DIARE (BERAK-BERAK) DAN TERAPINYA

Diare merupakan salah satu gangguan kesehatan yang umum terjadi dilingkungan kita. Diare

sering dianggap gangguan penyakit yang ringan, namun penanganan yang tidak tepat dan

atau terlambat dapat dan sering kali menimbulkan kematian. Diare dapat disebabkan oleh

berbagai jenis virus dan bakteri.

Ada empat mekanisme patofisiologi diare yang dihubungkan dengan empat kategori diare,

yaitu:

1. Sekretorik

2. Osmotik

3. Eksudatif

4. Perubahan transit usus

Sedangkan manajemen diare difokuskan untuk mencegah kehilangan cairan dan elektrolit

yang berlebihan, memberi perawatan, mengatasi timbulnya gejala dan menghilangkan

penyebab, serta mengobati penyakit sekunder yang ditimbulkannya jika ada.

Diare umumnya bermula dengan tiba-tiba dan jika tanpa tindakan pengobatan akan

menghilang dengan sendirinya setelah 1 atau 2 hari. Dalam beberapa kasus diare dapat

bersifat menular. Dan ada kalanya diare merupakan pertanda adanya gangguan penyakit

sistemik tertentu.

Untuk memahami apa itu diare, perlu diketahui sebuah definisi yang jelas mengenai diare

ini. Namun berbagai referensi memberikan definisi diare yang cukup beragam. Namun secara

umum diare dapat didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi dan penurunan konsistensi

tinja dibandingkan dengan pola normal. Frekuensi dan konsistensi tinja/feses pada beberapa

orang memang bervariasi. Diet barat umumnya menghasilkan tinja seberat 100-300 gram

perhari.

Jumlah tinja yang dihasilkan sangat tergantung pada jumlah bahan nonabsorbable (tak

terserap) yang dikonsumsi seseorang. Diet budaya timur seperti di Afrika sangat

memungkinkan menghasilkan feses yang lebih besar dari 300 gram perhari karena tingginya

sayuran kaya serat yang tak terabsorpsi yang mereka konsumsi. 

Diare dapat dihubungkan/berhubungan dengan penyakit dalam usus atau sebagai gejala

dari penyakit lain diluar usus. Sebagai contoh disentri basiler berhubungan langsung dengan

usus, sedangkan diabetes melitus dapat menyebabkan diare neuropatik. Diare dapat bersifat

akut atau kronis. Diare akibat infeksi umumnya bersifat akut, sedangkan diare neuropatik

bersifat kronis. Akut atau kronisnya diare memiliki penyebab patofisiologi yang sama yang

akan membantu dalam pemilihan tindakan perawatan.

Epidemiologi

Epidemiologi diare bervariasi pada negara maju dan berkembang. Diare merupakan

masalah gastrointestinal utama ditempat-tempat seperti panti penitipan anak, panti jompo,

yang mungkin karena faktor usia yang terlalu muda atau lanjut usia ditambah faktor

lingkungan yang kurang baik telah menjadikannya sebagai faktor resiko diare. 

Virus dan bakteri merupakan salah satu penyebab diare yang menular. Bakteri yang dapat

menyebabkan diare diantaranya Shigella, Salmonela, Campylobacter, Staphylococcus dan E.

Colie. Keracunan makanan adalah penyebab lain terjadinya diare. Di negara-negara

berkembang, diare merupakan penyebab utama kematian pada anak-anak.

Patofisiologi

Dalam keadaan puasa, sekitar 9 liter cairan memasuki usus halus setiap harinya. 2 liter

diantaranya diperoleh dari makanan dan sisanya merupakan hasil sekresi internal. Karena

adanya makanan, duodenum menjadi hipertonik. Ketika makanan mencapai ileum, maka

osmolalitasnya menyesuaikan dengan osmolalitas plasma, dimana sebagian besar

karbohidrat, lemak dan protein diserap. Volume ileum menurun sekitar 1 liter setelah

makanan memasuki kolon. Jika kapasitas penyerapan air kecil, maka kolon akan menerima

kelebihan sisa makanan yang masih banyak mengandung air dari usus besar, sehingga terjadi

diare. Kolon hanya menyerap air sekitar 100 ml perhari. 

Ada empat mekanisme patofisiologi diare yang dapat menyebabkan terjadinya

keseimbangan cairan dan elektrolit yang menyebabkan terjadinya diare dan merupakan

mekanisme pendekatan terapi diare adalah :

1. Perubahan transpor ion aktif baik disebabkan oleh penurunan penyerapan natrium

maupun peningkatan sekresi klorida.

2. Perubahan motilitas usus

3. Peningkatan osmolaritas luminal

4. Peningkatan tekanan hidrostatik jaringan

Diare sekretorik terjadi karena adanya peningkatan zat perangsang yang menyebabkan

peningkatan sekresi maupun penurunan penyerapan air dan elektrolit dalam jumlah besar. Zat

yang dapat menyebabkan peningkatan sekresi diantaranya: 

1. vasoaktif intestinal peptide (VIP) pada penderita tumor pankreas

2. diet lemak tak terabsorpsi pada steatorrhea

3. laxatif (pencahar)

4. hormon (seperti sekretin)

5. bakteri racun

6. garam empedu yang berlebihan

Selain meningkatkan sekresi cairan dan elektrolit, agen-agen tersebut juga menghambat

penyerapan elektrolit. Pada diare sekretorik dapat dihasilkan feses sebanyak lebih dari 1000

gram perhari.

Zat yang sulit diserap mempertahankan cairan usus sehingga mengakibatkan diare

osmotik. Diare ini terjadi melalui proses:

1. malabsorpsi

2. intoleransi laktosa

3. pemberian ion divalen (seperti magnesium pada antasida)

4. konsumsi karbohidrat sukar larut (seperti laktulosa)

Diare ini sangat mudah dibedakan dari diare tipe lainnya, karena diare ini akan berhenti

jika pasien dalam keadaan puasa.

Penyakit inflamasi pada saluran cerna telah mengubah komposisi mukus, lendir, protein

serum dan plasma ke dalam usus, sehingga mengakibatkan terjadinya diare eksudatif.

Perubahan motilitas usus mengakibatkan diare melalui tiga mekanisme berikut :

1. Pengurangan waktu kontak dalam usus halus

2. Pengosongan kolon yang terlalu cepat

3. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan

Reseksi usus, operasi bypass dan obat-obatan seperti metoklopramid dapat menyebabkan

diare tipe ini. 

Etiologi Pemeriksaan Tinja

Karakteristik tinja penting untuk menilai tipe diare. Frekuensi, volume, konsistensi dan

warna memberi petunjuk tentang diagnosis diare tersebut. Misalnya diare yang dimulai dari

usus halus akan mengahasilkan volume yang besar, berair atau berlemak, berbau busuk, serta

mengandung partikel yang tak tercerna dan biasanya tidak mengandung darah kotor.

Sedangkan diare kolon, volumenya lebih sedikit, berwarna pucat, kadang disertai darah dan

lendir. Rektal telemus dengan flatus terjadi pada diare usus besar.

Gejala Klinis Diare

Umum

Diare akut umumnya akan hilang dalam 72 jam setelah onset. Diare kronis sering mengalami

perpanjangan periode.

Tanda dan Gejala:

1. Timbul mual, demam, sakit kepala, muntah, sakit perut, dan malaise secara tiba-tiba

2. Buang air besar menjadi sering, selama 60-72 jam

3. Nyeri kuadran kanan bawah, kram dan terdengar suara usus, merupakan karakteristik

penyakit usus halus

4. Pada diare usus besar, rasa sakit terasa mencengkram, sensasi sakit dengan telesmus

(tegang dan tidak efektif. Nyeri melokalisasi sebelah kanan, daerah hipogastrikus, atau

sebelah kiri lebih ke bawah.

5. Pada diare kronis, ditandai juga dengan penurunan berat badan, anoreksia, dan kelemahan

kronis

Pemeriksaan

Pemeriksaan akan menemukan hiperperistaltik dengan borborigmi lembut secara umum

maupun lokal.

Tes Laboratorium

1. Pemeriksaan feses meliputi mikroorganisme, darah, lendir, lemak, osmolarias, PH,

konsentrasi elektrolit dan mineral

2. Pemeriksaan serologi antibodi menunjukan peningkatan titer antibodi pada periode 3-6

hari. Pengujian ini tidak spesifik

3. Volume feses total harian

4. Visualisasi langsung dengan endoskopi dan biopsi usus untuk menilai kemungkinan

adanya kolitis atau kanker

5. Pemeriksaan radiologi membantu menilai kondisi inflamasi dan neoplastik.

Obat-obat yang Dapat Menyebabkan Diare

1. Laksatif (pencahar)

2. Antasida yang mengandung magnesium

3. Antineuroplastik

4. Auranofin (garam emas)

5. Antibiotik; klindamisin, tetrasiklin, sulfonamid, semua antibiotik spektrum luas

6. Antihipertensi; reserpin, guanetidin, metildopa, guanabenz, guanadrel

7. Kolinergik; bethanechol, neostigmin

8. Obat jantung; quinidin, digitalis, digoksin

9. Obat-obat antiibflamasi nonsteroid; prostaglandin, kolkhisin

Pencegahan

Untuk pencegahan diare akut akibat virus, dapat dicegah dengan cara menghindari lokasi

wabah diare tersebut. Sedangkan untuk diare akut akibat bakteri dapat dicegah dengan

penanganan bahan makanan yang baik, sanitasi air dan lingkungan.

Terapi

Terapi Non Farmakologis

Diet merupakan prioritas utama dalam penanganan diare. Menghentikan konsumsi

makanan padat dan susu perlu dilakukan. Rehidrasi dan maintenance air dan elektrolit

merupakan terapi utama yang harus dilakukan hingga episode diare berakhir. Jika pasien

kehilangan banyak cairan, rehidrasi harus ditujukan untuk menggantikan air dan elektrolit

untuk komposisi tubuh normal. Sedangkan pada pasien yang tidak mengalami deplesi

volume, pemberian cairan bertujuan untuk pemeliharaan cairan dan elektrolit. 

Pemberian cairan parenteral perlu dilakukan untuk memasok air dan elektrolit jika pasien

mengalami muntah dan dehidrasi berat, selain untuk mencegah terjadinya hipernatremia.

Terapi Farmakologis

Berbagai obat yang digunakan dalam terapi diare dimasukan dalam kategori berikut:

antimotilitas, adsorben, antisekretori, antibiotik, enzim dan mikroflora usus. Obat yang

digunakan ini tidak menyembuhkan, namun bersifat paliatif (meringankan)

1. Opiat dan derivatnya. Opiat dan derivatnya meringankan gejala diare dengan cara

menunda transit isi intraluminal atau dengan meningkatkan kapasitas usus, sehingga

memperpanjang waktu kontak dan penyerapan. Enkefalin, uatu zat opiat endogen, yang

mengatur gerakan fluida didalam mukosa dengan merangsang proses penyerapan.

Dampak buruk penggunaan opiat adalah adanya resiko ketergantungan dan kemungkinan

memperburuk diare akibat infeksi. Opiat umumnya bekerja melalui mekanisme sentral

dan perifer kecuali pada loperamid. Loperamid merupakan antisekretori yang bekerja

pada sistem perifer dengan menghambat pengikatan protein kalsium pada kalmodulin dan

mengendalikan sekresi klorida. Loperamid tersedia dalam sediaan kapsul 2 mg atau

larutan 1 mg/5 ml. Dosis lazim dewasa adalah 4 mg peroral pada awal pemakaian diikuti

2 mg setiap setelah devekasi hingga 16 mg perhari. Dephenoksilat adalah agen opiat lain

yang digunakan dalam penanganan diare. Tersedia dalam sediaan tablet 2,5 mg atau

larutan 2,5 mg/5 ml. Dosis pada orang dewasa 3 sampai 4 kali sehari 2,5-4 mg, dengan

maksimum dosis 20 mg perhari. Selain itu defoksin, suatu turunan defenoksilat juga

sering digunakan sebagai kombinasi dengan atropin. Dosis pemakaian pada dewasa

adalah 2 mg pada awal pemakaian selanjutnya 1 mg setiap setelah devekasi, dosis

maksimum 8 mg perhari.

2. Absorbens. Absorbens digunakan untuk mengatasi munculnya gejala diare. Dalam

kerjanya, absorben bekerja secara tidak spesisfik dengan menyerap air, nutrisi, racun,

maupun obat. Pemberian adsorben bersama obat lain, akan menurunkan bioavailabilitas

obat lain tersebut. Polikarbofil terbukti efektif mampu menyerap 60 kali beratnya. Dosis

pada orang dewasa adalah 4 kali sehari 500 mg hingga maksimum 6 gram perhari.

Adsorben lain yang dapat digunakan adalah Campuran kaolin-pektin dengan dosis 30-120

ml setiap setelah buang air besar, atau attapulgit dengan dosis 1200-1500 mg setiap

setelah buang air besar.

3. Antisekretori. Bismut subsalisilat terbukti memeliki efek antisekretori, antiinflamasi dan

antibakteri. Sediaan obat ini adalah tablet kunyah 262 mg/tablet atau 262 mg/5 ml larutan.

Dosis pada orang dewasa adalah 2 tablet atau 30 ml larutan setiap 30 menit untuk 1

sampai 8 dosis perhari. Oktreotide suatu analog somatostatin endogen sintesis digunakan

untuk mengatasi gejala karsinoid tumor dan vasoaktif peptida yang disekresikan tumor.

Dosis oktreotide bervariasi tergantung indikasi. Oktreotide menghambat banyak aktivitas

hormon gastrointestinal sehingga penggunaanya banyak menimbulkan efek samping.

4. Produk Lain. Sediaan laktobacilus (Enpac, Synerlac, Lacteol 5) dapat menggantikan

mikroflora usus, sehingga membantu mengembalikan fungsi normal usus dalam keadaan

tertentu, seperti penggunaan antibiotic berkepanjangan dan infeksi monilia serta

mencegah pertumbuhan mikroorganisme patogen. Namun, diet produk yang mengandung

200-400 mg laktosa atau dekstrin sama efektifnya dengan memproduksi rekolonisasi flora

normal. Selain itu antikolinergik seperti atropin juga dapat membantu memperpanjang

transit usus.

5. Tinidazol (Fasigyn) dan Metronidazol (Flagyl) digunakan pada giardiasis dan disentri

amuba. Juga sebelum dan sesudah bedah digestif sebagai profilaksis dan terapi terhadap

infeksi anaerob.

6. Natamisin (Pimafucin) dan nistatin (Mycostatin) secara oral dipakai untuk mengobati

infeksi monilia usus yang dapat disebabkan dosis besar dan/atau terapi anti-biotik

berkepanjangan.

Pengobatan Diare yang Tepat (referensi lain)

1. Tidak selamanya diare itu buruk. Sebenarnya diare adalah mekanisme tubuh untuk

mengeluarkan racun dari dalam tubuh. Racun yang dihasilkan oleh virus, bakteri, parasit

dan sebagainya akan dibuang keluar bersama dengan tinja yang encer.

2. Kehilangan cairan tubuh yang mengandung elektrolit penting adalah penyebab kematian

pada penderita diare. Kondisi yang disebut dehidrasi ini berbahaya karena dapat

menimbulkan gangguan irama jantung dan menurunkan kesadaran pasien. Jangan

anggap remeh, kalau tidak diatasi bisa menimbulkan kematian.

3. Sebagian besar diare akut (diare mendadak) pada anak dapat disembuhkan hanya

dengan pemberian cairan dan meneruskan pemberian makanan saja. Oleh sebab itu, inti

dari pengobatan diare adalah memberikan cairan untuk menghindari terjadi dehidrasi.

4. Prinsip pengobatan diare adalah mencegah dehidrasi dengan pemberian oralit (rehidrasi)

dan mengatasi penyebab diare. Diare dapat disebabkan oleh banyak faktor seperti salah

makan, bakteri, parasit, sampai radang. Pengobatan yang diberikan harus disesuaikan

dengan klinis pasien.

5. Obat diare dibagi menjadi tiga, pertama kemoterapeutika yang memberantas penyebab

diare. seperti bakteri atau parasit, obstipansia untuk menghilangkan gejala diare dan

spasmolitik yang membantu menghilangkan kejang perut yang tidak menyenangkan.

6. Sebaiknya jangan mengkonsumsi golongan kemoterapeutika tanpa resep dokter. Dokter

akan menentukan obat yang disesuaikan dengan penyebab diarenya misal bakteri,

parasit. Pemberian kemoterapeutika memiliki efek samping dan sebaiknya diminum

sesuai petunjuk dokter

7. Sebenarnya usus besar tidak hanya mengeluarkan air secara berlebihan tapi juga

elektrolit. Kehilangan cairan dan elektrolit melalui diare ini kemudian dapat

menimbulkan dehidrasi. Dehidrasi inilah yang mengancam jiwa penderita diare.

Penggolongan Obat Diare

1. Kemoterapeutika untuk terapi kausal yaitu memberantas bakteri penyebab diare seperti

antibiotika, sulfonamide, kinolon dan furazolidon.

a. Racecordil

Anti diare yang ideal harus bekerja cepat, tidak menyebabkan konstipasi,

mempunyai indeks terapeutik yang tinggi, tidak mempunyai efek buruk terhadap

sistem saraf pusat, dan yang tak kalah penting, tidak menyebabkan ketergantungan.

Racecordil yang pertama kali dipasarkan di Perancis pada 1993 memenuhi semua

syarat ideal tersebut.

b. Loperamide

Loperamide merupakan golongan opioid yang bekerja dengan cara memperlambat

motilitas saluran cerna dengan mempengaruhi otot sirkuler dan longitudinal usus.

Obat diare ini berikatan dengan reseptor opioid sehingga diduga efek konstipasinya

diakibatkan oleh ikatan loperamid dengan reseptor tersebut. Efek samping yang

sering dijumpai adalah kolik abdomen (luka di bagian perut), sedangkan toleransi

terhadap efek konstipasi jarang sekali terjadi.

c. Nifuroxazide

Nifuroxazide adalah senyawa nitrofuran memiliki efek bakterisidal terhadap

Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Streptococcus, Staphylococcus dan

Pseudomonas aeruginosa. Nifuroxazide bekerja lokal pada saluran pencernaan.

Obat diare ini diindikasikan untuk dire akut, diare yang disebabkan oleh E. coli &

Staphylococcus, kolopatis spesifik dan non spesifik, baik digunakan untuk anak-

anak maupun dewasa.

d. Dioctahedral smectite

Dioctahedral smectite (DS), suatu aluminosilikat nonsistemik berstruktur filitik,

secara in vitro telah terbukti dapat melindungi barrier mukosa usus dan menyerap

toksin, bakteri, serta rotavirus. Smectite mengubah sifat fisik mukus lambung dan

melawan mukolisis yang diakibatkan oleh bakteri. Zat ini juga dapat memulihkan

integritas mukosa usus seperti yang terlihat dari normalisasi rasio laktulose-manitol

urin pada anak dengan diare akut.

2. Obstipansia untuk terapi simtomatis (menghilangkan gejala) yang dapat menghentikan

diare dengan beberapa cara:

a. Zat penekan peristaltik (antimotilitas), sehingga memberikan lebih banyak waktu

untuk reabsorpsi air dan elektrolit oleh mukosa usus seperti derivat petidin

(difenoksilat/memiliki kerja opiat dan loperamida/tidak memiliki kerja opiat),

antokolinergik (atropine, ekstrak belladonna), kodein fosfat adalah analgesik

narkotik dan mengurangi nyeri diare.

Reaksi yang merugikan :

1) Takar lajak dapat menimbulkan mual, muntah, konstipasi, dan depresi

respiratori.

2) Dapat timbul adiksi dengan kodein fosfat.

3) Lomotil juga mengandung atropine (pelindung terhadap kelebihan dosis).

Karena itu dapat berakibat mulut kering dan takhikardia.

b. Adstringensia yang menciutkan selaput lendir usus, misalnya asam samak (tannin)

dan tannalbumin, garam-garam bismuth dan alumunium.

c. Adsorbensia, misalnya karbo adsorben yanga pada permukaannya dapat menyerap

(adsorpsi) zat-zat beracun (toksin) yang dihasilkan oleh bakteri atau yang

adakalanya berasal dari makanan (udang, ikan). Termasuk di sini adalah juga

musilago zat-zat lendir yang menutupi selaput lendir usus dan luka-lukanya dengan

suatu lapisan pelindung seperti kaolin, pektin (suatu karbohidrat yang terdapat

antara lain sdalam buah apel) dan garam-garam bismuth serta alumunium.

3. Spasmolitik, yakni zat-zat yang dapat melepaskan kejang-kejang otot yang seringkali

mengakibatkan nyeri perut pada diare antara lain papaverin dan oksifenonium.

4. Agens Hidrofilik, agens ini memiliki kapasitas tinggi mengabsorpsi air dalam usus. Bila

meminum obat ini, gunakan air sesedikit mungkin. Misalnya karboksimetil selulosa

(Isogel), Sterkulia (Normacol), Psyllium (Metamucil), Methylcellulose (Cellulose), dan

mucus tumbuhan, dan kulit frangula (Granocol).