Final Kasus Anak

7/25/2019 Final Kasus Anak

1/19

LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 12 BULAN

DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DEHIDRASI SEDANG

Disusun Oleh :

Stevania Paula Moke Djogo

406148153

Pembimbing :

d! "bdul #akam$ Msi! Med!$ S%! "

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. LOEKMONO HADI KUDUS

PERIODE 31 AGUSTUS 2015 07 NOVEMBER 2015


2/19

LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 12 BULAN DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DEHIDRASI SEDANG

IDENTITAS PASIEN

&ama : "n! "!S

'mu : 1( bulan )enis kelamin : laki*laki

"lamat : +ondang Manis 0(,0-$ .ae * /udus

"gama : slam

Suku bangsa : )aa

Diaat di : .ougenville (

&o! 2M : 18684

anggal masuk : 11 Oktobe (015

anggal anamnesis dan %emeiksaan : 1( Oktobe (015 18 Oktobe (015

anggal %ulang : 1- Oktobe (015

Anamn!"!

Dilakukan alloanamnesa ke%ada oangtua %asien ibu %asien7 %ada tanggal 1(

Oktobe (015 %ukul 0-!00. di .ougenville (!

K#$%an U&ama

.". 9ai sejak 1 hai SM2S

K#$%an Tam'a%an

Demam$ batuk$ %ilek$ muntah$ tidak mau makan dan saiaan!

R"(a)a& Pn)a*"& S*a+an,

Pasien datang ke +D 2S'D d! oekmono #adi /udus dengan keluhan .".

9ai sejak 1 hai SM2S! .". 9ai ; 15


3/19

LAPORAN KASUS


Pasien tidak memiliki ia@at %en@akit lainn@a!

Pasien tidak %enah diaat di umah sakit sebelumn@a

R"(a)a& Pn)a*"& K#$a+,a

Dikeluaga tidak ada @ang %enah mengalami keluhan seu%a!

R"(a)a& P+na&a#

bu %asien memeiksakan dii setia% bulan ke Pos@andu dan tidak %enah mengalami

sakit seius selama masa kehamilan!

R"(a)a& K#a%"+anahi se9aa s%ontan %e vaginam dengan bantuan bidan: +3P3"0

.eat badan : 3400 gam

Panjang badan : 48 9m

ingka ke%ala : tidak diketahui

ingka dada : tidak diketahui

an%a 9a9at baaan

3


4/19

LAPORAN KASUS


R"(a)a& P+&$m'$%an Dan P+*m'an,an Ana*

.eat badan sekaang - kilogam$ dengan %anjang badan 0 9m! Pasien sudah bisa

duduk sendii$ bemain dengan benda benda disekitan@a dan sudah mam%u

mengu9a%kan kata*kata AmamaB ! #al ini menunjukkan baha %etumbuhan dan

%ekembangan %asien sesuai dengan anak seusian@a!

R"(a)a& Ma*an -an M"n$m

Pasien sehai hai mengkonsumsi "S$ susu so@a ditambahkan dengan bubu lumat!

R"(a)a& Im$n"!a!"

Pasien diimunisasi lengka% sesuai dengan jadal di %os@andu!

R"(a)a& S!"a# -an E*nm"

Pasien meu%akan anak ke*3 dai 3 besaudaa! bun@a bekeja sebagai buuh %abik

okok di /abu%aten /udus! "@ah %asien telah meninggal! Sehai hai %asien diasuh

oleh nenek dan kakak*kakakn@a! Pasien beasal dai keluaga dengan kesan ekonomi

menengah ke baah$ dengan bia@a %eaatan ditanggung oleh .P)S!

PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan %ada tanggal 1( Oktobe (015 %ukul 0-!00 .$ didam%ingi oleh ibu

%asien!

Ka-aan $m$m : tam%ak lemas

K!a-a+an : Com%os Mentis$ +CS 15

Tan-a /"&a# :

&adi : 110


5/19

LAPORAN KASUS


An&m&+"

.eat .adan : - kg

Panjang .adan : 0 9m

5


6/19

LAPORAN KASUS


6


7/19

LAPORAN KASUS


.M : 18$36 kg,m(

BB /U EBB AKTUAL

BB BAKU MENURUT UMUR

100 E 85$1

TB/U ETB AKTUAL

TB BAKU MENURUT UMUR

100 E -3$33

BB /TB EBB AKTUAL

BB BAKU MENURUT TB AKTUAL

100 E 105!8

#asil inte%etasin@a adalah %asien meu%akan anak laki*laki usia 1( .ulan

dengan tubuh %o%osional$ %eaakan nomal dan begiFi baik!

7


8/19

LAPORAN KASUS


In-*! S&a&$! G"" Ba&a!

BBU Sangat +emuk obese7 ;1(0

+emuk oveeight7 110 1(0

&omal &omoeight7 80 *110

/uus asted7 60 *80

Sangat /uus sevee asted7 G60

TBU Peaakan inggi tall7 ;110

Peaakan &omal nomal height7 -0 110

Peaakan Pendek stunted7 85 -0

Sangat Pendek sevee stunted7 G85

BBTB +iFi lebih 110 1(0

+iFi .aik -0 110

+iFi Cuku% MHP ingan7 80 -0

+iFi kuang MHP sedang7 0 80

+iFi buuk MHP beat7 G0

8


9/19

LAPORAN KASUS


Pm+"*!aan S"!&ma&"! Ha!"# Pm+"*!aan

Ka#a

Bn&$* -an $*$+an &omose?ali$ ?ontanel anteio menonjol *7

Ram'$& ana hitam$ distibusi meata$ tidak mudah di9abutMa&a /onjungtiva tidak %u9at$ s9lea tidak ikteik$ mata

tidak 9ekung$ %u%il isoko dengan diamete ( mm,(

mm$ e?le< 9aha@a langsung dan tidak langsung =,=$

%a%iledema *,*

T#"n,a .entuk nomal$ n@ei tekan tagus *,*$ n@ei taik

auikula *,*$ %embessaan /+. etoauikula

*,*$Seumen =,=$ Seket *,*

H"-$n, .entuk nomal$ se%tum deviasi *$Seket mukoseosa

dai kedua liang hidung$ na%as 9u%ing hidung *7$

mukosa hidung beana meah$ e%istaksis *7

M$#$& +usi bedaah *7$ stomatitis =7 di bibi$ tonsil 1*1$

hi%eemis *,*$ detitus$ mukosa ?aing tidak hi%eemis$

lidah koto *7$ bibi keing =7$sianosis *7

L%+ akea letak tengah$ idak teaba %embesaan /+.

T%+a

In!*!" .entuk nomal$ simetis saat ins%iasi dan eks%iasi$

etaksi su%astenal *7$ etaksi intekostal *7$

etaksi e%igastium *7 i9tus 9odis tidak telihat

Pa#a!" +eakan na%as teaba simetis saat ins%iasi dan

eks%iasi$ i9tus 9odis teaba di sela iga I linea

midklavikulais sinista

P+*$!" Sono %ada la%angan %au

.atas*batas jantung :

.atas atas : CS linea %aastenalis sinista

.atas kanan : CS I linea stenalis de


10/19

LAPORAN KASUS


An,,&a ,+a* "kal hangat$ capillary refill time G ( detik$

edema*7$ sianosis*7

K$#"& ugo baik$ kulit tidak keing$ sianosis *7$ ana kulit

kuning langsat

Pm+"*!aan Pn$n4an,

Pm+"*!aan La'+a&+"$m

Pemeiksaan dilakukan %ada tanggal 1( Oktobe (015

anggal Ha!"# N"#a" R$4$*an

#emoglobin 11$ g,d 11$5*13$5 g,d#ematokit 3-$ 34*40

T+m'!"& 713 103$# 150650 103$#

L$*!"& 2 8 103 $# 9801083$#

S t@%hi O = 1,80 &egative

S t@%hi O = 1,80 &egative

Paat@%hi "# &egative &egative

Paat@%hi .# &egative &egative

D"a,n!"! Ban-"n,

+astoenteitis akut dehidasi sedang e!9:

o Iius

o .aktei

D"a,n!"! K+4a

+astoenteitis akut dehidasi sedang

Pna&a#a*!anaan

Rn:ana m+"*!aan #an4$&an

/ultus ?eses

Pna&a#a*!anaan Fa+ma*#,"!

n?us 9aian 2 1( t%m

Ce?tia


11/19

LAPORAN KASUS


Mengedukasi keluaga %asien mengenai tanda*tanda dehidasi dan tatalaksana

aaln@a :

/eluaga haus as%ada bila anak malas minum$ tidu teus$ menangis

meintih tan%a ai mata!

"nak muntah teus setia% di beikan makanan atau minuman

beikan "S dan MP"S!

Segea membaa anak ke %uskesmas,umah sakit

Mengedukasi keluaga %asien a%abila anak men9et dan be9am%u

lendi,daah untuk segea membaa anak ke %uskesmas,umah sakit

Makan teatu dan begiFi

Obat haus diminum se9aa teatu$ sesuai atuan dan dihabiskan

Mengedukasi keluaga %asien untuk membei makanan dan minuman @ang

besih dan di masak hingga matang seta menghindai membeikan makanan

atau minuman @ang da%at men@ebabkan alegi

Mengedukasi keluaga %asien untuk selalu men9u9i tangan sebelum dan

setelah makan$ setelah .".,."/$ sebelum membe makan anak$ dan setelah

mengganti %o%ok anak

eta% beikan "S$ MP"S @ang lunak$ dan buah*buahan

Menjaga kebesihan umah$ lingkungan dan kebesihan dii setia% anggota

keluaga

P+,n!"!

ad Iitam : dubia ad bonam

ad Kungtionam : dubia ad bonam

ad Sanationam : dubia ad bonam

11


12/19

LAPORAN KASUS


F##( U

anggal 1(,10,(015 13,10,(015 14,10,(015

S: Demam*7$ kejang *7$ batuk

=7$ %ilek =7$ muntah *7$

diae =7$ saiaan =7

Demam*7$ kejang *7$ batuk

minimal7$ %ilek minimal7$ muntah

=7$ diae =7$saiaan =7

Demam*7$ kejang *7$ batuk

minimal7$ %ilek minimal7$

muntah *7$ diae =7$saiaan =7

O: /' .aik emas emas

/esadaan Com%os mentis Com%os mentis Com%os mentis

+CS 15 15 15

&adi 110 110 110

Suhu 3$5 36$4 36$6

22 ( (8 (

Mata C" *,* $ S *,* C" *,* $ S *,* C" *,* $ S *,*

Co .un@i jantung S1*S(

tunggal$ egule$ mumu

*7$ gallo% *7

.un@i jantung S1*S( tunggal$

egule$ mumu *7$ gallo% *7

.un@i jantung S1*S( tunggal$

egule$ mumu *7$ gallo% *7

Pulmonal Suaa vesikule di seluuh

la%ang %au$ onkhi *,*$

heeFing *,*

Suaa vesikule di seluuh la%ang

%au$ onkhi *,*$ heeFing *,*

Suaa vesikule di seluuh la%ang

%au$ onkhi *,*$ heeFing *,*

"bdomen kembung$ su%el$ .' =7

meningkat$

kembung$ su%el$ .' =7 meningkat$ kembung$ su%el$ .' =7

meningkat$

/ulit ugo baik! ugo baik! ugo baik!

Hkstemita

s

"kal hangat$ Oedema *,* "kal hangat$ Oedema *,* "kal hangat$ Oedema *,*

": +HDS +HDS +HDS

P: n?us 9aian 2 1( t%m8

Ce?tia


13/19

LAPORAN KASUS


anggal 15,10,(015 16,10,(015 1,10,(015 18,10,(015

S: Demam*7$ kejang *7$

batuk minimal7$ %ilek

minimal7$ muntah *7$

diae =7$saiaan =7

Demam*7$ kejang*7$

batuk*7$ %ilek *7$

muntah *7$ diae

=7$saiaan *7

Demam*7$ kejang*7$

batuk*7$ %ilek *7$

muntah

*7$diae=7$saiaan *7

Demam*7$ kejang*7$

batuk*7$ %ilek *7$ muntah

*7$ diae*7$saiaan *7

O: /' emas emas emas .aik

/esadaan Com%os mentis Com%os mentis Com%os mentis Com%os mentis

+CS 15 15 15 15

&adi 100 100 110 110

Suhu 3 36 36$( 36$5

22 ( (8 (8 (

Mata C" *,* $ S *,* C" *,* $ S *,* C" *,* $ S *,* C" *,* $ S *,*

Co .un@i jantung S1*S(


*7$ gallo% *7

.un@i jantung S1*S(

tunggal$ egule$

mumu *7$ gallo% *7

.un@i jantung S1*S(

tunggal$ egule$

mumu *7$ gallo% *7

.un@i jantung S1*S(


*7$ gallo% *7

Pulmonal Suaa vesikule di seluuh


heeFing *,*

Suaa vesikule di

seluuh la%ang %au$

onkhi *,*$ heeFing*,*

Suaa vesikule di

seluuh la%ang %au$

onkhi *,*$ heeFing *,*

Suaa vesikule di seluuh


heeFing *,*

"bdomen kembung$ su%el$ .' =7

meningkat$

kembung$ su%el$ .'

=7 meningkat$

kembung$ su%el$ .' =7

meningkat$

kembung$ su%el$ .' =7

meningkat$

/ulit ugo baik! ugo baik! ugo baik! ugo baik!

Hkstemit

as

"kal hangat$ Oedema

*,*

"kal hangat$ Oedema

*,*

"kal hangat$ Oedema

*,*

"kal hangat$ Oedema *,*

": +HDS +HDS +HDS

P: n?us 9aian 2 1( t%m8

Ce?tia


14/19

LAPORAN KASUS


TINJAUAN PUSTAKA

GASTROENTERITIS

DEFINISI

Gastroenteritis adalah peradangan ata in!a"asi dari

la"#ng dan ss $ang "e"#eri%an "ani&estasi %linis #erpa diare

dengan ata tanpa "ntah'

E(I)*)GI

o#at tertento o#at pelna% &eses dan la%tasito anti#ioti%o %e"oterapio antasida

&a%tor in&e%sio in&e%si enteral + in&e%si salran pen,ernaan "a%anan-

$ang "erpa%an pen$e#a# a"a diare pada ana%- #a%teri + Escherichia coli, sal"onella- shigella

.irs + noro.irs- rota.irs- adeno.irs

/a"r + candida albikans

o in&e%si parenteral + in&e%si dilar alat pen,ernaan

"a%anan otitis "edia a%t

tonsillitistonsilo&aringitis

#ron%opne"onia

ense&alitis

&a%tor "ala#sor#sio "ala#sor#is %ar#ohidrat+ disa%arida- intoleransi

la%tosa-"altose-dan s%rosa- "onosa%arida intoleransi

gl%osa- &r%tosa- dan gala%tosa

&a%tor "a%anano "a%anan #asi- #era,n- alergi terhadap "a%anan

&a%tor psi%ologiso rasa ta%t dan ,e"as

"alntrisi

ganggan i"nologi

14


15/19

LAPORAN KASUS


PATOFISIOLOGI GASTROENTERITIS

e%anis"e dasar $ang "en$e#a#%an ti"#ln$a gastroenteritis adalah+

ganggan os"oti%

a%i#at terdapatn$a "a%anan ata at $ang tida% dapat diserat

a%an "en$e#a#%an te%anan os"oti% "eninggi dala" ronggga

ss' Isi rongga ss $ang #erle#ihan dan "erangsang ss

nt% "engelar%ann$a sehingga ti"#l gastroenteritis'

ganggan se%resia%i#at ganggan rangsangan tertent to%sin pada dinding

ss a%an ter/adi pening%atan se%resi- air dan ele%trolit

%edala" rongga ss dan selan/tn$a ti"#l gastroenteritis

%arena terdapat pening%atan isi rongga ss' ganggan "otilitas ss

hiperperistalti% a%an "enga%i#at%an #er%rangn$a

%ese"patan ss nt% "en$erap "a%anan sehingga ti"#l

gastroenteritis' Se#ali%n$a #ila peristalti% ss "enrn a%an

"enga%i#at%an #a%teri t"#h #erle#ihan- selan/tn$a ti"#l

pla gastroenteritis

gastroenteritis dapat dise#a#%an oleh in&e%si .irs ata #a%teri

se,ara langsng ata oleh e&e% dari nerotoin $ang diprod%si olah#a%teria' In&e%si ini "eni"#l%an pening%atan prod%si air dan gara"

%edala" l"en ss dan /ga pening%atan "otilitas- $ang "en$e#a#%an

se/"lah #esar "a%anan $ang tida% di,erna dan ,airan di%elar%an'

Dengan gastroenteritis $ang he#at- se/"lah #esar ,airan dan ele%trolit

dapat hilang- "eni"#l%an dehidrasi- h$ponatre"i dan hipo%ale"i'

Selain it /ga gastroenteritis $ang a%t "apn %roni% dapat

"en$e#a#%an ganggan gii a%i#at %elaparan "as%an %rang

pengelaran #erta"#ah- hipogli%e"i%- dan ganggan sir%lasi darah'

15


16/19

LAPORAN KASUS


16


17/19

LAPORAN KASUS


(ND DN GE*

la"la #a$i ata ana% ,engen- gelisah

Sh #adang "ening%at

Na&s "a%an #er%rangtida% ada Diare

Feses ,air dengan darah ata lender

arna tin/a #er#ah "en/adi %ehi/aan %arena ter,a"pr

dengan e"ped

ns dan se%itarn$a le,et %arena tin/a "en/adi asa"

Ge/ala "ntah dapat ter/adi se#el" ata sesdah diare

Dehidrasi- #ila #an$a% ,airan %elar "e"pn$ai tandatanda

#n#n #esar %e,ng- tons dan trgor %lit "enrn-

selapt lendir"lt dan#i#ir %ering' :erat #adan trn

;EE dan %adar gla /i%a didga ada toleransi gla sgar

intoleransi#' ;e"eri%saan darah

i' Darah leng%ap peri&erii' nalisis gas darah dan ele%trolit terta"a N- =-? dan

; ser" pada diare $ang disertai %e/angiii' p> dan ,adangan al%ali nt% "enent%an ganggan

%esei"#angan asa" #asai.' %adar re" dan %reatini darah nt% "engetahi &aal

gin/al,' Dodenal int#ation

@nt% "engetahi %a"an pen$e#a# se,ara %antitati& dan%alitati& terta"a pada diare %roni%

;ENE(*=SNN

a' Si"pto"atiso (erapi rehidrasi

(/an terapi rehidrasi nt% "engero%si %e%rangan

,airan dan ele%trolit se,ara ,epat %e"dian "engganti ,airan

$ang hilang sa"pai diaren$a #erhenti dengan ,ara

"e"#eri%an oralit- ,airan in&se $ait


18/19

LAPORAN KASUS


o ntispas"odi- anti%olinergi% antagonis sti"ls

%olinergi% pada reseptor "s%arini%- ,ontoh o#at+

;apaperin

o )#at anti diare+

)#at anti "otilitas dan se%resi ss lopera"id

)%treotid sondastatin sdah di,o#a dengan hasil

"e"as%an pada diare s%eloti% )#at antidiare $ang "engeras%an tin/a dan a#sor#s

at to%si% $ait+ Norit 12 ta#let dilang sesai

%e#thano ntie"eti% "eto%lorpra"ido Bita"in dan "ineral- terganting %e#than $ait .ita"in

:1 - asa" &olat'o a%anan hars diters%an #ah%an diting%at%an sela"a

diare nt% "enghindar%an e&e% #r% pada stats gii'

#' =asal;engo#atan %asal di#eri%an pada in&e%si "apn nonin&e%si-

pada %ass %roni% dengan pen$e#a# in&e%si- o#at di#eri%an

#erdasar%an etiologin$a'

=);*I=SI

a' Dehidrasi ringan- sedang- #erat- hipotoni% ata hipertoni%#'


19/19

LAPORAN KASUS


DF(< ;@S(=

1' ;ela$anan =esehatan na% di

Final Kasus Anak

Documents

Transcript of Final Kasus Anak