 80,4%, DPT/HB1 : 98,0%, DPT/HB3 : 95,0%, Polio 4 : 94,4 %, dan

Campak 93,65% (Kemenkes RI, 2012b)

Provinsi NTB masih banyak terjadi kasus penyakit yang dapat dicegah

dengan imunisasi. Selain itu data dan informasi serta cakupan imunisasi yang belum

merata menjadi salah satu kendala. Pada tahun 2010 terjadi kasus campak sebanyak

198 kasus yang tersebar diwilayah NTB, dengan kota Bima sebagai 3 tertinggi

wilayah terjadinya kasus campak, dengan jumlah 17 kasus, selain itu juga terjadi 6


13/81

3

kasus Hepatitis B, dan 4 Difteri, yang menjadi salah satu yang penyumbang dalam

terjadinya kematian bayi yang masih tinggi di wilayah NTB.

Kota Bima sendiri memiliki lima Puskesmas yang tersebar diseluruh wilayah

Kota Bima, yaitu Puskesmas Asakota, Puskesmas Mpunda, Puskesmas Ranggo,

Puskesmas Paruga, dan Puskesmas Penanae. Kelima Puskesmas ini memiliki

cakupan imunisasi masing-masing, Puskesmas Asakota memiliki cakupan imunisasi

93,75%, Puskesmas Mpunda memiliki cakupan imunisasi 91,08%, Puskesmas

Ranggo memiliki cakupan imunisasi 83,05%, Puskesmas Paruga memiliki cakupan

imunisasi 87,36%, dan Puskesmas Penanae memiliki cakupan imunisasi 81,75%

(Dinas Kesehatan Kota Bima, 2012). Dari kelima Puskesmas ini Puskesmas Penanae

memiliki wilayah kerja yang paling luas, yang mana membawahi 11 kelurahan.

Puskesmas Penanae juga memiliki jumlah bayi terbanyak dibandingkan dengan

Puskesmas lainnya. Namun cakupan imunisasinya masih dibawah target,

dikarenakan kurangnya jumlah tenaga kesehatan, dan terlalu luasnya wilayah kerja

sehingga tidak mampu diakses secara menyeluruh.

Wilayah kerja Puskesmas Penanae tercatat bahwa dari 824 sasaran, cakupan

imunisasi masih rendah yaitu cakupan HB0 : 672 (81,55%), BCG : 602 (73,06%),

DPT+HB 1 : 699 (84,83%), DPT+HB 2 : 678 (82,28%), DPT+HB 3 : 678 (82,28%),

Polio 1 : 602 (81,55%), Polio 2 : 699 (84,83%), Polio 3 : 678 (82,28%), Polio 4 : 678

(82,28%), dan Campak : 634 (82,64%) (Puskesmas Penanae, 2012).

Kelengkapan status imunisasi berdasarkan jadwal dan frekuensi pemberian

berpengaruh terhadap terpenuhinya cakupan imunisasi. Beberapa faktor yang bisa

mempengaruhi cakupan imunisasi, antara lain faktor ibu dan petugas kesehatan.

Wardhana (2001) dalam (Lienda, 2009) mengatakan bahwa peran ibu dalam program

imunisasi ibu sangat penting, karena penggunaan sarana kesehatan oleh anak erat


14/81

4

kaitannya dengan faktor ibu. Rendahnya cakupan imunisasi disebabkan beberapa

faktor, antara lain ibu yang berusia 30 tahun(OR = 3,10 dan 95% CI: 1,83-5,26)

cenderung untuk tidak melakukan imunisasi lengkap dibanding ibu yang berusia < 30

tahun, pendidikan tinggi berkaitan erat dengan pemberian imunisasi anak, dalam

sebuah penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan cakupan

imunisasi dasar didapatkan hasil bahwa ibu dengan pendidikan tinggi memiliki bayi

yang cakupan imunisasinya terpenuhi (OR = 2,01 dengan 95% CI: 1,10-3,69) (Reza,

2006)

Penelitian Streatfield (1986) dalam Reza (2006) ibu yang bekerja sebagai

petani atau buruh status imunisasi anaknya lebih rendah dibandingkan dengan anak

yang ibunya sebagai pegawai negeri atau pemilik toko semakin banyak jumlah anak

terutama ibu yang masih mempunyai bayi yang merupakan anak ketiga atau lebih

akan membutuhkan banyak waktu untuk mengurus anak-anaknya tersebut sehingga

semakin sedikit ketersediaan waktu bagi ibu untuk mendatangi tempat pelayanan

imunisasi (Reza, 2006). Peran serta dari petugas puskesmas dalam melaksanakan

tugas berhubungan bermakna dengan kelengkapan imunisasi dasar pada balita

(p


15/81

5

1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang penelitian ini, maka penulis merumuskan masalah apakah

ada hubungan faktor ibu dan peran petugas kesehatan dengan terpenuhinya cakupan

imunisasi dasar pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Penanae Kecamatan

Rasanae Timur Kota Bima

1.3 Pertanyaan Penelitian1. Apakah ada hubungan faktor usia ibu dengan cakupan imunisasi dasar?2. Apakah ada hubungan faktor pendidikan ibu dengan cakupan imunisasi dasar?3. Apakah ada hubungan faktor pekerjaan ibu dengan cakupan imunisasi dasar?4. Apakah ada hubungan faktor jumlah anak ibu dengan cakupan imunisasi dasar?5. Apakah ada hubungan faktor pengetahuan ibu dengan cakupan imunisasi dasar?6. Apakah ada hubungan peran petugas kesehatan dengan cakupan imunisasi dasar?

1.4 Tujuan1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan faktor ibu dan peran petugas kesehatan dengan cakupan

imunisasi dasar pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Penanae Kecamatan

Rasanae Timur Kota Bima

1.4.2 Tujuan Khusus1. Mengetahui hubungan faktor umur ibu dengan cakupan imunisasi dasar2. Mengetahui hubungan faktor pendidikan ibu dengan cakupan imunisasi dasar3. Mengetahui hubungan faktor pekerjaan ibu dengan cakupan imunisasi4. Mengetahui hubungan faktor jumlah anak ibu dengan cakupan imunisasi dasar5.

Mengetahui hubungan faktor pengetahuan ibu dengan cakupan imunisasi dasar


16/81

6

6. Mengetahui hubungan peran petugas kesehatan dengan cakupan imunisasi dasar1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat TeoritisHasil penelitian ini dapat digunakan untuk pengembangan teori dalam

pengembangan ilmu pengetahuan khususnya yang berkaitan dengan faktor yang

berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar di Puskesmas.

1.5.2 Manfaat PraktisHasil penelitian ini diharapkan mampu merencanakan kegiatan yang berkaitan

dengan peningkatan cakupan imunisasi di puskesmas yang dapat dijadikan

pertimbangan dalam pembuatan program Puskesmas sehingga dapat memenuhi

cakupan imunisasi dasar.

1.6 Ruang Lingkup PenelitianRuang lingkup penelitian ini menyangkut bidang pencegahan penyakit (P2M)

khususnya pada program imunisasi yang menganalisa hubungan faktor ibu dan peran

petugas kesehatan dengan cakupan imunisasi pada bayi di wilayah kerja Puskesmas

Penanae Kota Bima.


17/81

7

2 BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian ImunisasiImunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan

kekebalan tubuh secara aktif terhadap penyakit-penyakit tertentu. Imunisasi tidak

hanya menciptakan kekebalan tubuh tetapi juga bisa memutus mata rantai penularan

penyakit pada anak maupun orang-orang di sekitarnya (Kemenkes RI, 2012a)

Imunisasi merupakan salah satu cara pencegahan penyakit serius yang paling

efektif untuk bayi dari segi biaya (Wahab, 2000). Imunisasi dasar adalah pemberian

imunisasi awal pada bayi yang baru lahir sampai usia satu tahun untuk mencapai

kadar kekebalan diatas ambang perlindungan. (Depkes RI, 2005)

Secara khusus, antigen merupakan bagian protein kuman atau racun yang jika

masuk ke dalam tubuh manusia, maka sebagai reaksinya tubuh harus memiliki zat

anti. Bila antigen itu kuman, zat anti yang dibuat tubuh manusia disebut antibody.

Zat anti terhadap racun kuman disebut antitoksin. Dalam keadaan tersebut, jika tubuh

terinfeksi maka tubuh akan membentuk antibody untuk melawan bibit penyakit yang

menyebabkan terinfeksi. Tetapi antibody tersebut bersifat spesifik yang hanya

bekerja untuk bibit penyakit tertentu yang masuk ke dalam tubuh dan tidak terhadap

bibit penyakit lainnya (Satgas IDAI, 2008)


18/81

8

2.1.1 Tujuan ImunisasiPemerintah Indonesia sangat mendorong pelaksanaan program imunisasi sebagai

cara untuk menurunkan angka kesakitan, kematian pada bayi, balita/ anak-anak pra

sekolah. Adapun tujuan program imunisasi dimaksud bertujuan sebagai berikut :

2.1.1.1 Tujuan UmumAdapun tujuan umum dari imunisasi yaitu untuk menurunkan angka kesakitan dan

kematian bayi akibat Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I).

Penyakit dimaksud antara lain, Difteri, Tetanus, Pertusis (batuk rejam), Measles

(campak), Polio dan Tuberculosis (Depkes RI, 2005)

2.1.1.2 Tujuan KhususAdapun tujuan khusus dari imunisasi adalah tercapainya target Universal Child

Immunization (UCI), yaitu cakupan imunisasi lengkap minimal 80% secara

merata pada bayi di 100% desa Kelurahan pada tahun 2010, tercapainya ERAPO

(Eradiksi Polio), yaitu tidak adanya virus polio liar di Indonesia yang dibuktikan

dengan tidak ditemukannya virus polio liar pada tahun 2008, tercapainya ETN

(Eliminasi Tetanus Neonatorum), artinya menurunkan kasus TN sampai tingkat 1

per 1000 kelahiran hidup dalam 1 tahun pada tahun 2008, dan tercapainya

RECAM (Reduksi Campak), artinya angka kesakitan campak turun pada tahun

2006 (Depkes RI, 2005)

2.1.2 Sasaran Program ImunisasiSasaran program imunisasi yang meliputi bayi usia 0-1 tahun untuk mendapatkan

vaksinasi BCG, DPT, Polio, Campak dan Hepatitis-B, ibu hamil dan wanita usia

subur dan calon pengantin (catin) untuk mendapatkan imunisasi TT, anak-anak SD


19/81

9

(Sekolah Dasar) kelas 1, untuk mendapatkan imunisasi DPT, dan anak-anak SD

(Sekolah Dasar) kelas II s/d kelas VI untuk mendapatkan imunisasi TT (dimulai

tahun 2001 s/d tahun 2003), anak-anak SD kelas II dan kelas III mendapatkan

vaksinasi TT. (Depkes RI, 2005)

2.1.3 Manfaat ImunisasiPemberian imunisasi memiliki banyak manfaat antara lain untuk anak, guna

mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit menular yang mudah dan

sering terjangkit pada anak, bagi keluarga bermanfaat menghilangkan kecemasan

serta biaya pengobatan jika anak sakit dan untuk negara, bermanfaat memperbaiki

derajat kesehatan, menciptakan bangsa yang kuat dan berakal untuk melanjutkan

pembangunan negara (Depkes RI, 2002)

2.2 Jenis Imunisasi2.2.1 Imunisasi Aktif

Imunisasi aktif merupakan pemberian suatu bibit penyakit yang dilemahkan

agar nantinya sistem imun tubuh berespon spesifik dan memberikan suatu ingatan

terhadap antigen tersebut, sehingga ketika terrpapar kembali tubuh akan mengenali

dan meresponnya. (Proverawati and Andhini, 2010)

Adapun tipe vaksin yang dibuat hidup dan mati. Vaksin yang hidup

mengandung bakteri atau virus (germ) yang tidak berbahaya, tetapi dapat

menginfeksi tubuh dan merangsang pembentukan antibodi. Vaksin yang mati

dibuat dari bakteri atau virus, atau dari bahan toksit yang dihasilkannya yang dibuat

tidak berbahaya dan disebut toxoid(Edgar, 2006)


20/81

10

Imunisasi dasar yang dapat diberikan kepada anak adalah :

a. BCG, untuk mencegah penyakit TBC.b. DPT, untuk mencegah penyakit-penyakit difteri, pertusis dan tetanus.c. Polio, untuk mencegah penyakit poliomilitis.d. Campak, untuk mencegah penyakit campak (measles).e. Hepatitis B, untuk mencegah penyakit hepatitis.

2.2.2 Imunisasi PasifImunisasi pasif adalah pemberian antibodi kepada resipien, dimaksudkan

untuk memberikan imunitas secara langsung tanpa harus memproduksi sendiri zat

aktif tersebut untuk kekebalan tubuhnya. Antibodi yang diberikan ditujukan untuk

upaya pencegahan atau pengobatan terhadap infeksi, baik untuk infeksi bakteri

maupun virus (Satgas IDAI, 2008)

Imunisasi pasif dapat terjadi secara alami saat ibu hamil memberikan

antibodi tertentu ke janinnya melalui plasenta, terjadi di akhir trimester pertama

kehamilan dan jenis antibodi yang ditransfer melalui plasenta adalah

immunoglobulin G (LgG). Transfer imunitas alami dapat terjadi dari ibu ke bayi

melalui kolostrum (ASI), jenis yang ditransfer adalah immunoglobulin A (LgA).

Sedangkan transfer imunitas pasif secara didapat terjadi saat seseorang menerima

plasma atau serum yang mengandung antibodi tertentu untuk menunjang kekebalan

tubuhnya.

Kekebalan yang diperoleh dengan imunisasi pasif tidak berlangsung lama,

sebab kadar zat-zat anti yang meningkat dalam tubuh anak bukan sebagai hasil

produksi tubuh sendiri, melainkan secara pasif diperoleh karena pemberian dari


21/81

11

luar tubuh. Salah satu contoh imunisasi pasif adalah Inmunoglobulin yang dapat

mencegah anak dari penyakit campak (measles) (Proverawati and Andhini, 2010).

2.2.3 Jenis-Jenis Vaksin Imunisasi Dasar dalam Program Imunisasi1. Imunisasi BCG ( Bacil li us Calmette Guerine)

Imunisasi BCG dilakukan untuk mencegah timbulnya Tuberculosis (TBC).

Imunisasi ini diberikan dengan cara menyuntikkan Vaksin BCG kedalam tubuh

anak melalui lengan kanan bagian atas. Diberikan pada umur sebelum 3 bulan.

Namun untuk mencapai cakupan yang lebih luas, Departemen Kesehatan

Menganjurkan pemberian BCG pada umur antara 0-12 bulan. Efek samping

imunisasi BCG tidak menyebabkan reaksi yang bersifat umum seperti demam 1-2

minggu, kemudian akan timbul indurasi, dan kemerahan ditempat suntikan yang

berubah menjadi pustula, kemudian pecah menjadi ulkus. Luka tidak perlu

pengobatan, akan sembuh secara spontan, dan meninggalkan tanda parut. Kadang-

kadang terjadi pembesaran kelenjar regional diketiak dan atau leher, terasa padat,

tidak sakit, dan tidak menimbulkan demam. Reaksi ini normal, tidak memerlukan

pengobatan dan akan menghilang dengan sendirinya (Depkes RI, 2009)

Tuberculosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis danMycobacterium bovis, yang pada umumnya sering mengenai paru-

paru, tetapi dapat juga mengenai organ-organ lainnya, seperti selaput otak, tulang,

kelenjar superfisialis dan lain-lain. Seseorang yang terinfeksi Mycobacterium

tuberculosis tidak selalu menjadi sakit tuberculosis aktif. Beberapa minggu (2-12

minggu) setelah infeksi maka terjadi respon imunitas selular yang dapat

ditunjukkan dengan uji tuberkulin (Satgas IDAI, 2008)


22/81

12

2. Hepatitis BImunisasi Hepatitis B bertujuan untuk mencegah dan menurunkan angka

kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh virus Hepatitis. Imunisasi ini

diberikan segera setelah lahir, mengingat vaksinasi hepatitis B merupakan upaya

pencegahan yang sangat efektif untuk memutuskan rantai penularan melalui

transmisi maternal dari ibu pada bayinya. Hepatitis B yaitu penyakit yang

disebabkan oleh infeksi virus hepatitis-B (VHB) yang dapat menyebabkan

kematian, biasanya tanpa gejala, namun jika infeksi terjadi sejak dalam kandungan

akan menjadi kronis, seperti pembengkakan hati, sirosis dan kanker hati, jika

terinfeksi berat dapat menyebabkan kematian.

3. DPT (Dhifteri Pertusis Tetanus)Imunisasi DPT dimaksudkan agar dapat mencegah penyakit Dipteri,

Pertusis, dan Tetanus. Imunisasi ini diberikan 3 kali, pertama pada umur 2 bulan

(DPT tidak boleh diberikan sebelum umur 6 minggu), kemudian berturut-turut dua

kali dengan interval 4-8 minggu.

Difteri yaitu suatu penyakit akut yang bersifat toxin-mediated desease dan

disebabkan oleh kuman Corynebacterium diphteriae. Seseorang anak dapat

terinfeksi difteria akan terganggu jalan pernapasannya.

Tetanus yaitu penyakit akut, bersifat fatal, gejala klinis disebabkan oleh

eksotoksin yang diproduksi bakteri Clostridium tetani yang umumnya terjadi pada

anak-anak. perawatan luka, kesehatan gigi dan telinga merupakan pencegahan

utama terjadinya tetanus disamping imunisasi terhadap tetanus baik aktif maupun

pasif.


23/81

13

Pertusis adalah suatu penyakit akut yang disebabkan oleh bakteri Bordetella

pertusis, yakni bakteri batang yang bersifat gram negatif dan membutuhkan media

khusus untuk isolasinya. Gejala utama pertusis timbul saat terjadinya penumpukan

lendir dalam saluran nafas akibat kegagalan aliran oleh bulu getar yang lumpuh dan

berakibat terjadinya batuk paroksismal.

4. PolioImunisasi ini dilakukan guna mencegah penyakit Poliomielitis (Penyakit

lumpuh layu). Imunisasi ini diberikan segera setelah lahir dengan cara meneteskan

vaksin kemulut anak. Kemudian diulangi dengan jarak 4 minggu sebanyak 4 kali.

Polio yaitu suatu penyakit yang disebabkan oleh virus poliomyelitis pada medula

spinalis yang secara klasik dapat menimbulkan kelumpuhan, kesulitan bernafas dan

dapat menyebabkan kematian. Gejalanya ditandai dengan menyerupai influenza,

seperti demam, pusing, diare, muntah, batuk, sakit menelan, leher dan tulang

belakang terasa kaku.

5. CampakImunisasi campak berguna untuk mencegah penyakit campak yang

disebakan oleh virus morbili yang menular melalui air liur sewaktunpenderita batuk

atau kontak secara aktif. Vaksin campak mengandung virus campak yang sudah

dilemahkan. Imunisasi ini diberikan melalui suntikan sebanyak 1 kali pada umur 9

bulan. Efek samping adalah hingga 15 % pasien dapat mengalami demam ringan

dan kemerahan selama 3 hari yang dapat terjadi 8-12 hari setelah vaksinasi. Terjadi

encephalitis setelah vaksinasi pernah dilaporkan yaitu dengan perbandingan 1 kasus

per 1 juta dosis yang diberikan.


24/81

14

Campak yaitu penyakit akut yang disebabkan oleh virus campak yang

sangat menular pada anak-anak, ditandai dengan gejala panas, batuk, pilek,

konjungtivitis dan ditemukan spesifik enantem, diikuti dengan erupsi

makulopapular yang menyeluruh.

2.2.4 Vaksin KombinasiVaksin Kombinasi adalah gabungan beberapa antigen tunggal menjadi satu

jenis produk antigen untuk mencegah penyakit yang berbeda. Misalnya vaksin

kombinasi DPT/ Hb adalah gabungan antigen-antigen DPT dengan antigen Hb

untuk mencegah penyakit difteria, pertusis, tetanus, danHb (Depkes RI, 2008).

Alasan utama pembuatan vaksin kombinasi adalah kemasan vaksin

kombinasi lebih praktis dibandingkan dengan vaksin monovalen, sehingga

mempermudah pemberian maka dapat lebih meningkatkan cakupan imunisasi,

mengurangi frekuensi kunjungan ke fasilitas kesehatan sehingga mengurangi biaya

pengobatan, selain itu juga mengurangi biaya pengadaan vaksin, memudahkan

penambahan vaksin baru ke dalam program imunisasi yang telah ada, dan untuk

mengejar keterlambatan imunisasi.

2.3 Pedoman Pemberian ImunisasiUmur yang tepat untuk mendapatkan imunisasi adalah sebelum bayi mendapat

infeksi dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, berilah imunisasi sedini

mungkin segera setelah bayi lahir dan usahakan melengkapi imunisasi sebelum bayi

berumur 1 tahun. Khusus untuk campak, dimulai segera setelah anak berumur 9 bulan.

Pada umur kurang dari 9 bulan, kemungkinan besar pembentukan zat kekebalan tubuh


25/81

15

anak dihambat karena masih adanya zat kekebalan yang berasal dari darah ibu. (Satgas

IDAI, 2008)

Urutan pemberian jenis imunisasi, berapa kali harus diberikan serta jumlah

dosis yang dipakai juga sudah ditentukan sesuai dengan kebutuhan tubuh bayi. Untuk

jenis imunisasi yang harus diberikan lebih dari sekali juga harus diperhatikan rentang

waktu antara satu pemberian dengan pemberian berikutnya.

Tabel 2.1. Jadwal Pemberian Imunisasi anak Usia 0-12 Bulan

Jenis Vaksin

Umur pemberian vaksin

Bulan

Lahir 1 2 3 4 5 6 9 12

BCG 1

Hepatitis B 1 2 3

DPT 1 2 3

Polio 1 2 3 4

Campak 1

Sumber : Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)Tahun 2011

2.4 Kejadian Ikutan Pasca ImunisasiKejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) adalah kejadian medic yang

berhubungan dengan imunisasi (vaccine related) ataupun efek samping, toksisitas,

reaksi sensitivitas, efek farmakologis, kejadian kesalahan program, koinsiden, reaksi

suntikan, atau yang belum diketahui (unknown) hubungan kausal belum di ketahui.

Berdasarkan data yang diperoleh, maka KIPI dapat diklasifikasikan dalam:


26/81

16

1. Induksi vaksin (vaccine induced). Terjadinya KIPI disebabkan oleh karena faktorintrinsik vaksin terhadap individual resipien. Misalnya, seorang anak menderita

poliomielitis setelah mendapat vaksin polio oral.

2. Provokasi vaksin (vaccine potentiated). Gejala klinis yang timbul dapat terjadikapan saja, saat ini terjadi oleh karena provokasi vaksin. Contoh: Kejang demam

pasca imunisasi yang terjadi pada anak yang mempunyai predisposisi kejang.

3. Kesalahan (pelaksanaan) program (programmatic errors). Gejala KIPI timbulsebagai akibat kesalahan pada teknik pembuatan dan pengadaan vaksin atau

teknik cara pemberian. Contoh: terjadi indurasi pada bekas suntikan disebabkan

vaksin yang seharusnya diberikan secara intramuscular diberikan secara

subkutan.

4. Koinsidensi (coincidental). KIPI terjadi bersamaan dengan gejala penyakit lainyang sedang diderita. Contoh: Bayi yang menderita penyakit jantung bawaan

mendadak sianosis setelah diimunisasi. (Hadinegoro, 2000)

2.5 Determinan Perilaku KesehatanBeberapa teori untuk mengungkapkan determinan perilaku dari analisis

faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku khususnya perilaku yang berhubungan

dengan kesehatana antara lain :

Menurut Lawrence Green (1980) ada tiga faktor yang mempengaruhi

seseorang berperilaku sehat :

a. Faktor Predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam bentukpengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, dan nilai-nilai persepsi


27/81

17

b. Faktor Pendukung (enabling factors), yang terwujud dalam lingkungan fisik,tersedianya fasilitas dan sarana kesehatan.

c. Faktor Pendoring (reinforcing), yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugaskesehatan atau petugas lainnya yang merupakan kelompok panutan dari

masyarakat. (Maulana, 2009)

Dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan dikembangkan suatu model sistem

pelayanan kesehatan yang disebut behavioral model of health service utilization atau

perilaku pemanfaatan pelayanan kesehatan. Anderson (1974) pada model ini

mengemukakan bahwa keputusan seseorang memanfaatkan pelayanan kesehatan

tergantung pada :

1. Predisposisi untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan (predisposingcomponent). Komponen predisposisi menggambarkan ciri individu yang

melekat pada dirinya sebelum individu itu sakit dan member variasi terhadap

pelayanan kesehatan.

Komponen predisposisi terdiri dari :

a. Faktor demografi, usia, jenis, kelamin, dan status perkawinan.b. Faktor struktur social, pendidikan, pekerjaan, suku atau rasc. Faktor keyakinan terhadap kesehatan (pengetahuan, kepercayaan, dan

persepsi)

2. Kemampuan untuk mencari pelayanan kesehatan (enabling component).Komponen ini merupakan suatu kondisi yang membuat individu mampu

melakukan tindakan guna memenuhi kebutuhannya terhadap suatu pelayanan

kesehatan.


28/81

18

Komponen ini dapat ditinjau dari dua hal :

a. Sumber daya keluarga (penghasilan keluarga, akses, kemampuan membelijasa, pengetahuan tentang pelayanan kesehatan yang dibutuhkan)

b. Sumber daya masyarakat (jumlah sarana kesehatan yang ada, jarak kefasilitas, ketersidiaan sarana dan kemudahan rujukan).

3. Kebutuhan akan pelayana kesehatan (need component). Komponen inimerupakan faktor yang langsung berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan

kesehatan.

2.6 FaktorFaktor yang Mempengaruhi Pemberian Imunisasi DasarImunisasi tentunya perlu mendapatkan dukungan penuh dari semua pihak,

termasuk masyarakat. Karena diakui, sampai saat ini masih dijumpai sejumlah

tantangan dalam pemberian imunisasi. Faktor-faktor yang mempengaruhinya antara

lain :

2.6.1 UmurUsia adalah lamanya seseorang hidup dihitung dari tahun lahirnya sampai

dengan ulang tahunnya yang terakhir. Usia merupakan konsep yang masih abstrak

bahkan cenderung menimbulkan variasi dalam pengukurannya. Seseorang mungkin

menghitung umur dengan tepat tahun dan kelahirannya, sementara yang lain

menghitungnya dalam ukuran tahun saja.

Hubungan antara umur ibu dengan cakupan imunisasi dasar pada anak

memiliki pengaruh yang besar. Berdasarkan studi literature diketahui bahwa umur

seorang ibu untuk mendapatkan anak (usia reproduksi sehat) yang ideal adalah

pada 20-30 tahun. Sebuah penelitian mengatakan bahwa peran ibu dalam program


29/81

19



faktor, antara lain ibu yang berusia 30 tahun(OR = 3,10 dan 95% CI = 1,83-5,26)

(Lienda, 2009)

2.6.2 PendidikanPendidikan merupakan proses kegiatan yang pada dasarnya melibatkan

tingkah laku baik itu individu maupun kelompok. Tingkat pendidikan seseorang

akan berpengaruh dalam kemampuan merespon sesuatu yang dating dari luar.

Orang dengan pendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional

terhadap informasi yang disampaikan dan akan berfikir sejauh mana keuntungan

yang akan diperoleh dari informasi yang diberikan tersebut.

Dalam sebuah penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan

cakupan imunisasi dasar didapatkan hasil bahwa ibu dengan pendidikan tinggi

memiliki bayi yang cakupan imunisasinya terpenuhi (OR = 2,01 dengan 95% CI:

1,10-3,69) (Reza, 2006). Penelitian lainnya mengenai faktor-faktor yang

berhubungan dengan kelengkapan imunisasi pada anak usia 12-23 bulan di Jawa

Barat dan Jawa Tengah tahun 2007 didapatkan bahwa ada hubungan yang

siginifikan pendidikan ibu dengan kelengkapan imunisasi (OR: 3,14 dengan 95%

CI: 1,87-5,28) (Lienda, 2009). Selain itu terdapat penelitian lain yang karakteristik

ibu dan keterjangkauan pelayanan imunisasi sebagai faktor risiko ketidaklengkapan

imunisasi dasar studi kasus di wilayah Puskesmas Cebongan Kota Salatiga di

dapatkan hasil bahwa pendidikan rendah merupakan faktor resiko ketidaklengkapan

imunisasi (OR=4,6 dengan 95% CI=2,091-10,118) (Handayani, 2008).


30/81

20

2.6.3 Jumlah AnakKunjungan ke pos pelayanan imunisasi terkait dengan ketersediaan waktu

bagi ibu untuk mencari pelayanan imunisasi terhadap anaknya. Oleh karena itu

jumlah anak yang dapat mempengaruhi ada tidaknya waktu bagi ibu meninggalkan

rumah untuk mendapatkan pelayanan imunisasi kepada anaknya. Semakin banyak

jumlah anak terutama ibu yang masih mempunyai bayi yang merupakan anak

ketiga atau lebih akan membutuhkan banyak waktu untuk mengurus anak-anaknya

tersebut. Sehingga semakin sedikit ketersediaan waktu bagi ibu untuk mendatangi

tempat pelayanan imunisasi. Dalam sebuah penelitian jumlah anak lebih dari 2

memiliki kecenderungan untuk tidak terpenuhinya cakupan imunisasi dasar pada

balita (OR : 4,01 dengan 95% CI : 1,49-10,85) (Kusumawati et al., 2007). Namun,

dalam penelitian faktor-faktor yang berhubungan dengan kelengkapan imunisasi

pada anak usia 12-23 bulan di Jawa Barat dan Jawa Tengah tahun 2007 didapatkan

bahwa tidak ada hubungan bermakna antara jumlah anak dan kelengkapan

imunisasi (OR: 1,19 dengan 95% CI: 0,76-1,90) (Lienda, 2009).

2.6.4 PekerjaanPekerjaan dapat memberikan kesempatan suatu individu untuk sering

kontak dengan individu lainnya, bertukar informasi dan berbagi pengalaman pada

ibu yang bekerja akan memiliki pergaulan yang luas dan dapat saling bertukar

informasi dengan teman sekerjanya, sehingga lebih terpapar dengan program-

program kesehatan khususnya imunisasi (OR = 3,21 dengan 95% CI: 1,19-8,69)

(Reza, 2006). Dalam penelitian (Reza, 2006) Darnen (2002) menyebutkan bahwa

ibu yang bekerja mempunyai peluang 1,1 kali untuk mengimunisasikan anaknya


31/81

21

dengan lengkap dibandingkan ibu yang tidak bekerja. Dalam penelitian (Reza,

2006) Rahma Dewi (1994) menjelaskan bahwa proporsi ibu yang bekerja terhadap

anak dengan imunisasi lengkap lebih tinggi dibandingkan ibu yang tidak bekerja.

Bertolak belakang dengan penelitian diatas terdapat penelitian lainnya mengenai

karakteristik ibu dan keterjangkauan pelayanan imunisasi sebagai faktor risiko

ketidaklengkapan imunisasi dasar studi kasus di wilayah Puskesmas Cebongan

Kota Salatiga didapatkan bahwa tidak bekerja merupakan faktor resiko

ketidaklengkapan imunisasi (OR=6,682 dengan 95% CI:2,904-15,374) (Handayani,

2008).

2.6.5 PengetahuanPengetahuan (knowledge) merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi

melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman,

rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan

telinga. (Notoatmodjo, 2007)

Disamping itu, pengetahuan ibu dapat diperoleh dari pendidikan atau

pengamatan serta informasi yang didapat seseorang. Pengetahuan dapat menambah

ilmu dari seseorang serta merupakan proses dasar dari kehidupan manusia. Melalui

pengetahuan, manusia dapat melakukan perubahan-perubahan kualitatif individu

sehingga tingkah lakunya berkembang. Semua aktivitas yang dilakukan para ibu

seperti halnya dalam pelaksanaan imunisasi bayi, tidak lain adalah hasil yang

diperoleh dari pendidikan dan pengetahuan, sehingga dapat memberikan dorongan

dan motivasi untuk menggunakan sarana pelayanan kesehatan. Sehingga dalam


32/81

22

kegiatan imunisasi pengetahuan berhubungan dengan perilaku ibu dalam

terpenuhinya cakupan imunisasi dasar pada balita (=0,008) (Azizah et al., 2011).

Hasil penelitian menunjukkan ibu yang memiliki pengetahuan baik sebesar 62,5%

dan yang memiliki pengetahuan kurang sebesar 37,5%. Kesimpulan dari penelitian

ini yaitu sebagian besar ibu memiliki pengetahuan baik tentang imunisasi dasar

balita, dan diharapkan pengetahuan yang baik ini dapat menunjang status imunisasi

yang baik untuk anak (Karina and Warsito, 2012). Dalam penelitian lainnya

mengenai imunisasi dasar di Desa Bambalomotu menyebutkan bahwa tidak ada

hubungan antara pengetahuan dengan pemberian imunisasi dasar pada balita

(p=1,000 dan nilai r=0,101 dari uji Spearman) (Gani, 2008). Penelitian lainnya

mengenai faktor resiko ketidaklengkapan imunisasi didapatkan hasil bahwa

pengetahuan rendah merupakan faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan (OR:

3,89 dengan 95% CI: 1,05-10,21, nilai p=0,002) (Ishak et al., 2007).

Berkenaan dengan hal tersebut diatas, maka peran seorang ibu dalam hal

imunisasi sangatlah penting. Karenanya, suatu pemahaman tentang program

imunisasi sangat diperlukan. Pemahaman ibu atau pengetahuan ibu terhadap

imunisasi sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu (Muhammad, 2002)

Indikator-indikator yang dapat digunakan untuk mengetahui tingkat

pengetahuan atau kesadaran terhadap kesehatan, dapat dikelompokkan menjadi :

a. Pengetahuan tentang sakit dan penyakitb. Pengetahuan tentang cara pemeliharaan kesehatan dan cara hidup sehatc. Pengetahuan tentang kesehatan lingkungan (Notoatmodjo, 2007)


33/81

23

2.6.6 Peran Petugas KesehatanPeran adalah suatu yang diharapkan dari seseorang dalam situasi social

tertentu agar memenuhi harapan. Peran petugas kesehatan adalah suatu kegiatan

yang diharapkan dari seorang petugas kesehatan yang memberikan pelayanan

kesehatan kepada masyarakat untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Petugas kesehatan merupakan bagian dari sumber daya manusia yang

sangat penting perannya dalam pembangunan kesehatan dalam Sistem Kesehatan

Nasional (SKN). Pembangunan kesehatan dengan paradigma sehat merupakan

upaya meningkatkan kemandirian masyarakat dalam menjaga kesehatan melalui

kesadaran yang lebih tinggi pada pentingnya pelayanan kesehatan yang bersifat

promotif dan preventif.

Pelayanan promotif, untuk meningkatkan kemandirian dan peran serta

masyarakat dalam pembangunan kesehatan diperlukan program penyuluhan dan

pendidikan masyarakat yang berjenjang dan berkesinambungan sehingga dicapai

tingkatan kemandirian masyarakat dalam pembangunan kesehatan. Dalam program

promotif membutuhkan petugas-petugas yang handal terutama yang mempunyai

spesialisasi dalam penyuluhan dan pendidikan.

Pelayanan preventif, untuk menjamin terselenggaranya pelayanan ini

diperlukan petugas yang memahami epidemiologi penyakit, cara-cara dan metode

pencegahan serta pengendalian penyakit. Keterlibatan petugas dibidang preventif di

bidang pengendalian memerlukan penguasaan teknik-teknik lingkungan dan

pemberantasan penyakit. Petugas kesehatan juga dapat berperan dibidang kuratif

dan rehabilitatif kalau yang bersangkutan mau dan mampu belajar dan

meningkatkan kemampuannya dibidang tersebut (Depkes RI, 2007)


34/81

24

Dalam kegiatan imunisasi petugas kesehatan sering kali membentuk kader

yang nantinya dapat membantu program imunisasi. Kader kesehatan dinamakan

juga promotor kesehatan desa (promkes) adalah tenaga sukarela yang dipilih oleh

dari masyarakat dan bertugas mengembangkan masyarakat.

Kader adalah warga masyarakat setempat yang dipilih dan ditinjau oleh

masyarakat dan dapat bekerja secara sukarela. Kader kesehatan merupakan

perwujudan peran serta aktif masyarakat dalam pelayanan terpadu, dengan adanya

kader yang dipilih oleh masyarakat, kegiatan diperioritaskan pada lima program

dan mendapat bantuan dari petugas kesehatan terutama pada kegiatan yang mereka

tidak kompeten memberikannya.

Dimana tugas dari kader posyandu antara lain, penyuluhan tentang

imunisasi dan efek sampingnya, melaksanakan imunisasi BCG, DPT, Polio, HB

dan Campak pada bayi dan balita, dan melakukan imunisasi TT pada ibu hamil,

serta pencatatan dan pelaporan terhadap balita diwilayah kerja Puskesmas.

Sebuah penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan

dengan kelengkapan imunisasi dasar bayi di Desa Mukti Jaya Kecamatan Rimba

Melintang. Didapatkan hasil sikap petugas kesehatan dan tempat pelayanan

imunisasi berhubungan secara bermakna dengan kelengkapan imunisasi dasar bayi

(p


35/81

25

2.7 Kerangka TeoriDari penjabaran diatas, dapat diketahui faktor-faktor yang mempengaruhi

status imunisasi dasar lengkap pada anak usia 12 bulan. Faktor-faktor tersebut dapat

dilihat pada gambar dibawah ini :

Gambar 2.0.1 Kerangka Teori Lawrence Green (1980) dan Anderson (1974) dalam

penelitian Handayani, dkk., (2009) dan (Astrianzah, 2011)

Faktor Predisposisi :

Demografi Usia Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Pengetahuan Sikap Struktur Sosial Nilai-nilai persepsi

Faktor pendukung :

Lingkungan Fisik Ketersediaan Fasilitas Ketersediaan Sarana

Faktor Pendorong :

Sikap Petugas Kesehatan Perilaku Petugas Kesehatan

Cakupan Imunisasi Dasar

pada Balita


36/81

26

3 BAB IIIKERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep

Keterangan : Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3.0.1 Modifikasi kerangka konsep berdasarkan teori Lawrence Green (1980)

dan Anderson (1974), dalam penelitian Handayani, dkk., (2009) dan

Faktor Predisposisi :

Faktor Ibuo Usiao Pendidikano Pekerjaano Pengetahuano Jumlah Anak

Faktor pendukung :

Lingkungan Fisik Ketersediaan Fasilitas Ketersediaan Sarana

Faktor Pendorong :

Peran Petugas Kesehatan

Cakupan Imunisasi Dasar

pada Balita


37/81

27

Astrianzah, D. (2011) tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan yang

berkaitan dengan Imunisasi dasar lengkap pada balita.

3.2 Hipotesis PenelitianBerdasarkan kerangka konsep maka hipotesis yang dapat dikemukakan adalah :

1. Faktor usia ibu berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar2. Faktor pendidikan ibu berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar3. Faktor pekerjaan ibu berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar4. Faktor jumlah anak ibu berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar5. Faktor pengetahuan ibu berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar6. Peran petugas kesehatan berhubungan dengan cakupan imunisasi dasar

3.3 Variabel PenelitianVariabel penelitian dalam penelitian ini adalah:

1. Variabel Terikat (dependent variable) adalah cakupan imunisasi dasar pada bayi2. Variabel Bebas (independent variable), terdiri dari :

a.

Usia ibu

b. Pendidikan ibuc. Pekerjaan ibud. Jumlah anak ibue. Pengetahuan ibuf. Peran petugas kesehatan


38/81

28

3.4 Definisi OperasionalTabel 3.1 Definisi Operasional dan Aspek Pengukuran Variabel

Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Cakupan

Imunisasi Dasar

terpenuhinya lima imunisasi dasar yang

antara lain BCG, Hepatitis B, DPT,

Polio dan Campak pada anak periode

Juni 2012-Juni 2013 di wilayah kerja

Puskesmas Penanae

Dengan melihat

register imunisasi di

Puskesmas dan

dicocokan dengan

KMS yang dimiliki

oleh responden

Register

Imunisasi

dan KMS

1.Tidak

2.YaNominal

Umur Ibu umur responden yang dihitung sejak

tanggal lahir sampai dengan waktu

penelitian yang dinyatakan dalam tahun

Dilihat dari kuisioner

tentang identitas

responden

Kuesioner 1. >30tahun

2. 30tahun

Nominal

Pendidikan Ibu jenjang pendidikan sekolah formal

berdasarkan ijasah terakhir


tentang identitas

responden

Kuesioner 1.Rendah (SD -

SMP)

2.Tinggi (SMA-

Akademi/PT)

Nominal

Pekerjaan Ibu kegiatan yang dilakukan responden

untuk mendapatkan penghasilan yang

dilakukan setiap hari secara rutin


tentang identitas

responden

Kuesioner 1.Tidakbekerja/IRT

2.BekerjaNominal


39/81

29

Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Jumlah Anak banyaknya anak yang dimiliki oleh

responden ketika penelitian berlangsung


tentang identitas

responden

Kuesioner 1. 3 orang

2. 2 orang

Nominal

Pengetahuan Ibu segala sesuatu yang diketahui oleh ibu

yang berkaitan dengan pemberian

imunisasi dasar pada bayi

Pasien diminta mengisi

kuisioner yang terdiri

dari beberapa

pertanyaan dengan

alternative jawaban

rendah dan tinggi

Kuesioner 1.Rendah

(50%

menjawab

benar)

2.Tinggi (>50%

menjawab

benar)

Nominal

Peran Petugas

Kesehatan

keterlibatan petugas kesehatan dalam

kegiatan pemberian informasi dan

kegiatan lainnya yang berkaitan dengan

imunisasi yang diberikan oleh petugas

kesehatan/kader Puskesmas Penanae

kepada responden

Pasien diminta mengisi

kuesioner yang terdiri

dari beberapa

pertanyaan yang

berkaitan dengan peran

petugas kesehatan

Kuesioner 1. Pasif (50%

menjawab

benar)

2. Aktif (>50%

menjawab

benar)

Nominal


40/81

30

4 BAB IVMETODE PENELITIAN

4.1 Rancangan PenelitianPenelitian ini merupakan studi penelitian observasional dengan rancangan matched

case control study (kasus kontrol berpasangan). Matching dilakukan menurut daerah

yang terdekat dari Puskesmas Penanae. Rancangan ini merupakan penelitian

epidemiologi yang menelaah hubungan antara efek (penyakit atau efek kesehatan)

tertentu dengan faktor resiko tertentu. Desain penelitian case-control dapat

digunakan untuk menilai berapa besarkan peran faktor dalam kejadian penyakit

(cause-effect relationship) (Suradi et al., 2002)

4.2

Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Penanae pada bulan

Januari Juni 2013, dengan wilayah kerja Puskesmas Penanae yang terdiri dari 11

kelurahan, antara lain : Kelurahan Penanae, Kelurahan Penaraga, Kelurahan Nitu,

Kelurahan Rite, Kelurahan Rabadompu Barat, Kelurahan Rabadompu Timur,

Kelurahan Rabangodu Selatan, Kelurahan Rabangodu Utara, Kelurahan Ntobo,

Kelurahan Rontu, dan Kelurahan Kendo. Dari kesebelas kelurahan ini terdapat lima

kelurahan terdekat yang akan digunakan dalam penelitian ini yaitu Kelurahan

Penanae, Kelurahan Penaraga, Kelurahan Rabadompu Barat, Kelurahan Ntobo, dan

Kelurahan Rite.


41/81

31

4.3 Populasi dan Sampel4.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang memiliki bayi diwilayah kerja

Puskesmas Penanae Kota Bima

1. Populasi kasus adalah semua ibu yang memiliki bayi yang tidak memenuhicakupan imunisasi dasar yang tercatat di Puskesmas Penanae Kota Bima

Periode Juni 2012Januari 2013

2. Populasi kontrol adalah semua ibu yang memiliki bayi yang memenuhi cakupanimunisasi dasar yang tercatat di Puskesmas Penanae Kota Bima Periode Juni

2012Januari 2013

4.3.2 SampelSampel penelitian adalah sebagian subjek penelitian yang diambil dari populasi.

1. Sampel kasus adalah ibu yang memiliki bayi yang berusia 12 bulan yang tidakmemenuhi cakupan imunisasi dasar yang berada diwilayah kerja Puskesmas

Penanae

2. Sampel kasus adalah ibu yang memiliki bayi yang berusia 12 bulan yangmemenuhi cakupan imunisasi dasar yang berada diwilayah kerja Puskesmas

Penanae

dengan kriteria inklusi :

a. Ibu yang bersedia diwawancarab. Ibu yang memiliki KMS


42/81

32

c. Bertempat tinggal diwilayah kerja Puskesmas yang lima kelurahan terdekatyaitu Kelurahan Penanae, Kelurahan Penaraga, Kelurahan Rabadompu

Barat, Kelurahan Ntobo, dan Kelurahan Rite.

4.3.3 Teknik Sampling dan Besar SampelPada penelitian ini tehnik sampling yang digunakan adalah simple random

sampling dimana responden dipilih dengan menggunakan register kunjungan

imunisasi di Puskesmas Penanae yang dijadikan sebagai kerangka sampel.

Penentuan besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus besar

sampel (Lemmeshow, 1997) yaitu :

*

( ) ( ) ( )+

( )

n = besar sampel minimum

Z1-/2 = nilai distribusi normal baku pada yang ditentukan ( = 0,05)1,96

Z1- = nilai distribusi normal baku pada yang ditentukan (= 0.10)1,64

P1 = Proporsi efek pada kelompok dengan faktor risiko

P2 = Proporsi efek pada kelompok tanpa faktor risiko

OR = Odds Ratio yang dianggap bermakna secara klinis

Penentuan besar sampel berdasarkan variabel pengetahuan dengan OR=4,6 dan

P1=0,59 dilihat dari penelitian sebelumnya (Handayani, 2008) sehingga didapat P2:

()

() ( )


43/81

33

Sehingga besar sampel adalah :

,()-,() ()-

( )

Berdasarkan perhitungan besar sampel maka besar sampel minimal yang

dibutuhkan adalah 40 kasus dan 40 kontrol. Dari data registrasi Puskesmas terdapat

107 bayi yang tidak terpenuhi cakupan imunisasinya dan 59 bayi yang terpenuhi

cakupan imunisasinya. Jadi besar sampel yang diteliti sebanyak 40 kasus dan 40

kontrol yang diambil dengan cara simple random sampling. Dalam penelitian ini

pertimbangan tertentu tersebut berdasarkan kriteria inklusi dimana kasus dan kontrol

yang memenuhi kriteria inklusi diambil sebagai sampel penelitian.

4.4 Cara Pengumpulan DataData Responden untuk kasus dan kontrol didapatkan dari register Puskesmas,

yaitu nama dan alamat dari bayi yang cakupan imunisasi dasarnya terpenuhi (kontrol)

dan nama dan alamat dari bayi yang cakupan imunisasi dasarnya tidak terpenuhi

(kasus). Data nama yang didapatkan dari register Puskesmas di ambil secara simple

random, untuk kontrol diambil dari nomor urutan registrasi secara acak, dari jumlah

kontrol yang terregistrasi di Puskesmas sebanyak 59 orang, diambil 40 orang sebagai

sampel. Untuk kasus diambil dari nomor urutan registrasi secara acak, dari jumlah

kasus sebanyak 107 orang, diambil 40 orang sebagai sampel. Setelahnya dilakukan

wawancara secara langsung melalui ibu bayi menggunakan kuesioner terstruktur


44/81

34

(faktor responden dan peran petugas kesehatan dalam kegiatan imunisasi) dengan

menggunakan pendekatan retrospektif.

4.5 Teknis Analisis Data4.5.1 Pengolahan data

Pengolahan data dilakukan dengan beberapa tahapan yaitu:

a. EditingData yang telah terkumpul dilakukan editing terlebih dahulu. Editing adalah

meneliti kelengkapan, kejelasan, dan konsistensi data

b. CodingSetelah data diedit maka selanjutnya dilakukan coding yaitu pengklasifikasian

jawaban dan pengisian kode pada masing-masing jawaban sehingga

memudahkan pengolahan data selanjutnya.

c. Data entrySetelah itu, dilakukan data entry dengan memasukan data-data ke komputer.

d. Data cleaningKemudian dilakukan data cleaning untuk menghilangkan data data yang tidak

perlu yang tidak sempat terjaring pada waktu editing.

4.5.2 Teknik Analisis DataData yang diperoleh dari data primer dan data sekunder dianalisis secara analitik.

1. Analisis univariat dilakukan secara deskriptif dari hasil pengumpulan data,dapat disajikan dalam bentuk table distribusi frekuensi disertai penjelasan

tabel. Analisis univariat dimaksudkan untuk mendeskripsikan cakupan

imunisasi dasar berdasarkan faktor ibu (umur, pendidikan, pengetahuan,


45/81

35

pekerjaan, dan jumlah anak) serta peran petugas antara kasus dan kontrol

dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi.

Tabel 4.1 Contoh Tabel Distribusi Frekuensi

VariabelFrekuensi Persentase (%)

Kasus Kontrol Kasus Kontrol

Umur ibu

30tahun

>30tahun

Pendidikan

Rendah (SD -SMA)

Tinggi (SMA

Akademi/PT)

Pekerjaan

Tidak bekerja/IRT

Bekerja sektor formal/

informal

Jumlah Anak

2 orang

3 orang

Pengetahuan

RendahTinggi

Peran Petugas

Aktif

Pasif

2. Analisis bivariat dilakukan untuk melihat kemaknaan hubungan antara variablebebas dengan variable tergantung. Uji statistic yang digunakan adalah Ood

Ratio (OR) table kontingensi 2x2 dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05).

Data disajikan dalam bentuk matriks, table, dan narasi.

Tabel 4.2 Contoh Tabel 2x2 Hasil Pengamatan Penelitian Case Control

Faktor resiko

KASUS KONTROL Jumlah

YA a b a+b

TIDAK c d c+d

Jumlah a+c b+d a+b+c+d


46/81

36

3. Analisis multivariate untuk mengetahui ada tidaknya hubungan yangsignifikan dari beberapa variable yang diteliti dengan menggunakan uji

statistic melalui Regresi Logistik.


47/81

5 BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran UmumPusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Penanae , merupakan satu dari

lima Puskesmas di Kota Bima, yang bertanggung jawab sebagai Unit Pelaksana

Teknis Dinas Kesehatan memberikan pelayanan kesehatan pemerintah bagi

masyarakat di Kecamatan Raba. Wilayah kerja Puskesmas Penanae merupakan

dataran dengan dikelilingi pegunungan disekitarnya ketinggian 8 meter di atas

permukaan laut. Luas wilayah kerja puskesmas 63,73 km. Wilayah kerja

Puskesmas Penanae terdiri dari 11 Kelurahan, yaitu : Kelurahan Penanae, Kelurahan

Penaraga, Kelurahan Nitu, Kelurahan Rite, Kelurahan Rabadompu Barat, Kelurahan

Rabadompu Timur, Kelurahan Rabangodu Selatan, Kelurahan Rabangodu Utara,

Kelurahan Ntobo, Kelurahan Rontu, dan Kelurahan Kendo.

Batas wilayah Puskesmas II Denpasar Selatan adalah :

Utara : Kecamatan Asakota Kota Bima, Kecamatan Ambalawi, Kabupaten

Bima

Selatan : Kecamatan Rasanae Timur

Barat : Kecamatan Rasanae Barat

Timur : Kecamatan Rasanae Timur, Kecamatan Wawo Kabupaten Bima

Jumlah penduduk di wilayah Puskesmas Penanae tahun 2011 adalah

sebanyak 35.097 dengan 8.972 KK, dengan jumlah KK miskin sebanyak 4613 KK.


48/81


49/81

Pada Gambar 5.1 dapat dilihat bahwa kelompok kasus yaitu ibu dengan

balita yang tidak memenuhi cakupan imunisasi dasar terdiri dari 22 orang ibu

(27,5%) dengan umur >30 tahun, dan 18 orang ibu (22,5%) dengan umur 30

tahun, sedangkan untuk kelompok control yaitu ibu dengan balita yang memenuhi

cakupan imunisasi dasar terdiri dari 12 orang ibu (15,0%) dengan umur >30 tahun

dan 28 orang ibu (35,0%) dengan umur 30 tahun.

5.2.2 Distribusi Responden berdasarkan PendidikanDistribusi responden beradasarkan pendidikan menunjukan bahwa 73,8%

ibu sudah berpendidikan tinggi dengan 25 orang ibu (31,3%) pada kelompok

kasus dan 34 orang ibu (42,5%) pada kelompok control. Dan untuk responden

dengan pendidikan rendah terdapat 15 orang ibu (18,8%) pada kelompok kasus

dan 6 orang ibu (7,5%) pada kelompok kontrol dapat dilihat pada Gambar 5.2.

Gambar 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Ibu

5.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan PekerjaanDitribusi responden berdasarkan pekerjaan pada kelompok kasus yaitu

terdapat 18 orang ibu (22,5%) yang tidak bekerja/IRT dan 22 orang ibu (27,5%)

yang berkerja baik pada sector formal maupun nonformal, sedangkan untuk

0

20

40

Rendah Tinggi

15

25

6

34

Kasus Kontrol


50/81

kelompok kontrol terdapat 24 orang ibu (30,0%) yang tidak bekerja/IRT dan 16

orang ibu (20,0%) yang berkerja (Gambar 5.3)

Gambar 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan

5.2.4 Distribusi Responden berdasarkan Jumlah AnakHasil penelitian terhadapkan jumlah anak dalam keluarga di Wilayah kerja

Puskesmas Penanae memperlihatkan bahwa ibu yang memiliki anak 3orang

sebanyak 21 orang (26,3%) untuk kelompok kasus, dan 10 orang (12,5%) untuk

kelompok kontrol. Ibu yang memiliki anak 2 sebanyak 19 orang (23,8%) untuk

kelompok kasus dan 30 orang (37,5%) untuk kelompok kontrol (Gambar 5.4)

Gambar 5.4 Distribusi Responden berdasarkan Jumlah Anak

0

5

10

15

20

25

Tidak bekerja Bekerja

18

2224

16

Kasus

Kontrol

0

5

10

15

20

25

30

3 orang 2orang

2119

10

30

Kasus

Kontrol


51/81

5.2.5 Distribusi Responden berdasarkan Tingkat PengetahuanDari hasil penelitian tentang pengetahuan responden mengenai imunisasi

yaitu pengetahuan rendah 26 orang (32,5%) pada kelompok kasus dan 9 orang

(11,3%) pada kelompok kontrol, sedangkan untuk pengetahuan tinggi sebanyak

14 orang (17,5%) untuk kelompok kasus dan 31 orang (38.8%) untuk kelompok

kontrol dapat dilihat pada Gambar 5.5

Gambar 5.5 Distribusi Responden berdasarkan Tingkat Pengetahuan

5.2.6 Distribusi Responden Berdasarkan Peran Petugas KesehatanPeran petugas kesehatan dalam kegiatan imunisasi terbagi menjadi aktif

dan tidak aktif, dan dalam penelitian ini didapatkan hasil bahwa 91,3% petugas

aktif dalam kegiatan imunisasi. Pada kelompok kasus 35 orang (43,8%)

menyatakan petugas aktif dan 5 orang (6,3%) menyatakan petugas tidak aktif,

sedangkan pada kelompok kontrol 38 orang (47,5%) menyatakan petugas aktif

dan 2 orang (2,5%) menyatakan petugas tidak aktif (Gambar 5.6)

26 149 31

0

5

10

15

20

25

30

35

Rendah Tinggi

Kasus Kontrol


52/81

Gambar 5.6 Distribusi Responden Berdasarkan Peran Petugas Kesehatan

5.3 Analisis Bivariat5.3.1 Analisis Hubungan Kemaknaan Umur Ibu dengan Cakupan Imunisasi

Tabel 5.2 Crosstabulasi Umur Ibu dengan Cakupan Imunisasi

Cakupan imunisasi balitaTotal

Terpenuhi Tidak terpenuhi

Umur Ibu30tahun 12 22 34

Total 40 40 80

Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan umur ibu dengan cakupan

imunisasi didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara umur ibu

dengan cakupan imunisasi dengan nilai p< 0,05 (p= 0,025) dan nilai OR : 2,85

dengan 95% CI : 1,137-7,15.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Pasif Aktif

5

35

2

38

Kasus

Kontrol


53/81

5.3.2 Analisis Hubungan Kemaknaan Jumlah Anak Dengan Cakupan ImunisasiTabel 5.3 Crosstabulasi Jumlah Anak dengan Cakupan Imunisasi

Cakupan imunisasi balita Total


Jumlah anak=3 10 21 31

Total 40 40 80

Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan jumlah anak dengan cakupan

imunisasi didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara jumlah

anak dengan cakupan imunisasi dengan nilaip< 0,05 (p= 0,013) dan nilai OR :

3,316 dengan 95% CI : 1,286-8,55.

5.3.3 Analisis Hubungan Kemaknaan Tingkat Pendidikan Dengan CakupanImunisasi

Tabel 5.4 Crosstabulasi Tingkat Pendidikan dengan Cakupan Imunisasi



Pendidikan IbuSMA-PT 34 25 59

SD-SMP 6 15 21

Total 40 40 80

Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan tingkat pendidikan dengan

cakupan imunisasi didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara

tingkat pendidikan dengan cakupan imunisasi dengan nilaip< 0,05 (p= 0,026) dan

nilai OR : 3,4 dengan 95% CI : 1,156-9,995.


54/81

5.3.4 Analisis Hubungan Kemaknaan Pekerjaan Ibu Dengan Cakupan ImunisasiTabel 5.5 Crosstabulasi Pekerjaan Ibu dengan Cakupan Imunisasi



Pekerjaan IbuKerja 16 22 38

Tidak Kerja 24 18 42

Total 40 40 80

Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan pekerjaan ibu dengan cakupan

imunisasi didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara

pekerjaan ibu dengan cakupan imunisasi dengan nilaip> 0,05 (p= 0,181) dan nilai

OR : 0,545 dengan 95% CI : 0,224-1,325.

5.3.5 Analisis Hubungan Kemaknaan Pengetahuan Ibu Dengan Cakupan ImunisasiTabel 5.6 Crosstabulasi Pengetahuan Ibu dengan Cakupan Imunisasi



Pengetahuan ibuTinggi 31 14 45

Rendah 9 26 35

Total 40 40 80

Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan pengetahuan ibu dengan

cakupan imunisasi didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara

pengetahuan dengan cakupan imunisasi dengan nilaip< 0,05 (p= 0,000) dan nilai

OR : 6,397 dengan 95% CI : 2,386-17,153.


55/81

5.3.6 Analisis Hubungan Kemaknaan Peran Petugas Dengan Cakupan ImunisasiTabel 5.7 Crosstabulasi Peran Petugas dengan Cakupan Imunisasi



Peran Petugas PuskesmasAktif 38 35 73

Pasif 2 5 7

Total 40 40 80

Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan peran petugas dengan cakupan

imunisasi didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan yang bermkana antara peran

petugas kesehatan dengan cakupan imunisasi dengan nilai p> 0,05 (p= 0,25) dan

nilai OR : 2,714 dengan 95% CI : 0,494-14,901.

5.4 Analisis MultivariatTabel 5.8 Tabel Regresi logistik

Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B)

Step 1a Umur .208 2.242 Lower Upper

Jumlah_anak .157 2.465 .638 7.873

Pendidikan .130 2.933 .706 8.607

Pekerjaan .320 .566 .729 11.802

Pengetahuan .002 5.881 .184 1.739

Peran_Petugas .609 1.675 1.933 17.892Constant .015 .238 .232 12.098

Berdasarkan hasil regresi logistik dari variable-variabel yang dianalisis,

hanya variable pengetahuan yang terbukti signifikan (p < 0,05). Hasil regresi

logistik pengetahuan dengan cakupan imunisasi menunjukan bahwa ibu yang

memiliki pengetahuan rendah beresiko memiliki bayi tidak memenuhi cakupan

imunisasi dasar 5,8 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang berpengetahuan

tinggi.


56/81

6 BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Karateristik Responden6.1.1 Faktor Umur Ibu dengan Cakupan Imunisasi Dasar

Usia adalah lamanya seseorang hidup dihitung dari tahun lahirnya sampai

dengan ulang tahunnya yang terakhir. Usia merupakan konsep yang masih abstrak

bahkan cenderung menimbulkan variasi dalam pengukurannya. Seseorang mungkin

menghitung umur dengan tepat tahun dan kelahirannya, sementara yang lain

menghitungnya dalam ukuran tahun saja.

Hubungan antara umur ibu dengan cakupan imunisasi dasar pada anak

memiliki pengaruh yang besar. Berdasarkan studi literature diketahui bahwa umur

seorang ibu untuk mendapatkan anak (usia reproduksi sehat) yang ideal adalah pada

20-30 tahun. Sebuah penelitian mengatakan bahwa peran ibu dalam program



faktor, antara lain ibu yang berusia 30 tahun(OR = 3,10 dan 95% CI = 1,83-5,26)

(Lienda, 2009)

Dalam penelitian ini, berdasarkan hasil uji statistic hubungan kemaknaan

umur ibu dengan cakupan imunisasi didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang

signifikan antara umur ibu dengan cakupan imunisasi dengan nilai p < 0,05 (p =

0,025) dan nilai OR : 2,85 dengan 95% CI : 1,137-7,15. Hasil tersebut menunjukan


57/81

bahwa ibu yang memiliki balita dengan ibu yang berumur >30 tahun beresiko

memiliki bayi yang tidak memenuhi cakupan imunisasi dasar 2,8 kali lebih besar

dibandingkan dengan ibu yang berumur 30 tahun.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas

Medan Marelan, didapatkan hasil bahwa ada hubungan

6.1.2 Jumlah AnakKunjungan ke pos pelayanan imunisasi terkait dengan ketersediaan waktu

bagi ibu untuk mencari pelayanan imunisasi terhadap anaknya. Oleh karena itu

jumlah anak yang dapat mempengaruhi ada tidaknya waktu bagi ibu meninggalkan

rumah untuk mendapatkan pelayanan imunisasi kepada anaknya. Semakin banyak

jumlah anak terutama ibu yang masih mempunyai bayi yang merupakan anak

ketiga atau lebih akan membutuhkan banyak waktu untuk mengurus anak-anaknya

tersebut. Sehingga semakin sedikit ketersediaan waktu bagi ibu untuk mendatangi

tempat pelayanan imunisasi. Dalam sebuah penelitian jumlah anak lebih dari 2

memiliki kecenderungan untuk tidak terpenuhinya cakupan imunisasi dasar pada

balita (OR : 4,01 dengan 95% CI : 1,49-10,85) (Kusumawati et al., 2007)

Pada penelitian ini jumlah anak yang dimiliki ibu berhubungan bermakna

dengan cakupan imunisasi dasar pada balita. Dari hasil uji statistic hubungan

kemaknaan jumlah anak dengan cakupan imunisasi didapatkan hasil nilai p< 0,05

(p= 0,013) dan nilai OR : 3,316 dengan 95% CI : 1,286-8,55.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Jakarta

Timur, dengan hasil penelitian bahwa jumlah anak memiliki hubungan bermakna


58/81

secara statistic dengan kelengkapan imunisasi dasar dengan nilaip< 0,05 (Prayogo

et al., 2009)

6.1.3 Tingkat PendidikanPendidikan merupakan proses kegiatan yang pada dasarnya melibatkan

tingkah laku baik itu individu maupun kelompok. Tingkat pendidikan seseorang

akan berpengaruh dalam kemampuan merespon sesuatu yang dating dari luar.

Orang dengan pendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional

terhadap informasi yang disampaikan dan akan berfikir sejauh mana keuntungan

yang akan diperoleh dari informasi yang diberikan tersebut.

Menurut Elliot (1999) dan Pena R., dkk..(2000) (dalam (Ningrum and

Sulastri, 2008) dalam rumah tangga tingkat pendidikan ibu sangat berpengaruh

terhadap status kesehatan anak dibandingkan pendidikan yang dimiliki ayahnya

sehingga mengurangi risiko kematian pada anak .

Pada penelitian ini hasil analisis bivariat tingkat pendidikan dengan cakupan

imunisasi dasar mendapatkan hasil nilai p < 0,05 (p = 0,026) dan nilai OR : 3,4

dengan 95% CI : 1,156-9,995 menunjukan bahwa ada hubungan yang bermakna

anatara tingkat pendidikan dengan cakupan imunisasi dasar di wilayah kerja

Puskesmas Penanae. Hasil penelitian variable tingkat pendidikan pada kelompok

kasus menunjukan bahwa pendidikan ibu yang rendah menyebabkan tidak

terpenuhinya cakupan imunisasi dasar pada balita.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Kabupaten

Tangerang mendapatkan hasil, ada hubungan signifikan antara pendidikan ibu

dengan status imunisasi dasar lengkap dengan nilaip= 0.0001 (Ladifre, 2009).


59/81

Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Desa

Kumpulrejo Salatiga, dari hasil penelitian didapatkan bahwa variabel yang

berhubungan dengan kelengkapan imunisasi dasar adalah tingkat pendidikan ibu (p

value = 0,008, OR = 4,297) (Istriyati, 2010).

6.1.4 Pekerjaan IbuPekerjaan dapat memberikan kesempatan suatu individu untuk sering

kontak dengan individu lainnya, bertukar informasi dan berbagi pengalaman pada

ibu yang bekerja akan memiliki pergaulan yang luas dan dapat saling bertukar

informasi dengan teman sekerjanya, sehingga lebih terpapar dengan program-

program kesehatan khususnya imunisasi (OR = 3,21 dengan 95% CI: 1,19-8,69)

(Reza, 2006).

Dalam penelitian ini pekerjaan ibu tidak berhubungan bermakna dengan

cakupan imunisasi dasar pada balita. Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan

pekerjaan ibu dengan cakupan imunisasi didapatkan hasil nilai p> 0,05 (p= 0,181)

dan nilai OR : 0,545 dengan 95% CI : 0,224-1,325.

Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah

kerja Puskesmas Medan Marelan, bahwa pekerjaan ibu tidak berhubungan

bermakna dengan cakupan imunisasi dasar pada balita dengan nilai p > 0,05

(Musrifani, 2012). Penelitian lainnya hasil crosstabulasi menunjukan tidak ada

hubungan antara ibu yang bekerja, mengetahui pengetahuan yang lebih tentang

kesehatan, begitupun ibu yang tidak bekerja memiliki pengetahuan yang lebih

rendah tentang kesehatan, sehingga pekerjaan ibu tidak memiliki hubungan


60/81

bermakna dengan cakupan imunisasi dasar pada balita dengan nilai p > 0,05

(Ladifre, 2009).

6.1.5 Tingkat PengetahuanPengetahuan (knowledge) merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi

melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman,

rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan telinga.

(Notoatmodjo, 2007)

Disamping itu, pengetahuan ibu dapat diperoleh dari pendidikan atau

pengamatan serta informasi yang didapat seseorang. Pengetahuan dapat menambah

ilmu dari seseorang serta merupakan proses dasar dari kehidupan manusia. Melalui

pengetahuan, manusia dapat melakukan perubahan-perubahan kualitatif individu

sehingga tingkah lakunya berkembang. Semua aktivitas yang dilakukan para ibu

seperti halnya dalam pelaksanaan imunisasi bayi, tidak lain adalah hasil yang

diperoleh dari pendidikan dan pengetahuan, sehingga dapat memberikan dorongan

dan motivasi untuk menggunakan sarana pelayanan kesehatan. Sehingga dalam

kegiatan imunisasi pengetahuan berhubungan dengan perilaku ibu dalam

terpenuhinya cakupan imunisasi dasar pada balita (=0,008) (Azizah et al., 2011).

Dalam penelitian ini pengetahuan ibu berhubungan bermakna dengan

cakupan imunisasi dasar pada balita. Dari hasil uji statistic hubungan kemaknaan

pengetahuan ibu dengan cakupan imunisasi didapatkan hasil nilai p < 0,05 (p =

0,000) dan nilai OR : 6,397 dengan 95% CI : 2,386-17,153. Hasil analisis

multivariate di dapatkan hasil variable pengetahuan yang terbukti signifikan (p


61/81

0,05). Hasil regresi logistik pengetahuan dengan cakupan imunisasi menunjukan

bahwa ibu yang memiliki pengetahuan rendah beresiko memiliki bayi tidak

memenuhi cakupan imunisasi dasar 5,8 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu

yang berpengetahuan tinggi.

Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten

Demak dan Kabupaten Temanggung, bahwa pengetahuan ibu berhubungan

bermakna dengan cakupan imunisasi dasar pada balita dengan nilai OR = 4,35;

95% CI = 2,21-8,57 (Marhaento et al., 2003). Penelitian lainnya mengenai faktor-

faktor yang berhubungan dengan pemberian imunisasi BCG di wilayah Puskesmas

UPT Cimanggis Kota Depok Tahun 2012, hasil penelitian menunjukkan bahwa

imunisasi BCG dipengaruhi oleh variabel pengetahuan ibu (p= 0,000) (Astuti and

Prayitno, 2013).

6.1.6 Peran PetugasPetugas kesehatan merupakan bagian dari sumber daya manusia yang sangat

penting perannya dalam pembangunan kesehatan dalam Sistem Kesehatan Nasional

(SKN). Pembangunan kesehatan dengan paradigma sehat merupakan upaya

meningkatkan kemandirian masyarakat dalam menjaga kesehatan melalui

kesadaran yang lebih tinggi pada pentingnya pelayanan kesehatan yang bersifat

promotif dan preventif.

Pelayanan preventif, untuk menjamin terselenggaranya pelayanan ini

diperlukan petugas yang memahami epidemiologi penyakit, cara-cara dan metode

pencegahan serta pengendalian penyakit. Keterlibatan petugas dibidang preventif di

bidang pengendalian memerlukan penguasaan teknik-teknik lingkungan dan


62/81

pemberantasan penyakit. Petugas kesehatan juga dapat berperan dibidang kuratif

dan rehabilitatif kalau yang bersangkutan mau dan mampu belajar dan

meningkatkan kemampuannya dibidang tersebut (Depkes RI, 2007).

Dalam penelitian ini peran petugas kesehatan tidak berhubungan bermkana

dengan cakupan imunisasi dasar pada balita. Dari hasil uji statistic hubungan

kemaknaan peran petugas dengan cakupan imunisasi didapatkan hasil nilaip> 0,05

(p= 0,25) dan nilai OR : 2,714 dengan 95% CI : 0,494-14,901. Dalam penelitian

ini 91,3% responden dari kelompok kasus dan kontrol menyatakan bahwa petugas

kesehatan aktif dalam kegiatan imunisasi, baik dalam pemberian informasi maupun

dalam pemberian imunisasi itu sendiri.


63/81

7 BAB VII

PENUTUP

7.1 KesimpulanBerdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan faktor ibu (umur ibu,

jumlah anak dalam keluarga, tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu, tingkat

pengetahuan ibu) dan peran petugas kesehatan dengan cakupan imunisasi

dasar di wilayah kerja Puskesmas Penanae Kota Bima, maka dapat

disimpulkan sebagai berikut :

1. Umur ibu berhubungan bermakna dengan cakupan imunisasi dasarpada balita dengan nilai p < 0,05 (p = 0,025) dan nilai OR : 2,85

dengan 95% CI : 1,137-7,15.

2. Jumlah anak berhubungan bermakna dengan cakupan imunisasi padabalita dengan nilai p< 0,05 (p= 0,013) dan nilai OR : 3,316 dengan

95% CI : 1,286-8,55.

3. Tingkat pendidikan berhubungan bermakna dengan cakupan imunisasipada balita dengan nilai p < 0,05 (p = 0,026) dan nilai OR : 3,4

dengan 95% CI : 1,156-9,995.

4. Pekerjaan ibu tidak berhubungan bermakna dengan cakupan imunisasipada balita dengan nilai p > 0,05 (p = 0,181) dan nilai OR : 0,545

dengan 95% CI : 0,224-1,325.


64/81


65/81


66/81

DAFTAR PUSTAKA

ASTRIANZAH, D. 2011. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu, Tingkat Sosial

Ekonomi dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap pada Balita.

ASTUTI, P. D. & PRAYITNO, N. 2013. Faktor yang Berhubungan Dengan Pemberian

Imunisasi BCG di Wilayah Puskesmas UPT Cimanggi Kota Depok Tahun 2012.

Jurnal Ilmiah Kesehatan,1.

AZIZAH, N., SUYATI & RAHMAWATI, V. E. 2011. Hubungan Tingkat Pengetahuan

Ibu tentang Pentingnya Imunisasi Dasar dengan Kepatuhan Melaksanakan

Imunisasi di BPS Hj. Umi Salamah di Desa Kauman, Peterongan, Jombang.DEPKES RI 2002.Pedoman Operasional Pelayanan Imunisasi, Jakarta.

DEPKES RI 2004. Kebijakan Program Imunisasi. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

DEPKES RI 2005.Pedoman Penyelenggaraan Immunisasi, Jakarta.

DEPKES RI. 2007. Peran Petugas Kesehatan Dalam Pembangunan Kesehatan [Online].

Available: http://www.ut.ac.id/html/suplemen/ehumaniora/isip4210/con37.htm

[Accessed 10 Februari 2013].

DEPKES RI 2009.Imunisasi Dasar Bagi Pelaksana Imunisasi Bidan, Jakarta, Ditjen PP &

PL Depkes RI.

DINAS KESEHATAN KOTA BIMA. 2012. Kota Bima Dalam Angka 2012 [Online].

Available:http://bimakota.bps.go.id/publikasi/2012/kobi2012/[Accessed].

EDGAR, J. D. M. 2006.Immunology, China, Elsevier.GANI, S. 2008. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Pemberian Imunisasi Dasar

Pada Bayi Di Desa Bambalomotu Kecamatan Bambalomotu Kabupaten Mamuju

Utara.Keperawatan Poltekes Makasar.

HADINEGORO, S. R. S. 2000. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi. Sari Pediatri,2,2-10.

HANDAYANI, L., MA'RUF, N. A. & SOPACUA, E. 2009. Peran Tenaga Kesehatan

Sebagai Pelaksana Pelayanan Kesehatan Puskesmas.

HANDAYANI, N. 2008. Karateristik Ibu dan Keterjangkauan Pelayanan Imunisasi

sebagai Faktor Risiko Ketidaklengkapan Imunisasi Dasar Di Wilayah Puskesmas

Cebongan Kota Salatiga.

ISHAK, S., ZAILANI, M. A. & WILUJENG, L. K. 2007. Faktor Resiko Ketidaklengkapan

Imunisasi Dasar Pada Bayi di Kecamatan Suka Makmur Kabupaten Aceh Besar.Buletin Penelitian Sistem Kesehatan,10,315-320.

ISTRIYATI, E. 2010. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Imunisasi

Dasar pada Bayi di Desa Kumpulrejo Kecamatan Argomulyo Kota Salatiga.

KARINA, A. N. & WARSITO, B. E. 2012. Pengetahuan I

FINAL SCRIPT.docx

Documents

Transcript of FINAL SCRIPT.docx