OLEH:FAHMI NURZAMAN. (01 .207 .5373)

PEMBIMBING:DR.SUKAMTA YUDHI, SP.THT-KL

Case ReportOMSK ADS

Bismillah…

Identitas

Nama : Tn. FJenis kelamin : Laki-lakiUmur : 26 tahunAlamat : Semarang BaratPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamNo.RM : 430725

AnamnesisAutoanamnesis dilakukan pada poli THT Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang pada tanggal 14 Desember 2013.

Keluhan utama : Keluar cairan dari kedua telinga sejak 2 bulan yang lalu

RPS

Pasien datang ke poli THT Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang dengan keluar cairan dari kedua telinga , keluhan ini dirasakan semenjak 2 bulan yang lalu. Menurut pasien, cairan yang keluar dari telinga berwarna kuning, kental dan semakin lama semakin berbau. Keluarnya cairan pada kedua telinga pasien dirasakan hilang timbul. Selain itu Pasien juga mengeluh pendengarannya berkurang dirasakan menurun sejak satu minggu yang lalu. Pasien masih bisa mendengar bila berada di tempat. Keluhan ini cukup mengganggu aktivitas sehari-hari dari pasien karena pasien tidak begitu dapat mendengar dengan jelas apa yang dikatakan orang lain. Nyeri pada telinga disangkal, pusing berputar disangkal, demam disangkal , alergi debu atau makanan disangkal. Sebelum datang kepoli pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya.

RPD

Pasien mengaku pernah menderita keluhan serupa pada kedua telinga saat umur 11 tahun , sering kumat-kumatan dan hilang dengan sendirinya.

Riwayat Hipertensi disangkalRiwayat DM disangkalRiwayat sakit jantung disangkalRiwayat Asma disangkalRiwayat alergi makanan atau debu disangkal

RPK RPSosEk

Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit yang sama dengan pasien.

Biaya pengobatan pasien ditanggung pribadi

Kesan ekonomi: cukup

Riwayat

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata•Keadaan Umum : Baik•Kesadaran : Composmentis•Aktivitas : Aktif •Kooperativitas : Kooperatif•Status Gizi :

BB : 72kgTB : 170 cm

•Vital Sign TD : 130/80 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 18 x/menitSuhu : tidak diukur

•Kepala dan Leher Kepala : MesosefalWajah : Simetris, deformitas (-)Leher : Pembesaran Kelenjar limfe pada submandibula (-)

•Mata Conjungtiva Anemis (-/-)Sclera Ikterik (-/-)Secret (-/-)

Pemeriksaan Jantung, Paru & Ekstremitas tidak dilakukan

2. Status Lokalisata

MT

Hidung dan Sinus Paranasal

Tenggorok

Nasofaring : Pemeriksaan Rinoskopi Posterior tidak dilakukan

Orofaring Mukosa Bukal : Hiperemis (-)Lidah : dbnUvula : di tengah, dalam batas normalPalatum : Hiperemis (-)Arcus faring : Hiperemis (-), granulasi (-)

Pemeriksaan Penunjang

•Garputala : tidak dilakukan•Audiometri : tidak dilakukan•Laboratorium : tidak dilakukan

Usulan PP

Swab cairan telinga : mengambil secret untuk diperiksa bakteriologis (tes sensitifitas)

X foto mastoidLab darah rutin : mengetahui tanda –

tanda infeksi.

RINGKASAN

Pasien datang ke poli THT Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang dengan keluar cairan dari kedua telinga sejak 2 bulan yang lalu, cairan yang keluar dari telinga berwarna kuning, kental dan semakin lama semakin berbau. Keluarnya cairan hilang timbul. Pasien. Nyeri pada telinga disangkal, pusing berputar disangkal, demam disangkal , alergi debu atau makanan disangkal,belum pernah berobat sebelumnya.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat sakit serupa :Pasien mengaku pernah menderita keluhan serupa pada kedua telinga saat umur 11 tahun dan sembuh dengan sendirinya

. Hasil pemeriksaan :-Telinga : discharge (+) purulen, perforasi disentral berjumlah satu dan bulat pada kedua telinga -Hidung : dbn-Orofaring : Tenang-Tonsil : T1-T1

Diagnosis Banding Diagnosis

Otitis media supuratif kronik

Otitis media Akut

Otitis media supuratif kronik ADS

Pengobatan Edukasi

Medikamentosa

o Aural toilet H202 3% o Otopraf ear drop 3dd

gtt IIIo Ciprofloxacin 2dd

500mgo Methyl Prednisolon

2dd 4mg

Pasien dianjurkan menjaga telinga agar tidak kemasukan air.

Tidak mengorek – ngorek telinga.

Menjaga kebersihan telinga.

Kontrol apabila obat telah habis.

Penatalaksanaan

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonamQuo ad sanam : ad bonamQuo ad functionam : ad malam

TERIMA KASIH