Final Presentasi Terapi Oksigen

TERAPI OKSIGEN

SEJARAH Tahun 1774 Oksigen ditemukan oleh

Joseph Priestley & diberi nama oleh Lovoiser

Tahun 1798 Oksigen digunakan sebagai terapi oleh Beddoes

Penggunaan pertama kali kurang tepat:- Kecepatan aliran yg rendah- Diberikan melalui NGT, intravena, subkutan

Penggunaan secara efektif JS Haldane:untuk terapi keracunan gas chlorine pd Perang Dunia I

Tahun 1967 Cherniack: terapi oksigen melalui kanula hidung dengan aliran lambat

Joseph Priestley

WHO. Oxygen therapy for acute respiratory infections in young children in developing countries.1993

Memberi nama “OKSIGEN” dan penemu tabel periodik unsur kimia

Lavoiser


4

OKSIGEN Oksigen adalah gas tidak

berwarna, tidak berbau, digunakan untuk pembakaran (oksidasi)

Berada di udara bebas Esensial untuk setiap sel hidup Merupakan terapi diresepkan 21% kandungan udara bebas Saat bernafas pertukaran

oksigen malelui membran semipermeabel di alveoli

American Thoracic Society. Oxygen therapy for children. Am J Respir Crit care Med. 2008:177;5-6.

TERMINOLOGI DASAR

VENTILASI:- Pengeluaran CO2- Minute ventilation: total volume udara ekspirasi atau inspirasi dalam 1 menitMinute Ventilation = Tidal volume x frekuensi napas

OKSIGENASITransfer oksigen dari udara ke darah

PERFUSIPergerakan aliran darah mengisi kapiler paru

DIFUSI- Proses pertukaran gas dari alveoli menuju darah dalam kapiler paru- Dipengaruhi PaO2 dan SaO2

6

RASIO VENTILASI-PERFUSI

V/Q=1 V/Q>1 V/Q = ∞ V/Q<1 V/Q=0

Normal Ruang rugi Pirau

TERAPI OKSIGENPemberian oksigen dengan

konsentrasi yang lebih besar daripada udara ruangan untuk mencegah hipoksemia

UKK PGD IDAI. Terapi oksigen. Dalam Kumpulan materi pelatihan resusitasi pediatrik tahap lanjut. 2001.

8

KANDUNGAN OKSIGEN

Udara bebas Oksigen 21% Nitrogen 79% Karbondioksida

0,04%

Udara ekspirasi Oksigen 16% Nitrogen 79% Karbondioksida 4,04% Air


INDIKASI TERAPI OKSEGEN

Hipoksemia pada AGD terlihat penurunan PaO2 atau penurunan PaCO2

Diduga hipoksemia syok, keracunan CO Penurunan kerja pernapasan pasca

anastesi Penurunan kerja miokard gagal jantung


TUJUAN TERAPI OKSIGEN Mengatasi hipoksemia Menurunkan work of breathing Mengurangi kerja miokardium

INDIKASI TERAPI OKSIGEN Sianosis sentral Kesulitan minum Retraksi dada yang berat Pernapasan > 70x/menit

(anak 2 bulan – 5 tahun) Grunting (bayi – usia 2

bulan)


HIPOKSEMIAPenurunan tekanan parsial oksigen di dalam

darah arteri (PaO2)Neonatus PaO2 < 50mmHg atau SaO2<88%Bayi, Anak PaO2 < 60mmHg atau SaO2<90%

HIPOKSIARendahnya kadar oksigen di jaringan

Varjavand N, et al. The interactive oxyhemoglobin dissociation curve. 2000

PaO2

PaO2 Increase

ventilation-perfusion matching

Oxygen carrying capacity

Work of breathing

Myocardial work

Pulmonary artery pressure

Possible Benefit Negative consequences

Respon terhadap Hipoksekmia

Increase ventilation

Increase Heart rate and

stroke volume

Increases erythropoetin

and hemoglobine concentration

HYPOXEMIA

Respiratory

Cardiovascular

Hematology


OKSIGENASI Kandungan O2 darah (oxygen content)

CaO2 = oksigen yang terikat pada Hb + oksigen terlarutCa O2 = (Hb x 1,34 x Saturasi O2) + (0,003 x PaO2)

Saturasi O2 Kurva disosiasi oksigen

Alveolar/ arterial O2 gradient klasifikasi gagal napas

Pudjiadi AH. Interpretasi gas darah. Disampaikan pada Pelatihan Dasar Gawat Darurat pada Neonatus dan Pediatrik. 11-12 Juli 2009. Departemen IKA FKUI-RSM Jakarta.

14

Hb = 12 g, PO2 = 100 mmHg, Saturasi O2= 98%


Hb = 4 g, PO2 = 100 mmHg, Saturasi O2= 0,98

KASUS 1

KASUS 3

KASUS 2

Manakah yang memiliki kandungan oksigen terendah?

CONTOH PERHITUNGAN OXYGEN CONTENT

15

O2 terlarut = 40 x 0,003 = 0,12 mL Hb-O2 = 12 x 1,34 x 0,75 = 12,06 mL Kandungan O2 darah = 12,18 mL Dibandingkan dengan normal = 12,18/16,05 = 76%

O2 terlarut = 100 x 0,003= 0,30 mL Hb-O2 = 12 x 1,34 x 0,98 = 15,75 mL Oxygen content= 16,05 mL (Normal)


KASUS 1


KASUS 2 (HIPOKSEMIA)

16

O2 terlarut = 100 x 0,003 = 0,30 mL Hb-O2 = 4 x 1,34 x 0,98 = 5,25 mL Kandungan O2 darah = 5,55 mL Dibandingkan dengan normal = 5,55/16,05

= 35%

Hb = 4 g, PO2 = 100 mmHg, Saturasi O2= 0,98

KASUS 3 (ANEMIA)

KURVA DISOSIASI OKSIGEN


SATURASI Rasio ikatan oksigen dan hemoglobin (%) Dipengaruhi oleh tekanan parsial oksigen

(PaO2) pada hemoglobin

TEKANAN PARSIAL OKSIGEN Di Paru: PaO2 tinggi oksigen berikatan

dengan Hb Di Jaringan: PaO2 rendah oksigen

dilepaskan ke jaringan



Hal-hal yang mempengaruhi:KURVA DISOSIASI OKSIGEN

• pH shift to the right• pH shift to the leftIon hidrogen• CO2 shift to the right• CO2 shift to the leftKarbondioksida

• 2-3 DPG shift to the right• 2-3 DPG shift to the left2,3 DPG• Hipetermia shift to the rightSuhu• CO shift to the rightKarbonmonoksida

• Methemoglobin >> shift to the leftMethemoglobin

• HbF shift to the leftHb FetusVarjavand N, et al. The interactive oxyhemoglobin dissociation curve. 2000


pHCO2 2-3 DPG HipertermiaCO

pHCO2 2-3 DPG HbF


Perbedaan selisih tekanan parsial oksigen di alveolar dengan kapiler paru (A-a gradient)

Normal = 5 - 25 mmHg bila bernapas dengan FiO2 21%, dan meningkat sesuai umur

Gradien A-a >> alveoli tidak mentransfer oksigen dengan baik ke kapiler

ALVEOLAR-ARTERIAL O2 GRADIENT


KONDISI YANG MENYEBABKAN PERUBAHAN A-A DO2

Kondisi A-a DO2

Non respirasi Pirau jantung R L

Respirasi V/Q imbalance

Gangguan difusi

Hipoventilasi


PaO2 berkaitan dengan PAO2 FiO2 ↑ PAO2 ↑

PaO2 = 5 x FiO2

Persamaan gas alveolarPAO2 = FiO2 (PB – 47 mmHg) – 1,2 (PaCO2)

PaO2 = tekanan parsial oksigen di arteriPAO2 = tekanan parsial oksigen di alveolarPaCO2 = tekanan parsial CO2 di arteriFiO2 = fraksi oksigen yang diinhalasiPB = tekanan barometrik (760 mmHg)

PENILAIAN OKSIGENASI


> 300 normal < 300 acute lung injury < 200 ARDS

Rasio PaO2 dan FiO2

Nichols DG (editors). Rogers’ textbook of pediatric intensive care 4th edition. 2008

MEKANISME HIPOKSEMIA

Gangguan ventilasi-perfusi (V/Q mismatch) Hipoventilasi alveolar Shunt (pirau) Gangguan difusi Penurunan tekanan oksigen inspirasi ketinggian


DETEKSI HIPOKSEMIA

Gejala Klinis Analisis Gas Darah

Transkutaneus Oksimetri


GEJALA KLINIS

Sesak napas Napas cepat dan

dangkal Takipneu Napas cuping hidung Retraksi Sianosis Takikardi/ bradikardi Aritmia Hipertensi/ hipotensi

ANALISA GAS DARAH

Penurunan PaO2 Penurunan SaO2

jumlah oksigen yang berikatan dengan hemoglobin


TEKNIK PEMBERIAN OKSIGEN Oksigen aliran rendah /low flow

memberikan oksigen konsentrasi 23 - 60 %Aliran oksigen tidak mencukupi kebutuhan

inspirasi udara ruangan terpakaiFi O2 tergantung dari tidal volumeAlat: kanul / kateter nasal, sungkup

Oksigen aliran tinggi / high flowmemberikan oksigen sesuai dengan

konsentrasi yang diberikan Aliran oksigen mencukupi kebutuhan inspirasi

udara ruangan tidak terpakaiAlat: sungkup dengan sistim venturi


SUMBER OKSIGEN

Silinder

Oksigen

KonsentratorOksige

nSUMBE

ROKSIGE

N


SILINDER OKSIGEN

Mendinginkan udara sampai mencair disaring memisahkan oksigen murni

Dibutuhkan suhu yg sangat rendah (-180°C) Membutuhkan energi dan biaya tinggi Sulit ditransportasikan Diproduksi oleh industri besar

Biaya terapi oksigen mahalContoh: Di Papua New Guinea penggunaan oksigen 1 liter/menit

biaya: US$ 6/ hari atau US$ 2190/th


PENGGUNAAN SILINDER OKSIGEN UNTUK BEBERAPA PASIEN


KONSENTRATOR OKSIGEN

Pertama kali diproduksi tahun 1960 Digunakan untuk menyediakan oksigen di

rumah pada pasien dengan penyakit paru kronis

Memisahkan nitrogen dari udara bebas Memproduksi oksigen 90% pada kecepatan 2-

4lpm


PENGGUNAAN KONSENTRATOR OKSIGEN UNTUK 1 PASIEN


PENGGUNAAN KONSENTRATOR OKSIGEN UNTUK LEBIH DARI 1 PASIEN


METODE PEMBERIAN OKSIGEN Kateter nasofaringeal

- Pipa lentur dimasukkan dari hidung sampai sedikit melewati palatum molle- Ujung pipa harus tampak sedikit di bawah uvula saat mulut dibuka


KATETER NASOFARINGEALKeuntungan: Dibutuhkan kecepatan aliran oksigen yg rendah Digunakan pada pasien dengan sumbatan pada hidung Tidak mudah berubah posisi Tidak mudah terjadi hiperkarbia saat oksigen

dimatikan Hanya memerlukan flow 1 liter/ menit

oksigen 45%-60%

Kerugian Oksigen harus dilembabkan untuk menghindari

kekeringan mukosa Resiko distensi lambung (bila flow > 2 liter/menit) Kateter harus dibersihkan 2 kali sehari (supaya mukus

tidak menymbat kateter) Refleks batuk/ muntah


KATETER NASAL Pipa lentur dimasukkan dari hidung

ujungnya berakhir pd rongga hidung Ujung pipa tidak tampak saat

mulut dibuka Keuntungan

- Tidak perlu humidifikasi Kerugian:

- Butuh flow yg lebih besar daripada kateter

nasofaringeal


NASAL PRONGS/NASAL KANULA

Dua pipa pendek diletakkan pada ujung nostril hidung

Konsentrasi oksigen yg didapatkan 30-35%

Kerugian:- Mudah bergeser- Konsentrasi oksigen menurun saat hidung tertutup mukus

Keuntungan- Nyaman- Resiko distensi lambung - Tidak perlu humidifikasi- Murah

A


HEAD BOX

Keuntungan:- Lebih sesuai untuk bayi- Tidak perlu humidifikasi

Kerugian:- Bila pipa oksigen terlepas resiko hiperkarbia (akumulasi CO2)


SIMPLE FACE MASK

Butuh oksigen > 4 liter/mnt untuk menghasilkan konsentrasi oksigen 40-50%

Tidak memerlukan humidifikasi

B


17

/04

/20

23

41

copyright (your organization) 2003

C

Masker oksigen dengan reservoir

NON REBREATHING FACE MASK


17

/04

/20

23

42

copyright (your organization) 2003

FACE TENT


PERBANDINGAN BERBAGAI METODE PEMBERIAN OKSIGEN


EVALUASI TERAPI OKSIGEN

Penilaian klinik- sistim kardiovaskular - sistim respirasi

Pulse oxymeter Analisa gas darah

Singh CP, Singh N, Singh J, Barr GK, Singh G. Oxygen therapy. J Ind Ac Clin Med. 2001;2(3):1-7

BAHAYA TERAPI OKSIGEN

Resiko Fungsional- Pasien dengan penurunan sensitivitas terhadap CO2 dan dalam kondisi hipoksia resiko depresi ventilasi- Hipoventilasi hiperkapnea & narkosis CO2

Resiko SitotoksikToksisitas oksigen pada paru, mata - Retinopathy of Prematurity (ROP)- Bronchopulmonary Displasia (BPD)- Atelektasis- Menurunnya hypoxic ventilatory driveRetinopathy of

Prematurity Singh CP, Singh N, Singh J, Barr GK, Singh G. Oxygen therapy. J Ind Ac Clin Med.

2001;2(3):1-7


Resiko kebakaran- Oksigen adalah gas yang mudah terbakar- Hindari merokok di dekat sumber oksigen- Tabung oksigen diletakkan di tempat yang sejuk dengan ventilasi yang cukup



Resiko Kecelakaan- Tabung oksigen adalah benda yang berat- Pastikan dalam posisi aman saat mengangkat tabung oksigen- Dalam transportasi pastikan tabung oksigen terikat dengan kuat


RESIKO TOKSISITAS OKSIGEN

INDIKASI TERAPI OKSIGEN JANGKA PANJANG

PaO2 < 55 mmHg pada kondisi istirahat PaO2 > 55 mmHg dengan:

- Disfungsi organ hipoksik, meskipun telah diberikan terapi medis yang optimal. Misalnya: Hipertensi pulmonal sekunder, kor-pulmonale, disfungsi CNS- Penurunan PaO2 < 55 mmHg saat tidur, disertai gangguan tidur, aritmia, dan hipertensi pulmonal diperlukan pemberian oksigen nokturnal- Penurunan PaO2 saat latihan atau terapi oksigen memperbaiki toleransi latihan


PERKIRAAN KEBUTUHAN OKSIGEN

FiO2 = Total volume O2 inspirasi x 100%

Volume tidal

• Total volume O2 inspirasi = volume suplemen oksigen + volume ruang rugi + volume udara bebas

• Volume tidal - 0-8 tahun = 6-8 ml/kg- 8-16 tahun = 8-10 ml/kg

• Volume ruang rugi = 2/3 x BB

KASUS

Anak 1 tahun, BB = 8 kg, RR = 40 x/menit, dengan O2 2 liter/menit nasal kanul

Berapa perkiraan FiO2 yang didapat pasien? Berapa nilai PaO2?

CARA PERHITUNGAN :

Volume suplemen O2 (nasal 2 liter/menit)RR = 40 x/menit, I : E = 1 : 21 Siklus napas = 60 / 40 = 1,5 detikWaktu inspirasi = 1/3 x 1,5 detik = 0,5

detik2 l/menit = 2000 ml / 60 detik x 0,5 detik = 16,7 ml

Volume ruang rugi = 2/3 x 8 = 5,3 ml

Volume tidal = 6 ml x 8 = 40 ml Volume udara bebas

= [40 – (16,7 + 5,3)] x 21%= 18 x 0,21 = 3,78 ml

Total volume udara inspirasi = 16,7 + 5,3 + 3,78 = 25,78 ml

FiO2 = 25,78 x 100% = 64,4% 40 PaO2 = 5 x FiO2 = 5 x 64,4 = 322 mmHg

REFERENSI WHO. Oxygen therapy for acute respiratory infections in

young children in developing countries. Geneva:World Health Organiation;1993.


UKK PGD IDAI. Terapi oksigen. Dalam Kumpulan materi pelatihan resusitasi pediatrik tahap lanjut. IDAI;2001.

Singh CP, Singh N, Singh J, Barr GK, Singh G. Oxygen therapy. J Ind Ac Clin Med. 2001;2(3):1-7.


Varjavand N, kaye JM, Wang S, Primiano FP. The interactive oxyhemoglobin dissociation curve. Pensylvania.2000

Thank You

Final Presentasi Terapi Oksigen

Documents

Transcript of Final Presentasi Terapi Oksigen