FaridHusin–ProdiS2KebidananFKUPInternationalConferenceonWomen’sHealthinScience&Engineering,Bandung‐6Desember2012

SISTEMATIKA

•  AnalisisHambatandalampenurunanAKI/AKBPenerapanStandarAsuhanKebidanan1

•  KebutuhanStakeholderdalamAsuhanKebidanan2

•  TinjauanPembelajaranAsuhanKebidanandiInstitusiPendidikansesuaikahdgkebutuhan?

3

•  PerlunyaPengembanganAsuhanKebidananpadaPembelajarandiInstitusiPendidikan4

• PenerapanStandarAsuhanKebidanansecaraProfesionalPeningkatankualitaspelayanan5

KANTORUTUSANKHUSUSPRESIDENRIUNTUKMDGs

1.AnalisisHambatandalampenurunanAKI/AKBKeterkaitandenganPenerapanAsuhanKebidanan

Indikator Target Pencapaian Keterangan

Goal5:Mengurangi75%AKI(1990dan2015)

1.AKIper100,000kelahiranhidup

102 228 (SDKI,2007)

Offtrack

2.Pertolonganpersalinanolehtenagakesehatanterlatih(100%)

100% 74,87%(Susenas,2008)

Meningkatnamunmemerlukanperhatiankhususmelaluipenyediaantenagakesehatanstrategis

Angka

kematianibu

Lingkungan

aksesairbersihHIV/AIDs

Targetyangmemerlukankerjakeras

102118

TargetRPJM2014

TargetMDG2015

Perbedaanprediksi(regresilinier)AKIdantargetMDGspadatahun2015sulittercapai

Sumber:SDKI1994,1997,2004,2007

GAP

PrediksiAngkaKematianIbuTahun2015BerdasarkanSDKI

PenolongPersalinandanUmurBalita(Riskesdas2010)

PENYEBABLANGSUNG

(Perdarahan,Pre/Eklamsia,Infeksi,PartusLama,

TraumaPersalinan)

AKI BUMIL BULIN BUFAS

PENYEBABTIDAKLANGSUNG (KondisiIbu,YanKes,PersepsiIbu&Kel)

PENYEBABMENDASAR

(KependudukandanLingkungan)

Akses&kualitasSDM(Bidan)

PemberdayaanMasyarakat

AksesdanPelayananKesehatan

PemberdayaanMasyarakat,Pembiayaan

Kesehatan

UPAYA

SIAGA

ANALISISSTRATEGIS

PENYEBABTINGGINYA

AKB

Sekitar80%kematianibudisebabkanolehpenyebablangsungobstetrikseperti:

•  Perdarahan•  Sepsis•  Abortustakaman•  Preeklamsia/eklamsia•  Distosia•  Partusmacet.

Sekitar 20% akibat penyebab tak langsung, yaitupenyakit yang diperburuk oleh kehamilan ataupersalinan.

IntervensikunciuntukmenurunkanAKI:

1.  Perilakuhidupbersihdansehat2.  Pengenalandinitandabahayakehamilan/

persalinan3.  ProgramKB4.  Asuhanantenatalterfokus5.  Mencegahabortustakaman6.  Pertolonganpersalinanolehtenagaterampildi

fasyankes7.  Rujukandini‐tepatwaktupadakasusgawat

daruratobstetri8.  Pertolongansegera‐adekuatkasusgawat

daruratobstetridirumahsakitrujukan.

ANALISIS:AsuhanAntenataldanPertolonganPersalinanOleh

BidanDiFasyankesKeterkaitandenganpenerapanAsuhanKebidanan

PemeriksaanKehamilan(Riskesdas–2010)

(terdapat4masalahyangberkaitandenganhasildaripenerapanAskeb)

Masalah:1.BagaimanapenerapanAsuhanKehamilandiharapkandarinakestidakpindahke

nonnakes(hasilpenelitian:komunikasi&konselingnakeskurang)2.BagaimanapenerapanAsuhanKehamilandiharapkancakupanK1~K4

CakupanK1danK4(Riskesdas–2010)

PemeriksaanKehamilan(Riskesdas–2010)

PemeriksaanKehamilanolehBidandikomunitas:57,6+23,9+6,8=88,3%Masalah3:BagaimanapenerapanAsuhanKehamilandiBPM/PKM/Polindes?(hasilpenelitian:tidakstandar).Masalah4:PraktekKlinikAsuhanKehamilanpadamhsD3Kebidanan(hasilpenelitian:sebagianbesardiRS)

1.  Klinik/Bidanpraktek =57,6%2.  Puskesmas =23,9%3.  Posyandu =17,4%4.  Polindes/Poskesdes =6,8%5.  Klinik/Dokter =10,1%6.  RS/RSB =sisanya

PenolongPersalinanolehNakes(Riskesdas–2010)(terdapat5masalahyangberkaitandenganhasildaripenerapanAskeb)

KetimpangancakupanantaraperkotaandanPedesaan?FilosofipenempatanBidandiDesaMasalah1:BagaimanaperanBidanDesadalamperbedaan

tsb(peluangnonnakesjadimeningkat)BgmnpenerapanAsuhanPersalinannya(hasilpenelitian:pelayanannonnakessesuaimasy)

Persalinan(Riskesdas–2010)

Persalinandirumah=51,9%olehBidandan40,2%olehdukunbersalinMasalah:2.BagaimanapenerapanAsuhanPersalinandirumah?3.BelumadapembelajaranAsuhanpersalinandirumah?4.Bagaimanaketerkaitannyadengansarana/prasaranadiFasyankes?5.Bagaimanabilaterjadikomplikasikesulitanbilaharusmelakukanrujukan?

Menghapuskan kemiskinan yang berat dan kelaparan

Menurunkanangkakematiananak

Meningkatkan kesehatan ibu

MemberantasHIV/AIDS,Malariadan

penyakitmenularlainnya

a.MilleniumDevelopmentGoals2015SektorKesehatanPerluBidanterampil

SambutanMenkesdalam

PIB

2.AsuhanKebidananmerupakanpelayananUtamayangdiberikanolehBidanBgmnkebutuhanstakeholder?

• Merupakan tenaga kesehatandenganjumlahyangpalingbesar

•  Bekerja langsung di masyarakathinggakepelosok

•  Tugasbidanberhubunganlangsungdg upaya peningkatan kesehatanreproduksi perempuan, bayi dananak balita (Pelayanan KesehatanIbu, Pelayanan Kesehatan Anak,Pelayanan Kesehatan Reproduksidan Keluarga Berencana →Permenkes No. 1464/Menkes/SK/X/2010)

b.BidanadalahpetugaskesehatandiliniterdepandalampelayananKesehatanreproduksi

Perlubidanterampildanpeduli

RumahSakit PelayananKeb.Esensialnormal

DeteksiDiniKasusRistiTimPONEK

28.756Bidan(17%)

Puskesmas PelayananKeb.Esensialnormal

DeteksiDiniKasusRistiTimPONED

57.489Bidan

Polindes/Poskesdes

BidanPraktekMandiri

PelayananKeb.Esensialnormal

DeteksiDiniKasusRistiPertolonganPertama

GawatdaruratObstetri&Neonatal

(PPGDON)Merujuk

44.738Bidan

35.333Bidan

c.PeranBidandiberbagaifasyankesPerlubidanterampil,pedulidanmandiri

PERUBAHAN

KEBIJAKAN

GLOBALISASI

IPTEK

TUNTUTANMASYARAKAT

PERAN,FUNGSI,TUGASBIDAN

Untukmencetaklulusanbidanagarmampuberperansebagai:

1.  Careprovider(pemberiasuhankebidanan)

2.  Communityleader(penggerakmasy.dalambid.KIA)3.  Communicator(komunikator)

4.  Decisionmaker(pengambilkeputusandalamaskeb)

5.  Manager(pengelolaklien)Diperlukanpendidikanvokasional dengan jumlahSKSminimal110danmaksimal120SKS.

BidansebagaiPengampu:Bidanterampil,pedulidanmandiri(KurikulumIntiD3

Kebidanan)

Adapunrinciannyaadalahsbb:

Utama•  Kompetensiutama=96SKS(40%pembelajaranteori dan 60% praktik)terdiridari:•  39SKS(teori)•  34SKS(praktikum)•  23SKS(klinik)

Pendukung•  Kompetensi pendukungdankompetensilainnyayang bersifat khususdan gayut dengankompetensi utama =14‐24SKS

AnalisisKurikulumIntiD3Kebidanan‐2011

Kompetensiutamameliputi:1.  MPK(MK.PerilakuKepribadian) =9SKS2.  MKK(MK.KeilmuandanKeterampilan) =17SKS3.  MKB(MK.KeahlianBerkarya) =46SKS4.  MPB(MK.PerilakuBerkarya) =15SKS5.  MBB(MK.BerkehidupanBermasyarakat)=9SKS

MKKdanMKB=63SKS=66%merupakanmatakuliahasuhankebidanan,kesehatanreproduksi,keluargaberencana,keterampilandasarkebidanan,komunikasidalampraktikkebidanandanpraktikkebidananketrampilanpelayanankebidanan(ASUHANKEBIDANAN)tantangandalammembangunbidanterampil,pedulidanmandirimengapabelumberhasil???

LulusanD3Kebidananbekerjasebagai:

1.  BidanDesa2.  BidanPraktikMandiri3.  BidanPuskesmas4.  BidanRSB/RSIA5.  BidanRSUD(TipeCdanD)6.BidanRS.Pendidikan(TipeA

danB)7.BidanRSSwasta

PerandanFungsiBerbeda

Produkpendidikanmetodesama

RealitaPenerapanAsuhanKebidanandiBerbagaiFasilitasPelayananKesehatan

Masalah:1.  Pelayanannonnakesmasihsesuaiharapanmasynakes?2.  Persalinandirumahtinggi: a.Tidakdiajarkanselamapendidikan(bandingkandengan

Belanda)b.Tidakadastandarisasic.Sarana/prasaranafasyankestidakoptimal d.Risikotinggibilaterjadikomplikasipersalinan (hasil

penelitian:sebagianbesarrujukanterlambatterjadipadapersalinandirumah)

Kebutuhan:1.  Bidanterampil,pedulidanmandiri(trtmdikomunitas)2.  Pengembanganasuhankebidanansesuaituntutanmasydan

kemajuaniptek(obgindankesproberkembangpesat)

MasalahdanKebutuhanStakeholder

ASKEB

PraktikumdiLaboratoriumKebidanan

PKK(1,2,3danKomunitas)

titikberatdiRS

ASKEBTEORI(1,2,3,4,5/

komunitas,Neonatus‐Bayi‐Balita,KBdanKespro)

3.TinjauanPembelajaranAsuhanKebidanandiInstitusiPendidikan

Prinsip

1.  Bidan memberikan pelayanan kebidanan yangberkesinambungan dan paripurna berfokus pada aspekpencegahan dan promosi dengan berlandaskan kemitraandanpemberdayaanmasyarakat

2.  Standar asuhan kebidanan acuan dan landasan dalamasuhankebidanankinerjaklinisbidan

3.  Standar asuhan kebidanan digunakan sebagai parametertingkat kualitas dan keberhasilan asuhan kebidanan danmerupakanperlindunganhukumbagibidandanklien

ASKEB1:memberikanasuhankebidananpadaibuhamilnormaldenganbantuan,didasarikonsep–konsep,sikapdanketerampilansertahasilevidencebaseddalampraktekantenataldenganmenggunakanpendekatanmanajemenkebidanan,denganpokokbahasankonsepterjadinyakehamilan,adaptasifisiologidanpsikologiibuhamil.,faktoryangmempengaruhiibuhamil,kebutuhanibuhamil,asuhanibuhamilpadakunjunganawaldanulang,deteksiterhadapkomplikasiibudanjaninsertapendokumentasiannya.

ASKEB2:memberikankemampuankepadamahasiswauntukmemberikanasuhankebidananpadaibudalampersalinandenganpendekatanmanajemenkebidanandidasarikonsep‐konsep,sikapdanketerampilansertahasilevidencebaseddenganpokokbahasankonsepdasarpersalinan,beberapafaktoryangmempengaruhipersalinan,prosesadaptasipsikologidalampersalinan,kebutuhandasarpadaibudalamprosespersalinan,asuhanpadasetiapkalapersalinan,deteksidinikomplikasipersalinan,asuhanpadasetiapkalapersalinan,deteksidinikomplikasipersalinandancarapenanganannya,asuhankebidananpadabayisegerasetelahlahir,carapendokumentasianasuhanmasapersalinan

ASKEB3:memberikankemampuanuntukmelaksanakanAsuhanKebidananpadamasanifasdenganpendekatanmanajemenkebidanandidasarikonsep,sikapdanketerampilandenganpokokbahasan:Konsepdasarmasanifas,proseslaktasidanmenyusui,responorangtuaterhadapbayibarulahir,prosesadaptasi,fisiologidanpsikologimasanifas,kebutuhandasarmasanifas,melaksanakanasuhankebidananpadamasanifasdanpendokumentasiannya,melaksanakankunjunganrumahpadaibumasanifas,deteksidinikomplikasimasanifas

TUJUAN

ASKEB4:memberikankemampuankepadamahasiswauntukmelaksanakanasuhankebidananpadaibudengankelainanataukomplikasidenganpendekatanmanajemenkebidanandenganpokokbahasanobstetripatologi,penyakit‐penyakitpenyertakehamilan,persalinandannifasdangangguansistimreproduksi,deteksidinikelainanpadaibuhamil,bersalindannifas,prinsip‐prinsipasuhandalampenanganannya,rujukandanpendokumentasiannya

ASKEB5(Komunitas):memberikankemampuanuntukmelaksanakanpraktikkebidanansecarakomprehensifdenganmemperhatikanbudayasetempatyangdikemasdalamtatanankomunitasdenganpendekatanmanajemenkebidanandandidasariolehkonsep,prinsipdasardanstrategipelayanankebidanankomunitas,manajerialasuhankebidanandikomunitas,pengelolaanprogramKIA/KBdiwilayahkerja,pemberdayaandanmeningkatkanperansertamasyarakat

ASKEBNeonatus,BayidanBalita:memberikankemampuankepadamahasiswauntukmemberikanasuhanpadaneonatus(24jamsetelahlahirsampaidengan28hari)bayidananakbalitayangdidasariolehkonsep,sikapdanketerampilan.

Topik‐topikyangdibahasmeliputi:lingkupasuhan,penatalaksanaan,pemantauantumbuhkembang,immunisasi,perandantanggungjawaborangtua,sistemrujukansertapendokumentasianhasilasuhan.

TUJUAN

Pengam

bilankepu

tusandantin

dakan

(termasukpenyuluhandandu

kungan)

sesuaidgwew

enangBidan

berdasarkanilm

udankiatKeb

idanan

StandarI:Pengkajian:datasubjektifdanobjektif

StandarII:PerumusanDiagnosadanatauMasalahKebidanan:dasarnyahasilpengkajian

Standar III : Perencanaan : melibatkan klien dan berdasarkan atas

kondisiklinis/psikis,evidencedansumberdaya

StandarIV:Implementasi:pelaksanaanaskebtermasukmemberikanpenyuluhandandukungan

StandarV:Evaluasi:efektivitasimplementasidalammengatasimasalah/diagnosatindaklanjut

StandarVI: PencatatanAsuhanKebidanan: lengkap,akurat, singkat dan jelas, dengan metode pendokumentasianSOAP

ASUHANKEBIDANAN(kerangkakerja)

SOAP:1.  S(Subjektif):berisidatasubjektifhasilanamnesis.2.  O(Objektif):berisidataobjektifhasilobservasidanpemeriksaan.3.A(Analisis):berisihasilinterpretasidatadalambentukdiagnosisdanatau

masalah4.P(Penatalaksanaan):berisiseluruhperencanaan,implementasidanevaluasi

yangsudahdilakukan,berupatindakanantisipatif, segeradan asuhan komprehensif, penyuluhan, dukungan,kolaborasidanrujukan.

Keterangan:a.  Penulisanpenatalaksanaanhanyakegiatanintiidealnyadilanjutkanb.  Langkah‐langkahkegiatanstandaroperasionalprosedur.c.  Bilaadamasalahbaruatauadarencanaasuhanyangbelumdilakukan catatan

perkembanganSOAPberikutnya.d. Pencatatandilakukanpulapadaformuliryangtersediadimasing‐masingfasyankes:

formulirpengkajianpasienbaru,partograf, formuliruntukmencatathasilobservasitanda‐tandavital,his,DJJ,kemajuanpersalinan,intake‐outputcairan,danpemberianterapi(Idealnyamenjadibagiantakterpisahkan)

HasilPenelitianpadaBerbagaiRS/RSUD–PUSKESMAS–BPM–BidandesadiJabar

1.  Asuhan kebidanan diberikan berbeda‐beda antar fasyankes danseringkalitidakkomprehensifataukurangparipurna

2.  Pendokumentasian antar tenkes ditulis terpisah, tidak terintegrasidan seringkali data penting spt. hasil observasi ditulis tersendiridalamlampiran(RS)

3.  Datapenunjanghanyamenjadilampiran(RS)4.  Kadangtindakanpentingtidaktercatat(RS)5.  KerangkakerjaseringtidakberdasarkanSOAP6.  Asuhankebidanantidakstandar(Pkm/BPM/Bidandesa)7.  Pendokumentasian tidak lengkapdantidak sistematis (BPM/Bidan

desa)

Kebutuhanpelayanan:1.  Bidanterampil,pedulidanmandiribelumtercapai2.  ANCterfokusdanpersalinanolehtenkesdifasyankes3.  AsuhanKebidanantermasukpemberianpenyuluhandandukunganklien

tetappadatenkes(tidakkenonnakes)komunikasidankonselinglemah4.  Titikberatasuhankebidanandikomunitas(83%)RS5.  Pengembanganasuhankebidanansesuaituntutanmasydankemajuan iptek

(obgin dan kespro berkembang pesat) belum berjalan/sedangdikembangkan

Bekaldipendidikan:1.  Asuhankebidanankurangterintegrasiantarateori/prakteklabdgdilahan

preseptor‐mentor2.  TitikberatpraktekdiRSkomunitasterintegrasi:binaRW‐Desa3.  Masihterdapatkelemahandalamaspekpenyuluhandanpemberiandukungan

padaklienperkuatkomunikasi&konselingpadabinaRW4.  Aspekkeilmuandalampengembanganasuhankebidanankurangberkembang

selarasdengankemajuaniptekpengembanganpraktekberbasisbukti5.  Belumadayangmengembangkanevidencebaseddalamasuhankebidanan

penelitianterarah6.  Formatdokumentasikurangfokusdanseragamstandarisasi

KESENJANGANdanAlternatif

1.PembelajaranAsuhanKebidanandidasarkanatasketrampilanyanghendakdicapaisesuaitahapannya:

a.  Asuhankehamilantrimester1,2,3;b.  AsuhanpersalinandanBBL(fisiologidanpatologi),c.  Asuhannifas(fisiologidanpatologi),d.  AsuhanNeonatus,asuhanBayi,asuhanBalita,e.  PelayananKontrasepsi

2. Keseluruhanpembelajaranasuhankebidanandidasarkanatashasil kajian(praktek berbasis bukti) serta menitikberatkan pada komunitas (dimulaisejakawal),termasukpraktekkliniknya

3. Perkuat praktek komunikasi dan konseling langsung dan langsung padamasyarakat

4.Pendokumentasiannya(SOAP)harusterfokus,terintegrasiantarnakessertadapatditerapkanpadaseluruhtingkatanfasyankes

4.PerlunyaPengembanganAsuhanKebidananpadaPembelajarandiInstitusiPendidikan

1.Asuhankebidananyangterstrukturdanterintegrasiakanmenjadikanklienmendapatpenangananyangoptimal meningkatkan kualitas pelayanan patientsafety

2. Sebaiknya menerapkan asuhan kebidanan ygterstandarisasi serta fokus ketrampilanmeningkat persalinan oleh tenkes meningkatkualitas pelayanan kebidanan meningkat harapannyaAKIturun

5.PenerapanStandarAsuhanKebidanansecaraProfesionalPeningkatankualitaspelayanan

TERIMA KASIH