OTITIS MEDIA SUPURATIF

AKUT

Oleh :

Eudensia A.W. Guru (06700099)

Daniel Victor Harrista (08700286)

Pembimbing :

Dr. Abdul Muis B., Sp.THT-KL

PENDAHULUAN

Otitis media supuratif akut (OMSA) adalah infeksi

akut telinga tengah dalam waktu yang singkat, < 3

minggu

Otitis media adalah peradangan sebagian atau

seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius,

antrum mastoid dan sel-sel mastoid

Otitis media (OM) ini merupakan salah satu

penyakit yang sering dijumpai di seluruh dunia

ANATOMI TELINGA TENGAH

Terdiri dari:

Membran timpani

Kavum timpani

Prosesus mastoideus

Tuba eustachius

ANATOMI TELINGA TENGAH

MEMBRAN TIMPANI

Memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani.

berbentuk bundar dan cekung

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut umbo.

Terdapat refleks cahaya (cone of light) yg merupakan pantulan cahaya dari luar

Dibagi dalam 2 bagian:

1. Pars flasida atau membran Shrapnell

2. Pars tensa/membran propria

KAVUM TIMPANI

Terletak dalam pars petrosa dari tulang temporal,

bentuknya bikonkaf

Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm,

sedangkan diameter transversal 2-6 mm.

Mempunyai 6 dinding yaitu: bagian atap, lantai,

dinding lateral, dinding medial, dinding anterior,

dinding posterior.

TULANG PENDENGARAN

Malleus (hammer / martil)

Tulang pendengaran paling besar. Manubrium terdapat di

dalam membran timpani, bertindak sebagai tempat

perlekatan serabut-serabut tunika propria

Inkus

Terdiri dari badan inkus, prosesus brevis dan prosesus

longus

Stapes

Tulang pendengaran teringan. Terdiri dari kepala, leher,

krura anterior dan posterior serta foot plate

TUBA EUSTACHIUS

Saluran yang menghubungkan kavum timpani

dengan nasofaring.

Fungsi tuba Eustachius :

1. Menjaga keseimbangan tekanan udara didalam telinga

dan menyesuaikannya dengan tekanan udara di dunia

luar

2. Mengalirkan sedikit lendir yang dihasilakan sel-sel

yang melapisi telinga tengah kebagian belakang hidung

3. Sebagai sawar untuk kuman yang mungkin akan

masuk kedalam telinga tengah

EPIDEMIOLOGI

Di Amerika serikat angka kejadian

tertinggi dari OMSA terjadi pada usia

6-24 bulan. Frekuensi OMSA terjadi

pada masa anak-anak,remaja dan

dewasa, biasanya lebih banyak

mengenai anak laki-laki

ETIOLOGI

Kuman penyebab utama pada OMSA adalah bakteri

pyogenik, seperti Streptokokus haemolitikus,

stafilakokus aureus, Pneumokokus.

Haemofillus influenza sering ditemukan pada anak

yang berusia dibawah 5 tahun.

PATOFISOLOGI

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan

penyebab utama dari otitis media.

Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba

eustachius terganggu

pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah

terganggu juga

Inflamasi tuba eustachius mengubah tek. Di

telinga tengah memicu infeksi bakteri patogenik

aktivasi proses inflamasi kompleks

efusi cairan ke telinga tengah akumulasi cairan di

telinga tengah

FAKTOR RESIKO

umur,

jenis kelamin,

ras, faktor genetik,

status sosioekonomi serta lingkungan,

asupan air susu ibu (ASI) atau susu formula,

lingkungan merokok,

abnormalitas kraniofasialis kongenital,

status imunologi, infeksi bakteri atau virus di

saluran pernapasan atas,

disfungsi tuba Eustachius, imatur tuba Eustachius

USIA SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR PENTING

Pada anak-anak, tuba Eustachius lebih pendek, lebar, dan terletak cenderung lebih horizontal , sehingga lebih mudah terjadi inflamasi

STADIUM OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT

Stadium Oklusi Tuba Eustachius.

Stadium Hiperemis

Stadium Supurasi (Bombans).

Stadium Perforasi

Stadium Resolusi

STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS

Sumbatan tuba eustachius ditandai dengan retraksi

membrana tympani akibat tekanan negatif dalam telinga

tengah karena terjadinya absorpsi udara.

Membrana tympani terkadang normal atau hanya

berwarna keruh pucat atau terjadi efusi

STADIUM HIPEREMESIS

Pelebaran pembuluh darah membran tympani

ditandai dengan :

Hiperemis

Edema mukosa

Sekret eksudat yang sulit terlihat

STADIUM SUPURASI/BOMBANS

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah, serta

terbentuknya eksudat yang purulen di cavum tympani,

menyebabkan membrane tympani menonjol (bulging) kearah

liang telinga luar.

Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu

meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.

STADIUM PERFORASI

Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian

antibiotic atau virulensi kuman yang tinggi, maka terjadi

rupture membrane tympani dan nanah keluar mengalir dari

telinga tengah ke liang telinga luar

nyeri yang dirasakan penderita berkurang.

Pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut)

STADIUM RESOLUSI

Bila membrane tympani tetap utuh, maka keadaan membrane

tympani berlahan-lahan akan normal kembali.

Bila sudah terjadi perforasi, maka secret akan berkurang dan

mengering.

Bila daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah maka

resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.

GEJALA

Bayi dan anak balita

Kebiasaan menariktelinga

Menangis,rewel

Demam 39 derajat

Muntah-muntah

Banyak kotoran telinga

Gangguan masalah makanan dan gangguan tidur

Pada remaja dan dewasa

Sakit telinga

Perasaan penuh atau tekanan

Gangguan pendengaran

Pusing-pusing dan kehilangan keseimbangan

Mual,muntah-muntah

Banyak kotoran telinga

demam

DIAGNOSA

Diagnosis OMSA harus memenuhi tiga hal berikut :

1. Penyakitnya timbul mendadak (akut)

2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan

cairan disuatu rongga tubuh) di telinga tengah.

3. Adanya tanda atau gejala peradangan telinga

tengah, yang dibuktikan adanya salah satu tanda

berikut:

Kemerahan pada gendang telinga

Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal.

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Terapi Pembedahan

MEDIKAMENTOSA

Sesuai stadiumnya :

1. Stadium Oklusi : tujuan untuk mengembalikan

fungsi tuba eustachius secepatnya . Diberikan HCl

Efedrin 0,5% , 1 % dan antibiotika bila

penyebabnya adalah bakteri.

2. Stadium hiperemis diberikan antibiotic, obat tetes

hidung dan analgetik. Antibiotic yang dianjurkan

adalah golongan ampicillin dan penisilin

MEDIKAMENTOSA

3. Stadium Supurasi selain diberikan antibiotika,

idealnya harus disertai dengan miringotomi, bila

membran timpani masih utuh.

4. Stadium perforasi diberikan adalah obat cuci

telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotic

yang adekuat.

5. Stadium Resolusi : membran timpani berangsur

normal kembali, bila tidak terjadi resolusi antibiotik

dilanjutkan sampai 3 minggu .

DOSIS DAN JENIS ANTIBIOTIKA YANG

DIGUNAKAN

Antibiotika Dosis/24 jam

Amoksisilin 40mg/kgBB dalam 3 dosis

Ampisilin 50-100 mg/kgBB dalam 4 dosis

Eritromisis-Sulfisoksazol 40 mg/kgBB (E) dan 120 mg/kgBB

(S) 4 dosis

Amoksisilin-klavulanat 40 mg/kgBB dalam 3 dosis

Sulfametoksazol-trimetoprim 8 mg(TMP) dan 40 mg(SMZ)

dalam 2 dosis

Sefiksim 8 mg/kgBB dalam 1 dosis

PENATALAKSANAAN BEDAH

Miringotomi / Timpanosintesis

Ketika terapi antibiotika gagal dan pasien tetap berada dalam

sakit yang akut pada OMSA, tindakan miringotomi ini dapat

dilakukan. Prosedur ini merupakan prosedur terapi yaitu

dengan menghilangkan tekanan udara di telinga tengah, dan

juga prosedur yang bertujuan untuk diagnostik karena cairan

yang didapat dari tindakan miringotomi dapat dikirim untuk

kultur dan sensitivitas.

Miringotomi dapat dilanjutkan dengan pemasangan pipa

ventilasi ke telinga tengah.

MIRINGOTOMI / TIMPANOSINTESIS

PENATALAKSANAAN BEDAH

Simple Mastoidectomy / Mastoidectomy

Sederhana

Operasi ini diindikasikan untuk kasus-kasus OMSA yang

gagal dengan terapi antibiotika atau mulai menuju ke

mastoiditis koalesen. Operasi ini selain bertujuan untuk

mengevakuasi abses koalesen dari mastoid pada OMSA juga

merupakan penatalaksanaan bedah untuk OMSK tanpa

kolesteatoma.

KOMPLIKASI DAN PROGNOSA

Sebelum ada antibiotika, dapat menimbulkan komplikasi yaitu

abses sub-periosteal sampai komplikasi yang berat berupa

meningitis dan abses otak.

Sekarang setelah adanya antibiotika, semua jenis komplikasi

itu biasanya didapatkan sebagai komplikasi dari OMSK.

Prognosa umumnya baik jika pasien berobat

teratur, belum timbul komplikasi dan gangguan

pendengaran masih ringan.

Terimakasih