LAPORAN KASUS DUA MINGGUAN ILMU KESEHATAN ANAK

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 11 TAHUN 9 BULAN

DENGAN DHF GRADE I DAN BB cukup perawakan normal GIZI CUKUPDiajukan guna melengkapi tugas Kasus Dua Mingguan

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

FirdawatiYuni Sri Herdiani

Anindita Mustika D

Dewi Sri Purnama S

Husein Ahmad2201011321008622010113210087

22010113210088

22010113210089

22010113210120

Dosen Penguji

dr. Nahwa Arkhaesi, M.Si.Med., Sp.ABAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2015

DAFTAR PROBLEM

No.Masalah AktifTglNo.Masalah InaktifTgl

1.

23.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.15

16.Febris 5 hari ( 14Cephalgia( 14Nafsu Makan Menurun( 14Lemah, Lesu( 14Vomitus (14Nyeri perut(14 Edema palpebra( 14Rumple Leed (+)(14Leukopenia ( 14Trombositopenia( 14PEI = 5% ( 14IgM dengue (+)(14IgG dengue (+) ( 14DHF Grade IWAZ: NA

HAZ: -1,92

BMI for age: -0,46 ( 16BB cukup, perawakan normal, gizi cukup31/03/15

31/03/15

31/03/15

31/03/15

29/03/15

31/03/15

31/03/15

31/03/15

31/03/15

31/03/15

30/03/1530/03/1530/03/1531/03/1531/03/1531/03/15

A. IDENTITAS

Nama Penderita:An. L A MUmur/ Tanggal Lahir:11 tahun 9 bulan/ 05 Juni 2003Jenis Kelamin:PerempuanPendidikan:SD kelas 5Alamat:Banyumanik - Semarang

Nama Ayah:Tn. TUmur:38 tahun

Pendidikan:Tamat D3Agama:Islam

Pekerjaan:Karyawan SwastaAlamat: Banyumanik - SemarangNama Ibu:Ny. KUmur:34 tahunPendidikan:Tamat SMPAgama:Islam

Pekerjaan:IRTAlamat:Banyumanik - SemarangMasuk Rumah Sakit:29 Maret 2015

No. CM:C527795B. DATA DASAR

Anamnesis Tanggal:Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan ayah dan ibu pasien di Bangsal C1L1 tanggal 31 Januari 2015, pukul 10.30 WIB

Keluhan utama:DemamRiwayat Penyakit Sekarang:

3 hari sebelum masuk rumah sakit, anak demam tinggi mendadak, demam tidak diukur dengan termometer, mengigil (-), berkeringat (-). Nyeri kepala (+), lemas (+), mual (+), muntah (+) sebanyak 3x berisi makanan yang dimakan sebelumnya, nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik-bintik seperti di gigit nyamuk (-), bercak-bercak kemerahan di kulit (-), keluar cairan dari telinga (-), nyeri telinga (-), nyeri tekan telinga (-), batuk (+) tidak berdahak, pilek (-), diare (-), nyeri telan (-), sulit menelan (-), riwayat berpergian 2 minggu sebelum sakit (-), kejang (-), nafsu makan berkurang (+), berat badan turun (-), buang air kecil warna kuning jernih, jumlah cukup, sakit saat berkemih (-), buang air besar cair (-), 1 hari sekali. 2 hari sebelum masuk rumah sakit, anak berobat ke dokter umum dan diberi obat, panas turun, namun panas naik kembali setelah 12 jam berikutnya.Karena tidak ada perbaikan, pada tanggal 29 maret 2015, anak dibawa ke IGD anak RSDK. Dilakukan cek lab dengan hasil Hemoglobin: 13,0 g/dL. Hematokrit: 37,1%, Leukosit: 1300/uL, Trombosit: 103.000/uL. Kemudian disarankan untuk di rawat inap. Di IGD RSDK anak diberikan infus RL 3cc/kgBB/jam (23 tpm) dan diberikan paracetamol.Saat ini anak di rawat di bangsal C1L1 untuk di observasi lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu:

UmurUmur

Morbili-Diare+

(ibu lupa usia berapa)

Pertusis-Disentri Basiler-

Varisela-Disentri Amuba-

Malaria-Tifus Andominalis-

Tetanus-Cacingan-

Angina-Operasi-

Pneumonia-Gegar Otak-

Bronkhitis-Patah Tulang-

DBD-Reaksi Obat-

Batuk pilek jarang, sembuh sendiri tanpa diberi obat

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

Tidak ada tetangga maupun teman sekolah pasien yang menderita sakit seperti ini/dirawat karena sakit Demam Berdarah

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah bekerja sebagai karyawan swasta Ibu sebagai IRT Penghasilan Rp 2.000.000,-

Menanggung 2 anak yang belum mandiri

Pembiayaan menggunakan BPJS Non PBI

Kesan: sosial ekonomi kurangData Khusus

Riwayat Perinatal Riwayat Prenatal:ANC > 4x di bidan, ANB (-), sakit saat hamil (-) Riwayat Natal:Lahir bayi laki-laki, dari ibu G2P1A0, lahir apontan di bidan, lahir langsung menangis, BBL: normal (2900 gram), PBL: ibu lupa Riwayat Post Natal:Anak rutin kontrol di posyanduRiwayat Makan dan Minum:

0-6 bulan:ASI ad libitum

6-8 bulan:ASI ad libitum + pisang dikerok + 1x nasi lunak 8 bulan-2 tahun:ASI ad libitum + 1x nasi tim + susu Dancow 1x 1 gelas 2 tahun sekarang:makanan keluarga 3x sehari (nasi, lauk ayam/ tahu/ tempe + sayur) + 1x 1 gelas susu DancowKesan: ASI eksklusif, kualitas kurang, kuantitas cukupRiwayat Imunisasi Dasar dan UlangNo.VaksinBerapa KaliUmur

1. B.C.G1x1 bulan (scar +)

2.Difteri3x2,3,4 bulan

3.Tetanus3x2,3,4 bulan

4.Pertusis3x2,3,4 bulan

5.Polio4x0,2,3,4 bulan

6.Hepatitis B4x0,2,3,4 bulan

7. Campak2x9 bulan, kelas 1 SD

8.DPT1xKelas 2 SD

Kesan: Imunisasi dasar lengkap, booster sudah dilakukan namun belum lengkapRiwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

Riwayat Perkembangan:Saat ini anak duduk di kelas 5 SD dan dapat mengikuti pelajaran dengan baik.

Hubungan dengan teman, guru, dan orang tua baik. Anak mempunyai banyak teman di sekolah.

Kesan: perkembangan sesuai usia

Riwayat Pertumbuhan:

Longitudinal:BB sekarang: 32 kg

TB sekarang: 137 cm

BBL: 2900 gram

PBL: lupaCross Sectional:WAZ: NA

HAZ: -1,92

BMI for age: -0,46Kesan:Perawakan normal

Gizi baik

Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua:

Saat ini ibu menggunakan KB IUDPEMERIKSAAN FISIK

Tanggal

:31 Maret 2015, pukul 11.00

Kesan Umum:sadar, kurang aktif, napas spontan adekuat, tanda perdarahan spontan (-)Tanda Vital

Umur:11 tahun 9 bulan Jenis Kelamin:Perempuan Berat Badan:32 kg

Tinggi Badan:137 cm

Suhu:36,9oC

Frekuensi Nadi:100x/ menit

Frekuensi Pernapasan:22x/ menit

Tekanan Darah:110/80 mmHg

Keadaan Tubuh

Anemi: konjungtiva palpebra pucat -/- Sianotik:- Ikterik:- Turgor:kembali cepat Tonus:normotonus Rambut:hitam Kulit:ptechie (-), purpura (-) ruam kemerehan (-) Edema:- Serebral:kejang (-) Dispneu:-Kepala

Lingkar Kepala:mesosefal

Ubun-ubun besar: sudah menutup

Mata:konjunctiva palpera pucat (-/-)

oedem palpebra (+/+) Telinga:discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-) Hidung:discharge (-/-), epistaksis (-/-) Bibir:sianosis (-), kering (-) Mukosa:sianosis (-), kering (-) Mulut:sianosis (-) Lidah:normoglosus Gigi-geligi:karies (-) Tenggorok:T1-T1, faring hiperemis (-)

Leher:pembesaran nnll (-) Tekanan vena:tidak dinilaiToraks

Paru-paru

Inspeksi:simetris saat statis dan dinamis Palpasi:stem fremitus kanan = kiri

Perkusi:sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi:

Depan Belakang

SD Vesikuler+/++/+

STWheezing-/--/-

Hantaran-/--/-

Ronki-/--/-Jantung Batas kiri:SIC IV 2 cm LMCS Batas kanan:linea parasternal dextra Aktifitas:Bunyi Jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

Thrill (sistolik/diastolic): -/-

Irama:M1>M2, A1